ENTREVISTA CLINICA SEGÚN EL DSM-4

 Los pacientes siempre llegan con un motivo o razón de consulta, ya sea problemas consigo
mismos, con las interacciones personales o con su conducta.
 De lo que se encarga el profesional es de encontrar los síntomas y malestares detrás de las
palabras del paciente.
 El paciente siempre espera por parte del profesional: simpatía y conocimientos teóricos,
además de un diagnóstico y tratamiento.

ESTRATEGIAS PARA OBTENER INFORMACIÓN

1. TÉCNICAS DE COMIENZO
-Dan equilibrio entre la escucha pasiva y el preguntar activo. Hay varios enfoques:

VENTAJAS
-Esta “centrado en el paciente”. Le
permite escoger el tema a hablar, desde
ENFOQUE DE que perspectiva lo aborda y las quejas
PREGUNTAS ABIERTAS hacia este.
-Generan respuestas genuinas,
individualizadas y espontaneas.
-Facilitan la expresión emocional.
-Generan respuestas rápidas, claras y
fiables.
-Es eficaz para obtener información de
ENFOQUE DE síntomas claves como: frecuencia,
PREGUNTAS CERRADAS gravedad, contexto, duración y
cualidades.
-Útiles para contrastar, verificar o
especificar una respuesta.
DESVENTAJAS
-Puede impedir la obtención de
información necesaria para un
diagnóstico y evaluación eficaz.
-En ocasiones, se pueden obtener
respuestas demasiado extensas y
vagas que no aportan mucha
información relevante.
-Pueden llegar a acosar al paciente
solo por querer tener un montón de
información.
-Pueden forzar falsos positivos.
-Pueden inhibir la libertad de
expresión del paciente.

-Pacientes obsesivos  preguntas cerradas. Se pueden ajustar las preguntas según el

-Pacientes histéricos  amplias y abiertas. el trastorno o personalidad.

2. TÉCNICAS DE ACLARACIÓN
-Se usan cuando las respuestas son vagas o inespecíficas y son útiles para establecer las
interconexiones entre los temas. Hay varias técnicas:

-Se usa cuando se necesita información precisa y explicita.

ESPECIFICACIÓN -Uso de preguntas cerradas.
-Ayudan a que el paciente se sienta escuchado y comprendido.
-Se usa cuando el paciente da datos específicos de ciertas situaciones, pero se
GENERALIZACIÓN necesitan datos más generales de sus patrones de conducta.
-Pueden ser de ayuda palabras como: regularmente, a menudo, normalmente, l
mayor parte del tiempo, etc. Que refieran a frecuencia del síntoma.
REVISIÓN DE SÍNTOMAS -Entregar una lista de síntomas para ayudar al paciente a identificarlos.
-Es útil para recoger un diagnostico en un tiempo razonable.
-Sugieren un tipo de respuesta especifica.
PREGUNTAS -Se usan si se quiere direccionar al paciente por un determinado camino.
INDUCTIVAS -Pueden generar en pacientes ansiosos y dependientes negación de los síntomas
o generan en pacientes negativistas una ofensa por preguntarles sobre algo.
-Se usa cuando se necesita averiguar el por que de ciertas respuestas
desconcertantes.
-Ayuda a identificar la lógica en las respuestas de los pacientes que podrían ser
SONDEO distorsionadas.
-Pueden provocar respuestas emocionales.
-Útil con pacientes y sus ideas delirantes.
-Útil en pacientes con alucinaciones o una ilusión para precisar tiempo, lugar y
frecuencia.
-Sirve para detectar las conexiones ilógicas entre dos o mas acontecimientos.
INTERRELACIÓN -Interrelación intelectual: pensamiento alterado.
-Interrelación emocional: afecto trastornado.
RESUMEN -Ayudan a centrar la atención del paciente y sintetizar lo que se ha dicho.

3. TÉCNICAS DE CONDUCCIÓN
-Ayudan a dirigir la atención del paciente punto por punto en lo que menciona su discurso y
de pasar de un tema a otro. Hay varias técnicas:

-Anima al paciente a hablar y no sugiere síntomas.

CONTINUACIÓN -Indica si el curso que está tomando es correcto.
-Incluye gestos. asentir con la cabeza, mantener el contacto con los ojos.
HACER ECO -Con esta técnica le sugerimos al paciente seguir con cierta línea de
pensamiento, repitiendo los elementos mas importantes.
REDIRIGIR -Sirve para que el paciente no se desvié del tema.
-Útil con pacientes que divagan o se pierden en detalles irrelevantes.
-Cambio de un tema a otro.
-El tipo de transición se elige de acuerdo con el estado mental del paciente. Estas
son:
1. Transiciones suaves: es el modo fácil de cambiar de tema, se dividen en:
Relación de causa y efecto: un acontecimiento es dependiente de otro, por
TRANSICIONES ejemplo, el abuso de sustancias y sus consecuencias en el funcionamiento del
paciente.
Relación temporal: evaluar síntomas en el mismo lapso de espacio/tiempo.
2. Transiciones acentuadas: separar un tema del otro directa y explícitamente.
Ayudan a focalizar la atención del paciente respecto a cuantos temas se han
tocado.
3. Transiciones bruscas: se cambia de un tema a otro sin avisar, son torpes,
inoportunas e imprudentes pero útiles con pacientes que mienten o simulan
síntomas.

LA RESISTENCIA
  Es la forma consciente de un paciente para evitar un tema, ya sea que no quiera hablar sobre
algo o que desvié la atención a otro tema.
 Hacen esto porque quieren tener una cierta deseabilidad en su imagen y porque temen que
el terapeuta los juzgue o rechace.
 El terapeuta puede dejar pasar su resistencia si no afecta el proceso o manejarla si la afecta.
Existen estas estrategias:

EXPRESAR APROBACIÓN -Aceptación y comprensión de los sentimientos y pensamientos.

-Se motiva o alienta al paciente verbalmente.
-Ayuda a hacer consciente lo inconsciente.
CONFRONTACIÓN -Se utiliza en caso de ver ruborizacion, control excesivo de las emociones,
tensión, inquietud, uso de monosílabos, habla inhibida, formas de distraer.
minimización de los síntomas o divagación.
-El terapeuta debe ser consciente de lo que desea el paciente, ya que esta es una
CONFRONTACIÓN CON técnica para favorecer las necesidades de este.
LAS CONSECUENCIAS -Mostrarle al paciente que beneficios tiene abandonar cierta conducta.
-No decirle que es por “su bien”, puede generar mas resistencia ya que está dada
por la fuerza la confrontación.
CAMBIO DE TEMA -Tratar el problema desde otro lugar o dirección. Es cambiar la panorámica y
liberar al paciente para que pueda hablar con tranquilidad.
-Exagerar cierta conducta para que el paciente vea que lo que hace no es lo
EXAGERACIÓN suficientemente grave para impresionar al terapeuta, por lo tanto, no lo juzgara o
rechazara.
-Mostrar aceptación por los alardeos que hace el paciente, aceptación por esta
INDUCCIÓN AL debilidad.
FANFARRONEO -Esto solo le muestra al paciente que tiene un espacio donde se le entrega toda la
atención para que cuente lo que siente y piensa, más no significa que tolera ni le
celebra todo lo que hace.

LAS DEFENSAS
 Mecanismos de defensa (inconscientes) que usa el sujeto para no abordar un tema y
distorsionan la percepción que tiene sobre sí mismo y el mundo.
 Constan de tres componentes:
-Conducta observable.
-Impulso no aceptable socialmente, el cual tiene un conflicto emocional y un estresante.
-Relación entre la conducta y el impulso no aceptable.
 Manejo de defensas, el cual consiste en neutralizarlas:

PASAR DE LARGO -Ignorar las defensas.

-Ayudarle al paciente a disminuir sus ansiedades y defensas y aumentar la
TRANQUILIZAR autoconfianza.
-Útil cuando el paciente se siente abrumado por sus emociones.
DISTRACCIÓN -Utilizar un estimulo lo suficientemente fuerte para atraer la atención de un
paciente, en especial de aquellos con estado del animo alterado.
CONFRONTACIÓN -Consiste en llamar la atención del paciente para que reconozca una conducta y
pueda corregirla.
-Consiste en transmitirle al paciente que se esta comprendiendo el significado de
sus pensamientos y conductas.
-La interpretación tiene mayor posibilidad de ser correcta si el paciente esta de
acuerdo con esta.
-El paciente tiene que ser consciente de su conducta, de lo contrario puede
pensar que con nuestra interpretación lo estamos juzgando o criticando y se
sentirá incomprendido.
INTERPRETACIÓN -Útil en pacientes que les cuesta expresarse, lo tiene mas implicado en el
proceso, en sus actitudes y pensamientos.
-Aspectos de la interpretación:
Momento más propicio, es decir, el momento en que el paciente se vuelve
curioso por su conducta.
Punto de vista, se trabaja el punto de vista del paciente respecto a las cosas.
Ámbito, tanto en aquellos de conductas aisladas como en aspectos mas
amplios como el estilo de vida.
Impacto en el paciente, preguntarse ¿puede la paciente digerir una
interpretación en este momento?