Nivel: Especialidad: Servicio: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

Dominio: 11 seguridad/protección RESULTADOS INDICADOR(E ESCALAS DE PUNTUACIÓN

(S) S) MEDICION DIANA
Clase: 2 lesión física
Dominio II 110102 Gravemente
Código de diagnóstico: 00046 deterioro de la integridad cutánea
salud sensibilidad comprometido MANTE AUMEN
Alteración de la epidermis y/o la dermis fisiológica NER TAR
110109 grosor Sustancialmente
R/C: edema Clase 1 comprometido 2 3
110115
integridad
M/P: dolor agudo y abceso. lesiones Moderadamente 2 3
tisular, piel y
cutáneas comprometido
mebranas
2 3
mucosas Levemente
comprometido

No
comprometido

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

Clase: Z control de la piel/heridas Campo: II fisiológico complejo Clase: Z control de la piel/heridas Campo: II fisiológico complejo

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE:

3660 cuidados 3590 Vigilancia de la piel

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

- 1monitorizar las características de la herida incluyendo - 1. Observar el color, pulso, textura y si hay edema y ulceras en
drenaje, color, tamaño, olor. otras extremidades.
- 2 limpiar con solución salina o un limpiador no tóxico según - 2. Valorar el estado de la zona según corresponda
PLANEACIÓN

corresponda. - 3. Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.

- 3. Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida. - 4.Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
- 4. Cambiar el aposito según la cantidad de drenaje - 5. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.
- 5. Comprar y registar regularmente cualquier cambio
 producido en la herida.
Elaborado por: Revisado por: Julia Rosa Prieto Fecha de elaboración: diciembre 14/2022