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LIBERACIÓN DE DOSSIER DE CALIDAD

REDES DE POLIETILENO
AC-12-578 DERIVACIÓN A ERP SAN MARTIN

ACTA DE LIBERACION FORMAL

La Jefatura QA/QC de la empresa MECOR PERU SAC, deja constancia de haber verificado y enviado a CALIDDA la siguiente
documentación final correspondiente a la ejecución del Proyecto denominado “AC-12-578 DERIVACIÓN A ERP SAN MARTIN”,
ubicado en el distrito de SAN MARTIN DE PORRES.

Entrega Revisión
CONTRATISTA CÁLIDDA
1° 2° 3° 1° 2° 3°

Fecha:

I. GENERALES Firma:

1. Carátula…………………………………………………………………..
………………………………………...
2. Índice………………………………………………………….....................................................................
.....
3. Acta de Inicio de
(F-COO-025)
Obra……………………………………………………………………….
4. Memoria
Descriptiva………………………………………………………………............................................
5. Especificaciones
Técnicas………………………………………………………………………………………..
6. Memoria Descriptiva del ITF y Resolución aprobada por OSINERGMIN (I)...……..
……………………….
7. Cronograma de
Obra……………………………………………………………………..................................

II. PARTE MECÁNICA

8. Protocolo de Prueba de Redes de (F-COO-088)

Polietileno…………………………………………….
9. Registro de Prueba de Hermeticidad en Redes de Polietileno….......... (F-COO-012)
……………….
10. Registro de Carta Manográfica…………………….…………………………….. (F-COO-013)
……..….
11. Registro de Prueba del Cable de Detección………………………... (F-COO-015)
…..........................
12. Acta de Prueba de Hermeticidad en Redes de Polietileno…………………….
(F-COO-011)
………...
13. Listado de Equipos e Instrumentos Utilizados en
Pruebas…………………………………………………..
14. Certificados de Calibración de Equipos e Instrumentos Utilizados en
Pruebas……………………………
15. Certificados Patrón de referencia de Equipos e Instrumentos utilizados en
Pruebas……………………..
16. Listado de Tuberías, Válvulas, Accesorios y Cable de
Detección…………………………………………..
17. Certificados de Calidad de Tuberías, Válvulas, Accesorios y Cable de
Detección...................................
18. Registro de Verificación de Labores Civiles para la Gasificación de Redes
(F-COO-016)
PE………
19. Registro de Acta de Barrido y Llenado de Gasoductos y/o (F-COO-028) AC
Redes…..........................
20. Plano de Gasificación……………………………..
………………………………………………………………
21. Plano(s) Conforme a
Obra……………………………………………………………………………………….
22. Trazabilidad de Fusiones en la Construcción de Redes de PE y Puntos de (F-COO-010)
Purga….
23. Listados de Fusionistas
Calificados……………………………………………………………………………..
24. Certificado de Calificación de
Fusionistas………………………………………………………………………
25. Certificado de la máquina de
Electrofusión……………………………………………………………………..

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AC-12-578 DERIVACIÓN A ERP SAN MARTIN

26. Reportes de la Máquina de

Electrofusión…………………………….........................................................
27. Certificado del Termómetro y de la máquina de
Termofusión………………………………………………
28. Registro de Tuberías de Conexión en Frío y Puntos de Purga. (F-COO-014)
……………………..….
29. Plancheta de Ubicación de Tuberías de Conexión……………………………….
…………………………...
30. Registro de Trazabilidad para Construcción de Tuberías de
(F-GSO-025)
Conexión………………
31. Listado de Tuberías y Accesorios Empleados en las Tuberías de
Conexión………………………………
32. Certificados de Calidad de Tuberías y Accesorios Empleado en Tuberías de
Conexión…………………

III. PARTE CIVIL

33. Registro de Traza, Corte, Excavación e Instalación (II)…………………………... (F-COO-008)

………
34. Registro de Relleno, Compactación y Reposición de (F-COO-009)
Pavimento……………………….
35. Certificado del Ensayo Proctor del
Afirmado…………………………………………………………………...
36. Certificado del Control de Compactación para el Afirmado (≥100% Base, ≥90% Sub base)
…………………….
37. Certificado de Resistencia a la Compresión Simple para el
Concreto………………………………………
38. Certificado de Ensayo Marshall para el
Asfalto………………………………………………………………...

IV. DOCUMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

(III)
39. Tratamiento de Desviación de Proceso
(F-COO-001)
…………………………………………..
40. Registro de difusión (Inicio de obra)
(F-COM-001) AC
………………………………………………………..
41. Registro de difusión (Habilitación de la línea)
(F-COM-001) AC
……………………………………………..
42. Cartas Envío de Planos Conforme a Obra a Municipalidad y AC
Entidades……………………………………
43. Permisos municipales………………………….
………………………………………………………………….
44. Registro de acta de recepción definitiva de obra………………………..
(F-COO-027)
……………....
45. Conformidad de Obra emitido por la Municipalidad o Cargo de la Solicitud [Fecha:…....................…]
(IV)

Leyenda
Documentos obligatorios entregados por la contratista para aceptar la 1era Revisión.
 : Enviado(s) y Conforme(s)
(I) Si corresponde, adjuntar la memoria descriptiva del ITF y la Resolución aprobada por OSINERGMIN.
OBS : Documento(s) Observado(s)
(II) Adjuntar sólo si los registros RDS están COMPLETOS y APROBADOS al 100% por el INSPECTOR.
F : Falta Documento(s)
(III) Se debe adjuntar el formato de cierre del tratamiento de la desviación del proceso.
NA : No Aplica
(IV) Adjuntar la Constancia de Conformidad de Obra emitida por la Municipalidad Distrital o el cargo de ingreso de la
AC : Adjuntado(s) por CÁLIDDA
solicitud del mismo. De ser lo último indicar fecha de ingreso de la solicitud.

Finalmente, de acuerdo a los requisitos de calidad contractuales del proyecto y levantadas las observaciones, las partes
aceptan y dan por concluido el proceso de liberación correspondiente a la documentación adjunta:

CARGO NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA Y SELLO FECHA DE LIBERACIÓN

Víctor Hugo Velasco

Contratista – QA/QC
Fuentes

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Inspector de
Osmar Coronado Melgar
Proyectos

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