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  • ML.17COP-01-010-SSOMA-PRO-026-8 - 0 - Planilla de Autorización para Retiro de Candados y Tarjetas de Bloqueo PDF

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    Sergio Herrera
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    Este documento es una planilla de autorización para el retiro de candados y tarjetas de bloqueo. La planilla requiere la firma del supervisor directo, el superintendente o gerente, y el responsable de seguridad e higiene para autorizar el retiro de un candado identificado con un número en específico, propiedad de un empleado de una empresa. La planilla también solicita la causa del retiro del candado y la firma del empleado involucrado de ser posible.

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    ML.17COP-01-010-SSOMA-PRO-026-8_0 - Planilla de Autorización para Retiro de Candados y Tarjetas de Bloqueo.pdf

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    PLANILLA DE AUTORIZACION

    PARA RETIRO DE CANDADOS Y TARJETAS


    DE BLOQUEO.
    ML.17COP-01-010-SSOMA-PRO-026-8_0 Vigencia: 17/04/2019 Rev. 0 Próxima Revisión: 12/12/2019

    El Supervisor … … … … … … … … … … … … … … … … , DNI N° …………………….

    está autorizado para retirar el candado identificado con el Nº ……………, cuyo código y

    numero pertenece al Sr. ………………………………….... empleado de la empresa

    ……………………………. (El supervisor declara que siguió todos los pasos indicados en

    el procedimiento ML.17COP-01-010-SSOMA-PRO-026_0).

    La causa del retiro del candado es:

    ………………………………………………………………………………………………………......

    ……………………………………………………………………………………………………………

    Supervisor Directo:

    Nombre Firma

    Superintendente / Gerente:

    Nombre Firma

    Responsable por Seguridad e Higiene:

    Nombre Firma

    Involucrado (De ser posible):

    Nombre Firma

    Nota: Una vez realizado el retiro del candado el Supervisor Directo debe llenar el Reporte de
    Incidente (alto potencial).

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