REPASO: NEUROPSICOPATOLOGIA

PARTE 1: EXAMEN DE ESTADO MENTAL:

 Estado Mental= evaluación ordenada de las funciones

cognitivas y emocionales que presentan alguna perturbación
en personas con condición psicológica/psiquiátrica. Una de las
herramientas centrales para un psicólogo.

- La elaboración de un examen mental exige:

o el conocimiento

o manejo de términos clínicos

o capacidad para identificar elementos que indican

la alteración del funcionamiento cognitivo,
emocional y conductual.

- Construir un examen mental lo más profundo y

detallado posible que nos permita llegar a un
diagnóstico clínico preciso y poder planificar el
manejo terapéutico de un paciente.

 Factual: información que se puede recoger a través de la

observación, sin la participación verbal del paciente. Se
evidencian al entrar en contacto con el entrevistado y proveen
datos sobre el estado psicológico del paciente, su personalidad
y elementos patológicos.

 Arreglo y aseo personal= tipo de ropa y arreglo

personal, considerar género, influencia cultural y
contexto que presenta el paciente.
 Edad cronológica – Edad aparente= se registra
la edad del paciente y su coherencia con la edad
que aparenta.
 Contextura corporal= evaluar la relación entre
la estructura ósea, muscular, estructura y peso
general. (Delgada, gruesa o media)
 Fascia=detona la expresión general del rostro
del paciente y se correlaciona con estado de
ánimo y capacidad de expresión efectiva.
 Actitud general= recoge la actuación del
paciente.
 Actitud frente al entrevistador.
 Algún otro elemento significativo observable en
el paciente (ej. Cicatrices pronunciadas en la
cara, uso de espejuelos o audífonos, muletas o
silla de rueda, etc.).
 Funciones cognitivas: instrumentos de la mente que nos
permiten recoger información del mundo externo o interno,
almacenarla e interpretarla.

 Nivel de conciencia.
 Estado de conciencia= se encuentra activa
funciones neurocognitivas superiores.
 Obnubilación: conciencia nublada
 Embotamiento: disminución en el
ritmo de las funciones y
productividad.
 Somnolencia: mayor tendencia al
sueño, pesadez
 Estupor: solo logra despertarse
parcialmente
 Coma: pérdida de la conciencia,
inhibición, no hay respuestas a
estimulos externos.
 Orientación en tiempo, espacio y persona.
Permite comprender , integrar y
representar cada uno de los elementos
(presente, pasado, futuro), su ubicación,
a si mismo y el entorno.
  Atención= instrumento que permite
concentrar nuestra actividad psíquica
sobre determinado objeto situación.
 Concentración.
 Memoria: inmediata, de trabajo, remota=
hace referencia a los procesos de
codificación, almacenamiento y evocación
de la información.
 Juicio= resultante de una serie de factores
psíquicos.

 Funciones mentales superiores: Pensamiento y lenguaje,

Sensopercepción, Estado de ánimo, afectividad y otros. Se
integran las funciones cognitivas mencionadas anteriormente
 Para construir un pensamiento se requiere
integrar la atención, memoria y juicio.
o Afectividad (estado de ánimo): Hace referencia al
humor, intensidad del afecto, expresión del afecto y
secuencia.
 Eutimia, Hipertimia, Ansiedad,Tensión,
Euforia,Tristeza,Labilidad.
o Sensopercepción: la actuación de un estímulo sobre un
órgano sensorial, su estimulación y subsiguiente
reacción. Se puede hacer énfasis en las siguientes:
  Sensación – visual, auditivo, táctil, olfativo,
gustativo
 Agnosias
 Alucinaciones - es una percepción sin un objeto
real, sin el estímulo externo correspondiente.
o Pensamiento y lenguaje: hace referencia a la velocidad
psíquica, presión y secuencia del pensamiento, contenido
y descripción del contenido del pensamiento.
 Lenguaje: medio de comunicación y reglas
sociales.
 Cantidad: hiperlocuaz, verboreico,
expansivo, pobreza.
 Ritmo: rápido, apresurado, lento, normal
 Volumen y tono: alto, bajo, monotono
 Fluidez: articulación, claro, titubeo
 Coherencia/incoherencia
 Pensamiento: flujo de ideas, símbolos y
asociaciones dirigidas a un objetivo.
 Verbal: pensamiento expresado a través del
lenguaje.
 Practico: pensamiento expresado a través de
la acción.
  Se evalua: Estructura, curso o velocidad,
contenido y control.
o Otros: como la psicomotricidad, impresión de nivel
intelectual, conciencia de sufrimiento psicológico y
motivación hacia el tratamiento o a recibir ayuda.

PARTE 2: NERVIOS CRANEALES

 Nervios Craneales= nervios que están en comunicación con el

encéfalo y atraviesan los orificios de la base del cráneo con la
finalidad de inervar diferentes estructuras. Inervan cabeza,
cuello, tórax y abdomen.
  Fisiológicamente se dividen en:

o Nervios sensoriales

o Nervios motores

o Nervios mixtos(sensoriales-motores)

I. Olfatorio (SENSORIAL)= El nervio olfativo es responsable del

sentido del olfato. Olfacción es evaluado haciendo que el paciente
identifique una sustancia fragante como café́ o clavos de olor.
Anosmia = afecta a cualquier persona con congestión nasal y a

aquellos que regularmente fuman cigarrillos.

II. Óptico (MIXTO)= nervios ópticos tienen dos funciones
principales: la visión y el ajuste del tamaño de la pupila dependiendo

de la intensidad de la luz.

La evaluación del nervio óptico incluye: Agudeza visual, Campos

visuales, Reflejo pupilar (cuando una pupila se dilata la otra hace lo

mismo). Los déficits de campo visual se consideran entre los

importantes hallazgos en neurología, son comórbidos con

enfermedades neuropsiquiátricas, como la hemianopsia homónima
con anosognosia, hemianopsia homónima derecha con afasia o
alexia, y visión tubular con un trastornos psicogénicos.

Nervio Craneales III Oculomotor, IV Troclear y VI Abducen

(MOTORES) = constituyen el "sistema muscular extraocular" ya
que actuando en unisonó, mueven los ojos juntos en paralelo para
proporcionar una mirada consensual normal.

Daño a cualquiera de estos nervios, el músculo o los músculos que

inervan causa una mirada no consensual, lo que da lugar a patrones
característicos de diplopía. (doble visión)

 Oculomotor III= suministra los músculos rectos superiores,

inferiores y medial, así́ como el músculo oblicuo inferior.
 o Controla la elevación del parpado y la constriccion
pupilar.
 Troclear IV= suministra el músculo oblicuo superior. La
contracción de este músculo resulta en depresión del ojo
aducido y la intorsión del ojo secuestrado.
 Abducen VI= suministra al músculo recto lateral. Contracción
de este el músculo resulta en la abducción del ojo (movimiento
hacia afuera).

V. Nervio Craneal Trigeminal= El nervio trigémino es responsable

de la información sensorial de la piel de la cara y el cuero cabelludo
anterior, proporcionar inervación motora a la músculos de la

masticación, y la mediación del reflejo del tirón de la mandíbula. La

función sensorial del nervio trigémino se puede evaluar con un
alfiler para la sensación de dolor, un diapasón fresco para la
sensación de temperatura, y una yema del dedo o un algodón para el
toque ligero.

VII. Nervio Craneal: Facial= El nervio facial proporciona

inervación a los músculos de la expresión facial y también
proporciona sabor a los dos tercios anteriores de la lengua. Nervio
facial se puede evaluar haciendo que el paciente realice varias
maniobras, como cerrar los ojos con fuerza, sonreír, soplar aire en
las mejillas y arrugar los músculos de la frente.
VIII. Nervio Craneal: Vestibulococlear= nervio vestibulococlear,
o acústico es un nervio compuesto por el nervio coclear, responsable
de la audición, y el nervio vestibular, implicado en el equilibrio.

XI. Nervio Craneal: Glosofaríngeo= es responsable de

proporcionar sensación a la faringe y sabor a la parte posterior de la
lengua. El reflejo nauseoso se provoca estimulando suavemente el
paladar blando con un algodón o un supresor de lengua.

X. Nervio Craneal: Vago=realiza una serie de funciones dentro del

cuerpo, incluyendo el suministro de inervación parasimpática al

corazón y el intestino y contribuir a la función motora normal de la

orofaringe.

XI. Nervio Craneal: Espinal Accesorio= nervio accesorio inerva

los músculos trapecios y esternocleidomastoideos. Surge de los
cinco segmentos cervicales superiores de la médula espinal,
asciende a través del foramen magnum, y sale a través del foramen
yugular. Se evalúa haciendo que el paciente encoja los hombros o
gire la cabeza contra la resistencia (el examinador presiona la mano
contra la mandíbula del sujeto).

XII. Nervio Craneal: Hipogloso= proporciona inervación motora a

la lengua. incluye el examen del abultamiento de la lengua, la
capacidad del paciente para sacar la lengua en la línea media, y la
capacidad del paciente para mover rápidamente la lengua de lado a
lado.

PARTE 3: REFLEJO TENDINOSOS PROFUNDOS:

 Reflejos tendinosos profundos= Los reflejos tendinosos

profundos, más adecuadamente conocidos como reflejos de
estiramiento muscular, son una parte integral del examen
neurológico.
PARTE CUATRO: TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

 Traumatismo cráneo encefálico= Ocurre cuando hay un trauma

repentino daña el cerebro causando sangrado, laceraciones o
ruptura del tejido nervioso.

 Clasificación:

-Traumatismo cráneo encefálico cerrado= cuando el

golpe es en el cráneo y no se abre.

-Traumatismo cráneo encefálico abierto= cuando el golpe

abre el cráneo.

 Tres causas principales de la condición:

1.Daño axonal difuso= hay un estiramiento o rompimiento de las
conexiones neurales. Usualmente se presenta una pérdida de
conciencia, esto depende la extensión del daño. Esto presenta
contusiones focales menos severas u menos fracturadas craneales.

-Necrosis= es cuando la muerte no es planificada y puede

causar daño en las neuronas.

-Apoptosis= muerte planificada

2.Contusión focal cortical= raspaduras locales en la corteza cerebral.

Involucra el cuerpo de la neurona, los axones y los vasos
sanguíneos. El nervio que se ve más afectado es el olfativo cuando
se causa el movimiento y se puede desprender, puede afectar el
olfato o falta de anosmia.

3. Daño hipóxico-isquémico= es una ruptura que puede traer

problemas sanguíneos. Tiene Múltiples causas: anemia, asma severa,
anemia, status epilépticas, sobre dosis de droga y problemas
cardiacos.

 Daño penetrante a la cabeza= Un daño focal que penetra el

cráneo y la dura.

 Epilepsia postraumática=Las cicatrices cerebrales y los

cuerpos extraños residuales forman de forma rutinaria focos
 epilépticos. Generan epilepsia postraumática (EPT), que es uno
de las mayores complicaciones de los TBI. Los primeros 7 días
(convulsiones postraumáticas tempranas) no entran dentro de
la definición de EPT dado que se consideran convulsiones
provocadas.

 Síndrome poscontusional= dolor de cabeza, dificultades en la

memoria, insomnio, sensación de mareo.

 Encefalopatía traumática crónica= Episodios repetidos de

TBI llevan al deterioro cognitivo, a menudo alcanzando la
gravedad de demencia, y déficits físicos similares a la
enfermedad de Parkinson. Los boxeadores corren mucho
riesgo esto es conocido como demencia pugilística.

 Clasificación de severidad:

-Glasgow Coma Scale = escala de pacientes en coma

-Perdida de conciencia

-Amnesia postraumática= cantidad de tiempo que las

personas están en coma.

 Déficits neuropsicólogos= El deterioro de la memoria

inducido por TBI, amnesia postraumática, es el déficit
neuropsicológico más consistente. Incluye pérdida de memoria
 para el trauma y eventos inmediatamente antes del trauma
(amnesia retrógrada).La amnesia de información nueva
(amnesia anterógrada) es poco frecuente en TBI leve, pero
muy común en TBI de moderado a grave.

 Disturbios Mentales:

-Agresión= podría presentarse dependiendo de la región del

trauma.

-Cambios de Personalidad= son comunes en traumas frontales

y temporales.

-Psicosis= psicosis postraumática toma la forma

principalmente de delirios, paranoia y alucinaciones auditivas.

QUINTA PARTE: ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

 Irrigación Sanguínea= formación sanguínea en el encéfalo.

 Accidente cerebro vascular= interrupción de la irrigación

sanguínea a una parte del cerebro que da lugar a la muerte de
tejido neuronal.

 Accidente Isquémico Transitorio= Ataques isquémicos

transitorios (TIA) son interrupciones temporales en la
circulación cerebral que dan lugar a déficits neurológicos.
 Accidente cerebro vascular hemorrágico= una embolia
puede causar una ruptura en alguna arteria causando una
hemorragia. Una malformación arteriosa una conexión
anormal entre arterias y venas en el cerebro.

 Factores de riesgo psiquiátrico: los síntomas depresivos,

depresión mayor, coraje, emociones negativas y el aumento de
la angustia psicológica constituyen factores de riesgo de
accidente cerebrovascular.

 Déficits neuropsicológicos:

 Necrosis (muerte celular)

 • Síndrome de desconexión

 • Desinhibición

 • Atención
 Sostenida  Selectiva

 • Razonamiento abstracto • Memoria

  Aprendizaje de nuevo material

• Impedimentos sensoriales y motores

 • Habla y lenguaje
• Destrezas viso perceptuales
  Disturbios mentales:

-Depresión pos accidente cerebrovascular=  La prevalencia de

la depresión en las víctimas de accidente cerebrovascular oscila
entre el 20% y 50% en el primer año con su mayor pico dentro de
los primeros 6 meses después del accidente cerebrovascular.

-Ansiedad=Por lo general conduce a manifestaciones físicas

desagradables, incluyendo insomnio y disminución de la energía.

 Estados alterados de consciencia=Locked in síndrome  Estos

pacientes siguen mudos, cuadripléjicos, postrado en la cama,
con apnea, disfagia y totalmente dependiente de cuidadores;
sin embargo, en están alerta, tienen intacta capacidad de
decisión, y puede comunicarse moviendo sus ojos.

Estado vegetativo persistente = Los pacientes permanecen

postrados en cama con quadriparesis e incontinencia, pero sus
párpados se abren y sus ojos se mueven.

SEXTA PARTE: TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

¿Por qué envejecemos? Ocurre una declinación fisiológica normal y

un aumento en la predominancia de ciertas enfermedades.
Envejecimiento – proceso continuo, progresivo e irreversible que
solo constituye con la muerte.

Características del envejecimiento:

- Universal: propio de todos los seres vivos

- Continuo e irreversible: una vez comienza, no se detiene hasta

la muerte.

- Heterogéneo e individual: no ocurre igual en todos los

individuos.

- Perjudicial: lleva a una progresiva perdida de función

- Intrínseco: determinado por factores genéticos y ambientales

(Ejemplo: factores genéticos)

Factores extrínsecos o ambientales:

- Estilo de vida

- Dieta

- Ejercicio

- Tabaquismo

- Estrés
- Exposición a químicos o radiación solar

- Polucion ambiental

- Enfermedades crónicas

¿Por qué envejece la gente?

A. Teorias de la programación genética: Explica el

envejecimiento biológico como resultado de un programa de
desarrollo determinado genéticamente.

B. Teorías de tasa variable: explica el envejecimiento como

resultad de procesos que varias de una persona a otra y que
reciben la influencia del ambiente tanto interno como externo.

C. Teoría de los radicales libres: Envejecimiento como resultado

de una inadecuada protección contra el daño producido en los
tejidos por los radicales libres

a. Radicales libres: moléculas inestables y altamente

reactivas que producen daño a través de reacciones
oxidativas.

b. Podría causar alteraciones en los cromosomas y otras

macromoléculas
Factores individuales contribuyentes al decaimiento cognitivo:
educación, complejidad ocupacional, salud física,dieta

Cambios físicos:

A. Sistema musculo esqueletal

a. Reduce de un 30 a 40 porciento de la masa muscular

b. Fuerza disminuye

c. Remodelación de tendones y ligamentos es mas lenta

B. Sistema nervioso

a. Peso cerebral disminuye al igual que el flujo

b. Mielina y conexiones dendríticas disminuyen

c. Se altera la arquitectura del sueño

C. Otros cambios

a. Cambios estructurales en el oído y en el ojo

b. Calcificaciones, perdida de elasticidad y aumento de

mucosa

c. Disminución del gusto, retracción de los dientes y

presencia de ulceras
Al momento de entrevistar: es el paciente quien debe de explicar en
sus propias palabras quien lo refirió a evaluación y cual fue la razón.
Esto permite evaluar la capacidad de introspección que tiene el
evaluado y su habilidad de formular sus propios pensamientos. De
ser necesario, debemos determinar si el paciente necesita espejuelos,
asistencia auditiva o ambulatoria.

Quejas no-cognitivas mas comunes: (Sintomas físicos)

A. Motoras

a. Debilidad, desbalance, enlentecimiento motor, temblor,

rigidez, adormecimiento, dificultad al pronunciar y en los
movimientos de los ojos.

B. Sensoriales

a. Dolor, cambios visuales, auditivos y olfativos, mareos y

palpitaciones.

C. Somáticas

a. Problemas gastrointestinales, constipación, dolor de

cabeza, artritis y disturbios del sueño.

Síntomas cognitivos:

A. Problemas de memoria
B. Disfunciones ejecutivas

a. Sostener atención, establecer metas, resolver problemas,

planificar, organizarse y tomar decisiones.

C. Dificultades cognitivas:

a. Velocidad de procesamiento

b. Tiempo de reacción

c. Memoria de trabajo (reducción en los mecanismos

inhibitorios de la atención selectiva) y corto plazo

d. Control ejecutivo

e. Fluidez verbal (dificultades como recobro fonológico y

semántico – fenómeno de punta de la lengua)

f. Percepción visual

g. Viso-construccion

h. Orientación espacial

D. Aspectos que permancen relativamente intactos

a. Memoria implícita

b. Vocabulario
 c. Almacenamiento de conocimiento general

Síntomas emocionales:

A. Depresión y ansiedad

a. Depresión puede ser confundida con algun proceso

demencial

B. Cambios de personalidad

a. Primeros síntomas de trastornos degenerativos

b. Risa o llanto inapropiado, apatía y aislamiento social

Evaluacion funcional: habilidad para llevar a cabo actividades del

diario vivir. Es importante evaluarlo ya que son un componente
clave del diagnostico de demencia

Ocurren cambios estructurales en el cerebro:

A. Hipocampo

B. Nucleo caudado

C. Cerebelo

D. Nucleo calarino (lóbulo occipital)

E. Corteza prefrontal
 F. Ventrículos

G. Densidad de la materia blanca

a. Lobulos frontales y occipitales

b. Degradación de las vainas de mielina

Demencia: perdida progresiva de funciones cognitivas debido a

daños o desordenes cerebrales.

- Causa deterioro cognitivo y conductual debido a causas

fisiológicas.

- Provoca incapacidad para realizar actividades cotidianas

- Afecta: memoria, atención, lenguaje, habilidades viso

constructivas, praxias y funciones ejecutivas

Según el DSM-V es un trastorno neurocognitivo de niveles leve

(moderadas, no interfiere con la independencia) y mayor
(significativas, interfiere con la independencia) que requieren
deficiencias que representan un declive de un nivel previo de
rendimiento en uno o más dominios cognitivos.

Amnesia: perdida de memoria con la función intelectual preservada.

Tipos:
 A. Retrograda

a. No pueden recordar información presentada previamente

B. Anterógrada

a. No pueden recordar información recién presentada

C. Global

a. Padecen ambos déficits

b. TGA (Amnesia Global Transitoria)

i. Ocurre en individuos que pueden tener una

enfermedad cerebrovascular

ii. Dura de 3 a 24 horas, mas grave en las primeras

dos. No debe exceder las 24 horas.

Confabulación: afección neuropsicológica en la que los pacientes

ofrecen explicaciones de manera abierta y sincera a pesar de no ser
consientes de la verdad. No tienen la intención de engañar.

Demencia cortical y subcortical

a. Cortical – signos de afasia, agnosia y apraxia, comienza en la

corteza cerebral.
 b. Sub corticales – caracterizado por apatía, cambio afectivo y
procesamiento mental lento. Comienza de abajo hacia arriba y
se muestran daños en la materia blanca, ganglios basales o
estructuras subcorticales

Deterioro cognitivo leve: la persona tiene un funcioamiento

cognitivo normal, existen quejas de memoria no demencial, la
persona continua con sus actividades del diario vivir y en
evaluaciones psicológicas se encuentra una desviación estándar y
media por debajo.

Tipos :

A. Amnésico

a. Problema de memoria

B. No amnésico solo un dominio

a. Problemas en: atención/concentración, funciones

ejecutivas, lenguaje, destrezas viso espaciales

C. Múltiples dominios

a. Dos o mas dominios con impedimentos

b. En ocasiones con problemas de memoria

MCI-Deterioro cognitivo leve

Entre el 15 y el 18 porciento de quienes lo padecen progresan al

Alzheimer.

Causas reversibles:

1. Polifarmacia

2. Hipotensión

3. Depresión

4. Hipotiroidismo

5. Deficiencia b12

6. Hipo/hiperglicemia

7. Desidratacion

8. Perdida sensorial

9. Apnea del sueno

10. Hidrocefalia

11. Fibrilación arterial

12. Infecciones
Alzheimer

Existe una queja de memoria relacionado al aprendizaje nuevo y la

evocación.

Existen otros impedimentos cognitivos:

A. Atención compleja

B. Función ejecutiva

C. Lenguaje

D. Habilidades perceptuales motoras

E. Reconocimiento social

Existe impedimento social y ocupacional

Causas:

A. Degeneración celular

a. Acumulación de placas beta amiloideo

b. Ruptura de proteína TAU

c. ApoE – apolipoproteina E
Es una enfermedad subcortical comenzando en el hipocampo.
Afectado aprendizaje y memoria.

Etapas:

1. Sin impedimentos

a. Funcionamiento general y habilidades normales

b. No dificultades de memora

2. Deterioro cognitivo bien minimo

a. Comienzan lapsos de memoria

b. olvido de palabras familiares o ubicación de objetos de

uso diario

c. no hay síntomas de demencia

3. deterioro cognitivo mínimo

a. cambios comienzan a ser notados por familiares y

conocidos

b. dificultades de denominación

c. olvido de nombre

d. pérdida o mal ubicación de objetos

 e. dificultades de planificación y organización

4. deterioro cognitivo moderado (Alzheimer leve)

a. olvido de eventos recientes

b. dificultades con aritmética

c. dificultad realizando tareas complejas (planificación,

manejo de finanzas)

d. olvidarse de información personal

e. cambios de ánimo o enajenamiento en situaciones

sociales o situaciones mentales retantes

5. deterioro cognitivo moderadamente severo (Alzheimer

moderado)

a. lagunas en la memoria y pensamiento son más notables

b. comienzan a necesitar ayuda en el día a día

c. Olvidan dirección o teléfono

d. Confusión

e. necesita ayuda con vestimenta apropiada para la

situación
 f. aún recuerdan gran parte de su vida

g. no necesitan ayuda para comer ni ir al baño

6. deterioro cognitivo severo (Alzheimer severo)

a. memoria continúa empeorando

b. pueden comenzar cambios de personalidad y

conductuales (Suspicacia, delirios, con posibilidad con
una conducta repetitiva)

c. cambio en patrón de sueño

d. ayuda con actividades del diario vivir

e. distinguen familiares y conocidos pero olvidan su

nombre

f. problemas intestinales y de vejiga

7. deterioro cognitivo bien severo (etapa final Alzheimer)

a. pérdida de habilidad para responder al ambiente

b. no puede mantener una conversación

c. dificultad en control de movimiento

d. ayuda en todo el cuidado personal

Las entrevistas clínicas deben ser detalladas con el paciente y con
colateral. las primeras dificultades pueden ser disturbios en el
lenguaje como evocar palabras. la importancia de la entrevista
clínica es que provocan un contexto en el cual ver e interpretar los
datos de los hallazgos neuropsicológico.