GLAUCOMA - FISIOPATOLOGÍA

1. Presentación con datos sobre los integrantes del grupo (Majo)

2. Datos históricos sobre la patología asignada (Majo)

La palabra glaucoma tiene su origen en la palabra griega glaukos, cuyo significado

se relaciona con el color azul y verde, ya que ocasionalmente el ojo afectado puede
adquirir alrededor de la pupila una tonalidad verdosa o azulada. El nombre de la
afección proviene de la mitología griega, glauco hijo de Poseidón y Nereo, de barba
y melena color verde, de hecho, “glauco en español significa verde claro”. En el siglo
XIX Donders pudo fabricar un tonómetro para medir la presión así podía conocer el
diagnóstico de algunos ojos que perdían la visión, estos se conocían como una
Gutta Serena (Gota Serena lo que se conoce como glaucoma).

Se cree que Homero, el poeta ciego autor de la Ilíada había padecido un glaucoma
congénito, Jhon Milton, también poeta y autor del paraíso perdido quedó ciego por
un glaucoma crónico que lo privó progresivamente de la visión, Leonhard Euler el
célebre matemático pasó ciego los últimos años de su vida, el famoso.

Fue Albrecht Von Gräfe quien dio los primeros pasos en el tratamiento quirúrgico del
glaucoma, uno de sus discípulos Richard Liebreich operó a la madre de la
emperatriz Eugenia de Montijo exitosamente de glaucoma.

3. Introducción: breve resumen de la enfermedad (Majo)

El glaucoma de ángulo abierto es una enfermedad que se manifiesta por una triada:
hipertensión ocular, alteraciones del nervio óptico y defectos del campo visual. La
presión ocular es la causa más probable de estas alteraciones descritas. El
glaucoma por lo general es una afección que puede conducir a la ceguera cuando
no se la diagnostica y no se trata manera oportuna, La mayoría de las formas de
glaucoma son asintomáticas hasta que la lesión del nervio óptico avanza y se
desarrolla la pérdida del campo visual por ende el glaucoma se considera la
principal causa de ceguera irreversible en todo el mundo.
El glaucoma es una familia de enfermedades que tienen en común una neuropatía
óptica adquirida, caracterizada por una excavación o acoplamiento de la papila
óptica y un adelgazamiento del borde neurorretiniano .Cuando la pérdida del tejido
del nervio óptico es significativa, los pacientes desarrollan una disminución del
campo visual relacionada con el nervio óptico. mas sin embargo el glaucoma
normalmente daña la visión periférica termina con una visión tubular.

4. Epidemiología: datos estadísticos -ejemplo: ¿dónde es más frecuente?, ¿da

más en hombres o en mujeres?, ¿qué factores están asociados a la
enfermedad? etc (Juli).

El glaucoma, es mayormente causa de ceguera irreversible en los Estados Unidos,

este es considerado como el segundo motivo de visita al oftalmólogo por parte de
los norteamericanos, pero es el primer motivo por parte de los afroamericanos, por
lo tanto, podemos decir que el glaucoma afecta más a la población de raza negra,
tanto así, que algunos factores asociados son: la hipertensión ocular, algún
antecedente familiar de glaucoma, este comienza a presentarse cuando se tiene
una edad mayor a 5 años y tienen más riesgo de sufrirlo las personas mayores a 40
años y ciertos grupos étnicos, como la raza asiática, indígenas, esquimales y la raza
negra.

Explicando un poco mejor estos factores asociados tenemos que:

Con respecto a los antecedentes familiares de glaucoma, existe entre un 4% a 16%

de desarrollo de glaucoma si un familiar de primer grado (padre, madre, hermanos)
lo padece. Estudios han visto que las personas miopes corren aproximadamente el
doble de riesgo de desarrollar glaucoma que el resto de la población, y en los
afroamericanos, la prevalencia del glaucoma en los adultos mayores a 40 años es
aproximadamente del 5,6% mientras que en la raza blanca es del 1,7%. El riesgo en
individuos de raza blanca es 3.5 veces superior a los 70-80 años que a los 40-50
años, mientras que el aumento de riesgo es 7.4 veces mayor en la raza negra.

Un estudio realizado en el 2018 por María Dolores Lago Llinás y Álvaro Bengoa
González en el hospital universitario de Madrid, reveló que la prevalencia de ese
año era de 60 millones de personas con glaucoma de los cuales 8.4 millones están
ciegos, y ese mismo estudio hizo la estimación de que en el año 2040 la prevalencia
aumentaría a 111,8 millones de personas con glaucoma.

Es más frecuente en hombres porque tienen un riesgo más alto de comorbilidades

por enfermedades cardiovasculares al igual que los pacientes de raza negra y
asiáticos y a la diabetes que tienen una relación clara con la enfermedad del
glaucoma.

Como recomendación, las personas que corren mayor riesgo de padecer glaucoma
deberían someterse a una evaluación oftalmológica para descartar o facilitar el
diagnóstico precoz de la enfermedad. Asimismo, si ya se ha sido diagnosticado con
glaucoma, es importante cumplir con las revisiones y el tratamiento pautado por el
oftalmólogo y recomendar a los familiares directos que pasen una revisión
oftalmológica también.

Es bueno aclarar que estos factores asociados solo están basados en estudios
realizados de que tanta es la población afectada y que características tienen, no
significa que por ser afroamericano te va a dar glaucoma, no, solo que de acuerdo a
estudios mayor parte de la población afectada es la afroamericana ¿Por qué? La
verdad es algo desconocido, ya que si aún es desconocida una causa exacta de la
enfermedad en general, solo se sabe que es un aumento en la presión intraocular y
eso que ese en sí es un factor de riesgo, determinar el por qué de las personas a las
que afecta en algunos casos es difícil, entonces por eso solo se tienen este tipo de
estudios.

El diagnóstico de glaucoma para los estudios epidemiológicos se realiza en función

de una de las siguientes 3 categorías de nivel de evidencia:

● Nivel 1: (evidencia estructural y funcional): CDR > percentil 97.5 de la

población normal o CDR asimétrica + defectos de campo visual compatibles
con glaucoma.
● Nivel 2: (evidencia de daño estructural avanzado sin pruebas de defecto en
campo visual): CDR > percentil 99.5 de la población normal + ausencia de
campo visual por no ser realizable.
● Nivel 3: (evidencia sin visualización de nervio óptico ni posibilidad de realizar
campo visual): si no se puede examinar el nervio óptico se diagnostica el
 glaucoma si: a) Agudeza visual (AV) es < 3/60 + PIO > percentil 99.5 de la
población normal o b) AV <3/60 + evidencia de cirugía filtrante de glaucoma
realizada.

5. Fisiopatología: explicación de los cambios que se van dando en el cuerpo

para que la enfermedad se presente (Sarah) aunmento de la excavacion
vertical se dañam las fibras de anillo superir e inferior el pacinte tiene
reduccion d ela vision

El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por cambios

morfológicos específicos en excavación del disco optico, resultado en pérdida de las
células ganglionares retinales y sus axones, Las células Ganglionares retinales
mueren por apoptosis, este mismo proceso de apoptosis también se da en un factor
isquemico ya que este presión intraocular elevada compromete la cabeza del nervio
optico.

EL glaucoma de ángulo abierto es relacionado es cuando la presión intraocular esta

por encima de 20, hay un incremento de celulas endoteliales y a su vez un
descenso de ácido nítrico lo que resulta en vasoconstricción , esto hace que el
nervio óptico se vaya por decirlo así ahogando y que se vaya muriendo, y como
consecuencia de esto se da una pérdida de vista periferica haciendo que el campo
se reduzca a una forma tubular y a su vez la retina se vaya poniendo pálida por esta
misma presión alta. Por lo que se piensa que se trata de una neuropatía óptica en la
que el nervio óptico. En glaucoma con ángulo cerrado ya se habla de un cierre de la
malla trabecular, este glaucoma se tiene que tratar de manera urgente porque este
cierre hace que la presión intraocular también suba y que muera retina.

6. Síntomas y signos Glaucoma: (Ortiz)

1. Glaucomas primarios

a) Glaucoma Primario de Ángulo Abierto

(GPA A)

SIGNOS:
Los signos más frecuentes son la elevación de la presión intraocular, el
aumento en el tamaño de la excavación del nervio óptico, defectos en la
capa de fibras nerviosas y defectos en el campo visual

-SÍNTOMAS:

Inicialmente la enfermedad es asintomática, pero termina provocando una

pérdida progresiva e irreversible del campo visual hasta fases tardías. Al
inicio la afectación es indolora, en evolución insidiosa y progresiva,
presentando en ocasiones cefalea. Generalmente es bilateral, pero en
ocasiones la lesión avanza más en un ojo que en otro y suele observarse
asimetría en los parámetros a evaluar. Estos parámetros son: el estado de
la papila o disco óptico (excavación aumentada), tensión ocular
(hipertensión) y campo visual (defectos arciformes)

-Signos en el fondo de ojo:

presencia de la excavación papilar y palidez aumentada mayormente

en el diámetro vertical

-El área que se encuentra entre la excavación y el borde del disco,

disminuye con el aumento de la excavación

b) Glaucoma Primario de Ángulo Cerrado (GPAC)

-Algunas veces no muestra síntomas, pero También puede

haber síntomas intermitentes como : visión borrosa, halos
alrededor de las luces, dolor ocular, dolor de cabeza,
enrojecimiento de los ojos
-GPAC de Cierre Angular Agudo:

GPAC de Cierre Angular Agudo El trabéculo puede obstruirse

completa e inesperadamente por el iris, Presenta:

síntomas

Dolor ocular, dolor de cabeza, fotofobia, disminución de la agudeza

visual, halos, hiperemia conjuntival, edema corneal

SIGNOS:

cámara anterior estrecha o pupila fija semi dilatada. En la midriasis,

la raíz del iris bloquea el trabéculo y, a su vez, es desplazada por el
humor acuoso que tiene dificultad para pasar por el espacio entre
el cristalino y el iris hacia la cámara anterior

-GPAC de Cierre Angular Subagudo

-El primero puede ser asintomático o presentar los síntomas del

ángulo cerrado agudo, pero en menor grado

-GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO DE CIERRE

ANGULAR CRÓNICO

es asintomático, pudiendo tener baja agudeza visual o constricción

del campo visual en etapas avanzadas

8. Compromiso y hallazgos oculares (Sarah)

En soluciones del glaucoma está tanto a nivel fármaco como quirúrgico, en fármaco
se puede utilizar un líquido llamado timolol que lo hace hace es bajar esta presión
intraocular y en nivel quirúrgico sería una iridoctomía para que el humor acuoso
pueda tener comunicación con iris y cápsula anterior.

Se puede ver un glaucoma de varias formas, con oftalmo al ver la retina se busca
una simetría en las excavaciones de ambos ojos, hay sospecha de glaucoma
cuando ambas excavaciones no están redondas, cuando una está redonda pero la
otra está ovalada o cuando la excavación está por encima de 0,6.

Con lámpara de hendidura lo que se hace es hacer un tipo de barrido con la luz y si
se ve que está el ángulo muy cerrado en un corte sagital también hay sospecha de
glaucoma

9. Bibliografía

American Academy of Ophthalmology. (24 de Abril de 2017). Obtenido de

https://www.prnewswire.com/news-releases/las-mujeres-se-enfrentan-
a-un-mayor-riesgo-de-ceguera-que-los-hombres-
620213763.html#:~:text=Las%20mujeres%20tienen%20más
%20probabilidades,)%2C%20cataratas%2C%20y%20glaucoma.

Centro Oftalmológico Barcelona. (12 de Enero de 2021). Obtenido de

https://icrcat.com/enfermedades-oculares/glaucoma/

Kumar, V., Abbas, A., & Aster, J. (2015). Patología Funcional y Estructural.
Barcelona: Elsevier.

Labrada Rodriguez, Y. (2007). SciELO. Obtenido de

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21762007000200018#:~:text=Consideraciones%20acerca%20de
%20fisiopatogenia%20del,ganglionares%20retinales%20mueren
%20por%20apoptosis

Lago Llinás, M., & Bengoa González, Á. (12 de Octubre de 2018). SciELO.
Obtenido de
https://sociedadoftalmologicademadrid.com/revistas/revista-2018/m201
8-15a.html#:~:text=La%20prevalencia%20actual%20es
%20de,millones%20de%20personas%20con%20glaucoma.