Metodología enfermera y gestión de cuidado

Entrevista centrada en el paciente

1. Habilidades durante la entrevista

Para abordar la preocupación principal del paciente y mantenerse centrado en

él se requieren dos tipos
fundamentales de habilidades:

- Habilidades para preguntar.

- Habilidades para la gestión

de la emoción.

Ambos tipos modo

de habilidades se
emplean de modo integrado y
dinámico.

Estas técnicas permiten que sea el

paciente quien describa sus
problemas con sus propias
palabras y desde su punto de
vista, a la vez que el entrevistador mantiene la entrevista bajo control

Durante la entrevista podemos utilizar tanto

tanto preguntas abiertas como cerradas,
según las necesidades y el objetivo que busquemos.

Las preguntas abiertas se utilizan cuando el paciente no empieza a hablar

.por si sólo de la preocupación principal al terminar la agenda, ¿Cómo está?
¿Cómo se encuentra?

hablar, se emplearán siguiendo el orden

Una vez que el paciente comienza a hablar,
de menos influencia a más influencia las siguientes técnicas:
• El silencio
• Los mmm, mmm, ah, ah…. (Animadores no verbales)
• Los sí, sí, siga, continúe… (Continuadores verbales)

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Cuando queremos animar al paciente a hablar sobre determinados temas

en los que se ha considerado importante profundizar emplearemos:

• El eco
Se nombra lo que el paciente acaba de decir usando la misma palabra o
frase. Significa que el entrevistador ha escuchado
escuchado lo que el paciente
decía y le anima a continuar focalizando en la palabra o la frase que ha
sido repetida.

Por ejemplo:
Paciente: Empecé el jueves con los
vómitos. Hasta entonces había
estado bien. Bueno algo de
ardor de vez en cuando,
pesadez… Pero se me
pasaba. Y no vomitaba. Yo
creo que no he comido
nada que estuviera malo. Mi
familia está bien.
Enfermera:¿Ardor?
De esta forma, animamos al
paciente a ampliar la información sobre el ardor.
ardor.

• Las peticiones abiertas

Mediante ellas se le pide verbalmente al paciente que continúe hablando
y explicando. Pueden ser del todo generales como “Cuénteme más,
continúe por favor…” o que focalicen en algún tema en concreto que el
paciente ya ha mencionado: “Cuénteme más sobre la pierna que antes
ha mencionado”.
Sirven para que los pacientes profundicen en sus historias.

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3. Conductas a evitar

Durante las entrevistas corremos el riesgo de cometer algunos errores. Es

importante conocer estas conductas a evitar para no caer en ellas.

• Comenzar directamente con la

entrevista antes de establecer una
conversación que acostumbre al
paciente al escenario
• Al inicio de la entrevista, abordar
directamente un problema sin
establecer la agenda.
• Dedicar demasiado tiempo en
el paso tres (abordaje del problema)
• Debido a un desarrollo
ineficiente de las habilidades, no llegar
a obtener la información física, el
contexto personal, social y
emociona.
• Realiza la transición a una
dinámica centrada en profesional sin anunciarla previamente.

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hablar desde su propio punto de vista obligándole a responder dentro de los

parámetros que el profesional ha considerado importantes.

Ambos modos de preguntar se emplean de modo integrado. Durante la

entrevista centrada en el paciente predominan los modos abiertos, aunque
pueden emplearse preguntas cerradas para clarificar. Durante la entrevista
centrada en el profesional predominan los modos cerrados, pero pueden
emplearse los abiertos para escanear determinados temas.

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2. Gestión de las emociones

Al profundizar en las repercusiones emocionales, personales y sociales del

problema principal del paciente es fácil que salgan a la luz emociones.

¿Qué se hace cuando sale una emoción? Utilizaremos la técnica NURSE, que
viene derivado de:
N= Name (Nombrar)
U= Understand (Entender)
R= Respect (Respetar)
S= Support (Apoyar)
e= que junto con las letras anteriores es ENFERMERA o CUIDAR.

1) El primer paso es nombrar e identificar la emoción a la que se ha

referido el paciente de modo explicito o implícito el paciente. Para
nombrarla, a menos que la haya nombrado el paciente primero, se
empleara una emoción suave. Es decir es mejor decir, “o sea que está
usted preocupado” Que decir, “está usted
usted asustado” o “aterrorizado”. Si
utilizamos emociones muy fuertes, el paciente dirá, “asustado, ¿yo?. No,
no. Asustado, no.

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2) El segundo paso es entender, es decirle al paciente que has entendido

cómo se siente. Esto no es lo mismo que decirle que tú te sentirías igual
en su situación.
3) El tercer paso es aceptar, es decir, hacerle ver al paciente que aceptas
que el paciente se sienta así en esa situación.
4) Y el cuarto paso es apoyar, es decir, explicarle al paciente qué puedes
hacer tú (realista y sinceramente)
sinceramente) para ayudarle a sobrellevar mejor ese
sentimiento que tiene.

Por ejemplo, ante una paciente ingresado para una intervención quirúrgica
pueden surgir algunas emociones.
E: Hola Maite, ¿cómo estás?
P: Bien.
E: (Silencio)
P: Bueno un poco nerviosa. Es la primera vez que me van a operar. Estuve una
vez ingresada. cuando tuve a la cría. Pero eso es distinto.
E: Mmm.
P: Esta vez es diferente. Es la cadera y no sé. Lo de la anestesia…, que me
duerman y eso…

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E: Te preocupa (Nombrar la emoción. Preocupación en lugar de miedo, o te

asusta… es más apropiado porque modula el sentimiento, lo suaviza).
P: Sí claro. Quieras que no asusta. Aunque tenía ya ganas de que llegara la
fecha, porque me
estaba dando mucho la
lata, siempre tienes el
miedo ese de perder el
control, de que no sabes
que va a pasar. Y del
despertar. Si va a doler
mucho o no, si vas a
estar solo o… del cómo
será. De cómo va a
quedar.
E: Sí. Aunque sea para
quedarse mejor,
siempre es difícil enfrentarse a una operación y más si es la primera vez.
Entiendo que te encuentres algo asustada. (Entender). (Ahora sí, porque ella
ya ha nombrado el sentimiento). Yo también lo estaría (Respetar). Vamos a
hacer lo posible porque te sientas más a gusto (Apoyar/Acompañar).

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3. Conductas a evitar

Durante las entrevistas corremos el riesgo de cometer algunos errores. Es

importante conocer estas conductas a evitar para no caer en ellas.

• Comenzar directamente con la

entrevista antes de establecer una
conversación que acostumbre al
paciente al escenario
• Al inicio de la entrevista, abordar
directamente un problema sin
establecer la agenda.
• Dedicar demasiado tiempo en
el paso tres (abordaje del problema)
• Debido a un desarrollo
ineficiente de las habilidades, no llegar
a obtener la información física, el
contexto personal, social y
emociona.
• Realiza la transición a una
dinámica centrada en profesional sin anunciarla previamente.

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4. Consejos ante situaciones complicadas

Este paciente no para de hablar”

Cortar y reconducir la conversación. Resumir trayendo el tema a lo que nos

ha resultado interesante de la historia puede resultar efectivo: “María, por lo
que me cuenta usted vivió un periodo difícil en el que no era posible comer lo
que quería y tenía que alimentarse de legumbres. Desde entonces no le
gustan. ¿Hay algún otro alimento que no tome habitualmente?”.

Si esto no resulta fácil,

deberemos pasar a una
forma más asertiva, que
tal vez parezca menos
diplomática: “María,
todo esto que me
cuenta es muy
interesante, quizá otro
día podamos hablar de
ello, pero ahora mismo,
y necesito
tengo el tiempoque nos
contado
centremos en realizar la
entrevista y recoger

toda la información precisa para cuidarle lo mejor posible.”

Si todavía se nos resiste, deberemos limitar nuestras preguntas planteándolas

de la forma más concreta posible.

De todos modos, si con sus respuestas extensas nos está respondiendo a la

pregunta no deberemos interrumpir, porque inhibimos que nos conteste a lo

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“Este paciente no habla”

No conseguiremos obtener la información que nos interesa. Utilizaremos ante

este problema las siguientes estrategias:
• Los silencios.
• Repetir palabras clave (eco).

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“El familiar estuvo presente y no dejó hablar a la paciente”

lugar al paciente de modo verbal y no verbal. Si

Dirigir la entrevista en primer lugar
aún así continua interviniendo cuando no se le ha solicitado deberemos
mostrarnos tajantes al mismo tiempo que positivos: “Usted se llama… Marta.
Marta, por favor, déjeme ahora escuchar a su marido. Después hablaré con
a él”. que también me interesa conocer su opinión, pero primero necesito oírlo
usted

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