HOSPITAL ANA FRANCISCA PEREZ DE LEON II

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

INTERCONSULTA AL SERVICIO DE NUTRICION

NOMBRE DEL PACIENTE: ERNESTO VIRLA EDAD: 80 AÑOS CI: V 1.688.766 FECHA: 07/03/23

MOTIVO DE CONSULTA: DIFICULTAD PARA ORINAR

ENFERMEDAD ACTUAL: se trata de paciente masculino de 80 años de edad, con antecedentes

de enfermedad de Parkinson en tratamiento regular e hiperplasia prostática. Quien refiere
inicio de enfermedad actual en noviembre del 2022 cuando presenta disuria y tenesmo vesical
motivo por el cual acude a esta casa de salud donde es evaluado y se decide su ingreso para
resolución quirúrgica.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

 Refiere enfermedad de Parkinson en tto regular con stavelo.

 Refiere antecedentes quirúrgicos:
1. Tonsilectomía bilateral

EXAMEN FISICO

TA: 110/80 MM HG FC: 91 LPM FR: 22 RPM SAT02: 96% T°: 36 grados

Se valora paciente en regulares condiciones generales, afebril al tacto, eupneico.

PIEL: blanca, se observa palidez mucocutanea, deshidratación leve, con turgor y elasticidad
ligeramente disminuido.

CARDIOPULMONAR: tórax simétrico, normoexpansible ruidos respiratorios presentes en

ambos hemitorax con agregados crepitantes bibasales, ruidos rítmicos, normofonéticos sin
soplo, sin galope.

ABDOMEN: plano, ruidos hidroaereos presentes, blando, deprimible, no doloroso a la

palpación profunda, no se palpan viseromegalias sin signos de irritación peritoneal.

GENITALES: de aspecto y configuración normal, se observa sonda tipo Foley con 100cc de orina
concentrada.

TACTO RECTAL: esfínter normotérmico, normotónico, paredes lisas con escasas heces en
ampolla rectal, espacio recto vesical no abombado, próstata aumentada de tamaño, indurada
lóbulos izquierdo y derecho palpables.

EXTREMIDADES: simétricas, eutróficas, sin varices ni edemas.

NEUROLOGICO: consiente vigil, hipoactivo, Glasgow 15/15.

MOTIVO DE INTERCONSULTA: se solicita valoración por el servicio de NUTRICION, debido a la

edad del paciente, las comorbilidades, el estado nutricional actual (DESNUTRICION) y la
necesidad de compensación general para poder ser intervenido quirúrgicamente. De
antemano agradecemos su colaboración.