Sección CASO NUMERO 1 – ULTIMA SEMANA DE MARZO

Paciente femenina de 22 años de edad que el 20 de abril de 2018 acudió a la

consulta de Oncología del Hospital General de Santo Domingo por presentar un
nódulo en la mama izquierda con manifestaciones de dolor intenso desde hacía 1
mes y medio.

Examen físico
 Mama izquierda: tumor en la región areolar de aproximadamente 4.5 cm…
 Mama derecha normal.
 Ambas regiones axilares: no se palpaban adenopatías.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Hemograma (21/abril/2018)
 Hemoglobina: 12,5 g/dL
 Leucocitos: 8,95 x 109 /L
 Plaquetas: 310 x 109 /L

Pruebas químicas
 Glicemia: 4,7 mmol/L
 Creatinina: 51 μmol/l
 Estudios de función hepática
 Bilirrubina total: 9.1 μmol/L

Marcador tumoral
 CA 15-3 (28/Sep./2019): 229,7 U/mL
 CA 15-3 (26/Mar/2019): 156,7 U/mL
 CA 15-3 (19/Jul/2019): 88,9 U/mL

Sonomamografía (21/abril/2018): lesión vascular de gran tamaño, que mide 4,0

cm de diámetro anteroposterior en la región areolar de la mama izquierda.
Mama derecha de aspecto normal. No se observan ganglios axilares, resto
del examen dentro de los límites normales.

Biopsia aspirativa con aguja fina en el nódulo en la mama derecha (28/abril/2018):

células ductales atípicas.

RX de tórax PA (17/mayo/2018): no alteraciones pleuropulmonares.

Sonografía abdominal (17/mayo/2018): hígado normal en tamaño y ecotextura. No

se observa lesión focal ni dilataciones en conductos. La vesícula biliar, el
páncreas, el bazo y ambos riñones normales. No se observan adenopatías
intraabdominales, tampoco líquido libre en cavidad.
Biopsia con aguja gruesa realizada en consulta de Cirugía (25/mayo/2018): se
confirmó un carcinoma ductal infiltrante.

Inmunohistoquímica: receptor de estrógeno positivo, receptor de progesterona

positivo, Her-2/neu y KI-67 negativo.

El 10 de junio la afectada retornó a la consulta de Oncología con el diagnóstico

de carcinoma ductal infiltrante en estadio II

Cuestionamientos
1. ¿Qué aspecto tiene un nódulo maligno de mama?

 un bulto o engrosamiento en, o cerca del seno o axilas.

 dolor o sensibilidad en el pezón o en el seno.
 secreción clara o sangrienta del pezón.
 cambios en el seno o pezón, tales como el color, la forma o el tamaño.
 hinchazón en la axila.
 Enrojecimiento o escamas alrededor del pezón o de la piel del seno.

2. ¿Le indicaría usted otro (s) marcador (es)?, ¿Por qué? Si hay que indicarle
más indicadores como el CA-2729 el cual se emplea para diagnosticar la etapa ,
el desarrollo , la repuesta al tratamiento y si el mismo a reaparesido.

3. ¿Con cuales estudios de imagen complementaria el expediente de su

paciente? Justifique su respuesta Debe ser una resonancia magnética para
evaluar el tejido mamario circundante y el daño de la lesión.

4. ¿Cuál o cuáles estudios de imagen no le indicaría su paciente?, justifique

su respuesta
Una mamografía debido a la edad de la paciente , esta saltra hipodensa porque
en la mama de esta paciente no tiene tejido graso en sus mamas asi que no se
podrá evaluar sastifactoriamente la mama.

5. ¿Le indicaría usted un tratamiento neoadyuvante?, ¿Por qué?

si, yo colocaría dos en primer lugar la hormonoterapia ya que en el estudio de
inmunohistoquimica esta neoplasia dio positiva a los receptores de progesterona
y estrógeno.

Además le colocaría quimioterapia para disminuir el tamaño del nodulo y asi

facilitar la recepción quirúrgica.
6. ¿Qué tratamiento le indicaría a esta paciente?, justifique su respuesta En
caso de su paciente tener buena respuesta al tratamiento,
Una mastectomía parcial o tumerectomía debido a que de esta manera solo se
extrae el tumor primario. Es indicada cuando estamos frente a un cáncer que va
desde el estadio 1 a 3. Además este no ha comenzado a diseminarse ya que no
hay respuesta linfático. Por lo que no es necesaria una cirugía mayor.

7. ¿Qué seguimiento le daría a su paciente y con cuales pruebas de

imagen y analíticas? Justifique su respuesta.
 Se le indica a la paciente realizarse una inspección mensual de la mama, tanto
la afectada como la contralateral
 Mamografía anual de ambas mamas, de la preservada y la contralateral
 Se le hace exploración física cada 3 a 6 meses por 3 años y luego cada 6 a 12
meses durante 4 a 5 años. Luego se le indica anualmente.
 Se debe proveer de ayuda psicológica tanto a la paciente como a los familiares
 Recomendar a la paciente evitar el sobrepeso y la realización de ejercicio.
 Estudios de gabinete