DR: JOSE LEONALDO BLANCO

MEDICO GENERAL
MPPS 94986 CMB 7272 RIF 17324946-9

CENTRO DIAGNOSTICO INTEGRAL LA PARAGUA

URBANIZACION BLOQUES DE LA PARAGUA

CIUDAD BOLÍVAR 11/2/23

Paciente: Arevalo Peinado Pierangela Anyineth CI: 20494665
Se trata de paciente Femenino de 31 años de edad, natural y procedente de caicara del
orinoco Edo. Bolívar, sin antecedente personales conocidos quien a acude a la consulta
por presentar sangrado vajinal con coágulos de color rojo rutilante y hipotension
100/60mmhg ,paciente refiere ser agredida físicamente día 11/02/23 en horas de la tarde
3pm aproximadamente cuando fue agredida por una mujer no identificada la cual la
agredio con las manos y empujones y la paciente se golpeo con una vitrina ocasionándole
a las 2 hora un sangrado vajinal con coágulos en medianas cantidades motivo por el Cual
se a ausentado de sus actividades laborales .
Al examen físico en regulares en medianas condiciones generales, afebril hidratado, sin
dificultad respiratoria. FR 15rpm FC 90lpm, SatuO2 97% sin apoyo de oxigeno. PATRÓN
VENTILATORIO: Tórax simétrico, normo expansible, Ruidos Respiratorios presentes en
ambos hemitorax sin agregados. RsCsRs regulares y sin soplos. ABDOMEN: Blando
depreciable doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho y
hipogastrio no se evidencia hematoma en la superficie de la piel . Además se evidencia
lesión en espalda a nivel de dorso derecho fuerte dolor Se realizo eco abdominal donde
no se evidencia lesiones de órgano .
Ginecologico :vuelva con presencia de sangrado de color rojo rutilante con coágulos, no
se evidencia tumoración o abombamiento.
RX DE TORAX (PA) Mediana calidad técnica donde se evidencia signos de atrapamiento
aéreo bilateral, aumento de la trama bronquial, con patrón intersticial bilateral, sugestivo
de inflamación bronquial residual , no se evidencia fracturas RX DE RODILLA: MEDIANA
calidad técnica no s evidencia fractura ni fisura en rodilla .derecha .
ID: 1 Hemorragia uterina
2 post operatorio tardía de laparatomia de ovario derecho
NOTA: En vista del cuadro clínico que presento el paciente por múltiples golpes por
contusión y sangrado se sugiere mantener reposo de actividades físicas extremas que
puedan exacerbar o reaparecer síntoma.
Medicamento administrado:
1 vitamina k ampolla intramuscular
2 Hidratacion parenteral con solucion ringer lactato 500mg vev
3 ciclokapron tab tomar q tab cada 8 por 3 días
4 Reposo absoluto en cama por 7dias
Dr Jose leonaldo blanco
CI 17324946 MPPS 94986 CMB 7272