Definición

El término glaucoma se refiere a un grupo de Se cree que el sitio primario de la lesión es la

enfermedades que tienen en común una
neuropatía óptica progresiva crónica que
provoca cambios morfológicos característicos
en la papila óptica y en la CFNR. Estos
cambios se asocian a la muerte progresiva de
células ganglionares de la retina y sus axones
y la pérdida de visión correspondiente.
lámina cribosa, que se ha demostrado que
está dañada estructuralmente en los ojos con
neuropatía óptica glaucomatosa, lo que lleva
a la aparición de excavación del disco óptico.
Las causas del glaucoma son multifactoriales
e incluyen factores genéticos y
ambientales.

En pacientes con glaucoma, la PIO al inicio del estudio, independientemente de su nivel

real, es demasiado alta para la función y la supervivencia de las células ganglionares de la
retina. Se ha demostrado que, en la mayoría de los pacientes con glaucoma, la disminución
de la PIO detendrá o retrasará la pérdida del campo visual.
 Epidemiologìa
Casi 60 millones de personas tienen glaucoma. Se estima que tres
millones de estadounidenses están afectados y, de esos casos, casi
50% están sin diagnosticar.
Glaucoma

Es una de las principales causas de ceguera irreversible y la

principal causa de ceguera entre los afroamericanos.

Después de las cataratas, el glaucoma es la segunda causa de

ceguera en el mundo.

El glaucoma de angulo cerrado primario provoca mas de 90% de

los casos de ceguera bilateral por glaucoma en china. El
glaucoma de tensiòn normal es el mas comun en Japòn

El glaucoma de ángulo abierto es el tipo más común de

glaucoma entre las poblaciones blancas y negras, causa pérdida
visual bilateral progresiva asintomática insidiosa que a menudo
se detecta hasta que ha ocurrido la pérdida extensiva del campo
visual.

Edad: la incidencia de glaucoma
de ángulo abierto aumenta con la
edad, particularmente en
pacientes de raza blanca y negra.
La prevalencia del glaucoma de
ángulo abierto es <1 % en
personas menores de 55 años, se
acerca al 2 % a los 65 años y
alcanza aproximadamente el 4 %
a los 80 años. La tasa de ceguera
por glaucoma de ángulo abierto
también aumenta con la edad.
Anticonceptivos:
investigaciones recientes
sugieren que el uso a largo plazo
de anticonceptivos orales
aumenta el riesgo de glaucoma,
quizá porque bloquea el efecto
protector de los estrógenos
Gradiente de presión
translaminar: estudios
recientes sugieren que la
diferencia entre los niveles de
PIO y de presión del líquido
cefalorraquídeo orbitario podría
incrementar la probabilidad de
aparición y progresión de lesión
glaucomatosa, quizá por la
deformación asociada a la
lamina cribosa
Factores de riesgo
Raza: la raza es un factor de riesgo
importante para el desarrollo y la
progresión del glaucoma de ángulo
abierto. La prevalencia estimada de
glaucoma de ángulo abierto es
aproximadamente tres veces mayor
en personas de raza negra que en
personas de raza blanca.
La incidencia de glaucoma de ángulo
abierto en personas hispanas es
mayor que en personas blancas no
hispanas, aunque menor que en
personas afrocaribeñas.
Presión intraocular elevada: existe
una gran cantidad de literatura que
ilustra la asociación entre la PIO
elevada y el desarrollo y la
progresión del glaucoma de ángulo
abierto.
Enfermedades vasculares: diversas
enfermedades sistémicas con
afectación vascular pueden asociarse
a glaucoma. Se ha implicado a la
hipertensión arterial, enfermedades
cardiovasculares, diabetes y más
trastornos vasoespásticos como la
migraña. La mala perfusión ocular
podría ser un factor de riesgo de
progresión del glaucoma
Antecedentes familiares
GPPA: Los familiares de
primer grado de pacientes con
GPAA tienen mayor riesgo. El
riesgo en los hermanos es
aproximadamente cuatro veces
superior que, en la población
normal, y en los hijos dos
veces superior.
Diabetes: los estudios
observacionales también
sugieren una asociación entre
la diabetes y el glaucoma
primario de ángulo abierto.
Una revisión sistemática y un
metanálisis de 47 estudios
observacionales de 2014
encontraron que el riesgo de
glaucoma primario de ángulo
abierto aumentó en los
pacientes con diabetes en
comparación con los que no la
tenían
PIO: cuanto mayor sea la PIO,
más alta será la probabilidad de
glaucoma. También es
significativa una asimetría de
la tensión ocular de 4 mmHg o
 Clasificación
Según la amplitud de ángulo iridocorneal
Glaucoma de ángulo abierto
primario
La característica patológica principal del glaucoma
de ángulo abierto primario es un proceso
degenerativo en la malla trabecular que incluye la
deposición de material extracelular en la malla y
parte inferior del revestimiento endotelial del canal
de Schlemm. La consecuencia es la reducción del
drenaje del humor acuoso que conduce a elevación
en la presión intraocular. La presión intraocular
elevada precede a cambios del disco óptico y el
campo visual en meses a años.
Características:
 Adelgazamiento de la capa de fibras
nerviosas retinianas
 Lesión glaucomatosa del nervio óptico.
 Ángulo del cámara anterior abierto.
 Defectos característicos del campo visual al
progresar la lesión.
 Ausencia de signos de glaucoma secundario
o de una causa no glaucomatosa para la
neuropatía óptica.
 La PIO es un factor de riesgo modificable
clave
Clasificación del glaucoma secundario
De ángulo abierto
El glaucoma secundario de ángulo abierto puede
subdividirse según el sitio de obstrucción del
drenaje del humor acuoso.
 Pretrabecular, cuando el drenaje de humor
acuoso está obstruido por una membrana
que cubre la malla trabecular
 Trabecular, cuando la obstrucción se
produce por «atranque»
en la malla trabecular y cambios degenerativos
secundarios.
 Postrabecular, en el que la malla trabecular
es normal, pero el drenaje de humor acuoso
se ve dificultado por una elevación de la
Glaucoma de ángulo cerrado primario
La condición se puede manifestar como
emergencia oftálmica o puede permanecer
asintomática hasta que ocurre la pérdida visual.
 Angulo cerrado agudo ocurre cuando
el iris se desarrolla suficientemente
abombado para ocasionar la oclusión
del ángulo de la cámara anterior por el
iris periférico. Éste bloquea la
excreción de humor acuoso y la presión
intraocular aumenta con rapidez
causando dolor severo, enrojecimiento
y visión borrosa.
 Ángulo cerrado subagudo Hay
episodios cortos recurrentes de dolor
unilateral, enrojecimiento y visión
borrosa asociada con halos luminosos.
Los ataques a menudo ocurren en las
tardes y se resuelven durante la noche.
 Glaucoma de ángulo cerrado crónico
presión intraocular elevada, ángulos de
cámara anterior estrechos con
cantidades variables de sinequias
anteriores periféricas y cambios en
disco óptico y de campo visual.
Por cierre angular
 Con bloqueo pupilar:
○ Reclusión pupilar (sinequias
posteriores en 360°), normalmente
secundaria a iridociclitis recidivante.
○ Subluxación del cristalino.
○ Glaucoma facomórfico.
 Sin bloqueo pupilar
○ Causas secundarias de SAP, como
glaucoma neovascular avanzado y
uveítis anterior crónica.
○ Derrame ciliocoroideo.
○ Síndrome de bloqueo capsular sin
adherencias iridocapsulares.
 presión venosa epiescleral. ○ Quiste del cuerpo ciliar o iris o bien
otro tumor del cuerpo ciliar o el
segmento posterior.
Glaucoma Neovascular Con frecuencia, la Glaucoma secundario en cambios en el
neovascularización del iris (rubeosis del iris) y del tracto uveal
ángulo de la cámara anterior es secundaria a Uveítis: La malla trabecular puede ser
isquemia retiniana extendida, tal como ocurre en la bloqueada por células inflamatorias de la
retinopatía diabética avanzada y oclusión de la vena cámara anterior, con edema secundario, o en
retiniana central isquémica. Al inicio el glaucoma ocasiones puede estar involucrada en un
resulta de la obstrucción del ángulo por la proceso inflamatorio específicamente dirigido a
membrana fibrovascular, pero la contracción células trabeculares (trabeculitis).
subsecuente de la membrana conduce a ángulo
cerrado La uveítis crónica o recurrente produce
deterioro permanente de la función trabecular,
sinequias anteriores periféricas y en ocasiones
neovascularización angular, todas las cuales
incrementan la posibilidad de glaucoma
secundario.
Glaucoma secundario a traumatismo Las Glaucoma por seudoexfoliación
lesiones del globo ocular por contusión pueden se observan depósitos blancos finos de un
asociarse con una primera elevación en la presión material fibrilar sobre la superficie posterior del
intraocular por sangrado en la cámara anterior cristalino, además de procesos ciliares, zónula,
(hifema). La sangre libre bloquea la malla superficie posterior del iris, desprendimientos
trabecular, que se vuelve edematosa por la lesión. en la cámara posterior y en la malla trabecular.
Dos polimorfismos en la región codificadora
del gen similar al gen lisil oxidasa (LOXL1,
localizado sobre el cromosoma 15q24.1) están
asociados con glaucoma por seudoexfoliación
Clasificación según el momento de aparición
Congénito Juvenil Adulto
Puede subdividirse en: Es un glaucoma primario de El glaucoma puede aparecer a
1) glaucoma congénito primario, inicio precoz caracterizado por cualquier edad, pero es seis
donde el desarrollo de su presentación temprana, un veces más frecuente a partir
anormalidades se restringe al aumento de la presión de los 60 años
ángulo de cámara anterior. intraocular grave y de
2) anomalías de desarrollo del progresión rápida que provoca
segmento anterior (síndrome de la excavación del nervio óptico
Axenfeld Rieger y anomalía de y, en ausencia de tratamiento,
Peter), donde el desarrollo corneal marcada discapacidad visual
y del iris son también anormales.
3) varias otras condiciones
(incluyendo aniridia, síndrome de
Sturge-Weber, neurofibromatosis-1,
síndrome de Lowe (oculocerebro
renal) y rubéola congénita
Manifestaciones clínicas:
 Epìfora
 Fotofobia
 Disminución del brillo
corneal.
 La presión intraocular
creciente es el signo
cardinal.
 La depresión cóncava
glaucomatosa del disco
óptico es un cambio
relativamente temprano.
 Edema epitelial, rasgado de
la membrana de Descemet
 Profundidad creciente de la
cámara anterior.
 Edema
 opacidad del estroma
corneal