Doctorado en Salud Colectiva, Ambiente y

Sociedad
Asignatura: Epidemiología crítica

CL1
EL DESPLOME DE LA VIDA Y LA
SALUD EN EL SIGLO 21, EL
PENSAMIENTO CRÍTICO Y LA
URGENCIA DE REFORMA

Jaime Breilh, Md. MSc. PhD.

Presentación reune materiales originales del autor, sólo para estudio y uso
en tareas del doctorado. No difundir externamente sin autorización.

Quito (UASB), Lunes 3 de Octubre 2022

©Presentación reune materiales originales
del autor, sólo para estudio y uso en tareas
del doctorado con cita. No difundir
externamente sin autorización.
 Bienvenida y
presentaciones
 INTRODUCCIÓN - CL1
La asignatura: sus características, objetivos y filosofía
Contexto de la actividad académica-científica
El capitalismo 4.0 como desafío para la ciencia:
pensamiento crítico y nueva metodología en un mundo
mezquino y desalmado
• Categorías básicas: salud colectiva, salud pública y salud
individual. Salud colectiva e individual

• La clínica y la epidemiología
La asignatura: sus características,
objetivos y filosofía
En nombre del equipo que nos apoya para la realización
de la asignatura les hacemos llegar un cordial saludo y
bienvenida al programa.

Diseñamos el doctorado como un espacio fraterno de

pensamiento crítico, metodología congruente y praxis
transformadora.

Nos hemos esmerado en preparar un programa construido

para un doctorado atebos
Al diseñar esta asignatura y haciendo memoria de los años de
lucha por una ciencia responsable y veraz que hemos librado en
América Latina, nos preguntamos:

¿Queremos formar técnicos de alto nivel,

exclusivamente“doctores(as)“ del conocimiento? O intelectuales
orgánicos del saber colectivo bajo una ética solidaria.

En este mismo sentido: ¿Qué es lo que nuestra gente y el mundo

necesitan: aplicadores técnicos o pensadores con sólida
formación que incluye la técnica?

De la respuesta que demos dependerá, en esencia, que queremos

formar sobre sólidas bases científicas para impulsar cambios
profundos hacia una salud colectiva que luche por un nuevo
sistema de salud capaz de implementar políticas y programas de
prevención y promoción profundas.
Nuestra filosofía apuesta a una docencia exigente, pero
humana y solidaria. El comienzo de todo nuevo programa
universitario suele ser un momento de preguntas,
preocupaciones y encuentros novedosos, pero queremos
que sepan que trabajamos con un espíritu de apoyo que
permita hacer más llevadera y ojalá inclusive placentera la
experiencia con nosotros, a la vez que útil para conocer no
sólo los potentes recursos de la epidemiología crítica, sino
los programas de acción académica y de comunidades de
salud colectiva que hemos creado como el de
AndinaEcoSaludable y su Centro de Investigación y
Laboratorios para Evaluación de Salud Colectiva
(CILABSalud), con sus equipos de alta tecnología, los
cuales hemos puesto a la orden de los programas
docentes.
Para repensarsnos necesitamos
abandonar la zona de confort
académico y la lógica cartesiana que
nos enseñaron, necesitamos
familiarizarnos con nuevos elementos
simbólicos, nuevas categorías y una
nueva ética académica.

Un cambio de terreno, ahora

trabajaremos una visión distinta de la
complejidad metodológica
 1
La epidemiología crítica es un pilar del nuevo
paradigma en que se sustenta el doctorado y constituye la
base fundamental de una nueva concepción de la salud, de la
formación de posgrado y del conocimiento sobre la
producción y distribución del complejo proceso de salud.
El sílabo ha sido diseñado con estructura modular
donde cada segmento de la malla abarca contenidos y
recursos -actividades docentes, trabajo grupal- que buscan
completar ciclos cognitivos enfocados en componentes
claves de la ciencia epidemiológica.
Los componentes incluyen el guiado por el profesor,
experiencias colaborativas y autoaprendizaje.
 2
Desde los años setenta, hemos construido, un
robusto conjunto de propuestas, trabajando con
colectividades de campos y ciudades, desde centros de
investigación, universidades y otras unidades académicas
de América Latina con al propósito de superar un
paradigma que lo llamaremos “Cartesiano”, que ha
limitado notablemente la conciencia de profesionales,
estudiosos y tomadores de decisiones en salud,
enmarcándolos en una lógica que fragmenta la realidad
de salud, la divorcia de su contexto social-histórico y
trabaja por modalidades funcionales de incidencia, de
espaldas a las urgencias y pensamiento de las
colectividades.
 3
La epidemiología crítica latinoamericana se ha
desarrollado en varios de los escenarios académicos de la
región.
En Ecuador se han dado bastiones de innovación
teórico metodológica y práctica.
El movimiento Latinoamericano de Medicina
Social /Salud Colectiva en el cual se ha luchado por una
nueva epidemiología, ha sido un pilar fundamental, cuyo
núcleo fundador en el país fue el Centro de Estudios y
Asesoria en Salud (CEAS) y luego el Área de Salud de la
UASB-Ecuador. Éstos han liderado una producción
científica que en la actualidad tiene un amplio
reconocimiento regional y mundial.
 4
El doctorad en Salud Colectiva, Ambiente y Sociedadde
nuestra universidad, el cual que nació como parte de una
red de centros académicos y núcleos de investigación del
mundo, empeñados en una profunda transformación de
las bases filosóficas, éticas y conceptuales de la
epidemiología convencional, de su metodología
científica cartesiana y orientados
complmentariamente a una transformación de sus
princoios y recurso técnicos instruemntales.
 5
La epidemiología crítica que contribuimos a formar y
consolidar internacionalmente constituye algo así como el
“brazo diagnóstico” de la salud colectiva desde el
pensamiento crítico, complejo, superando el reduccionismo
de la lógica causal-funcionalista para enmarcarse en el
paradigma de la determinación social de la salud, como
proceso multidimensional que requiere una visión meta-
crítica que rebasa la que hemos llamado “lógica del pico
del iceberg” para incorporar una mirada transdisciplinaria e
intercultural que se construye a tono con las relaciones
sociales, de género y etno-culturales.
 6
La epidemiología crítica comprende que el campo de la
salud colectiva -convencionalmente reducido a la salud
pública, abre su espectro más allá de la tareas
epidemiológicas del sector público del Estado, busca
conocer en profundidad los mecanismos para proteger,
prevenir a la población de los procesos malsanos que la
amenazan o promocionar aquellos procesos saludables
que fomentan la salud.

Comprende los aspectos convencionales de la

epidemiología institucional pero abre su horizonte como
gran campo “diagnóstico” o constructor de información
sobre los tipos, magnitudes y distribución de los procesos
que generan los problemas de salud en las colectividades
y sus miembros y de las expresiones observables de tales
procesos
 7
Es decir, dado que toda sociedad se caracteriza por un tipo
de reproducción social -que permite la producción de
bienes necesarios, así como las formas de consumo
indispensables, cuanto las formas organizativas, los
patrones culturales y las relaciones con ecosistemas
específicos, la epidemiología crítica investiga dicha
reproducción social para entender como es que se
generan las formas de salud, sus componentes favorables
o saludables, tanto como sus procesos malsanos, todos
los cuales conforman una modalidad de determinación de
salud.
 8
La determinación social de la salud no nos sirve entonces,
solamente como recurso teórico para organizar y trabajar
las explicaciones de esos procesos -de los que depende la
reproducción social de los niños y sus familias-, cuanto
para articular y diseñar modalidades de práctica a favor del
desarrollo integral. Prácticas que corresponden tanto
acciones diagnóstico-asistenciales, cuanto preventivas en
distintos espacios, de promoción del desarrollo y salud y
en beneficio d elas anteriores las modalidades de
investigación innovadora que son muy necesrias para
resctar el potencial de las acciones de desarrollo integral
infantil de la perspectiva incompleta de las escuelas
poitivistas de desarrollo humano.
 9
Hasta medoados del siglo anterior y comienzos del actual
se impulsó sin contrapesos el paradigma positivista de la
salud como un proceso de causación lineal, factorial que
segmenta la realidad en parcelas y que asume lo social
como un elemento externo a la salud, vista como
fenómeno esencialmente individual. Por eso en los centros
académicos y asistenciales sujetos a la nueva visión
hemos construido un paradigma distinto, programas
académicos innovadores y una bibliografía acorde .
 10
El momento actual de crisis global de la salud, de formas
de Estado fallidas e incluso de seria distorsión del
conocimiento epidemiológico la asignatura busca
consolidar un conocimiento integral del más alto nivel,
independiente pero abierto para incorporar la riqueza de
todas las epistemologías transformadoras, crear
condiciones para que las potencialidades y limites de las
distintas visiones sean comprendidas, de manera que
puedan integrarse estas nuevas claridades a la practica
profesional y científica de los y las colegas.
 RECURSOS E INNOVACIÓN
11 INSTRUMENTAL
Centro de Investigación y Laboratorios
para en Salud Colectiva
AGROTÓXICOSENAGUA, FRUTO, SUELO,ORINA
METALESPESADOSENAGUA, FRUTO, SUELO,
CABELLO

TOXICID USOEN TÉCNICA METAL IDENTIFICA TÉCNICA

N° ANALITO N°
AD BANAN ANALÍTI PESAD ENLAFRUTA ANALÍTI
OMS O CA O CA
1 AZOXYSTROBIN III si GC 1 plomo SI GFAA
2 CARBOFURAN II SI GC 2 Cadmio SI GFAA
3 CLOROTALONIL II SI GC 3 niquel SI GFAA
4 CLORPIRIFOS II SI GC 4 zinc SI GFAA
5 GLYFOSATO III SI HPLC 5 manganeso SI GFAA
6 MANCOZEB(ETU) III SI HPLC
7 OXAMIL IA SI HPLC GFAA Graphite funnel atomicabsorption
8 PROPICONAZOLE II SI GC
9 TEBOCONAZOLE III si GC No se dispone de lámpara
10 TRIDEMORF II SI GC
11 ETOPROFOS IB si GC
12 PARAQUAT II SI HPLC
13 TERBUFOS IB SI GC

Análisisindividual
NingunaexperienciaCILAB

GC GaschromatogrAapNhyALISIS DEVITAMINAS CYB

HPLC H gh precisionliquid chromatography HACECILAB
i TÉCNICA
N° ALIMENTOSANALIZADOS YEXISTEEN
ANALÍTICA
LAFRUTA
1 LECHUGA SI HPLC
2 FRUTILLA SI HPLC
3 ESPINACA SI HPLC
4 TOMATE SI HPLC
5 BANANO SI HPLC
HPLC High precision liquid chromatography
 CILABSalud
Pueden integrarse a las unidades de
innovación académica
Objetivo general de la
asignatura
Sistematizar los aportes originales e innovadores, de carácter teórico,
metodológico y práctico, de la disciplina, especialmente los
producidos por el profesor e inscritos en la tradición científica crítica
de la salud colectiva, para ofrecer a los estudiantes un espacio para
la reflexión y formación sobre las nuevas concepcionesde la salud
como procesocomplejo, y la s implicaciones conceptuales
metodológicas y técnicas de una visión renovada de la
epidemiología, de tal modo que puedan avanzar en su capacidad
analítica y en su proyección operativa, y de esa manera consolidar y
enriquecer su práctica profesional y l a s proyecciones de su
quehacer en los programas de salud. Hacerlo enfocando los
problemas cardinales y avances teórico-metodológicos logrados en
América Latina y el mundo respecto a la interpretación integral
crítica,de la salud, ofreciendo los recursos metodológico
instrumentales y la redefinición de la salud como campo de acción
que permitana los(as) estudiantes abordar relaciones
epidemiológicas fundamentales: sociedad/naturaleza,
social/biológico, salud individual/salud colectiva; y plantear la
prevención y promoción de salud de modo integral.
Objetivos específicos de la
asignatura
1.Comprender más allá del estrecho marco del pensamiento
lineal de la salud pública convencional el papel fundamental de
la epidemiología como brazo diagnóstico y recurso de
planeación participativa de la salud colectiva, cuya
trascendencia y pertinencia se redoblan en períodos de crisis
comolos actuales.

2.Conocer y apreciar en su diversa importancia la tradición

científica avanzada en la que se ha desarrollado la
epidemiología crítica desde sus remotos orígenes y más aun en
la civilización actual, descifrando el desarrollo histórico de los
paradigmas, tanto en la vertientes más conservadora y funcional
de la disciplina como en su vertiente critica avanzada.

3.Descifrar las falencias conceptuales y metodológicas de la

ciencia cartesiana, lineal y empiricista que sustenta la
epidemiología convencional y, contrariamente las
potencialidades del pensamiento complejo y transdisciplinario de
la salud y de los procesos epidemiológicos.
4 Conocer de modo sistemático y articulado la
filosofía innovadora, los nuevos abordajes
metodológicos y recursos instrumentales de la
epidemiología crítica latinoamericana, incubados en
décadas de replanteamiento teórico, trabajo de
investigación y de acciones junto a las colectividades
urbanas y rurales d la región.
e
5. Conocer los cambios sustanciales de la práctica
epidemiológica que hace posible el paradigma crítico y la
práctica emancipadora de la salud colectiva.
 Filosofía y ética de la asignatura
• La salud es un elemento esencial del vivir bien integral o vivir
saludable.
• El conocimiento es un patrimonio social, no una mercancía.
• La esencia ética de la tarea colectiva es el trabajo solidario y no
la competencia.
• La universidad es un brazo académico de la construcción de 4
requisitos de la vida (se verán más adelante).
• La epidemiología es un campo de acción de la salud colectiva
para aportar en el conocimiento de la DSS y el impulso de la
prevención/promoción profundas.
• La docencia eficaz es un proceso reconfortante de
perfeccionamiento de los involucrados y no la transmisión pasiva
en un espacio de temor.
• El conocimiento transformador y ético se construye en
cooperación solidaria y no acumulación personal.
Esencia pedagógica-didáctica de la asignatura
• Crear un espacio de formación participativo, respetuoso
cálido y generoso.
• Asumir el espíritu crítico (cambio de “chip”) como la
clave pedagógica y didáctica de una formación de
excelencia.
• Comprensión por aproximaciones sucesivas.
• Trabajo con procesos: ejes y categorías
• Combinación de trabajo asistido por profesor,
colaborativo y autónomo (cada componente debe
cumplirse para lograr las metas.
• Evaluación basada en la comprensión, compromiso y
aportes originales y no en la clásica aplicación de
• Reglas claras: guía ética; exigencia académica; relación
democrática.
El programa y su evaluación
(ver listado de contenidos)
 Asignatura epidemiología crítica:
Distribución de actividades y evaluación
CLASES: PROFESOR Y TRABAJO DE GRUPOS CALIFICACION
COMPONENTES CLASES FINAL
CL1 CL2TG1 CL3 CL4TG2 CL5 CL6TG3 CL7 CL8TG4 CL9 CL10TG5 CL11 CL12TG6 CL13 CL14TG7 CL15 CL16TG8 CL17 CL18TG9 CL19 CL20TG10 Puntos Puntos
EVALUACIÓN (sobre 10 puntos) Sumatoria Totales
Participación en
clase, lecturas,
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 20(20/100)
glosario, chat,
foro
Informes de
grupo y 5 5 5 5 5 5 5 5 40 40(40/100)
presentación
Micro-ensayo y
trabajo 10 30 40(40/100)
preparatorio
Contexto actual de la actividad académica-
científica

El capitalismo 4.0 como desafío para la

ciencia: pensamiento crítico y nueva
metodología en un mundo mezquino y
desalmado
El desplome de la vida y la salud en el
siglo 21
 “Resulta imposible hablar del futuro
político del planeta a menos que
tengamos presente que vivimos en una
época en la que la historia , y por historia
entiendo el proceso de cambio en la vida
humana y en la sociedad y el impacto de
las personas en en el entorno global, se
ha acelerado a un ritmo vertiginoso”

(Hobsbawm E. 2019. Guerra y Paz en el Siglo

XXI. Barcelona: Ed Crítica, p.41)
Cuál es el mundo en que nos imponemos luchar
contra la inequidad?

Vivimos no sólo el período histórico más

peligroso y agresivo del capitalismo hiper-
neoliberal sino el crecimiento vertiginoso de la
desiguladad en medio de la aceleración global
de procesos estructurales malsanos,
incompatibles con la vida y la salud,

En el Sur Global una era de desmantelamiento

de los derechos de los pueblos, unas veces
elegante y otras brutal; en definitiva, la
cancelación de las políticas del bien común y de
los últimos rezagos del pacto social
 Cómo llegamos en el Siglo XXI a la
convergencia de usos productivistas
codiciosos de las nuevas tecnologías
(Acumulación acelerada)
En el siglo XXI, la reproducción social de
nuestras sociedades está más encadenada a las
necesidades objetivas de una reproducción y
concentración más acelerada y agresiva de
riqueza privada. Se reproduce la lógica de
atesorar aceleradamente, instalando procesos
rápidos, altamente especializados y continuos
de gran escala, que reducen costos e
incrementan la renta diferencial de grandes
empresas respecto a los pequeños y medianos
La cancelación de las políticas del bien común y
de los últimos rezagos del pacto social
 El proceso de aceleración de la
acumulación/concentración de capital
Historia de la acumulación de capital (extracción de plusvalía) y su aceleración

Capacidad y velocidad extractiva: explotación humana y de la naturaleza

1784 1870 1969 Siglo XXI
ETAPA
1era Revolución industrial 2da Revolución industrial 3era Revolución industrial 4ta Revolución industrial

Mecanización del trabajo Producción en masa Automatización Sistemas ciberfísicos

Base material-
Trabajador(a) con máquina Línea de montaje Computación Usos lucrativos de nuevas tecnologías
instrumentos

Convergencia lucrativa de nuevas tecnologías,

Espacio / Organización Fábrica clásica
con muy limitada o ninguna regulación
(Aceleración informática-comunicacional:
plataformas digitales (big data) y postrabajo
Monopolio del espacio cibernético y
Organización fordista Procesos productivos automatizados
mercantilización de la vida privada
Internet de las cosas (“I oT”)
Inteligencia artificial: algoritmos e inequidad
Biología artificial e ingeniería genética

Fuente: Breilh J. Epidemiology and the peoples health. New York: Oxford University Press (in printer)
La cuarta revolución
industrial del capitalismo
impulsó el rápido
desarrollo de las fuerzas
productivas, para
acelerar el productivismo
mediante una
convergencia explosiva
de nuevas tecnologías.

Schwab K.2016. The Fourth Industrial

Revolution. Geneve: World Economic
Forum
EN EL TRASFONDO
MATERIAL :
La aceleración de la inequidad estructural
como principio objetivo de la
acumulación/explotación y hegemonía
HIPER-NEOLIBERALISMO
“…Esto significará que el
capital seguirá creciendo
mucho más rápido que la
producción y los ingresos.
En términos simples, esta
tendencia regresiva
implica que ´el pasado
devorará el futuro´".
(Piketty, T., Cazenave Tapie
Isoard, E., & Cuevas, G. (2015).
El capital en el siglo XXI.
Bogotá ; México: Ediciones
Fondo de Cultura Económica)
Series históricas con los datos de
inequidad muestran que la brecha
(r>g) entre la renta del capital
privado(r) respecto al ingreso y al
valor de la producción (g) que existió
durante todo el siglo XX se está
volviendo aún mayor en el milenio
actual.
Piketty, T., Cazenave Tapie Isoard,
E., & Cuevas, G. (2015). El capital
en el siglo XXI. Bogotá ; México:
Ediciones Fondo de Cultura
 Aceleración K 4.0: Crecimiento exponencial de gran
renta privada y desmantelamiento concomitante de
protección social (sindical) (Fin del pacto social)

(MacNicolls C & Sanders S Shierholz H. 2018.First day fairness: an agenda to build worker
power and ensure job quality. Economic Policy Institute)
La estrategia del shock: aceleración K 4.0 y golpe al empleo
de las clases subalternas
El extractivismo es el sustrato de dicha
aceleración 4.0 genera una extrema
inequidad (exponencial)
 Expansión y diversificación del
extractivismo

Pero en los últimos años, la extracción se ha expandido

para abarcar nuevas tecnologías productivas que aceleran
la acumulación de capital, reducen los costos de
producción y permiten la fabricación de un conjunto
completamente nuevo de productos de alta demanda. Para
hacerlo, la 4ta revolución industrial del capitalismo ha
logrado una convergencia explosiva de nuevas
tecnologías. Un conjunto de aplicaciones en robótica,
nanotecnología, biotecnología,
(Breilh J.(2019). Critical epidemiology operaciones
and the peoplesde big data,
health.
hipermedia
New York: Smalle Books
inteligencia
Big Ideasartificial
Collection,que constituyen
Oxford un
University Press)
poderoso arsenal industrial (Ribeiro 2016).
”No es el paso de un capitalismo de
producción a otro de información, como
algunos sostienen, sino de una economía de
extracción nivel 3.0 a una economía 4.0
donde la información es central junto a otras
tecnologías útiles a la aceleración, pero no
substituye el encuadre esencial del sistema
integral del capital. Lo que hace la tecnología
4.0 no es remplazar sino articularse a modos
productivos y tecnología anteriores para
acelerar la extracción. “
Breilh J.2022. Social determination of health and the transformation of
rights and ethics (Meta-critical methodology for responsible and
repairing science). Human Health Rights (in print) Traducción al
español por el autor)
 Extractivismo siglo XXI:
ciber-físico- informático-comunicacional
Plataformas que intermedian entre personas
y grupos a nivel global
Captación y apropiación de un aluvión de
datos por milisegundos de los cuales extraen
información que se convierte en la más
preciada y rendidora mercancía
Operan de manera global y superan
fronteras, legislaciones, o peculiaridades
locales
En el IX Congreso Brasileño de
Epidemiología propusimos incorporar la
dimensión cibernética de la determinación
social de la salud…. que se abre a un
tercer espacio social condicionante (Breilh
2015)

(Breilh, J. (2015). Epidemiologia del siglo XXI y ciberespacio: Repensar la

teoría del poder y la determinación social de la salud. Rev Bras Epidemiol,
18(4), 965-975. https://doi.org10.1590/1980-5497201500040022)
Extractivismo de la vida privada-íntima:

Captación y apropiación de un aluvión de

datos por milisegundos de los cuales extraen
información que se convierte en la más
preciada y rendidora mercancía
 Gobernanza por algoritmos
(la “máquina de decisiones” y los
“filósofos” del poder)
 Algoritmos e inequidad en el sistema de
salud
(La “lógica hegemónica” de los algoritmos”)
Ciudades inteligentes
(“smart cities”)

Algoritmos y herramientas informáticas en el

espacio público urbano para vigilar, analizar,
predecir y controlar los flujos de personas y de
mercancías;
Capitalismo de vigilancia; “safe city”
Gestión “inteligente” del alumbrado público o de
los camiones de recogida de la basura, pero
sobretodo la smart city se define sobre todo por
su vertiente ligada a la seguridad.
En LA CULTURA Y LA
POLÍTICA :
Basta ver como el derecho a pensar con
soberanía y solidaridad es desmantelado por
medio de la ciber política
Los ejemplos políticos:
*Clásico de Elecciones en USA
*Brexit
*Reversión del apruebo y “victoria” del “rechazo”
en Chile
*Nada extraño sería que haya oetrado en las
elecciones de ayer en Brasil
Pero en la salud colectiva:
La inversión millonaria de la entonces Monsanto
para cambiar la posición ciudadana de California
sobre alimentos peligrosos
CONSULTA EN CHILE: APRUEBO vs RECHAZO

“CIPER identificó un grupo de 29 páginas de Facebook

e Instagram, sin control del Servel, asociadas a
organizaciones o iniciativas del Rechazo. En ellas, de
acuerdo a los registros oficiales de esas redes sociales,
se invirtieron más de $116,7 millones entre mayo y julio
de 2022 en publicaciones que criticaban el contenido
de la propuesta Constitucional, cuestionaban el
quehacer de la Convención e, incluso, llamaban
abiertamente a votar Rechazo. Además de la
viralización en redes sociales, la estrategia también
incluyó el envío directo de mensajes por WhatsApp.”
Segovia M & Toro P.2022. Los cuatro días clave que llevaron al Rechazo al tope de las
encuestas y los cinco meses de campaña para mantener esa ventaja. CIPER 15 Años,
https://www.ciperchile.cl/2022/09/05/los-cuatro-dias-clave-que-llevaron-al-rechazo-al-
tope-de-las-encuestas-y-los-cinco-meses-de-campana-para-mantener-esa-ventaja/
En ese marco florece
la maldición del
gigantismo
En Internet –ciberespacio-: acumulación de capital usando
nuestro trabajo de información profesional y privada

(Streitfeld David (2018). Amazon Is Now Second to Cross $1 Trillion Line. New
York: The New York Times, Technology, Page B1. )
Se acelera una oligomonopolización que
invade todos los espacios
Reporte del “Open Market Institute” USA (2018)
Monopolización radical los buscadores de Internet

Oligopolio en el espacio cibernético

(buscadores de Internet)
Es el capitalismo de plataformas digitales
y del mal llamado “pos-trabajo” que
amplifica la pérdida de derechos y la
inequidad

(Un pilar de la nueva fase del

extractivismo y de la hegemonía)
Constituyen un poderoso arsenal industrial para
incrementar un ritmo vertiginoso de extracción o
el control social por una gobernanza algorítmica
que perpetua conductas de consumidores y
afinidades políticas y culturales, así como la
distribución racista de información y servicios.

* Ribeiro S.2016. Cuarta revolución industrial, tecnologías e impactos.

El Ciervo herido, Blog de Omar González.
https://elciervoherido.wordpress.com/2016/11/21/cuarta
revolución-industrial-tecnologias-e-impactos-silvia-ribeiro
* Ferrante E.2021. Inteligencia artificial y sesgos algorítmicos (¿porqué
deberían importarnos? Nueva Sociedad, n.º 294, agosto: 27-36.
* Obermeyer, Ziad, Brian Powers, Christine Vogeli, y Sendhil
Mullainathan. «Dissecting Racial Bias in an Algorithm Used to Manage
the Health of Populations». Science 366, n.º 6464 (25 de octubre de
2019): 447-53. https://doi.org/10.1126/science.aax2342.
La inteligencia artificial (IA) y el “sesgo
algorítmico”que acelera la inequidad
Inteligencia artificial
Sistema de razonamiento deductivo: reglas lógicas>> algoritmos
de aprendizaje automático “” detección de patrones en
conjunto de adtos
Aprendizaje automático: entrenamento guiado por anotaciones
y etiquetas
Sesgo algorítmico: sistema cuyas decisiones
y predicciones benefician sistemáticamente a
unos grupos en detrimento de otros

Ferrante E.2021. Inteligencia artificail y sesgos algorítmicos. Buenos Aires: Nueva

Sociedad,P.27-36
Falsa aura de neutralidad de la
inteligencia artificial: sexismo, racismo
y clasismo
Entrenamiento-aprendizaje supervisado del
sistema: patrones aprendidos de datos
provistos se “etiquetan”; los datos provistos son
seleccionados de acuerdo a la ideología y
conocimientos de los
Sesgo en los datos de aprendizaje. Ejemplo:
traductor de Google perpetua esteriotipos de
género: enfermerA (mujer) y doctor (hombre).

Ferrante E.2021. Inteligencia artificail y sesgos algorítmicos. Buenos Aires: Nueva

Sociedad,P.27-36
Apropiación de las “cookies” para
extracción y disputa sobre las plataformas
Software de identificación, recoleccion y
aplicación de datos sobre actividad de usuarios
genera la mercancía : conductas de
consumidores(as)
Negación estructural de supuesto propósito
inicial de elas plataformas que debían ser para
comunicarse, empoderase y desplegar prácticas
de participación democrática

(Ariel M.2021. Internet , algoritmo y democracia: Buenos Aires: Nueva

Sociedad,P.37-48)
Destrucción desigual y combinada
Destrucción desigual de espacios
claves para la vida (Ej. la agricultura
4.0)
Hardware o dispositivos (drones, sensores,
tractores no tripulados, robotización)
Software o interface de uso de datos
(secuenciación masiva de genomas, bancos
de datos genómicos, edición genómica,
biología sintética)
Fintech o nuevos sistemas financieros
(blockchains y criptomonedas)
(Tomado de: Galeano P.2020. Nuevas propuestas para no cambiar el paradigma En mesa
“Agroecología 4.0 Nuevos desafíos para el movimiento agroecológico” (Red TECLA) .
Montevideo: VIII Congreso Latinoamericano de Agroecología - SOCLA, 25 de noviembre)
* La cadena del agronegocio
* Transgénicos y contaminación
*Trabajo esclavo, suicidios y
agravios

* Resistencias populares, lucha

legislativa hacia la transición
agroecológica

(Pignati, Wanderlei, Marcia Correa, Luis

Leao, Marta Pignatti, y Jorge Machado,
eds. Desastres socio-sanitarios-
ambientais do agronegocio e resistencias
agroecológicas no Brasil. 1era ed. Sao
Paulo: Outras Expressoes, 2021)
Siglo 21: expresiones catastróficas que se
distribuyen bajo inequidad
1. Concentración/exclusión masificada: creciente y
exponencial reproducción de desigualdad social en las
ciudades neoliberales del mundo y en la nueva ruralidad
agro-tóxica e injusta que se han expandido, expulsando
migrantes globalmente.
2. Desmantelamiento extendido y global de modos de
vivir aptos para la salud, con eclosión del ciclo
sindémico del siglo 21 (en el cual obviamente han
descollado el SARS-CoV2-COVID y la reemergencia de
otras epidemias).
3. La creciente y exponencial reproducción de
desigualdad y patrones de exposición y vulnerabilidad
en las ciudades neoliberales del mundo y en la nueva
ruralidad extractivista, agrotóxica e injusta que se ha
expandido.
4. El desate global y aceleración de un cambio climático
catastrófico y la vulneración mayor de los pobres.
5. Crisis objetiva y ética del conocimiento en salud:
ignorancia estratégica, desinformación sistemática
planificada (infodemia integral).
Breilh J.2021. Epidemiology and the people´s health. New York: Oxford University Press
El perfil académico del
profesor
(En qué les puedo colaborar
especialmente)
He sido convidado a
universidades de varias latitudes
….¿Qué aprendí sobre nuestra
América Latina y el Sur Global?
Que tenemos el privilegio de vivir en
culturas maravillosas, con pueblos
aguerridos.

Tenemos que empezar por amar,

soñar y pensar desde lo propio.

Y nuestras universidades deben ser

parte de una autoconciencia
soberana, lúcida y solidaria.
Una de las lecciones es que nada tenemos que
envidiar al mundo opulento que nos esquilmó
históricamente y nos toca superar el “sucursalismo” (E.
Dussel) que funciona fuerte en las profesiones de
salud:
a)Desprecio abierto o velado de lo propio.
b)Formación externa, alienación epistémica. c)Vuelta
al país con paradigma importado, -
eurocéntrico - instalación de la sucursal d)Luego la
institucionalización nacional de la
sucursal (A. Massarino: “fuga de cerebros
hacia adentro”)
Con mi generación hemos
trabajado décadas en lucha
para posicionar y desarrollar un
pensamiento propio, un
paradigma distinto de la salud,
profundamente ligado a la
responsabilidad cognitiva y
ética de la ciencia.
 Bibliografía: algunos de mis
textos teórico – metodológicos
 JAIMEBAE JRfltfE
EPIDEMIOl EA hile, Jaime Breilh Pu y Miño
fCONO ECONo; EPIDEMIOLOGÍA
MfDIClt hfEDJCJNA
POLIT POL/T/ R

Aportes de Epidemiología Crítica Latinoamericana (IV)

J A I M E B I\E IL H

é P l l H H I O L O C ( A CRITICA
 Nuevos Conceptos y Técnicas
de Investigación
Guía Pedagógica para un taller de
metodología

BSDH3
 Obras sobre Epidemiología crítica del género
(1991-99)

1991
1994
1996
1999

Breilh J. 1999. La inequidad y la perspectiva de los sin poder: construcción

de lo social y del género en “Cuerpo diferencias y desigualdades –Viveros
y Garay Comp.-Bogotá: Utópica Ediciones, p.130-41
Breilh J.2003.Epidemiología
crítica: ciencia emancipadora
e interculturalidad.
Buenos Aires: Lugar Editorial.
 Aceleración y
teoría de las 4”S”
 Contents

Philosophical Debates on Public Health . . . 1

Angel Puyol

Diseases, Problems or Needs: A Framework for Public

Health . . . 9
Andreu Segura-Benedicto
Critical Epidemiology in Latin America: Roots,
Philosophical and Methodological Ruptures . . 21
Jaime Breilh
Lost in Causality: How Epidemiology’s Counterfactual
Causal Inference
Revolution Upholds Class, Race and Gender Inequities
. . . . . . . . . . . . . 47
Carles Muntaner and James R. Dunn
Coeliac Disease and Non-coeliac Gluten Sensitivity: A
Clinical
and Philosophical Discussion . . . . 59
SM A L L B OOK S, B I G I DE A S I N P OP UL AT I ON H E A LT H Mi último libro recién
publicado la Universidad de
Oxford (Oxford University
Press) es parte de una
colección propuesta desde
la Universidad de
CRITICAL EPIDEMIOLOGY
AND THE PEOPLE’S HEALTH Harvard (N. Krieger).

JA I M E B R E I L H
Breilh J.2021. Epidemiology and
FO R E W O R D B Y N A N CY K R I E G E R
the people´s health. New York:
Oxford University Press
 Será lanzado

Es necesario repensarnos.

La historia de nuestra sociedad y de nuestro sistema de

salud nos han colocado al filo de un abismo sanitario
y extrema destrucción de la vida en el planeta.

Para apoyar desde la academia una salida contundente

se requiere de una ciencia “dura”, independiente y
crítica; romper el diálogo de sordos de los espacios
académicos convencionales..

Epidemiología dura es la que transforma y no la que

remoza, apenas con nueva tecnología, una sociedad y
un sistema de salud decadentes.
 Contenidos
1 Contexto y contribuciones
emblemáticas tradición crítica en salud
*Hitos y lógica histórica
* Períodos y figuras
2 La burbuja cartesiana
* Ilusiones del
conocimiento empírico
lineal
* La burbuja cartesiana e
ilusiones del pensamiento lineal
*Los pecados de la experticia
2/3 Nuevo método, despertar del
conocimiento intercultural, nueva
práctica
* DSS de la salud: complejidad y
pensamiento crítico
* Las rupturas lógicas
*La matriz de procesos críticos y el
replanteo de lo cuanti y cuali
* Metacrítica e interculturalidad: saber y
acción
*La subversión de la prevención y la
Próximas publicaciones, varias autoras(es),
investigadoras(es) del CILABSalud:

Ciencia transformadora, metacrítica e intercultural

(Agroecología y salud colectiva en defensa de la
vida). -Tomo 1: Machala-

Ciencia transformadora, metacrítica e intercultural

(Agroecología y salud colectiva en defensa de la
vida). -Tomo 2: Cayambe-
Categorías básicas:

* Salud colectiva
* Salud pública
* Salud Individual
 Las dimensiones de la salud:

Salud colectiva, la salud pública y

la salud individual (imbricadas)

Salud colectiva
sociedad
Estado y

Salud pública
Gobierno, aparato
Público institucional
Salud individual
 La salud colectiva como
proceso complejo de
reproducción social que abarca
los fenómenos biológicos
 Salud pública vs. salud colectiva
Salud pública
• S.P. Como práctica funcional del
sector público: se hace desde la
institucionalidad pública y eso es
importante pero no abarca muchas
formas y espacios de acción que
rebasan ese límite.
• S. P. conceptualmente: reduce la
salud a las tareas predefinidas por
el poder público y la inteligencia
sanitaria de técnicos y tomadores de
decisión, lógica cartesiana de mera
agregación empírica o sumatoria
estadística de fenómenos
individuales, recogidos bajo la lógica
biomédica y la prevención a la
gestión sobre fenómenos
individuales.
Salud colectiva
• S. Col. como práctica
emancipadora en el seno de la
sociedad –academia, org.
sociales y GADS-: se realiza
desde los sujetos sociales,
desde el pueblo
• S. Col. conceptualmente:
abarca la salud de las
colectividades, de los espacios
eco-sociales diversos, la
prevención profunda relativa a
acciones para y en la sociedad
general, sus grupos y las
personas; nuevo paradigma
sobre: la salud como objeto de
la realidad; la salud como
sujeto o conjunto de ideas; y la
salud como campo de acción o
praxis
La salud desde el pensamiento
complejo

(Proceso complejo
multidimensional)
 Proceso multi-dimensional de determinación social:
subsunción y autonomía relativa (Breilh, 1977, 2003, 2015, 2021)

Naturaleza (Metabolismo en varias dimensiones)

Sociedad (G): Reproducción social:

lógica productiva y de acumulación, relaciones de
poder y civilización; tipo G de metabolismo
Su Colectivos (P): Modos de vivir SEGÚN
bs
un RELACIONES DE CLASE, GENERO, ETNORACIALES Y metabolismo
ci (patrones exposición y vulnerabilidad /susceptibilidad grupo)
ón
>< Individuos (I): estilos de vida
au
to (itinerarios cotidianos de exposición y formas de
no vulnerabilidad/susceptibilidad)
m
ía
re Procesos corporales
la
t iv “Embodiment” en genotipo/
a fenotipo/psiquismo/espiritualidad

PROCESOS DE METABOLISMO SOC. – NAT.

La superación de la lógica funcional de
la salud Pública
• Desterrar la visión antropocéntrica y Estado céntrica de
la vida y la gestión.
• Confrontación radical de nociones y metas retóricas,
mediatizadoras y permisivas : ej. “calidad de vida”;
metas del milenio”; “combate a la pobreza”, etc.
• Superación de la lógica de los mínimos de eficacia.
• Superación de la primacía excluyente de la prevención
etiológica y la promoción individual, ir a dimensiones
DSS.
• Superación de la visión restrictiva de la bioética, hacia
la ética integral de la salud y la vida planetaria (DSS).
• Ampliación del derecho a la salud (DSS): justiciabilidad
y exigibilidad.
Dos campos o abordajes del conocimiento y acción,
distintos e interdependientes
(El modelo bio-médico esconde lo colectivo, descontextualizando lo individual)

SALUD COLECTIVA

SALUD
INDIVIDUAL
Fenómenos que se producen,
observan y afrontan en la
comunidad o sociedad Fenómenos de salud que se
observan, explican y atienden
en las personas y sus familias

ACCION COLECTIVA ACCION ASISTENCIAL SOBRE

SOBRE PROCESOS PERSONAS Y FAMILIAS

SOCIALES REPARACIÓN, PREVENCIÓN Y

PROMOCIÓN INDIVIDUAL
REPARACIÓN, REVENCIÓN Y
PROMOCIÓN COLECTIVA
 Modos contrapuestos de entender lo
colectivo
Empírico lineal
Integral complejo
Salud
individual

Salud
individual
Σ = Salud colectiva

Salud
individual

Salud
individual
 Salud pública (hegemónica)
• Objeto: enfermedades / factores de riesgo y
demandas de población cubierta por el sector
público
• Sujeto: tomadores de decisiones y
funcionarios del sector público institucional,
operando desde paradigma funcionalista
• Praxis: atención, prevención y promoción de
demandas y correctivos funcionales a cargo
del sector público
 La clínica y la
epidemiología crítica
(el caso de María)
“María” (obrera de
agroindustria de flores)
acude al
consultorio.

Motivo de la consulta:
a. Angustia
b. Dolor cervical y dorso lumbar
c. Ardor y dolor abdominal
d. Metrorragia (hipermenorrea)
e. Fatiga crónica
La realidad de “María” en el espacio
cerrado de la consulta o en datos
individuales de encuesta:

*Variables personales
*Prescripción: analgésicos y
sedantes, regulador hormonal, etc.
 Ciclo lógico cerrado

Consulta:
a. Angustia
b. Dolor cervical y dorso lumbar
c. Ardor y dolor abdominal
d. Metrorragia (hipermenorrea)
e. Fatiga crónica

Prescripción: sedantes,
analgésicos y reguladores hormonales
(var. progesterona)
 SALUD
INDIVIDUAL EVIDENCIAS CLÍNICAS INDIVIDUALES
(Aisladas, desconectadas
Fenómenos de salud que se en los casos clínicos) o problemas
observan, explican y ambientales locales
atienden en las personas y
sus familias María: efectos en su
organismo y mente
ACCION ASISTENCIAL SOBRE
PERSONAS Y FAMILIAS
REÀRACIÓN, PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN INDIVIDUAL

HORIZONTE DE VISIBILIDAD
SALUD COLECTIVA

Fenómenos que se producen, observan y

afrontan en la comunidad o sociedad
PROCESO
DETERMINACIÓN

Espacio social,
ACCION COLECTIVA SOBRE PROCESOS
SOCIALES REPARACIÓN,
procesos
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
COLECTIVA
 SALUD
INDIVIDUAL EVIDENCIAS CLÍNICAS INDIVIDUALES
(Aisladas, desconectadas
Fenómenos de salud que se en los casos clínicos) o problemas
observan, explican y ambientales locales
atienden en las personas y
sus familias HOSPITAL,
CONSULTORIO
ACCION ASISTENCIAL SOBRE
PERSONAS Y FAMILIAS
REÀRACIÓN, PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN INDIVIDUAL

HORIZONTE DE VISIBILIDAD
SALUD COLECTIVA

Fenómenos que se producen, observan y PROCESO

afrontan en la comunidad o sociedad
DETERMINACIÓN

ACCION COLECTIVA SOBRE PROCESOS

INVESTIGACIÓN
SOCIALES REPARACIÓN, EPIDEMIOLÓGICA INTEGRAL
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
COLECTIVA
Lo social y lo biológico en
María
Ejemplo: Proceso de consulta:
dolor dorso lumbar
 La determinación social de los
“embodiment” (encarnaciones
corporales y psicológicas,
ej. problemas, signos y
síntomas como el dolor)
 Modo de vivir típico
(patrones típicos, grupales, de
trabajar y vivir
DIVERSOS PATRONES o
FORMAS DE EXPOSICION
DETERMINANTES SOCIALES DEL DOLOR ( J. Breilh )
DIMENSION DIMENSION PARTICULAR
ASPECTO GENERAL (Grupal)
Modelo económico MODOS DE VIDA patógenos:
social con
primacía del Patrones grupales de modalidad
interés económico de trabajo, con exposición a niveles
sobre la vida y el de sobrecarga física y tensional;
bienestar integral. recursos ergonómicos típicos;
Patrones generales de recreación,
actividad física y deporte.
PROBLEMAS Calidad de soportes comunitarios
Patrones culturales generales
Agroindustria *Modos de vida donde predomina el
(Trabajadores) trabajar bajo agresión física y
trauma repetitiivo para sobrevivir
o sedentarismo inhabilitante;
EJEMPLO mínimos recursos y tiempo del
Concreto ocio; baja calidad de recursos
lúdicos; patrones culturales
sedentarios; restricciones del
espacio de consumo;
microambientes deteriorados.
*Carencias de recursos y soportes
INTERVENCION Jurídica Jurídica y prevención colectiva
DIMENSION INDIVIDUAL
ESTILOS DE VIDA PERSONALES
Vida cotidiana, itinerario de
experiencias de sobrecarga física y
tensional; itinerarios ergonómicos
individuales.
Hábitos recreativos, de actividad
física y deportiva.
Práctica laboral con itinerarios de
sobrecarga dinámica y estática,
posturas forzadas, períodos diarios
de estresamiento.
Práctica de actividad física
inadecuada y de baja calidad.
Descanso/recreación incompleta y
de baja calidad.
Prevención familiar individual
FENOTIPO Y GENOTIPO e IMPACTOS TIPICOS
* Características genómicas y normas de reacción
genética que determinan la capacidad de
actividad física.
……………………………………………………….
Base física del dolor y del umbral doloroso:
*Tono muscular debilitado; contractura
*Debilidad de estructuras articulares
*Calidad de calcificación y morfología ósea
*Condiciones hemodinámicas
*Calidad respiratoria
*Calidad de metabolismo
*Sistema inmune, sistema nervioso, etc.
………………………………………………………
Condiciones sensoriales del dolor
………………………………………………………
Energía vital, movimiento y tendencias, pulsaciones
………………………………………………………
Labilidad emocional al dolor (personalidad y
psiquismo)
………………………………………………………
Formas de dolor: nociceptivo (Bioquímica: mensaje y
receptores); neuropático (lesión directa sobre SN)
Sobrepeso
Lumbalgia
Síndrome de strain repetitivo (“repetitive strain”)
Alteraciones energéticas y de flujos y pulsaciones
Medidas: alopáticas; acupunt./moxib.; psicológicas
 Proceso de la consulta:
trastornos menstruales
 Mito: ¿La regulación hormonal
es esencialmente biológica y se
resuelve sólo mediante
medicación?

Lo social y lo biológico
 EDAD de la MENARQUIA
Suecia, Noruega y EUA
18
16 3 AÑOSdeEDAD
14
12
10
8
6
4
2
0 AÑOS
1840 1960

Fuente: Tanner
 Trastornos menstruales según grupos
sociales (%)
Quito

25

20

15 LEVE
MODERADO
10 SEVERO

0
OFICINISTA OBRERAS

Fuente: CEAS.(1994). Mujer, Trabajo y Salud. Ediciones CEAS.

 EDAD de la MENARQUIA
Suecia, Noruega y EUA
18
16 3 AÑOSdeEDAD
14
12
10
8
6
4
2
0 AÑOS
1840 1960

Fuente: Tanner
Perfíl de estresores (Relato de vida)
• “María” trabaja en
poscosecha, junto a 20
compañeras/os.
• El bus del recorrido le recoge
a las 4h45 y la deja a las 19h00
• Extenuantes jornadas de alta
exigencia, de pie, para cuotas
por día de producción.
• 15 horas extras semanales.
• 2 días de descanso al mes.
• Sufre por tener que dejar a su
niño en casa encargado a un
sobrino.
• Le duelen las articulaciones y
brazos al final del día.
• A más de las molestias
indicadas antes, ella y
mayoría de compañeras
experimentan condiciones
altamente estresantes.
 La determinación social de
patrones de exposición y
vulnerabilidad ante procesos
malsanos
(Zona Floricultora)
Un sistema de producción
basado en una forma de
reproducción social que
produce una base material
natural y organiza los procesos
de la vida
Deterioro ecosistémico
PERDIDA DE BIOMASA REGION FLORICULTORA
 Zona
Floricultora
de CAYAMBE

Distrito (2179 ha.)

Metropolitano
de QUITO MONOPOLIZACION
(18940 ha.) DEL AGUA y
CONTAMINACIÓN
CONSUMO DE AGUA COMPARATIVO
Quito vs. Cayambe
tipos consumo: urb y

Urbano doméstico + industrial 887,4

Urbano doméstico 295,8
rural

Finca floricultora 950

Hacienda ganadera 16
Unidad campesina familiar 0,97

0 200 400 600 800 1000

m 3/ha/m es
 El espacio comunitario
socialmente determinado:
contaminación múltiple
ecosistemas y humana crónica
ligada al modo de
reproducción social típico de
su comunidad que es la
agroindustria
 SE ANALIZAN
MUESTRAS DE
AGUA, SEDIMENTOS
Y HUMANAS EN
NUESTRO LABORATORIO
(CilabSalud)
RESIDUOS DE
AGROTÓXICOS
EN RED DE AGUA Y
SEDIMENTOS
PUNTOS DE CONTAMINACION POR AGROTOXICOS

Áreadecultivo
depapas

Puntosdemuestreo
ANTESdepapas

Puntodemuestreo
DESPUESdepapas

Áreadeproducción
deflores

Áreadecultivo
dehabasypastos

Puntosdemuestreo Puntosdemuestreo
ANTESdeflores ANTESdehabasypastos

Puntosdemuestreo
Puntosdemuestreo DESPUESdehabasypastos
DESPUESdeflores

Efluente de finca de
flores
 Huella Química de los
Plásticos
• Número y masa de “Químicos alto
impacto” –QAI- usados en la
elaboración, cadenas de
abastecimiento y contenidas en el
producto final.
• El cuadro de puntaje de plásticos
(Plastic scorecard) mide los químicos
usados en la fabricación de polímeros
y en los productos finales.
Huella química de los
plásticos
Patrones típicos de afectación,
vulnerabilidad e Intoxicación
en el trabajo
DIVERSOS PATRONES o
FORMAS DE EXPOSICION
ENCONTRAMOS TAMBIÉN
COMPONENTES DE LOS
POLÍMEROS PLÁSTICOS EN
LA ORINA DE NUESTRAS
POBLACIÓNES DE ESTUDIO
IMPACTO NEUROCOMPORTAMENTAL
EN LOS TRABAJADORES (PRUEBAS
COMPUTARIZADO -NES2-)
 Discriminador táctil Dinamómetro

SE DETECTA INTOXICACION
Clavijero Pruebas en Sangre
La determinacion social de la
salud de los niños en la
comunidad de María
(Zona floricultora de la Sierra
Norte)
 LOS AGROTOXICOS ENTRAN
EN LA CADENA ALIMENTARIA
LOS NIÑOS SE RECREAN
ENTRE RESIDUOS QUÍMICOS
EN SU COMUNIDAD SE
REPRODUCEN DISTINTAS FORMAS
DE CONTAMINACION MÚLTIPLE CON
RESIDUOS QUÍMICOS y PLÁSTICOS
Retardo del desarrollo de los
niños expuestos menores de 5
años:
•Niños de 3 a 23 meses: afectación destrezas
motoras (30.1%)
•Niños >48 meses: retraso resolución de
problemas (73.4%); destrezas motoras finas
(28.1%)
(Combinación de efecto agrotóxicos + deficiencia
crianza y de estimulación temprana)
COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS:
•Niños menores (3-23 m.) de comunidades más
afectadas, del valle floricultor, con mayores
porcentajes de retardo en todos los componentes,
y los mayores en comunicación, destrezas
motoras finas y gruesas, y destrezas sociales.
Impactos en salud de los niños
expuestos menores de 5 años:
•20% de niños retraso en motricidad fina
•* Niveles altos de anemia (60,6%) en
menores de 12 mese 77.4%
•* Niveles altos de talla baja: 53,4%
•* 11% de niños nacieron con peso bajo
•Porcentajes altos de baja estimulación,
correlacionada con baja capacidad para
resolver problemas.

•*
 La agroindustria floricultora y la
contaminación de leche materna en
madres campesinas de Cayambe
2016
 Proyecto Zona X Sierra Norte:
protección de alimentación de
menores 5 años en CIDs.
Cayambe 2017

• Se realizaron análisis de residuos de agrotóxicos organoclorados,

organofosforados y carbamatos en LECHE MATERNA:
• Los productos analizados fueron.
Organoclorados.
• Aldrin, Dieldrin,α-BHC, β-BHC, Lindane, δ-BHC, α-Chlordane, γ-
Chlordane, 1,1-Dichloro-2,2-bis(4-chlorophenyl)ethane (DDD), 1,1-
Dichloro-2,2-bis(4-chlorophenyl)ethene (DDE), 4,4′-DDT, α-Endosulfan,
β-Endosulfan, Endosulfan sulfate, Endrin, Endrin aldehyde, Endrin
ketone., Heptachlor, Heptachlor epoxide, Methoxychlor.
Carbamatos.
• Aldicarb, Aldicarb-sulfone, Aldicarb-sulfoxide, Carbofuran, Carbofuran-
3-hydroxy, 1-Naphthyl-N-methylcarbamate, Methiocarb, Methomyl,
Oxamyl, Propoxur.
Organofoforados.
• Azinphos-methyl, Demeton O&S, Diazinon, Disulfoton, Fenthion,
Malathion, Parathion,
• Parathion-methyl.
Proyecto Zona X Sierra
Norte: protección de
alimentación de
menores 5 años en
CID,2016
Agrotóxicos en
leche materna
madres de niños en
CIDs de sector con
alta exposición:
70% (14/20)
muestras
Contaminadas
(!9% en promedio d e
toda la zona)
 Proyecto Zona X Sierra Norte: protección de
alimentación de menores 5 años en CIDs, 2016
Porqué epidemiología
crítica
 Tareas de la salud colectiva
• Trasformar el modelo explicativo
• Transformar las prácticas en la dimensión social e
individual y su relación.
• Transformar la explicación de los problemas.
• Replantear totalmente las nociones y programas
de prevención.
• Transformar radicalmente las nociones y
programas de promoción de la salud y la vida.
• Revolucionar la comprensión de la bioética o ética
de la vida.
Necesidad de repensar la salud
desde el pensamiento complejo
SM AL L BOOK S, BI GI DEAS I N POPUL AT I ON HEALT H

La triple reforma que

he planteado en mi
último libro, publicado
CRITICAL EPIDEMIOLOGY
AND THE PEOPLE’S HEALTH
por la editorial Oxford
University Press.

JA I M E B R E I L H

FO R E W O R D B Y N A N CY K R I E G E R

Breilh J.2021. Epidemiology and the people´s

health. New York: Oxford University Press
La tríada de una filosofía crítica
de la salud:
* objeto complejo;
* sujeto metacrítico y
* praxis emancipadora.
Breilh J.2021. Epidemiology and the people´s health. New York: Oxford University Press
 Modelo de acción
multidimensional (Desde la
epidemiología crítica)
La clínica y la epidemiología
Ojalá algún día adquieran unidad y
coherencia:

Breilh J (Ed).2018. La medicina ecuatoriana en el siglo XXI. Quito: Academia

Ecuatoriana de Medicina - Universidad Andina Simón Bolívar- Corporación
Editora Nacional (3 Tomos)
 Epidemiología Crítica
(Prevenir, proteger, promover, reparar la vida )
[+ ] EFICACIA Y
ETICA SOCIAL
[-]
ACCION COLECTIVA SOBRE PROCESOS SOCIALES
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN COLECTIVA

[G] DETERMINACIÓN [P] DETERMINACIÓN [T] PROCESOS

ESTRUCTURAL MEDIACIONES TERMINALES
(Dim. General) (Dim. Particular) (Dim. Iocal / individual)

ACCION ASISTENCIAL SOBRE PERSONAS Y

FAMILIA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN INDIVIDUAL

[- ] EFICACIA Y
ETICA CLÍNICA
[+]
(Curar, prevenir, promover personas y su cotidianidad)
Clínica integral y terapias integrativas
Ampliar el horizonte de la
patogenia y de la fisiología
 Patogenia
(De pato- y -genia).

1. f. Parte de la patología que estudia cómo se engendran estados morbosos.

(Real Academia Española © Todos los derechos reservados)

Tramo familiar individual en la generación del problema.

 Patogenia: reflexiones críticas
• ¿Cómo se engendran estados morbosos?
o ….
• ¿Cómo se determinan procesos y
espacios malsanos y las condiciones de
salud?
• ¿Énfasis en generación individual de
enfermedad? O más bien ¿en la
determinación individual y colectiva e
condiciones de salud?
 Dónde se expresan o se hacen
visibles los impactos de DSS:

• En el cuerpo humano y/o en el psiquismo

• En el genotipo/fenotipo y el psiquismo;
pero……
• Desde la DSS se replantea la
comprensión de lo que sucede en
genotipo, fenotipo y psiquismo
Nueva frontera para la
semiología
 La semiología: conceptos ligados y
acepciones
• Semiología (o semiótica): estudio del signo en la vida social;
de la interpretación y producción de sentido.
• Semántica: aborda el significado y denominaciones.
• La semiología se identifica con la lingüística en cuanto
abarca sistemas de signos puramente humanos, entre ellos
los verbales, pero también sistemas de signos no verbales
pero igualmente humanos, como los códigos de los gestos, la
vestimenta etc. que son propios de la vida social; la
semiología de la vida social es vasta
• La semiología clínica, por el contrario, estudia y clasifica una
tipología de síntomas que ayuda a determinar qué
enfermedad se padece.
• En la salud colectiva (“pública”), la epidemiología incluye un
conjunto de signos sociales de un proceso crítico que se
monitorea o de un caso que se analiza (evidencias, índices)
 Encrucijada/desafío del 7mo Congreso

MEDICINA FAMILIAR MEDICINA FAMILIAR

FUNCIONAL
Encerrada en la lógica
del pico del iceberg:
visión científica estática
en un solo plano de los
fenómenos
TRANSFORMADORA
Abierta a la lógica de la
determinación social:
visión dialéctica integral
conexión multi-
dimensional

Acción transformadora sobre

Acción funcional sobre
la sociedad, los procesos
factores de riesgo y críticos en múltiples
prioridades probabilísticas dimensiones
Cambios fundamentales del
sistema de información

• Socio-posicionar los casos en bases

de datos de salud
• Geo-posicionar
 Gracias

AUTOR: JAIME BREILH, Md. MSc. PhD.

 CRISIS MULTIPLE QUE AFECTA LA VIDA
4 procesos críticos estructurales, demolición de la vida
• Sustentabilidad: trabajamos, comemos,
descansamos y vivimos impregnados y
rodeados de “venenos”, tóxicos y
cancerígenos; un sistema de desperdicio
que destruye, agota y secuestra los
recursos vitales (ej. agua, tierra, semillas,
genoma).
• Soberanía: perdemos el gobierno de
nuestra vida personal y colectiva y el
control sobre bienes vitales: expropiación
y subsunción múltiple
• Solidaridad: vivimos en una civilización
de individualismo / consumismo radical,
negación e inequidad de bienes y
derechos de vida ; soledad y miedo
planificados
• Bio- Seguridad : crecen y multiplican
procesos y espacios malsanos;
crecimiento exponencial de basura
peligrosa.
SUSTENTABILIDAD ANTIPANDÉMICA
Capacidad para la reproducción presente y
futura de la vida humana y natural (es decir,
sujeto social y naturaleza)
SOBERANÍA ANTIPANDÉMICA
Autonomía en la conducción de un sistema
social y forma de vida elegidos, control de los
recursos indispensables actuales y
SOLIDARIDAD ANTIPANDÉMICA
Civilización equitativa, lógica protectora para
el bien común; organización popular orgánica
en torno a intereses estratégicos
autodeterminados; validez y viabilidad de
SEGURIDAD ANTIPANDÉMICA
Espacios y procesos saludables, protectores,
formas saludables de encarnación.
 Análisis de capacidad de
gestión
Eficacia, eficiencia, efectividad
Cochrane, Archie. Effectiveness and efficiency: Random reflections on health
services |. The Rock Carling Fellowship. Cardiff: The Nuffield Trust, 1972.
http://www.nuffieldtrust.org.uk/publications/effectiveness-and-efficiency-random-
reflections-health-services.
Breilh J.2003. Epidemiología crítica: ciencia emancipadora e interculturalidad.
Buenos Aires: Lugar Editorial, p. 298-299
 Criterios de capacidad
Eficacia, eficiencia y efectividad
(Cochrane 1972 modificado por Breilh 2003)
• Eficacia: Capacidad de un proceso de
incidencia/intervención; se expresa por el cumplimiento
de metas/objetivos fijados y seguidos por la planeaciòn
estratégica, el monitoreo estratégico participativo y
evaluados por la contraloría social.
• Eficiencia: la relación entre la relación entre la eficacia
con el máximo ahorro de recursos, menores costos y sin
corrupción.
• CEochferanceti,Avrcihdiea.Edf:ecltaivemnesasyanodreeficfiiecnacyc:Riaancdoomnrela
f lectmionasyonohreaeltfhicseiervn
i cecsia
| .T.he
Rock Carling Fellowship. Cardiff: The Nuffield Trust, 1972.
http://www.nuffieldtrust.org.uk/publications/effectiveness-and-efficiency-random-reflections-
health-services.
Breilh J.2003. Epidemiología crítica: ciencia emancipadora e interculturalidad.
Buenos Aires: Lugar Editorial, p. 298-299
 Criterios de capacidad: efectividad
(Cochrane 1972 modificado por Breilh 2003)
• Efectividad: la mayor eficacia (incidencia-
cumplimiento socialmete controlado) con la mayor
eficiencia (menores costos, sin corrupción)
• Elementos:
– Cobertura . Territorios y grupos (prioridad más expuestos
y vulnerables) – No paquetes mínimos para pobres
– Suficiencia de recursos
– Accesibilidad justa
– Responsabilidad clara y evaluada
Cochrane, Archie. Effectiveness and efficiency: Random reflections on health services |. The
Rock Carling Fellowship. Cardiff: The Nuffield Trust, 1972.
http://www.nuffieldtrust.org.uk/publications/effectiveness-and-efficiency-random-reflections-
health-services.
Breilh J.2003. Epidemiología crítica: ciencia emancipadora e interculturalidad.
Buenos Aires: Lugar Editorial, p. 298-299
Eficacia, eficiencia y efectividad
• Principio básico de efectividad de
Cochrane: toda acción efectiva debe ser
gratuita

Cochrane, Archie. Effectiveness and efficiency: Random reflections on health

services |. The Rock Carling Fellowship. Cardiff: The Nuffield Trust, 1972.
http://www.nuffieldtrust.org.uk/publications/effectiveness-and-efficiency-random-
reflections-health-services.
 MATRIZ DE ANÁLISIS CRÍTICO DE LA ACCIÓN MEDIADA POR
INMUNIZACIÓN, CONTROL DE EXPOSICIÓN Y VULNERABILIDAD
SARS-COV2
MODELODEANÁLISISCRÍTICODELAACCIÓNMEDIADA PORINMUNIZACIÓN, CONTROLDEEXPOSICIÓNYVULNERABILIDADSARS-COV2
PROCESOSDELAVIDA YLASALUD
PROCESOSDEINCIDENCIA ENLAINMUNIDAD(Componentes
REQUISITOSPRIMORDIALESVIDASALUDABLE CAPACIDADPRÁCTICAFRENTEAINMUNIZACIÓN (Componentesilustrativos)
ilustrativos)

SUSTENTABILIDAD ANTIPANDÉMICA Prevención /Promoción /Precaución Eficacia Eficiencia Efectividad

Capacidad para la reproducción presente y * Atenúa proceso terminales de SARSCoV2 de algunas personas Reducida a procesos Deficiencia de No es herramientade
futura de la vida humana y natural (es decir, * Como Pananea distrae o minimiza acciones sustentables integrales terminales en individuos sustentabilidad por el incidencia sustentable
sujeto social y naturaleza) * No actúa sobre la reproducción de otras variantes patógenas lucro y corrupción
* Deja intocados patrones de exposición y vulnerabilidad

SOBERANÍAANTIPANDÉMICA Prevención /Promoción /Precaución Eficacia Eficiencia Efectividad

Autonomía en la conducción de un sistema * Forma parte de sistema públioc obsoleto, internacionalmente Reducida a minima Ineficiencia directa en NO es proceso
social y forma de vida elegidos, control de los dependiente cmo país e internamente dependiente comocolectividad expresión de la construcciónde soberano, sino de total
recursos indispensables actuales y * Imposición unilateral de intereses y decisiones externas distribucion local de gestión soberana dependencia externa e
planificación * Sesupedita a políticas definidas porotros dosis deficitarias interna

SOLIDARIDAD ANTIPANDÉMICA Prevención /Promoción /Precaución Eficacia Eficiencia Efectividad

Civilización equitativa, lógica protectora para * Sistema de vacunación posible en este marco refuerza la profunda Ineficacia frontal en la Inficiencia en la Proceso inernacional y
el bien común; organización popular orgánica inequidad del sistema de salud en acceso y cobertura corrección de construcción de nacionalmente
en torno a intereses estratégicos desigualdad ante equidad en el gasto inequitativo le resta
autodeterminados; validez y viabilidad de servicios de salud público completamente
derechos efectividad
SEGURIDAD ANTIPANDÉMICA Prevención /Promoción /Precaución Eficacia Eficiencia Efectividad
Espacios y procesos saludables, protectores, *Solo prevención etiológica parcial e individual * Eficaciainmunización *Menor eficiencia por Posible muy mala
formas saludables de encarnación. *No modifica la vulnerabilidad inmune y a latransmisión entre 70% y 95% para 2 costo lucrativo ypor relaciòn coisto beneficio
*No modiifica la co-morbilidad dosis efectos secundarios respecto a plan ("gold
*NO transfor a los ecosistemas pandémicos del entorno loca y *No se sabe si previene * No se sabe siactua standard") de
familiar transmisión sobre variantes prevención integral de
otros países

Breilh J. 2021. Lasvacunas, el poder y la salud colectiva (Conocimientos, incertidumbre y una propuesta ante la gobernanza del lucro). Quito: Seminario AS/ CILABSalud(UASB-E)