ONCOLOGÍA

DR. ANTONIO ROBLES CERDA

8° A

CASO CLÍNICO: CÁNCER DE TESTÍCULO

EQUIPO #2
DAEN ABIGAIL CANO BALDERAS
ITZEL CAROLINA ESCOBAR BELTRÁN
CINTHIA ELIDED LOYDA RAMÍREZ
KARLA DANIELLA RAMÍREZ CRUZ
DIANA LAURA SALAYA AUSTRIA
 Caso Clínico: cáncer de Testículo
Masculino de 26 años, estudiante, sin antecedentes patológicos de importancia,
tampoco toxicomanías. Antecedentes heredofamiliares negativos a cáncer, positivos a
diabetes mellitus en padre. Acude a consulta externa por presentar desde hace cuatro
meses una tumoración en la región supraclavicular izquierda, de dos centímetros,
aumentada de consistencia, móvil, indolora. Actualmente de casi 4 centímetros. Hace
un mes presentó tos seca y disnea de medianos esfuerzos, que ha progresado y
actualmente la presenta con unos cuantos pasos. Disminución del apetito con pérdida
de peso, calculada en seis kilogramos desde el principio.

Exploración física: peso 77 kg, estatura 1.70 m. Signos vitales presión arterial 110/ 70
mmHg; frecuencia respiratoria 24 respiraciones por minuto, pulso 110 pulsaciones por
minuto. Temperatura 36.4 grados centígrados. Consciente, con palidez de tegumentos
++ a +++. Se palpa adenopatía supraclavicular izquierda de 4 cm, dura, fija a planos
profundos, indolora. Ambos campos pulmonares sin estertores. No adenopatías
inguinales. Escroto con testículo izquierdo aumentado de volumen y de consistencia,
no doloroso.

Exámenes Hb 9 gramos, hematocrito 27.3% leucocitos 9,300, neutrófilos 4,500,

linfocitos 2,350, eosinófilos 80 plaquetas normales, glucosa 98, urea 52, creatinina 1.3
miligramos, fosfatasa alcalina 260, examen general de orina con cuerpos cetónicos 8
mg.

IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Variable Característica

Género Masculino

Edad 26 años

Ocupación Estudiante

Sin antecedentes patológicos de importancia,

tampoco toxicomanías. Antecedentes
Antecedentes
heredofamiliares negativos a cáncer, positivos a
diabetes mellitus en padre.

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 IDENTIFICACION DEL PADECIMIENTO

Variable Característica

Sitio de Atención Consulta externa

Tumoración en la región supraclavicular

Motivo de consulta
izquierda desde hace 4 meses.

Presenta desde hace cuatro meses una

tumoración en la región supraclavicular
izquierda, de dos centímetros,
aumentada de consistencia, móvil,
indolora. Actualmente de casi 4
Principio, evolución y estado actual del centímetros.
padecimiento Hace un mes presentó tos seca y disnea
de medianos esfuerzos, que ha
progresado y actualmente la presenta
con unos cuantos pasos. Disminución del
apetito con pérdida de peso, calculada
en seis kilogramos desde el principio.

IDENTIFICACION DEL RESULTADO DE LA EXPLORACION FISICA

Variable Característica

TA 110/ 70 mmHg

Talla 1.70 m

Peso 77 kg

IMC 26.6

FR 24 rpm

FC 110 lpm

Temperatura 36.4°C

Tegumentos Palidez de tegumentos ++ a +++

Regiones supraclaviculares Adenopatía supraclavicular izquierda de

2
 4 cm, dura, fija a planos profundos,
indolora

Testículo izquierdo aumentado de

Escroto
volumen y de consistencia, no doloroso

Extremidades No adenopatías inguinales.

RESULTADO DE LOS EXÁMENES

Variable Característica

Hb 9 gr

Hematocrito 27.3%

Leucocitos 9,300, neutrófilos 4,500,

Leucocitos
linfocitos 2,350, eosinófilos 80.

Plaquetas Normales

Glucosa 98

Urea 52

Creatinina 1.3 mg

Fosfatasa alcalina 260

Examen general de orina Cuerpos cetónicos 8 mg

En base a la sintomatología y los hallazgos en la exploración física, exámenes

de laboratorio, del paciente ¿cuál (es) su sospecha diagnostica?
Testículo izquierdo aumentado de volumen y de consistencia, no doloroso: Cáncer
testicular

“Una masa testicular no dolorosa es la presentación clásica de un tumor testicular

primario” Referencia: Saavedra J, Ramírez Carmona C, Peña Mejía G. Cáncer de testículo [Internet].
Medigraphic.com. 2009 [cited 7 November 2020]. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm091f.pdf

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 ¿Cuál es su diagnóstico diferencial (benignos y malignos)?

Referencia: Pérez Morales D, Morera García M. Masa escrotal [Internet]. Amf-semfyc.com. 2014 [cited 7
November 2020]. Available from: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1310

La sintomatología (cada uno de los síntomas) de este paciente ¿se explica por?
La exploración física revela las características de la masa y siempre debe llevarse a cabo
junto con una exploración general a fin de detectar posibles metástasis a distancia
(supraclaviculares), una masa abdominal palpable o ginecomastia.
Referencia: Guía clínica sobre el cáncer de testículo [Internet]. Uroweb.org. 2010 [cited 7 November 2020].
Available from: https://uroweb.org/wp-content/uploads/06-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-
TESTICULO.pdf

Generalmente las metástasis tienen una localización bilateral, periféricas, subpleurales y

de predominio basal (siguiendo la distribución del flujo sanguíneo) y en general no
causan síntomas hasta que la enfermedad está avanzada. Los síntomas clínicos
dependen del número y localización de las lesiones).
Los más frecuentes son:
• Tos y hemoptisis, que suelen estar causados por lesiones endobronquiales.
• Disnea. Síntoma que puede aparecer también en caso de derrame pleural,
diseminación linfática, lesiones múltiples o de gran tamaño. En ocasiones aparece

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también disnea súbita por derrame pleural masivo, neumotórax o hemorragia en una
lesión ocupante de espacio.
• Dolor torácico por invasión directa de pleura, pared costal o estructuras nerviosas
adyacentes es también una posible forma de presentación.
Si hay metástasis pulmonares diseminadas, rara vez se ven síntomas torácicos. Cuando
hay una sustitución extensa del parénquima pulmonar los pacientes pueden presentar
hemoptisis dolor torácico o disnea.
Referencia: Casciato D.A. y Territo M.C. Manual de oncología clínica (7a. ed.) [En Línea]. Barcelona: Wolters
Kluwer Health, 2013 [consultado 09 Nov 2020]. Disponible en:
https://elibro.net/es/ereader/biblioune/125327?page=

También pueden surgir pérdida del apetito y pérdida de peso, debidas al cáncer en sí
o a los tratamientos. La pérdida significativa de peso, que implica la pérdida tanto de
grasa como de tejido muscular, puede conducir a debilidad, reducción de la movilidad
y pérdida de independencia, así como a ansiedad y depresión.
Referencia: ¿Qué es el cáncer de testículo? [Internet]. Esmo.org. [cited 7 November 2020]. Available from:
https://www.esmo.org/content/download/288247/5732293/1/ES-Cancer-de-Testiculo-Guia-para-
Pacientes.pdf

La presencia de una masa testicular sólida sin dolor es patognomónica de tumor de

testículo (puede ir precedida de una reducción del tamaño del testículo). Puede
presentarse dolor en escroto como primer síntoma (20%), dolor local (27%) y dolor de
espalda y flanco (11%).
Referencia: Diagnóstico y Tratamiento del Tumo Maligno del Testículo en todas las edades [Internet].
cenetec.salud. 2011 [cited 7 November 2020]. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/184_GPC_TUMOR_MALIGNO_DE_TESTICU
LO/Grr_cancertesticulo.pdf

¿Cuál es el estándar de oro para confirmar su diagnóstico (en este caso) y de

que sitio se obtendría?
» Biopsia por aspiración con aguja fina.
» Biopsia insicional.
» Biopsia escional.

Excisional Biopsia: esta es la extirpación de un testículo completo para su

examinación en el laboratorio para revisar la presencia de cáncer. La mayoría de los
testículos con masas sospechosas vistas en ultrasonidos se extirpan completamente.
Para minimizar el potencial de propagación de células cancerosas como resultado de
la cirugía por sí misma, el enfoque quirúrgico a este procedimiento es a través de la
ingle y no a través del escroto. Todo paciente con una posible masa testicular debe
someterse a una exploración inguinal con exteriorización del testículo dentro de sus

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 túnicas. Si se detecta un tumor, ha de practicarse una orquiectomía inmediata con
sección del cordón espermático a la altura del anillo inguinal interno. Cuando el
diagnóstico no está claro, se obtiene una biopsia testicular para efectuar un examen
histológico de cortes congelados.
Referencia: Guía clínica sobre el cáncer de testículo [Internet]. Uroweb.org. 2010 [cited 7 November 2020].
Available from: https://uroweb.org/wp-content/uploads/06-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-
TESTICULO.pdf

¿Cuáles son las histologías que esperaría en base a su sospecha diagnóstica?

Tumor de células germinales.

Los tumores testiculares conforman un grupo de una enorme variabilidad histológica y

clínica, agrupándose un 95% de los mismos dentro del concepto “tumor de células
germinales” o “TCG”. El 90% de estos tumores surgen en el testículo, mientras que un
5% tienen localización extragonadal (principalmente retroperitoneal y mediastínica). En
la actualidad es el tumor más frecuente en varones jóvenes (15-35 años) y causa el 10%
de todas las muertes por cáncer.
Referencia: Rodríguez Duque J. Tipos histológicos y tratamiento por estadios del cáncer de testículo
[Internet]. Repositorio.unican.es. 2015 [cited 7 November 2020]. Available from:
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/7013/RodriguezDuqueJC.pdf;jsessionid=7F9606E
569D9493FF479D414EC457CB6?sequence=1

“El tipo histológico varía, aunque existe un predominio claro (90 %-95 %) de los
tumores de células germinativas”.
Referencia: Guía clínica sobre el cáncer de testículo [Internet]. Uroweb.org. 2010 [cited 7 November 2020].
Available from: https://uroweb.org/wp-content/uploads/06-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-
TESTICULO.pdf

Especifique las vías de diseminación en base a su diagnóstico.

La diseminación de estos tumores es mayoritariamente por vía linfática y sigue un
recorrido predecible y constante en la mayoría de los tumores (70-80% de los casos):
primero se invaden las cadenas linfáticas retroperitoneales, y desde allí se extiende a
otras cadenas linfáticas.
Referencia: EL CÁNCER TESTICULAR [Internet]. Tdx.cat. [cited 7 November 2020]. Available from:
https://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/1223/02_INTRODUCCION.pdf?sequence=2&isAllowed=y

Una vez establecido el diagnostico, ¿qué estudios de extensión realizaría?

refiera la justificación de cada uno.
Una vez realizado el diagnóstico de cáncer de testículo, el siguiente paso es proceder a
un estudio de extensión para establecer si el cáncer se ha extendido a otras partes del
organismo. Debe realizarse un estudio de extensión para poder establecer el

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tratamiento más adecuado en cada caso. Para ello se realizan pruebas de diagnóstico
por la imagen:
 Radiografía de tórax: se realiza para estudiar los pulmones y descartar que el
tumor no haya hecho metástasis en los mismos, puede demostrar inicialmente la
presencia de metástasis supradiafragmáticas.
 TAC: se utiliza para valorar posibles adenopatías (ganglios afectos) así como otros
órganos (pulmones, hígado, etc.). Es la técnica radiológica más eficaz para
identificar la afectación metastásica, tanto por debajo como por encima del
diafragma. “La evaluación de los pacientes con cáncer testicular con TC de tórax,
abdomen y pelvis es importante para determinar la extensión de la enfermedad y
controlar el tratamiento evaluando los efectos de la terapia, cuantificando la
reducción o desaparición de las masas”.
- TC abdominal es necesaria en todos los pacientes para identificar la presencia
y extensión de las adenopatías retroperitoneales y de las metástasis hepáticas,
que son excepcionales.
- TC de tórax se recomienda cuando la radiografía de tórax es anormal o se
sospecha enfermedad metastásica.
 RMN: Tiene una especial utilidad en el estudio del Sistema Nervioso Central.
Suele indicarse si hay sospecha de metástasis cerebrales o en médula espinal, tan
sólo puede aportar información sobre la afectación tumoral de grandes vasos.
 PET: muestra áreas de actividad metabólica anómala en grupos de células. Es útil
en los casos en los que hay duda de si el aumento de los ganglios linfáticos se
debe, después de un tratamiento a tumor residual o a cambios inflamatorios o
fibrosos. En este sentido su utilidad es mayor en los seminomas.
 Gammagrafía ósea: posible extensión del tumor a los huesos.
Los tumores germinales producen marcadores tumorales que pueden determinarse en
sangre, siendo útiles para monitorizar el tratamiento en el seguimiento de los
pacientes con estos tumores: alfafetoproteína, gonadotropina coriónica humana,
lactato deshidrogenasa y fosfatasa alcalina.

Referencias: Schwaner J, Giacaman P, San Martín E. CANCER TESTICULAR: ESTUDIO DE EXTENSION CON
TC DE CUERPO ENTERO [Internet]. scielo. 2005 [cited 7 November 2020]. Available from:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082005000400008

Benedito Pérez T, Martínez Lariosa B, Torres B. Tumor testicular [Internet]. scielo. 2012 [cited 7 November
2020]. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2012000300008

¿CÓMO DETECTAR EL CÁNCER DE TESTÍCULO? [Internet]. Aecc.es. [cited 7 November 2020]. Available from:
https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-testiculo/diagnostico

7
 Defina la etapa clínica del tumor de este paciente.
Estadio III: el tumor presenta metástasis o elevación muy
importante de los marcadores tumorales.

*IIIA
- Cualquier T
- Cualquier N
- M1a: el tumor se ha propagado a ganglios linfáticos
distantes o al pulmón.

Referencias: Etapas del cáncer de testículo [Internet]. Cancer.org. 2018 [cited 7

November 2020]. Available from: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-
testiculo/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/clasificacion-por-
etapas.html

Rodríguez Moreno J. Cáncer de testículo [Internet]. Seom.org. 2020 [cited 7

November 2020]. Available from: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/testiculo?
showall=1

¿Cuál es el tratamiento que le daría?

La etapa clínica III debe manejarse con quimioterapia.

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El tratamiento primario de elección de la enfermedad avanzada consiste en tres o

cuatro ciclos de poliquimioterapia PEB

Referencias: Diagnóstico y Tratamiento del Tumo Maligno del Testículo en todas las edades [Internet].
cenetec.salud. 2011 [cited 7 November 2020]. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/184_GPC_TUMOR_MALIGNO_DE_TESTICU
LO/Grr_cancertesticulo.pdf

Guía clínica sobre el cáncer de testículo [Internet]. Uroweb.org. 2010 [cited 7 November 2020]. Available
from: https://uroweb.org/wp-content/uploads/06-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-TESTICULO.pdf

Establezca el pronóstico a cinco años.

Con los tratamientos actuales, alrededor del 95% de los pacientes con cáncer testicular
tienen sobrevida a 5 años. Referencia: Diagnóstico y Tratamiento del Tumo Maligno del Testículo en
todas las edades [Internet]. cenetec.salud. 2011 [cited 7 November 2020]. Available from:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/184_GPC_TUMOR_MALIGNO_DE_TESTICU
LO/Grr_cancertesticulo.pdf

Referencia: Guía clínica sobre el cáncer de testículo [Internet]. Uroweb.org. 2010 [cited 7 November 2020].
Available from: https://uroweb.org/wp-content/uploads/06-GUIA-CLINICA-SOBRE-EL-CANCER-DE-
TESTICULO.pdf

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