Tratamiento de

Anorexia Nerviosa:
Manejo y utilidad
de la
farmacoterapia
Dr. Raúl Jara Latorre
Médico- Cirujano. Universidad Mayor
Especialista en Psiquiatría de Adultos. Pontificia
Universidad Católica
Diplomado en manejo de TCA. SETA Chile
Miembro de la Unidad de Trastornos de la Conducta
Alimentaria UC (UTAL-UC)
Docente del programa de Fellowship: Manejo de
Trastornos de la Conducta Alimentaria. Pontificia
Universidad Católica
Hoja de ruta

• Introducción al manejo de la Anorexia Nerviosa.

• Pilares del tratamiento
• Manejo nutricional.
• Abordaje psicoterapéutico.
• Uso de psicofármacos en Anorexia Nerviosa
• Conclusiones
Contenidos

En esta clase revisaremos los siguientes temas:

TEMA 1 TEMA 2 TEMA 3 TEMA 3

Introducción al Importancia del Abordaje Abordaje

tratamiento de tratamiento y psicoterapéutico farmacológico
Anorexia rehabilitación en Anorexia en Anorexia
Nerviosa nutricional Nerviosa Nerviosa
Objetivos de aprendizaje

• Reconocer la importancia del abordaje multidisciplinario en el tratamiento

de la Anorexia Nerviosa
• Destacar la importancia del adecuado tratamiento y rehabilitación
nutricional
• Resaltar el rol de la psicoterapia, como herramienta en el tratamiento de la
Anorexia Nerviosa
• Conocer el uso limitado de los psicofármacos en el abordaje de la Anorexia
Nerviosa
Tema 1

Introducción al manejo
de la Anorexia Nerviosa
Introducción: Anorexia Nerviosa

Miedo al
aumento de peso
Restricción de la ingesta Alteración de la percepción
energética persistente ANOREXIA del peso/ cuerpo
NERVIOSA

Subtipos: Gravedad: Remisión:

Atracón/purga Leve: IMC >= 17 kg/m2 Parcial
Restrictivo Moderada: IMC 16-16.99 kg/m2 Total
Grave: IMC 15-15.99 kg/m2
Severa: IMC < 15 IMCkg/m2
Introducción: mortalidad y comorbilidad

Trastornos del ánimo

Trastornos ansiosos

Trastorno obsesivo compulsivo

Mortalidad:
Abuso de sustancias
5,1 muertes por 1.000
personas/año Trastorno de personalidad OC/ evitativo

Trastorno de personalidad limítrofe

Ideación suicida- intentos suicidas

Trastorno del espectro autista.

Pilares del tratamiento en Anorexia Nerviosa

1. Tratamiento por equipo multidisciplinario

2. Integración de nutricionistas/ nutriólogos
3. Integración de psicoterapeuta con formación en
tratamiento de anorexia nerviosa
4. Integración de psiquiatra
5. Importancia de la supervisión de enfermería y trabajo
con terapeuta ocupacional
Tema 2

Importancia del
tratamiento y
rehabilitación nutricional
Rol de la desnutrición en Anorexia Nerviosa

• Estudio de Minnesota (1945, Keys y cols)

• 36 hombres voluntarios

• Disminución de la ingesta calórica

• Hallazgos:

• Obsesión por la comida y peso

• Alteración conductual respecto a alimentos

• Alteración del sueño, concentración

• Baja líbido y alteraciones del ánimo

Realimentar de manera segura: riesgo de síndrome de
realimentación
En riesgo Adultos: <18,5 IMC
Niños y adolescentes: porcentaje de índice de masa corporal promedio (% IMC P*) inferior a 80-90% o
-1 a 1,9 DS
Muy poca ingesta durante más de 5 días
Alto riesgo Uno o más de los siguientes:
Adultos: IMC inferior a 16 kg / m2
Niños y adolescentes: % IMC P * inferior a 80 % o -2 a 2,9 DS
Pérdida de peso involuntaria superior al 15% en los 3 a 6 meses anteriores
Muy poca ingesta nutricional durante más de 10 días
Bajos niveles de potasio, fósforo o magnesio antes de la alimentación.

Dos o más de los siguientes:

IMC inferior a 18,5 kg / m2
Pérdida de peso involuntaria superior al 10% en los 3 a 6 meses anteriores
Muy poca ingesta durante más de 5 días
Un historial de abuso de alcohol o drogas, como insulina, quimioterapia, antiácidos o diuréticos
(interpretar con precaución)
Riesgo Cualquiera de los siguientes:
extremo Adultos: IMC inferior a 14 kg / m2
Niños y adolescentes: % IMC P* inferior a 70% o ≤ - 3 DS
Ingesta insignificante durante más de 15 días
Pilares del tratamiento y rehabilitación nutricional

1. Diversificación de la alimentación.
2. Pauta estructurada de alimentación: 4 comidas más una colación
3. Limitar la restricción alimentaria
4. Preferir siempre la ingesta vía oral de manera fisiológica.
5. Considerar el uso de suplementos nutricionales al inicio de la
realimentación
Tema 3

Abordaje
psicoterapéutico en
Anorexia Nerviosa
Rol de la psicoterapia en el tratamiento de la Anorexia
Nerviosa
Recomendaciones en niños, niñas y
adolescente
Terapia basada en la familia (1° línea)
Terapia focalizada en el adolescente
(2° línea)
Recomendaciones en adultos
Terapia cognitivo- conductual centrada
en la alimentación (1° línea)
Tratamiento del Modelo Maudsley
(MANTRA) (1° línea)
Manejo clínico de apoyo especializado
(1° línea)
Psicoterapia focal psicodinámica (2°
línea)
Tema 4

Abordaje farmacológico
en Anorexia Nerviosa
Rol de la farmacoterapia en Anorexia Nerviosa

• Sin fármacos aprobados por FDA para manejo de anorexia nerviosa.

• Uso de antipsicóticos: olanzapina (2,5-20 mg/d), aripiprazol (5-15 mg/d).

No se recomiendan antipsicóticos de primera generación.

• Uso de antidepresivos: ISRS- mirtazapina. No usar IMAO ni tricíclicos.

• Uso de sedantes: alprazolam y otras benzodiacepinas.

• Otros fármacos: dronabinol, D- cicloserina

Conclusiones

• Anorexia Nerviosa es una patología psiquiátrica grave, con alta mortalidad y

comorbilidad médica y psiquiátrica.

• El tratamiento multidisciplinario: nutricional, psicológico y psiquiátrico muestra

mejores resultados.

• Tratamiento y rehabilitación nutricional deben ser seguros y orientados a normalizar

las pautas e ingesta alimentaria

• La psicoterapia es fundamental en el tratamiento de anorexia nerviosa.

• La farmacoterapia cumple un rol coadyuvante, sin existir fármacos aprobados por la

FDA, sin embargo, su uso orientado a tratar la comorbilidad es de utilidad.
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