Tel: 800106966, 73146414, 72638112

Mail: toxicohuj@gmail.com
Contacto: Dr. Jorge Olivares M.

OFIDISMO
 FAMILIA Nº ESPECIES
Acrochordidae 3
Anomalepidae 17
Aniliidae 1
Diversidad de Anomochilidae 2
serpientes en el Atractaspididae 71
Boidae 78
mundo: Bolyeridae 2
• Mas de 3000 especies Colubridae 1928
Elapidae 332
• 410 son consideradas
Leptotyphlopidae 104
venenosas Loxocemidae 1
Tropidophiidae 28
Typhlopidae 254
Uropeltidae 57
Viperidae 269
Xenopeltidae 2
16 3149
Serpientes de importancia clínica en Bolivia
FAMILIA

Elapidae Viperidae

Subfamilia Subfamilia
elapidae crotalinae

Género Género Género Género

micrurus Botrops crótalus lachesis
En Bolivia y países de nuestra región las
serpientes de importancia clínica:
Bothrops (yope, yarará, yararaca)
Crótalus (cascabel chonono)
Lachesis (Pua, puga, pucarara, surucucú)
Micrurus (coral)

HOSPITAL JAPONÉS: 45 a 50 casos /año

 TOTAL DE PACIENTES INTOXICADOS: 683
ACCIDENTR OFÍDICO: 51 PACIENTES (7.5%)
Agentes tóxicos %

17.7
16.8

12.2

9.4
8.6
8.2
7.5
6.6

3.2
2.8
1.8 1.9 1.9
1.2
0.1 0.1
 Tipo de serpiente (%)
63

22
14

2
BOTROPS CRÓTALUS LACHESIS NO VENENOSA
 SEXO
M F

29%

71%
 Tipo de serpiente y sexo
M F
21

11
8
6
3
1 1
0
BOTROPS CRÓTALUS LACHESIS NO VENENOSA
GRUPOS DE EDAD EN AÑOS (Nº)
27

11
8
5

<5 5 A 15 15 A 45 > 45
SITIO DE LA MORDEDURA (Nº)
41

10

Miembro inferior Miembro superior

GENERO BOTROPPS
GENERO CROTALUS
GENERO LACHESIS
GENERO LACHESIS
 AGLIFA OPISTOGLIFA

PROTEROGLIFA SOLENOGLIFA
LOS VENENOS
CARACTERISTICAS DE LOS VENENOS

Son una mezcla de diversos componentes en

concentraciones variables:
Proteínas y otros polipéptidos
Bradicinina, histamina, serotonina, acetilcolina
Los componentes protéicos tienen acciones
enzimáticas:
Proteasas, fosfolipasas, hialuronidasas
 ACCIONES DE LOS VENENOS
Neurotóxico:
Impidiendo la transmisión de impulsos nerviosos (parálisis)
Estimulando el parasimpático
Citotóxico:
Provocando inflamación y necrosis
Hematotóxico:
Hemólisis y consumo de fibrinógeno → hemorragias
Provocando disfunción plaquetaria
Miotóxico:
Provocanndo rabdomiólisis y mioglobinuria
Nefrotóxico
VENENOSA NO VENENOSA
VENENOSA NO VENENOSA
 ACCIDENTE BOTHROPICO
Yope, Yoperojobobo, Yarará, Jararaca, Dormilona, K’ella, Jergón

Capacidad glandular de veneno seco:

• Bothrops mattogrossensis (neuwiedi): 30 a 100 mg
• Bothrops atrox: 50 a 200 mg
 ACCIDENTE BOTHROPICO
Acciones del veneno
Actividad inflamatoria
Manifestaciones clínicas locales evidentes

Proteolítica o necrosante:
Provoca LESIONES LOCALES (acción proteolítica)
Acción citotóxica directa sobre los tejidos
Mediada por actividad de enzimas:
Proteasas, hialuronidasas, fosfolipasas
 ACCIDENTE BOTHROPICO
Acciones del veneno
Coagulante:
Activando el factor X y la protrombina
Acción tipo trombina convirtiendo el fibrinógeno en
fibrina→SANGRE INCOAGULABLE
Degradación de fibrina

Vasculotóxica hemorrágica:
Lesión de membrana basal y endotelio (hemorraginas)
Disfunción plaquetaria y Plaquetopenia
ACCIDENTE BOTHROPICO
MANIFESTACIONES
LOCALES Dolor
Edema
Calor
Rubor
Ampollas
Equímosis
Necrosis
ACCIDENTE BOTHROPICO
Cuadro clínico
MANIFESTACIONES SISTEMICAS:
Alargamiento del Tiempo de
Coagulación (TC)
Hemorragia
Hipotensión arterial
Shock
Oliguria
Anuria
Falla renal
 Accidente bothrópico: Diagnóstico y tratamiento
LEVE MODERADO GRAVE

Cuadro •Dolor leve •Dolor moderado •Dolor intenso

clínico •Edema en un •Edema ascendente •Edema ascendente (3
segmento (mas de dos segmentos, incluyendo tronco)
•Hemorragia segmentos) •Hemorragia en el lugar de la
discreta en el lugar •Hemorragia en el lugar mordedura.
de la mordedura de la mordedura •Hemorragia sistémica
•Hemorragia sistémica abundante
•Flictenas •Flictenas
•Necrosis
•Oliguria, anuria, insuficiencia
renal aguda
Signos •Normal •Normal o hipotensión •Hipotensión y shock
vitales
TC Normal o Prolongado Incoagulable
prolongado 10 a 30 minutos Mas de 30 minutos
 Accidente botrópico
Exámenes de laboratorio

Hemograma, recuento de plaquetas

Urea, creatinina
Examen de orina
CPK
Fibrinógeno
Tiempo de coagulación
 ACCIDENTE CROTÁLICO
Cascabel chonono

Capacidad glandular: 100 a 500 mg de veneno seco

 ACCIDENTE CROTÁLICO
Acciones del veneno
Neurotóxica:
• Producida por la crotoxina (neurotoxina, con acción
presináptica inhibiendo la liberación de acetilcolina,
provovando bloqueo neuromuscular y PARÁLISIS
MOTORA

Coagulante:
• Acción tipo trombina convirtiendo el fibrinógeno en
fibrina→SANGRE INCOAGULABLE
Acción neurotóxica de veneno de crótalus
 ACCIDENTE CROTÁLICO
Acciones del veneno

Miotóxica
• Rabdomiólisis con liberación del contenido intracelular
al plasma, principalmente mioglobina

Nefrotóxica
• Lesión tubular por mioglobinuria
 ACCIDENTE CROTÁLICO
Cuadro clínico

MENIFESTACIONES LOCALES:

Poco evidentes:
Dolor y parestesias
Huellas de la mordedura
Eritema (enrojecimiento)
 ACCIDENTE CROTÁLICO
Cuadro clínico
MANIFESTACIONES SISTEMICAS:

Ptosis palpebral
Parálisis de músculos extrínsecos
Diplopía
Dificultad para deglutir
Mialgias
Parálisis de los músculos
respiratorios
Hemorragia
Orina roja o marrón
Falla renal
 Accidente crotálico: Diagnóstico y tratamiento

Leve Moderada Grave

Cuadro •Dolor. •Dolor . •Postración, vómitos.

clínico •Fascies •Facies miastenica discreta o •Facies miastenica, ptosis palpebral,
miasténica evidente. visión borrosa, diplopía, anisocoria,
ausente o tardía. •Diplopía, ptosis palpebral, oftalmoplejía.
•Mialgia ausente anisocoria discretas o •Disartria
o discreta. evidentes. •Mialgia intensa.
•Orina normal. •Mialgia discreta o intensa •Orina oscura
•Oliguria ausente •Orina de roja a marrón. •Oliguria, anuria, insuficiencia renal
•Oliguria ausente. aguda.
•Estado general conservado •Signos de Insuficiencia Respiratoria.
•Estado general comprometido
TC Normal o Prolongado Incoagulable
prolongado
 Severidad

Leve Moderado Grave

Carlos La Fuente.
2011
 ACCIDENTE CROTÁLICO
Exámenes de laboratorio
Hemograma, recuento de plaquetas
Urea, creatinina
Electrolitos
Examen de orina (MIOGLOBINURIA)
Creatin fosfokinasa (CPK)
Fibrinógeno
Tiempo de coagulación
 ACCIDENTE LACHESICO
Cascabel púa, Puga, Pucarara, Surucucú, Shushupe, Jarapa

Capacidad glandular: 200 a 1200 mg de veneno seco

 ACCIDENTE LACHESICO
EFECTOS SIMILARES A BOTROPS

ACCION DEL VENENO: Proteolítica

Coagulante
Vasculotóxica
Hemorrágica
Neurotóxica:
Estimulación parasimpática
(bradicardia, diarrea)
 ACCIDENTE LACHESICO
Cuadro clínico
MANIFESTACIONES LOCALES:

Dolor
Edema
Hemorragia
Necrosis

Parecido a Bothrops, pero más grave

 ACCIDENTE LACHESICO
MANIFESTACIONES Hemorragia
SISTEMICAS:
Shock
Diarrea
Bradicardia
Accidente lachésico: Diagnóstico y tratamiento

Moderada Grave

Cuadro clínico Dolor y edema en el lugar de la Dolor y edema en el lugar de la

mordedura mordedura, edema ascendente
Edema ascendente intenso, hemorragia local, hemorragia
Hemorragia local sistémica intensa, ampollas, necrosis
Hemorragia sistémica. local, shock hipovolémico.
Síntomas vagales: Síntomas vagales:
Diarrea Diarrea, Dolor abdominal, bradicardia,
Dolor abdominal hipotensión, shock.
Bradicardia Estado general: comprometido.
Estado general: conservado.

TC Prolongado (hasta 30 minutos) Incoagulable (mas de 30 minutos)

ACCIDENTE ELAPÍDICO

Serpiente de coral
 ACCIDENTE ELAPIDICO

AGENTE: Coral

ACCION DEL VENENO: Neurotóxica. Acción post-sináptica

compitiendo con receptores
nicotínicos de acetilcolina (similar al
curare)

MANIFESTACIONES Poco evidentes o ninguna

LOCALES:
Acción neurotóxica de veneno de micrurus
 ACCIDENTE ELAPIDICO
MANIFESTACIONES SISTEMICAS:
Inicialmente
parestesias, vómitos
Ptosis palpebral
Oftalmoplejía
Parálisis facial
Disfagia
Parálisis de los
músculos respiratorios
Insuficiencia respiratoria
 ACCIDENTE ELAPIDICO

Todos los casos son considerados graves

Dosis de suero antiofídico específico:
Mas de 10 ampollas
En Bolivia no existe disponible
Philodrya olfersii
 TRATAMIENTO
NO REALIZAR:
Incisiones
Torniquete
Aplicación de hielo
Descargas eléctricas
Administración de brebajes
Administración de alcohol
Succión
 TRATAMIENTO
Tranquilizar al paciente
Retirar torniquetes
Limpieza de la herida con agua y jabón
Inmovilización del miembro
Determinar el tipo de serpiente
Traslado a un centro hospitalario
 TRATAMIENTO

ABC de la reanimación
Evaluación de manifestaciones clínicas
Definición del grado de envenenamiento
Reposo y elevación del miembro afectado
Aspirar flictenas
Medir circunferencia del edema
Controlar diuresis y coloración de la orina
Administración del suero antiofídico
 TRATAMIENTO
Sueros antiofídicos
Los sueros heterólogos
antiofídicos son soluciones de
inmunoglobulinas (IgG)
concentradas y purificadas
obtenidas del plasma
hiperinmune de diversos
animales, siendo los más
utilizados los equinos
Suero antiofídico INLASA
Botrópico-Laquésico

Un vial contiene la cantidad de

inmunoglobulinas para
neutralizar:
25 mg de veneno de Botrops
25 mg de veneno de Lachesis
Suero antiofídico INLASA
Botrópico-Crotálico

• Un vial contiene la cantidad de

inmunoglobulinas para
neutralizar:
– 15 mg de veneno de Botrops
– 5 mg de veneno de Crótalus
Suero antiofídico BIOL (Argentina)
Botrópico-Crotálico

• Liofilizado
• Un vial de 10 ml contiene la
cantidad de inmunoglobulinas
para neutralizar:
– 25 mg de veneno de Botrops
– 4 mg de veneno de Crótalus
Suero antiofídico VENCOFARMA (Brasil)
Botrópico-Laquetico-Crotálico

• Liofilizado
• Un vial de 10 ml contiene la
cantidad de inmunoglobulinas
para neutralizar:
– 30 mg de veneno de Botrops
– 30 mg de veneno de Lachesis
– 15 mg de veneno de Crótalus
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Previamente a la administración del suero:

15-30 minutos antes administrar:
Hidrocortisona IV:
Adultos 500 mg
Niños 10 mg/Kg
Clorfeniramina o difenhidramina
Tener a mano adrenalina, aminofilina, equipo para
intubación
Posteriormente administrar la dosis del suero
 ACCIDENTE BOTRÓPICO

LEVE MODERADO GRAVE

Cantidad de
veneno a 50 a 100 mg 100 a 200 mg Mas de 200 mg
neutralizar

SAO B - L
N° de viales BL 4 a 6 6a8 Mas de 8
 ACCIDENTE CROTALICO

Leve Moderada Grave

Cantidad de 50 mg 50 a 100 mg Mas de 100 mg
veneno a
neutralizar
SAO B - C 10 10 a 20 20 o mas
N° de viales
 ACCIDENTE LAQUETICO

Moderada Grave
Cantidad de veneno 300 mg Mas de 300 mg
a neutralizar
SAO B - L 10 a 15 15 o mas
N° de viales
 ACCIDENTE ELAPIDICO

Considerar a todos los casos como graves

Un vial neutraliza 10 mg de veneno
Administrar 10 o mas viales
 ADMNISTRACIÓN DEL SUERO
ANTIOFÍDICO
Disolver el No de ampollas calculado en solución
fisiológica o glucosada 5% (DOSIS ÚNICA)
Cada ampolla en 50 ml:
Ej Si son 6 ampollas entonces disolver en 300 ml
Iniciar el goteo a 10 gotas por minuto
Si no ocurre reacción administrar en 1 a 2 horas
Tener a mano dipirona y mediamentos para
anafilaxia (adrenalina)
 Seguimiento
Posteriormente evaluar la respuesta clínica:
Manifestaciones locales:
Dolor, edema (perímetro), equímosos, flictenas, necrosis
Sangrado
12 a 24 horas después evaluar TC, fibrinógeno
Ante la persistencia de las manifestaciones clínicas
considerar la administración de 2 a 4 viales
 CASOS ESPECIALES

Embarazadas y niños:
Las mismas dosis; en niños en menor volumen
Pacientes renales, hipertensos y cardiópatas:
En solución glucosada
Infusión en mayor tiempo
Pacientes con diabetes mellitus:
En solución fisiológica
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO

REACCIONES AL SUERO ANTIOFIDICO

Reacción Pirogénica
Inmediatas Reacción Anafiláctica
Reacción Anafilactoide

Tardías Enfermedad del suero

 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Analgésicos
El dolor es un marcador clínico
Antibióticos en caso de sobreinfección
Amoxicilina con clavulanato
Cloxacilina
Metronidazol
Profilaxis antitetánica luego de corregir la
coagulopatía
Toxoide
Toxoide y suero antitetánico
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Rabdomiólisis y mioglobinuria:

Hidratación
Alcalinización de la orina con bicarbonato de sodio
En caso de oliguria, considerar furosemida o manitol
Controlar función renal (clínica y laboratorio)
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Rabdomiólisis y mioglobinuria:

Bicarbonato de sodio: 1 mEq/kg/dosis

Alcanzar pH urinario de 7
Controlar estrechamente K+, Na ++ y Ca++
 COMPLICACIONES
Accidente botrópico
Locales: Síndrome compartimental, absceso, necrosis
Sistémicas: Shock, insuficiencia renal aguda
Accidente crotálico:
Sistémicas: Insuficiencia renal aguda
Accidente lachésico
Locales: Similares al accidente botrópico
Accidente elapídico:
Insuficiencia respiratoria
Que suero utilizar (INLASA)
Examinar el sitio de la mordedura

Mordedura con trayecto en arco

Ausencia de signos, como ser:
Edema, hemorragia
Facies miasténica
Mioglobinuria
Tiempo de coagulación normal

Serpiente NO Venenosa