ACTA DE RECEPCIÓN - CONFORMIDAD

Siendo las: ............ horas del día 23 Julio del 2020, el contratista CORPORATION BIOSYSTEM S.A.C.,
hizo efectivo el acto de entrega en el Servicio, Unidad o Servicio de ALMACEN CENTRAL, el equipo que a
continuación se detalla:

ORDEN DE COMPRA: 0000311

DESCRIPCION CANT. MARCA MODELO N° SERIE

CAMA DE METAL QUIRURGICA 07 UND PERU NACIONAL

HOSPITALARIA

Dicho acto contó con la presencia del representante del área usuaria final, Medico jefe, Jefe del área de
Almacén, así como el representante del área de mantenimiento y representantes de patrimonio de La
Oficina Regional del Norte
En la recepción del citado equipo se pudo constatar:
1. Cumplimiento de especificaciones técnicas según el detalle en la propuesta del contratista, así como las
condiciones señaladas en la orden de compra.
2. Integridad física y estado de conservación óptimo del equipamiento hospitalario internado.
3. Entrega de Certificado de Garantía de 12 MESES (que rige a partir de la fecha) según establecido en la
oferta técnica ganadora.

Acto seguido se llevó acabo la entrega al servicio, encontrándose todo confirmo.

Firma dando fe de lo anterior:

………………………………………………….. ………………………………….…………………………
PROVEEDOR JEFE DE AREA DE ALMACEN

………………………………………………….. ………………………………….…………………………
JEFE DE SERVICIOS GENERALES JEFE DEL SERVICIO
 ANEXO 01

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO

Orden de Compra Nº 000691

Denominación: ELECTROCARDIOGRAFO DE 3 CANALES
Marca: MORTARA Modelo: ELI-230 Serie: 118110618920

Período Total (meses): 18 MESES (según su propuesta técnica)

N° DESCRIPCION ACTIVIDAD PERIODO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO

(18 MESES (MESES)
1 3 6 9 12 15 18
1 Inspección General del Equipo X X
2 Revisión de teclado o panel de X X
control
3 Revisión de la Batería X X
4 Revisión y limpieza de electrodos X X
tipo chupón y pinza
5 Desmontaje y limpieza interna del X X
equipo
6 Montaje del equipo y limpieza X X
externa del equipo
7 Revisión y limpieza de la impresora x x
térmica
8 Pruebas de funcionamiento y x x
operatividad

NOTA: - El Mantenimiento Preventivo que se le realice al equipo, según la descripción de

actividad.

……………………………………… ………………………………………
Firma y Sello V°B°
Representante Legal Oficina de Ingeniería Hospitalaria
 CONSTANCIA DE CAPACITACION ASISTENCIAL

CENTRO SISTENCIAL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE

MEDICINA
SERVICIO

En fecha 03 de octubre del 2019, en la ciudad de Lima , se desarrolló la capacitación en . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NOMBRE DEL EQUIPO ELECTROCARDIOGRAFO DE 3 CANALES

MARCA MORTARA
MODELO ELI-230
SERIE 118110618920
PROVEEDOR CORPORACION MOBICLINIC SAC

Expositor: RICARDO FARRO YABAR.

En dicha capacitación participaron los siguientes usuarios/personal de mantenimiento del mencionado equipo:

NOMBRE PROFESIÓN FIRMA

……………………………………………………....... …………………………………… ………………………………….

……………………………………………………....... …………………………………… ………………………………….
……………………………………………………....... …………………………………… ………………………………….
……………………………………………………....... …………………………………… ………………………………….
……………………………………………………....... …………………………………… ………………………………….
……………………………………………………....... …………………………………… ………………………………….
……………………………………………………....... …………………………………… ………………………………….
……………………………………………………....... …………………………………… ………………………………….
……………………………………………………....... …………………………………… ………………………………….
……………………………………………………....... …………………………………… ………………………………….
……………………………………………………....... …………………………………… ………………………………….

Los que suscriben dan la conformidad, luego que el contratista ha ejecutado la capacitación de 1 Hora, en forma satisfactoria.

Firma dando fe de lo anterior:

………………………………………………….. ………………………………….…………………………
PROVEEDOR JEFE DE AREA DE ALMACEN

………………………………………………….. ………………………………….…………………………
JEFE DE SERVICIOS GENERALES JEFE DEL SERVICIO