Capacitacion Del Escalamiento Del MIDE PDF

Introducción al taller
Introducción y Objetivos
Capacitación del «Escalamiento del Manejo Integral de Diabetes

por Etapas (MIDE)».
El objetivo de este taller es dar la capacitación completa en

diabetes y enfermedades crónicas a todo el equipo
multidisciplinario.
El equipo de trabajo en este taller está conformado por un

equipo multidisciplinario para construir el espíritu de trabajo
necesario para la implementación del Programa en las Unidades
de 1er Nivel de Atención.
FUENTE: Análisis de Equipo de la Subdirección de Prevención y Protección a la Salud 1

Comentarios generales
▪ El trabajo en equipo multidisciplinario requiere de un

entendimiento más allá de sus responsabilidades
diarias por lo que el contenido de esta presentación
incluye temas diversos que engloban los diferentes
componentes del tratamiento de la diabetes.

Reglas básicas para poder llevar a cabo
un taller exitoso
Respetar los tiempos Escuchar, participar, Apagar los celulares o

establecidos. preguntar. ponerlos en vibrador.
Tomar notas pertinentes Mostrar una actitud de Romper con las jerarquías,
para facilitar la cuestionamiento y todas las ideas son
participación activa. reflexión. bienvenidas.

Índice
Temas:
Introducción
Fisiopatología
Contexto Sintomatología y diagnóstico
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico #1
Tratamiento farmacológico #2
Complicaciones, presión arterial, colesterol y otros factores de riesgo
Autocuidado
Preguntas y Comentarios
4
Índice
1 Fisiopatología.
2 Sintomatología y Diagnóstico.
3 Tratamiento no farmacológico.
A) Nutrición.
B) Actividad física.
4 Tratamiento farmacológico.
5 Complicaciones, presión arterial y colesterol.
6 Autocuidado.
7 Preguntas y Comentarios
5
6
▪
▪
▪ ▪
Insulina
▪ ▪
–
7
FISIOPATOLOGÍA
Hiperglucemia
8
FISIOPATOLOGÍA
▪ ▪
GLP-1
Promueve insulina
▪ Inhibe glucagón ▪
Páncreas
–
Estimulada
Estimulada
por glucosa
por glucosa
baja
▪ alta
Insulina Glucagón
▪
– Baja el nivel
de glucosa
Aumenta el
nivel de glucosa
en la sangre Glucosa Glicógeno en la sangre
– Hígado
▪ ▪
Ácidos grasosas
Grasa
y glicerol
Adipocito
▪
▪ Ácidos aminos Proteína
Músculos
9
Índice
1 Fisiopatología.
A) Nutrición.
6 Autocuidado.
10
DIAGNÓSTICO
Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes Mellitus Tipo 2. 2013. 11

DIAGNÓSTICO
▪
β
▪
–
–
–
12
Estos síntomas incluyen:
 Poliuria.
 Polidipsia.
 Polifagia.
 Visión borrosa.
 Pérdida de peso.
13
DIAGNÓSTICO
14
DIAGNÓSTICO




15
DIAGNÓSTICO
Concentración de HbA1 Promedio de la glucemia

6% 126 mg/dl
7% 154 mg/dl
8% 183 mg/dl
9% 212 mg/dl
10 % 240 mg/dl
11 % 269 mg/dl
12 % 298 mg/dl
16
DIAGNÓSTICO









17
Índice
1 Fisiopatología.
A) Nutrición.
6 Autocuidado.
18
ADA. Management of Hyperglycemia inType2 Diabetes: A Patient-Centered Approach. Diabetes Care Publish. Publicado en línea 2015 19
Para la mayoría de los adultos con
diabetes, las metas de control de
glucemia son iguales
20
▪
▪
▪
▪
21
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
22
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 
23
▪
▪
▪
▪
24
25
 1
2

3

26
´
 
 
 

 





 





 










α
α -


•
• •
•
•
• • •
•
•
30





TRATAMIENTO NO
▪
▪
Reducción del 5-7 % del peso corporal actual en 6 meses
32
7
33
NO FARMACOLÓGICO
FUENTE: Franz MJ y cols: Postgrad Med J 2003;79:30-35 34

35
36
Índice
1 Fisiopatología
2 Sintomatología y Diagnóstico
3 Tratamiento no farmacológico
A) Nutrición
B) Actividad física
4 Tratamiento farmacológico
5 Complicaciones, presión arterial y colesterol
6 Autocuidado
37
FUENTE: Análisis de Equipo de la Subdirección de Prevención y Protección a la Salud

TRATAMIENTO NO
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
39
40
NO FARMACOLÓGICO
41
TRATAMIENTO NO
42
NO FARMACOLÓGICO
1▪
2▪
–
–
–
–
–
3▪
–a a
–b –b
–c –c
–d –d
–e –e
–f –f
–
1 La formula de Tanaka (FCM = 208,75 – [0,73 * edad]) 43

NO FARMACOLÓGICO
44
45
TRATAMIENTO NO
▪ ▪
▪ ▪
▪ ▪
▪ ▪
FUENTE: Standars of medical care in diabetes, Diabetes Care.Vol.39.Suplement 1. ADA 2016. 46

FUENTE: American Diabetes Association(ADA), The American College of Sports Medicine (ACSM), 2010.
TRATAMIENTO NO
  
  
48
FUENTE: American Diabetes Association(ADA), The American College of Sports Medicine (ACSM), 2010. 49
TRATAMIENTO NO
FUENTE: American Diabetes Association(ADA), The American College of Sports Medicine (ACSM), 2010. 50
51
Índice
1 Fisiopatología
A) Nutrición
6 Autocuidado
52
TRATAMIENTO
β
ά

FARMACOLÓGICO
▪
▪
▪

TRATAMIENTO
FUENTE: ADA. Management of Hyperglycemia inType2 Diabetes: A Patient-Centered Approach. Diabetes Care Publish. Publicado en línea Abril 19,2012 International
Diabetes Center. Staged Diabetes Management. Quick Guide 5th Ed. 2012.
Función renal
α
α
α
α
FUENTE: ADA. Management of Hyperglycemia inType2 Diabetes: A Patient-Centered Approach. Diabetes Care Publish. Publicado en línea 2015
Standars of medical care in diabetes, Diabetes Care.Vol.39.Suplement 1. ADA 2016.
α
FUENTE: ADA. Management of Hyperglycemia inType2 Diabetes: A Patient-Centered Approach. Diabetes Care Publish. Publicado en línea 2015 57
▪ ▪
▪
▪
▪
▪
–
–
▪ –
–
–
▪ –
▪
▪
58
FARMACOLÓGICO
ADA. Management of Hyperglycemia inType2 Diabetes: A Patient-Centered Approach. Diabetes Care Publish. Publicado en línea 2015
FARMACOLÓGICO
▪
▪
▪
▪ ▪
▪
▪
▪
▪
: 60
TRATAMIENTO
Si
C
TRATAMIENTO
▪ Incrementa la sensibilidad a la insulina en músculo y ▪

grasa.
▪
Ajuste Siguiente
Inicio (AM) Ajuste AM ▪
AM AM
Pioglitazona ▪
15 mg 30 mg 45 mg ▪
15 mg
▪
▪
▪
▪ Reducción de 1%-2% de HbA1C
▪ Bajo ▪
▪
▪ Incremento ▪
62
TRATAMIENTO
Si
No
C
No C
Si
No
Si
▪
▪ ▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
64
Si
C
TRATAMIENTO
▪ ▪
▪
▪
▪ ▪
▪
▪ ▪
66
C
TRATAMIENTO
▪
▪
▪
------------ ▪
▪
▪
▪
▪
▪ ▪
68
C
69
▪
•
•
•
•
•
▪
▪
•
▪
70
C
71
▪
▪
▪
▪
-- ▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪ ▪
▪ ▪
▪
72
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
100
80
60
40
20
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
73
▪
▪
▪
▪ ▪
74
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
76
77
Insulina Premezcla + Antidiabéticos Orales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
78
•
•
•
•
79
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
81
Insulina Esquema Basal/Bolos + Antidiabéticos Orales (Sensibilizadores)
•
•
•
•
•
•
of medical care in diabetes, Diabetes Care.Vol.39.Suplement 1. ADA 2016.
•
•
•
•
83
Ajustes de Insulina
Esquema Basal/Bolos
84
Ajustes de Insulina
Esquema Basal/Bolos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
85

86
Índice
1 Fisiopatología
A) Nutrición
6 Autocuidado
87
88
o
o
o
▪
–
▪
–
89
▪
▪ –
–
▪
▪
▪ –
▪
–
▪
▪
90
▪
–
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
91
▪
▪
▪
92
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
–
–
▪
▪
▪
93
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
94
▪
▪
–
–
–
–
▪
▪
▪
▪
▪
95
▪ ▪ ▪
▪ ▪ ▪
▪ ▪ ▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪ ▪
–
– ▪
– –
–
▪ ▪
97
▪
98
▪ ▪
▪ ▪
▪ ▪
▪ ▪
▪
▪
▪
▪
▪ ▪
▪ ▪
▪
▪ ▪
▪ ▪
▪ ▪
▪ ▪
▪ ▪
▪
SOURCE: International Diabetes Center. Staged Diabetes Management. Quick Guide.th Ed. 2012. 99
▪ ▪
▪ ▪
▪
▪
α β α
100
▪
▪
▪ ▪
▪ ▪
▪
▪
▪
▪
101
▪
▪
▪
▪ ▪
▪
▪
▪ ▪
102
▪
▪
–
–
▪
▪
▪
▪
103
▪ ▪
▪
▪
▪ ▪
▪ ▪
▪ –
– –
– ▫
–
–
▫
– ▫
104
Índice
1 Fisiopatología
A) Nutrición
6 Autocuidado
105
▪
–
–
–
–
ADA. Management of Hyperglycemia inType2 : A Patient-Centered Approach. Diabetes Care Publish. Publicado en línea 2015 106
▪
▪
▪
–
–
–
–
–
–
107
▪
▪
▪.
–
–
.
–
–
▪
108
▪ ▪
–
▪
▪
–
▪
▪ ▪
–
▪
. ▪
–
▪
▪
▪
▪
▪ ▪
▪
109
Índice
1 Fisiopatología
A) Nutrición
6 Autocuidado
7 Preguntas y comentarios
110
APÉNDICE
No me han afectado Un poco Mucho Muchísimo
El diagnóstico de Otro Síndrome Depresivo se establece
si la respuesta de 2 a 4 preguntas es “Más de la mitad
de los días”.







▪ ▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
–
▪ –
–
–
–
SOURCE: ADA. Management of Hyperglycemia inType2 Diabetes: A Patient-Centered Approach. Diabetes Care Publish. Publicado en línea Abril 19,2012 International
118
▪
▪ –
–
–
–
–
–
▪
–
–
–
–
–
▪
▪
–
▪ Reducción de presión alta. En muchos casos se puede –
controlar presión alta de etapa 1 (140-159/80- –
89mmHg). –
119
Telmisartan, Valsartan, Losartan (todos de 2ndo nivel)
▪
▪ ▪ Serios:
– – Angioedema
– – Hipotensión severa
– – Hiperkalemia
– – Insuficiencia renal
– – Anemia
– Rhabdomiolisis
– Hepatitis
▪
▪
▪ ▪
–
–
–
–
–
FUENTE: Subdirección de Prevención y Protección a la salud 120
Β
▪ ▪ ▪ Comunes:
– – fatiga
– – Mareos
– – Diarrea
– – Prurito
– – Mancha
1-2 veces al día
– – Depresión
– – Disnea
– Bradicardia
1 vez al día
▪
▪
▪
▪ ▪
▪
▪
–
–
–
–
–
–
*Toma con comidaCenter. Staged Diabetes Management. Quick Guide 5th Ed. 2012. 121
Diabetes
▪ ▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
FUENTE: Subdirección de Prevención y Protección a la salud 122
▪
▪ Dolor de cabeza
▪ Artralgia/artritis
▪ Diarrea
▪ Dispepsia
Nausea
▪ Infección de orina
▪ Síntomas de resfríos
▪ Mialgias
▪ Insomnio
▪ Diabetes mellitus
▪ Dolor de abdomen
▪ ▪ Transaminitis
▪ Elevación de CK
▪ Urticaria
▪ ▪
▪ ▪
▪ –
▪ –
▪ –
▪ –
123
▪ ▪ Transaminitis
▪ ▪ Elevación de CK
▪ ▪
▪
▪ ▪
▪ ▪
▪ ▪
▪ ▪
▪ ▪
▪
▪
▪ ▪
▪
▪
▪
–
–
–
124

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Introducción al taller

Capacitación del «Escalamiento del Manejo Integral de Diabetes

El objetivo de este taller es dar la capacitación completa en

El equipo de trabajo en este taller está conformado por un

FUENTE: Análisis de Equipo de la Subdirección de Prevención y Protección a la Salud 1

▪ El trabajo en equipo multidisciplinario requiere de un

FUENTE: Análisis de Equipo de la Subdirección de Prevención y Protección a la Salud 2

Respetar los tiempos Escuchar, participar, Apagar los celulares o

FUENTE: Análisis de Equipo de la Subdirección de Prevención y Protección a la Salud 3

5 Complicaciones, presión arterial y colesterol.

5 Complicaciones, presión arterial y colesterol.

Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes Mellitus Tipo 2. 2013. 11

Concentración de HbA1 Promedio de la glucemia

5 Complicaciones, presión arterial y colesterol.

Reducción del 5-7 % del peso corporal actual en 6 meses

FUENTE: Franz MJ y cols: Postgrad Med J 2003;79:30-35 34

5 Complicaciones, presión arterial y colesterol

FUENTE: Análisis de Equipo de la Subdirección de Prevención y Protección a la Salud

1 La formula de Tanaka (FCM = 208,75 – [0,73 * edad]) 43

FUENTE: Standars of medical care in diabetes, Diabetes Care.Vol.39.Suplement 1. ADA 2016. 46

5 Complicaciones, presión arterial y colesterol

FUENTE: Standars of medical care in diabetes, Diabetes Care.Vol.39.Suplement 1. ADA 2016. 53

FUENTE: Standars of medical care in diabetes, Diabetes Care.Vol.39.Suplement 1. ADA 2016. 54

▪ Incrementa la sensibilidad a la insulina en músculo y ▪

5 Complicaciones, presión arterial y colesterol

5 Complicaciones, presión arterial y colesterol

5 Complicaciones, presión arterial y colesterol

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