ACCIDENTES

POR ANIMALES PONZOÑOSOS

Disertante. Dr. Jorge Borelli

OFIDISMO:
• Síndrome provocado por
la inoculación accidental
del veneno de serpiente
en el humano
OFIDISMO: Expuestos a mordeduras

Niños, Trabajadores rurales,

Actividades en áreas
Selváticas

Es una urgencia medica

Registra alrededor de 850 casos x años
La mayoría de los casos son por víboras
del genero Yarará (Bothrops)
Menor del 3% género crótalos
Afecta a todos los grupos etáreos
25% a grupos entre los 12 y 20 años
Sexo: > el 66% de sexo masculino
Localización: 70% en miembros
inferiores
28% en miembros superiores
2% en el resto del cuerpo
Ofidios de importancia Sanitaria
venenosas No venenosas

colúbridos
Elápidos (culebras)

Booideos (boas)
Grupos de serpientes en Argentina
Familia Booidaes (constrictoras)

•No son venenosas

• Diente homodonte (iguales)
• Diente aglifos (macizos y s/ surcos)
• Pupila elíptica
• Reproducción Ovípara
• Especies: vizcachera-ampalagua- curiyú-lampalagua-arco iris
Grupos de serpientes en Argentina

Familia Booidaes (constrictoras)

Peligrosidad
•Tamaño
•Fuerza del animal
 Familia Colubridae (culebras)
Grupo mas numerosa de serpiente
Dentición:

•Homodontes
•Aglifos
•Heterodontes
•Opistoglifos

Reproducción:

•Ovíparos

•Ovovivíparos

• Vivíparos
 Familia Elapidae (élapidos)
Falsa Coral
Genero Micrurus: (Corales)

Comportamiento

Muy venenosas
Poco agresiva
Huidizas
Coral Verdadera
Dentición: PROTEROGLIFA

 Cuerpo con anillos

completos de color rojo
brillantes, blanco y negros
 “Micrurus corallinus con anillos negros de a uno.
El resto de dar especies, anillos negros de a tres (triadas)”

Especies: Micrurus corallinus

Micrurus Frontalis
Micrurus Altirrostris
Micrurus Pyrrhocryptus
Micrurus Mesopotamicus
Micrurus lemniscatus

Reproducción: Ovíparos
 Familia Viperidae (víboras)
 Son los verdaderas víboras venenosas
(cascabel y yarará)
 Identificación: Foseta Loreal. Dentadura
solenoglifas y anteriores. Pupilas Elípticas
 Género Crotalus
Vibora de Cascabel

 Pupilas elíptica
 Foseta loreal
 Presencia de Crotalus
 Tamaño mayor de 150 cm
 Color pardo
 Vientre amarillo
Víbora de Cascabel
 Género Bothrops
Yarara Grande

 Bothrops alternatus.
 Tamaño mayor de 150 cm.
 Color pardo.
 Dibujos semejantes a riñones en
el dorso bordeados de blanco.
 Bothrops Neuwiedii (Yarara Chica)

Tamaño de 100 a 110 cm

Dibujos semejantes a mariposas o
reloj de arena

Bothrops Ammodytoides (Ñata)

Tamaño de 60 cm
Zona nasal respiratoria
COMPONENTES Y ACCIONES DEL VENENO
BOTHROPICO (YARARA)

Accidente Bothrópico
Sustancias vasoactivas

Metaloproteinasas
de la piel

Hemotoxinas

Miotoxinas

Nefrotoxinas
 Accidente Bothrópico

SUSTANCIAS VASOACTIVAS

•Histamina
•Bradiquinina
•Prostaglandinas
•Leucotrienos
•Citoquinas

Dolor-Edema
 Accidente Bothrópico

METALOPROTEINASAS DE LA PIEL

Flictenas
 Accidente Bothrópico

HEMOTOXINAS

•Hemorraginas:Lesión
vascular directa
•Efecto citotóxico:
Hemólisis
•Actividad tipo
trombina
•Efecto fibrinolítico
 Accidente Bothrópico

HEMOTOXINAS

I II A
•Hemorraginas:
Lesión vascular directa
Fibrinógeno Fibrina
•Efecto citotóxico: Hemólisis
Productos degradación Plasmina

•Actividad tipo trombina

Disfuncion Plaquetas Plasminógeno
•Efecto fibrinolítico
 Accidente Bothrópico

HEMOTOXINAS

•Sangrado local o sistémico

•Necrosis o coagulación intravascular diseminada
•Anemia por hemólisis o por pérdidas
•Disfunción plaquetaria
 Accidente Bothrópico

HEMOTOXINAS

SANGRADO LOCAL SANGRADO SISTÉMICO

 Accidente Bothrópico

HEMOTOXINAS

NECROSIS
 Accidente Bothrópico

MIOTOXINAS

•Miotoxina A (Enzima tipo Fosfolipasa A2)

•Falta de perfusión
•Inflamación
 Accidente Bothrópico

NEFROTOXINAS

•Lesión directa
del riñón
•Rabdomiolisis
•Hipoperfusión
•Medicamentos
nefrotóxicos
 Accidente Bothrópico

FRECUENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS

LOCALES 1 2
Edema-dolor 80% 93%
Hemorragia 47,6% 34%
Flictena --% 12%
Necrosis --% 11%

SISTEMICOS 29,4%
Gingivorragia 20,6% 26%
Hematuria -- 35%
Hipotensión -- 14%
Trastornos SNC -- 6%
Oliguria/anuria -- 16%
Alteración coagulación -- 60%
Trombocitopenia -- 25%
CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
OFÍDICO BOTHRÓPICO

LOCAL LEVE SISTÉMICO

MODERADO

SEVERO
 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
OFÍDICO BOTHRÓPICO
Moderado:
Local
Edema de 2-3 segmentos
•Aumento del perímetro >4 centímetros
•No necrosis
 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
OFÍDICO BOTHRÓPICO
Leve:
Edema de 1-2 segmentos
Local •Diferencia del perímetro entre dos
extremidades <4 centímetros
•No necrosis
 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
OFÍDICO BOTHRÓPICO
Severo:

•Edema que se extiende hasta el tronco,

Local abdomen, cara o genitales
•Necrosis o síndrome compartimental
 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
OFÍDICO BOTHRÓPICO

Local
 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
OFÍDICO BOTHRÓPICO
Leve:
•No sangrado espontáneo
•No compromiso hemodinámico
Sistémico •No compromiso de órgano
blanco
•TP normal o prolongado
 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
OFÍDICO BOTHRÓPICO
Moderado:

•Sangrado espontáneo
Sistémico •No compromiso hemodinámico
•No compromiso de órgano blanco
•TP prolongado
 CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE
OFÍDICO BOTHRÓPICO
Severo:

•Sangrado espontáneo

Sistémico •Compromiso hemodinámico

•Compromiso de órgano blanco
•TP prolongado
ESTUDIOS DE LABORATORIO

• TP y TPT
•Tiempo de coagulación del todo o nada *
•Hemograma y recuento de plaquetas
•Fibrinógeno y Dímero D
•Creatinina, BUN y Uroanálisis
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
CLASIFICACION NEUTRALIZAR No. AMPOLLAS

LEVE 60-120 mg 2-4

MODERADO 120-180 mg 4-8

GRAVE 180-240 mg 6-12

La dosis en niños es igual a la de los adultos.

No se hace prueba de sensibilidad.
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO
•Se inicia a goteo lento (10 gotas por minuto durante 15
minutos).
•Si no hay reacción adversa se aumenta el goteo para pasar
en 30 minutos a una hora.
•Si hay reacciones: suspender temporalmente el goteo y
administrar

1. Adrenalina 1:1000 por vía subcutánea (0.01mg/Kg) o intravenosa

si la reacción es grave
1. Un corticoide
1. Un antihistamínico
 Envenenamiento CROTÁLICO
(víbora Cascabel)
Acción del veneno:

 Neurotóxica: parálisis motora

 Miotóxica: rabdomiolisis- Mioglobinuria- Insuficiencia renal.
 Coagulante: Alrededor del 50% con prolongación del TC por consumo de
fibrinógeno.
 Envenenamiento CROTÁLICO
(víbora Cascabel): Cuadro Clínico
Manifestaciones local:
1. Edema discreta
2. Eritema leve
3. Hipoestesia o anestesia

Manifestaciones generales:
1. Visión borrosa
2. Diplopia
3. Anisocoria
4. Ptosis palpebral
5. Mialgias
6. Orina oscura (mioglobinuria)
7. Trastornos de coagulación
8. Nauseas- Vómitos- sudores- Somnolencia- Agitación
 Envenenamiento CROTÁLICO
(víbora Cascabel): Clasificación del Cuadro clínico
Leve:
1. Neurotoxicidad escasa y de aparición tardía
2. Mialgias: No
3. Alteración del color de orina: No
4. Coagulación sanguínea: si-No

Moderado:
1. Neurotoxicidad: aparición precoz
2. Mialgias: discreta
3. Orina oscura: si o No
4. Coagulación sanguínea: Alterada o No

Grave:
1. Neurotoxicidad: importante
2. Facies miasténica
3. Debilidad muscular
4. Mialgia generalizada
5. Orina oscura
6. Alteración de coagulación sanguínea
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO
PARA CASCABEL
GENERO CLINICA VENENO A Nº DE
NEUTRALIZAR AMPOLLAS

LEVE 50 mg (1)
CROTALUS MODERAD 100 mg (1)
O
GRAVE 200 mg (1)
 Envenenamiento ELAPÍDICO
(serpiente de Coral)

Acción del veneno:

 Neurotóxico (neurotoxinas)

Efecto Clínico: curare simíl

 Parálisis motora
ACCIONES DEL VENENO
ELAPÍDICO
Miotóxico:
Fosfolipasa A2
Neurotóxico:
Pre o postsináptico
Acetilcolina
 ENVENENAMIENTO ELAPÍDICO
(SERPIENTE DE CORAL): CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones Locales
1. Dolor escaso
2. Edema leve
3. Hipo- anestesia

Manifestaciones Generales:
1. Compromiso neuro-muscular
2. Parálisis de músculos faciales
3. Parálisis de faringolaringeos
(sofocación)
Envenenamiento ELAPÍDICO (serpiente de Coral)
Clasificación del Cuadro Clínico

Cuadro Clínico:
 Considerar siempre grave

Primeros Auxilios:
1. Lavado de zona: agua y jabón
2. Analgésicos (no usar aspirina)
3. Aporte de agua
4. Traslado en reposo

Evitar:
1. Torniquete
2. Incisiones
3. Fasciotomías
4. Cauterizaciones
5. Inyectar antiveneno en el sitio de mordedura
6. Administrar agentes inhibidores de la fibrinolisis ante Síndrome
Hemorrágico
7. No dar a beber alcohol
 TRATAMIENTO ESPECIFICO
PARA CORAL

GENERO CLINICA VENENO A Nº DE

NEUTRALIZAR AMPOLLAS

MICRURUS 10 Ampollas
 Envenenamiento ELAPÍDICO (serpiente de
Coral): Clasificación del Cuadro Clínico
Cuadro Clínico:
 Considerar siempre grave

Primeros Auxilios:
1. Lavado de zona: agua y jabón
2. Analgésicos (no usar aspirina)
3. Aporte de agua
4. Traslado en reposo

Evitar:
1. Torniquete
2. Incisiones
3. Fasciotomías
4. Cauterizaciones
5. Inyectar antiveneno en el sitio de mordedura
6. Administrar agentes inhibidores de la fibrinolisis ante Síndrome
Hemorrágico
7. No dar a beber alcohol
 ACCIDENTES POR ARAÑAS

Loxosceles Laeta
 Araña homicida- marrón
De los….- de los cuadros

Características
 Tamaño de 8 a 15 Mm......
 Color marrón o grisáceo oscuro
 Ojos: no pares
 Tela: irregular- adherente
 Veneno: Acción dermonecrotizante-
hemolítica- vasculitica y coagulante
 ACCIDENTES POR ARAÑAS
Ecología:
 Hábitat: domiciliario-nocturno
 Lugares: secos y oscuros
 Comportamiento: no es agresivo
Patogenia:
 Veneno de efecto
 Necrótico en piel
 Coagulante
 Hemolítico
Clínica:
 Dolor urente
 Placa marmórea dolorosa
 Macula- pápula- vesículas
Loxosceles
Loxosceles Laeta
 PLACA LIVELOIDE EN LA CUAL ASIENTAN
AMPOLLAS Y UNA ESCARA EN FORMACIÓN
Escara: Entre 5º y 7º día
Atlas Foto 11 (pag 29 –Escara)
ULCERA CICATRIZACIÓN LENTA EN 6 SEMANAS
 Latrodectus (viuda negra): Características

Tamaño: 8 a 15mm
Color: negra con abdomen globuloso con manchas roja o blancas
Ojos: Disposición 4-4
Ecología: Hábitat peridomiciliario
Distribución: en todo el país
Patogenia: El veneno alfa-latrotoxina.
de acción neurotoxina, central y periférico
Cuadro Clínico: Dolor (a los 15-60´) quemantes
Mácula – Mialgia- Sudoración
Excitación psicomotriz
Alteraciones cardiovasculares:
Taquicardia-precardialgia-HTA
Alteraciones digestivas:
Vómitos
Alteraciones genitourinarias:
Enuresis-priapismo-eyaculación- hematuria
Latrodectus Mactans
LYCOSA
Lycosa: Lesión esquiotica circunscripta en dorso del pie.
El centro erosivo corresponde a una ampolla destechada
Lycosa: Lesión eritematosa y pruriginoso centrada por
una ampolla con contenido seroso
Polybetes pythagoricus
Polybetes: Lesión eritémato- papulosa consecutiva a
picadura de ejemplar de Plybetes phytagoricus
Picadura de Polybetes phytagoricus en región lateral del
tronco. La lesion se halla sobreinfectada debida al rascado
 ESCORPIONISMO (ESCORPIÓN)
Clase: Tityus Trivittatus

Características:

1. Telson con apofisis que da aspecto de

doble agijon
2. Tamaño: 40 – 60 mm
3. Color: Amarillo oscuro
4. Cuerpo: Con tres bandas
longitudinales color castaño oscuro

Ecología:
Habitat domiciliario y peridomiciliario y de habito nocturno
Patogenia:

Veneno neurotóxico con liberación

deacetilcolina y catecolamina
Tityus Trivittatus
Tityus Trivittatus
 ESCORPIONISMO (ESCORPIÓN)

Clínica:

1. Dolor local
2. Parestecias
3. Sudor profuso
4. Rinorrea
5. Sialorrea
6. Dolor abdominal
 CASO GRAVE
Compromiso Sistema Nervioso Central:
temblor – agitación- coma

Cardiovascular: HTA- Arritmia

Respiratorio:

•Disnea
•Parálisis Respiratoria
•E.A.P.

Digestivo: Vómitos Incoersibles

 Laboratorio
 Leucocitosis
 Hiperglucemia
 Hiperamilacemia
 Hiponatremia
 Hipopotasemia
¡MUCHAS GRACIAS!