CCJKMB-CMASS-F-84

CCJKMB PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

Rev.:00
Fecha: 19/01/2021
Página: 1 de 1

VALIDO PARA EL PERIODO, LUGAR, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO

Fecha: ………………………………. Hora inicial: ………………………………… Hola final: ……………………………

Sector / Área de trabajo: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Equipo de trabajo: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Lugar y descripción del área:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
LISTA DE VERIFICACION PREVIA DE REQUISITOS DE SEGURIDAD SI NO N/A
Se encuentra realizado el AST
Se ha delimitado y aislado el área de trabajo
Los EPPS son los adecuados para trabajar
No existe gases / vapores inflamables
Se retiran los materiales inflamables
Se verifica que no existe derrame de combustible en los suelos
Se cubrieron o aislaron materiales de combustible no removibles
Se requiere colocar mantas para proteger los pisos
Se verificó que no hay cables, cuerdas, plástico, etc., en las áreas adyacentes
Se inspeccionó el equipo para el trabajo en caliente
Equipos y herramientas se encuentran en óptimas condiciones
Se tiene extintor cerca en el área
Se verifica la operatividad de los medios de extinción
Se cuenta con eficiente comunicación en caso de emergencia
El personal ha sido capacitado en relación con la actividad a desarrollar
Requiere permiso adicional: TRABAJO EN ALTURA
PERSONAL AUTORIZADO A REALIZAR EL TRABAJO
Apellidos y Nombres FIRMA

Observaciones:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

CIERRE DE PERMISO
Responsable de trabajo: …………………………………………………… Especialista de seguridad: ……………………………………………….
Fecha: …………………….. Hora: ……………………….. Fecha: …………………….. Hora: ………………………..

Firma: Firma:

ESTE PERMISO QUEDA CANCELADO ANTE UNA ALARMA DE EMERGENCIA