Facultad de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Medicina
Laboratorio de Bioquímica II (MD)
Catedrático: Dra. Dalila Cordoba

HOJA DE TRABAJO PRÁCTICA N°4

Laboratorio: Cetogénesis y Cetólisis / Interpretación de tira de orina
Semana del 3 al 7 de octubre de 2021

Nombre del alumno: Mario Enrique Godoy Enriquez

Nombre del alumno:
Subsección: 6

Instrucciones
• A continuación, se le presentan 5 incisos, en cada inciso debe contestar lo
que se le solicita. En azul se muestran las instrucciones y en negro los casos
u opciones.
• Utilice el color verde para sus respuestas.
• Puede utilizar la bibliografía de su preferencia, pero se le solicita que la cite
correctamente con el sistema Vancouver. Evite sanciones, evite el plagio.
• La entrega de esta hoja de trabajo es en parejas.
• La entrega de la hoja de trabajo es el lunes 17 de octubre en el horario de
clase, puede imprimir la hoja y completarla con letra legible, o realizarla a
computadora.

1. Explique el proceso correcto para realizar una de tira de orina. Sea tan
detallado como sea posible (0.30 pts.)
para la realización de estas pruebas se necesitan de 2 elementos, tiras
reactivas y un contenedor estéril para depositar la orina, después se explica
al paciente el procedimiento que se hará, siendo primero la colecta de la
muestra de orina, sostener con guantes la tira para no contaminarla, sumergir
en orina la tira de 30 – 60 segundos, y se compara la tira con los cuadros del
contenedor (1)
2. Caso Clínico 1 (0.30 pts.)
Una estudiante de Medicina de 19 años que actualmente cursa segundo año
de la carrera acude a Urgencias por deterioro de su estado general y
necesidad de respirar profundamente. Niega antecedentes médicos y
quirúrgicos, no utiliza ningún medicamento. Refiere polidipsia, poliuria y
náuseas, también indica que perdió peso en los últimos meses, niega otros
síntomas. Al examen físico: paciente con aspecto de gravedad, presión
arterial 104/62 mmHg, frecuencia cardiaca de 106 lpm, frecuencia
respiratoria de 28 rpm, la respiración es profunda y rápida, temperatura de
36.4 °C. Nivel de conciencia: paciente alerta y activa, sequedad de mucosas.

Usted como médico, le solicita una prueba de glucómetro, una prueba de

gases arteriales y una tira de orina. El glucómetro le reporta un valor de 420
 mg/dl, los gases arteriales presentan pH: 7.1, HCO3-: 11 mEq/L, pCO2: 13.8
mmHg y la tira de orina es la siguiente:
Tira del paciente

• ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Marque la respuesta correcta)

a) Debut de una Diabetes Mellitus tipo II, con disnea
probablemente por neumonía.
b) Debut de una Diabetes Mellitus tipo I con cetoacidosis
diabética.
c) Es una hiperglicemia simple, la paciente mejorará si solo se le
brinda insulina rápida subcutánea y se le pide que beba líquidos
en abundancia.

• ¿Cuál es la interpretación de la tira de orina que se le realizó a la

paciente? (complete la tabla)
Parámetro Resultado
Esterasa leucocitaria Negativo
Nitritos Negativo
pH 5.5
Proteínas Tr
Sangre Negativo
Gravedad específica 1.025
Cetonas ++++
Glucosa ++++
Bilirrubina Negativo

• ¿Qué son los cuerpos cetónicos?

Es un producto residual del metabolismo de lípidos en caso que no
puedan utilizarse los carbohidratos, cuando se oxidan los ácidos
grasos (2)
 • ¿Por qué se secretan los cuerpos cetónicos?
Esta es una enfermedad caracterizada por una alta concentración de
cetonuria en la orina, conocida como cetonuria, asociada con
diabetes, y la presencia de cetonuria puede ser uno de los primeros
síntomas asociados con cetoacidosis diabética. Se secretan cuando
no hay glucosa en el cuerpo, esto puede ocurrir durante una dieta
cetogénica, en ayunas o por la noche, pero en este caso la causa es
la diabetes y la glucosa no se metaboliza y por lo tanto el cuerpo
empieza a producir cetonas. Energía (3)
• De los 3 cuerpos cetónicos que se metabolizan en el cuerpo humano,
¿cuál no es detectado por la tira de orina?
Es el β-hidroxiburato, mientras que los que se detectan son la acetona
y el acetoacetano

3. Caso Clínico 2 (0.30 pts.)

Le llega a su consultorio una paciente femenina de 23 años edad, con historia
de disuria de 4 días de evolución, asocia náusea, vómitos, dolor abdominal
difuso y diarrea. Previo a llegar a su consultorio, la paciente pasó recogiendo
al laboratorio su prueba PCR para SARS-CoV-2 con resultado negativo. Al
interrogatorio dirigido, paciente refiere urgencia miccional. La paciente niega
antecedentes de importancia.

Al examen físico paciente presenta temperatura de 38.3°C, frecuencia

cardiaca 118 lpm, frecuencia respiratoria de 16 rpm y presión arterial de
110/70 mmHg. Mucosa oral levemente deshidratada, abdomen blando y
depresible, con dolor a la palpación en hipogastrio.

Por los síntomas, usted le solicita a la paciente una tira de orina, la cual
presenta los siguientes resultados:
Tira del paciente
 • ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Marque la respuesta correcta)
a) Infección del Tracto Urinario (ITU)
b) Covid-19
c) Cetoacidosis diabética

• ¿Cuál es la interpretación de la tira de orina que se le realizó a la

paciente? (complete la tabla)
Parámetro Resultado
Esterasa leucocitaria +++
Nitritos Pos
pH 6.5
Proteínas Tr
Sangre Negativo
Gravedad específica 1.015
Cetonas +
Glucosa Negativo
Bilirrubina Negativo
• Luego de comentarle a la paciente su diagnóstico más probable
(pregunta 1 del caso clínico 2), ella le indica que hace 4 meses tuvo
un cuadro similar al actual. Usted, como médico tratante, decide
solicitarle un estudio complementario para evaluar el mejor
tratamiento para la paciente. ¿Qué estudio le solicitó?
Un urocultivo, este es necesario para ver si hay presencia de bacterias
y una posible infección urinaria (5)

• ¿Cuál es el principal microrganismo responsable de la enfermedad de

la paciente?
Son bacterias, las mas comunes en cuanto infección son las bacterias
Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterococcus spp,
Pseudomonas spp y Staphylococcus spp (6)

4. Caso Clínico 3 (0.30 pts.)

Paciente masculino de 46 años que acude a su consultorio, con historia de
dolor abdominal que discurre desde el flanco izquierdo hasta la fosa iliaca
izquierda, el dolor es agudo y el paciente refiere que es “como en olas”,
intensidad 9/10, pero al orinar se intensifica aún más, llegando a ser de
intensidad 10/10.

Al examen físico, signos vitales presión arterial 120/70 mmHg, frecuencia

cardiaca de 86 lpm, frecuencia respiratoria de 16 rpm, temperatura de 36.4
°C. Puño percusión izquierda positiva, puño percusión derecha negativa, a la
palpación fosa iliaca izquierda dolorosa, derecha no dolorosa. Resto de
examen físico dentro de límites normales.

Debido a los síntomas del paciente, usted le solicita una tira de orina con los
siguientes resultados:
Tira del paciente

• ¿Cuál es la interpretación de la tira de orina que se le realizó a la

paciente? (complete la tabla)
Parámetro Resultado
Esterasa leucocitaria Negativo
Nitritos Negativo
pH 6.0
Proteínas Negativo
Sangre +++
Gravedad específica 1.015
Cetonas Negativo
Glucosa Negativo
Bilirrubina Negativo

• ¿Qué le llama la atención de los resultados de la tira de orina?

La presencia de 3 cruces positivas en sangre

Por los resultados de la tira de orina, usted le solicita un examen orina

completo al paciente, el cual reporta: orina color amarillo oscuro, aspecto
turbio, olor sui generis, al examen microscópico encuentran 2-5 glóbulos
blancos por campo, >100 glóbulos rojos por campo, presencia de cristales
en orina, compatibles con cristales de oxalato de calcio.

• ¿Qué le llama la atención del examen completo de orina?

Presencia de cristales y glóbulos rojos
• ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Marque la respuesta correcta)
 a) Infección del Tracto Urinario (ITU)
b) Urolitiasis
c) Síndrome nefrótico

• ¿Qué nombre recibe la presencia de sangre en la orina?

hematuria

5. Siga las instrucciones que se muestran a continuación (0.30 pts.)

• Anote la tabla de resultados que realizó en el laboratorio. Añada una

foto de la tira de orina. [En caso de que con su pareja tengan
diferentes tablas, solo anoten una de las dos]

• ¿Cuáles son las condiciones fisiológicas y patológicas en las que

podemos encontrar cuerpos cetónicos en la sangre?
Cuando no se puede procesar la glucosa, se busca que las grasas
generen la energía que necesite el cuerpo, pero en el proceso dando
cuerpos cetónicos (4)
• ¿Cuáles son las diferencias entre cetoacidosis diabética y el síndrome
hiperglucémico hiperosmolar?
La diabética se da en pacientes que poseen diabetes mellitus tipo 1,
mientras que el hiperosmolar se da en pacientes que padecen de diabetes
mellitus tipo 2 (7)
• Describa es el tratamiento de la cetoacidosis diabética (sea tan
específico como pueda)
La cetoacidosis diabética es una emergencia médica. Si esto sucede, puede ser
necesaria la hospitalización, generalmente en cuidados intensivos. Se administran
grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa junto con electrolitos como
sodio, potasio, cloruro y, a veces, fosfato para evitar la pérdida debido a la micción
excesiva.
La insulina generalmente se administra por vía intravenosa para que funcione
rápidamente y la dosis se pueda ajustar con frecuencia.
Las concentraciones de glucosa, cetonas y electrolitos se miden cada poca hora.
También se determina la acidez de la sangre. A veces se necesitan tratamientos
adicionales para corregir la alta acidez. Sin embargo, por lo general es suficiente
para controlar el azúcar en la sangre inyectando insulina y dando electrolitos para
restaurar el equilibrio ácido-base normal del cuerpo. (8)

Bibliografía

1. C. SS. Tiras reactivas en análisis de orina: Guía de uso paso a paso [Internet].
Diagnostico en casa. Diagnóstico en Casa; 2017 [citado el 19 de octubre de 2022].
Disponible en: https://diagnosticoencasa.com/guia-utilizacion-tiras-reactivas-en-
analisis-de-orina/
2. Castellanos DRB, Pediátrica D y. E. ¿Qué son los cuerpos cetónicos? [Internet].
Centro Médico D-Médical. D-Medical; 2021 [citado el 19 de octubre de 2022].
Disponible en: https://d-medical.com/2021/03/que-son-los-cuerpos-cetonicos/

3. Cetonuria - Enciclopedia [Internet]. inatal - El embarazo semana a semana. [citado el

19 de octubre de 2022]. Disponible en: https://inatal.org/el-
embarazo/enciclopedia/167-cetonuria.html

4. Cuerpos cetónicos en orina [Internet]. Tuotromedico.com. [citado el 19 de octubre de

2022]. Disponible en: https://www.tuotromedico.com/temas/cuerpos-cetonicos-
orina.htm

5. Urocultivo [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 19 de octubre de 2022]. Disponible

en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003751.htm

6. Org.co. [citado el 19 de octubre de 2022]. Disponible en:

http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v39n4/v39n4a08.pdf

7. No title [Internet]. Mhmedical.com. [citado el 19 de octubre de 2022]. Disponible en:

https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=162908610

8. Brutsaert EF. Cetoacidosis diabética [Internet]. Manual MSD versión para público
general. [citado el 19 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-hormonales-y-
metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-otros-trastornos-del-metabolismo-de-la-
glucosa-sangu%C3%ADnea/cetoacidosis-diab%C3%A9tica