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Institución Educativa:
Grado: Sección:
Apellidos y nombres del estudiante:
Código del estudiante: DNI:
Nombre del docente o tutor
*En el espacio en blanco se registra la lengua materna de los estudiantes (castellano o lengua originaria)
**En el espacio en blanco se registra la segunda lengua de los estudiantes (castellano o lengua originaria)
*** Pueden ser bimestre, trimestres u otros, según la organización de la I.E.
PRO (para promovido de grado), PER, (para permanece en el grado) o RR (para requiere recuperación