Cáncer

CERVICO UTERINO
UA: Oncología
Cabrera Carrero Veronica Alejandra
MCP
Código: 215491787
Cáncer
CERVICO UTERINO
Conocido como cáncer de
cuello de la matriz, es un
tumor maligno que inicia
en el cuello de la matriz y
es más frecuente en
mujeres mayores de 30
años.
Generalidades importantes
Cuello uterino:
Compuesto por porción vaginal
externa (ectocérvix) y conducto
endocervical.

Pawlina, W., & Ross, M. (2015). Ross. Histologia: Texto y atlas (7a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Generalidades importantes
Cuello uterino:
Compuesto por porción vaginal externa
(ectocérvix) y conducto endocervical.

Ectocérvix- Visible, epitelio escamoso

Endocérvix – Interno, epitelio cilíndrico
secretor de moco.

Unión escamo cilíndrica o “zona de

transformación”

Pawlina, W., & Ross, M. (2015). Ross. Histologia: Texto y atlas (7a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Epidemiologia
• Es el 4to cáncer + frecuente en mujeres de todo el
mundo. 14to entre todos los canceres.
• Incidencia de 604 000 nuevos casos y 342 000 muertes en 2020.

• El 90% tuvieron lugar en países de ingresos bajos y medianos.

• VPH (16 y 18) provocan el 64% de las lesiones

precancerosas de malignidad.
• Mujeres con VIH tienen seis veces más probabilidades
de padecer CCU.
• Cuando se diagnostica de forma eficaz
y temprana, pueden curarse.

Del Seguro Social, I. M. (15/ago/2022). Epidemiología del cáncer cervicouterino. gob.mx. Recuperado el 2 de octubre
de 2022, de https://www.gob.mx/imss/es/articulos/epidemiologia-del-cancer-cervicouterino
Casos de cáncer en ambos sexos en 2018, en todo
Epidemiologia Total de casos estudiados: 2,200, 000*

el mundo Cáncer CCU, 2do Detecto 1,155

México 2020

2021 IMSS
mas diagnosticado casos nuevos
2da causa de 59 defunciones
muerte en Mujeres Incidencia de 2,26 x
9, 439 de casos y 4 100 mil
335 defunciones Tasa de mortalidad
• Incidencia de 12,6 de 5,23 x 100 mil
• Mortalidad 5,7 x100 mil

Casos de cáncer en femeninas atribuidas a

infecciones en Centroamérica, 2018

Fuente: De Martel C, Georges D, Bray F, Ferlay J, Clifford GM (2020)

Producción de grafico: Global Cancer Observatory (http://gco.iarc.fr/)
Del Seguro Social, I. M. (15/ago/2022). Epidemiología del cáncer cervicouterino. gob.mx.
Recuperado el 2 de octubre de 2022, de
https://www.gob.mx/imss/es/articulos/epidemiologia-del-cancer-cervicouterino
 Factores de riesgo
• Infección por virus de papiloma humano
• Herpes
• Deficiencia del sistema inmunitario
• Tabaquismo
• Factores socioeconómicos
• Anticonceptivos orales
• Exposición a dietilestibestrol
• Iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 18
años
• Han tenido más de 3 compañeros sexuales
• Han tenido más de 3 partos
Cáncer de cuello uterino - Factores de riesgo. (2012, junio 21). Cancer.net.
• Tienen problemas de desnutrición
https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-cuello-
uterino/factores-de-riesgo
• Relaciones sexuales anales
Sobre el
VPH Virus de ADN
VPH 16 -60% de los casos de CCU
VPH 18 – 10% de los casos CCU
Otros VPH – 5% de los casos CCU

VPH de bajo riesgo: Verrugas

Otros Ca implicados: Vagina, vuelve, pene, ano,

amígdalas y áreas orofaríngeas.

Trasmisión: Relaciones sexuales.

Asintomáticas y no se detectan en citología,

transitorias en 8 meses y erradicadas a los 2 años.

D´albora, L. C., Ruchansky, D. D., & Arbiza, J. (s/f). Tesis de Maestría PEDECIBA Área: Biología Sub-
Área: Microbiología Detección, caracterización y epidemiología molecular del Virus del Papiloma
Humano en hombres que tienen sexo con hombres en Uruguay. Edu.uy. Recuperado el 2 de octubre de
Supresor de p53 y mayor Promueve degradación y se
2022, de https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstream/20.500.12008/24999/1/uy24-19706.pdf expresión de telomerasa une e inhibe p21 y p27
 Neoplasias pre malignas y malignas
Neoplasia intraepitelial cervical
Displasia/carcinoma in Neoplasia intraepitelial Lesión escamosa intraepitelial
situ cervical (CIN) (SIL), clasificación actual

Displasia leve CIN I SIL de bajo grado (LSIL)

Displasia moderada CIN II SIL de alto grado (HSIL)
Displasia grave CIN III SIL de alto grado (HSIL)
Carcinoma in situ CIN III SIL de alto grado (HSIL)

Kumar, V. (2014). Robbins patología humana (9a ed.). Elsevier.

 CIN I – Atipia coilocítica
CIN II- HSIL: Atipia
progresiva por encima de
1/3 inferior
CIN III – Atipia difusa hasta
superficie

Lesión Resolución Persistencia Progresión

LSIL 60% 30% 10% a HSIL

HSIL 30% 60% 10% a carcinoma

(2-10 años)

LSIL
Tinción de H&E – Coilocitos
Prueba de hibridación in situ para ADN de VPH
Marcado ki-67 (tinción nuclear marrón) –
expansión anómala de basal hacia externo
Regulación a la alza de cinasa dependiente de
ciclina P16 – infección de VPH de riesgo alto

Kumar, V. (2014). Robbins patología humana (9a ed.). Elsevier.

 CIN I – Atipia coilocítica
CIN II- HSIL: Atipia
progresiva por encima de
1/3 inferior
CIN III – Atipia difusa hasta
superficie

Lesión Resolución Persistencia Progresión

LSIL 60% 30% 10% a HSIL

HSIL 30% 60% 10% a carcinoma

(2-10 años)

D´albora, L. C., Ruchansky, D. D., & Arbiza, J.

(s/f). Tesis de Maestría PEDECIBA Área:
Biología Sub-Área: Microbiología Detección,
caracterización y epidemiología molecular del
Virus del Papiloma Humano en hombres que
tienen sexo con hombres en Uruguay. Edu.uy.
Recuperado el 2 de octubre de 2022, de
https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstrea
m/20.500.12008/24999/1/uy24-19706.pdf
 Cáncer
CERVICO
Promedio de edad de aparición – 45 años
Tipos:
- Carcinoma epidermoide: 80% TC
- Adenocarcinoma: 15% TC
- Adenoescamosos/neuroendocrinos: 5% TC

Kumar, V. (2014). Robbins patología humana (9a ed.). Elsevier.

Manifestaciones
Clínicas
Generalmente es asintomático.
• Estadios avanzados:
❖Exudado/sangrado vaginal (post coital/menopausia y
intermensual)
❖Dolor pélvico
❖Anomalías intestinales/vesicales o sexual

Wing, E. J., & Schiffman, F. J. (2022). Cecil. Principios de Medicina Interna (10a ed.). Elsevier.
 Generalmente es asintomático.
Manifestaciones • Estadios avanzados:
❖Exudado/sangrado vaginal (post coital/menopausia y

Clínicas intermensual)
❖Dolor pélvico
❖Anomalías intestinales/vesicales o sexual

Diagnostico
• Inspección directa de vaginal con
espéculo (apariencia anormal)
• Citología positiva
• PRECOSES:
• Colposcopia y biopsia

Metástasis: Pulmón, el peritoneo o los huesos.

Wing, E. J., & Schiffman, F. J. (2022). Cecil. Principios de Medicina Interna (10a ed.). Elsevier.
Tamizaje • Sugiere iniciar tamizaje a los 21
años

Citología • Citología anual (Acum - 3),

posteriormente cada 2 -3 años.
• Sin citología x 5 años
• No se recomienda en mujeres >70
años con tamizajes anteriores en 10
años (solo si se sospecha).

A- NORMALES

B- SIL de bajo grado (LSIL) CN I

C- SIL de alto grado (HSIL) CN II
D- SIL de alto grado (HSIL) CN III
Tamizaje
PCR
• Recomendada en mujeres >30
años con células
escamosas/glandulares atípicas
• USADA SOLO COMO
COMPLEMENTO A
CITOLOGIA (REDUCIR
FALSOS NEGATIVOS)

Wing, E. J., & Schiffman, F. J. (2022). Cecil. Principios de Medicina Interna (10a ed.). Elsevier.
Tamizaje
Colposcopia
SOLO CUANDO:
- Células escamosas o glandulares atípicas
de significancia desconocida (ASCUS,
AGUS)
- Células escamosas atípicas (ASC-H)
- Lesiones escamosas intraepiteliales de
bajo grado (LSIL) y de alto grado
(HSIL), (NIC II) y/o displasia moderada,
NIC III y/o displasia severa y cáncer in
situ o algún tipo de célula cancerígena.
Wing, E. J., & Schiffman, F. J. (2022). Cecil. Principios de Medicina Interna (10a ed.). Elsevier.
Kumar, V. (2014). Robbins patología humana (9a ed.). Elsevier.
Saraiya, U. B., & Miniello, G. (2010). Citologia y Colposcopia en la Practica Ginecologica. Jaypee Highlights.
Estratificación
Prevención y detección oportuna del cáncer cérvico en el
primer nivel de atención. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social,2010
 Tratamiento
• Jóvenes T pequeños- posibilidad de
histerectomía radical
• >40 años Tumores grandes -optar por
quimiorradioterapia definitiva.
• Estadio IIB a IV de la FIGO -
Combinación de cisplatino y
radioterapia de haz externo.

Wing, E. J., & Schiffman, F. J. (2022). Cecil. Principios de Medicina Interna (10a ed.). Elsevier.
 Tratamiento
• Cáncer CU recidivante / metástasis -no
suelen tener curación.
• Quimioterapia: Basada en platino.
• Bevacizumab (Ant. Mono. VEGF) –
Prolonga supervivencia media global en
3,7 meses.
• A2- Los tumores recidivantes o
persistentes son difíciles de tratar con la
quimioterapia.

Wing, E. J., & Schiffman, F. J. (2022). Cecil. Principios de Medicina Interna (10a ed.). Elsevier.
 Pronostico
Complicaciones
Histerectomía Quimiorradioterapia

Linfoede Disfunción Tardías Fistulas Esqueléticas Tardías

ma vesical/rectal
persistente Estenosis Neur
vaginal Dispareunia Insuficie
Fracturas en opatí
Vejiga, ncia

Prevención
área pélvica as
vagina, ID Renal
y recto (10%) (menor
Sequedad potasio
y
magnesi
En caso de la infección del VPH, o)

hay vacunas aplicables a partir de Vacuna tetravalente, HPV4 (Gardasil)- para prevención de cáncer
los 11 años de edad y jóvenes de cérvico uterino y las verrugas genitales.
Vacuna bivalente, HPV2 (Cervarix)- para la prevención del cáncer de
ambos sexos a los 26 años. cuello uterino en las mujeres.

Wing, E. J., & Schiffman, F. J. (2022). Cecil. Principios de Medicina Interna (10a ed.). Elsevier.
Kumar, V. (2014). Robbins patología humana (9a ed.). Elsevier.
 Referencias bibliográficas
• Pawlina, W., & Ross, M. (2015). Ross. Histologia: Texto y atlas (7a ed.). Lippincott Williams & Wilkins
• Del Seguro Social, I. M. (15/ago/2022). Epidemiología del cáncer cervicouterino. gob.mx. Recuperado el 2 de
octubre de 2022, de https://www.gob.mx/imss/es/articulos/epidemiologia-del-cancer-cervicouterino
• Fuente: De Martel C, Georges D, Bray F, Ferlay J, Clifford GM (2020)
Producción de grafico: Global Cancer Observatory (http://gco.iarc.fr/)
• Cáncer de cuello uterino - Factores de riesgo. (2012, junio 21). Cancer.net.
https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-cuello-uterino/factores-de-
riesgo
• D´albora, L. C., Ruchansky, D. D., & Arbiza, J. (s/f). Tesis de Maestría PEDECIBA Área: Biología Sub-
Área: Microbiología Detección, caracterización y epidemiología molecular del Virus del Papiloma
Humano en hombres que tienen sexo con hombres en Uruguay. Edu.uy. Recuperado el 2 de octubre de
2022, de https://www.colibri.udelar.edu.uy/jspui/bitstream/20.500.12008/24999/1/uy24-19706.pdf
• Kumar, V. (2014). Robbins patología humana (9a ed.). Elsevier.
• Wing, E. J., & Schiffman, F. J. (2022). Cecil. Principios de Medicina Interna (10a ed.). Elsevier.
• Saraiya, U. B., & Miniello, G. (2010). Citologia y Colposcopia en la Practica Ginecologica. Jaypee
Highlights.