1

Definición, Clasificación y
Diagnóstico
1
 Aspectos Generales

▰ Son trastornos mentales que cursan con complicaciones médicas,

psiquiátricas y familiares, lo cual condiciona su evolución
▰ Si bien muchas personas cuidan de su salud, peso o apariencia
algunas lo hacen de manera excesiva, llegando a obsesionarse por la
pérdida de peso, el peso o su forma corporal
▰ Otros pacientes pueden ingerir elementos que no son alimento o
tener conductas compulsivas de consumo de alimento
▰ Cada uno de los trastornos primarios de tipo alimentario y de la
ingesta de alimentos implica comportamientos anormales relativos al
acto del consumo
▰ Cuando estos comportamientos se llevan a los extremos pueden
resultar peligrosos; en ocasiones se vuelven mortales
2
 Aspectos Generales

▰ Estos trastornos han aumentado su incidencia y prevalencia

en las últimas décadas, pasando de ser una manifestación
poco común a una pandemia
▰ Pueden afectar a personas de cualquier edad, cultura, nivel
socioeconómico, peso corporal o género, esto puede ser
influido por la globalización en ideas y el culto por la
delgadez
▰ Puede ser común entre atletas aparentemente sanos
▰ Estos pacientes pueden tener un peso corporal adecuado,
bajo o sobrepeso, por lo que no es posible identificar la
presentación psicopatológica sólo con la observación
▰ La obesidad ha crecido exponencialmente en los últimos
años desde niños hasta adultos mayores víctimas de una
nutrición inadecuada y mientras se aumenta el peso, la
sociedad impone un cuerpo delgado y esbelto, esta
3
contradicción se puede manifestar en este tipo de
trastornos
Aspectos Generales

▰ La etiopatología de estos trastornos no es clara, pero se ha sugerido

la combinación de factores biopsicosociales
▰ Los TCA no son contagiosos, ni la obesidad como temen algún@s
adolescentes anoréxic@s
▰ Lo que se transmite son las ideologías y conductas de riesgo
▰ La importancia y popularidad de las dietas (incluso las que ponen en
riesgo la salud) para cumplir con las exigencias y estándares
sociales, establecidos y difundidos por los medios de comunicación,
las redes sociales y entre la misma población
▰ Esto establece un modelo en el que mujeres, niñas y adolescentes
harán lo necesario para permanecer delgadas (cuerpo perfecto, que
no puede cambiar)
▰ La transmisión de este mensaje se hace mediante la imitación,
presión y competencia 4
 Aspectos Generales

▰ Con el paso del tiempo se detecta el inicio de los TCA a una edad
mucho menor
▰ Hacia los años 90 se presentaba un nuevo caso de anorexia a la
semana
▰ En el 94 tres casos semanales
▰ Desde los años 2000 se presentan entre 5 y 8 casos nuevos a la
semana en pacientes de 13 a 18 años, y dos o tres casos en niñ@s
▰ En la actualidad se pueden presentar mas de 200 casos en edades de
6 a 18 años y un centenar en menores de 6 años
▰ Muchos de estos casos remitidos por pediatras
5
 Aspectos Generales

Trastornos alimentarios de inicio en la infancia

▰ Cuadros de inicio temprano o muy temprano (antes de los 6 años)
▰ Son pacientes con dificultades en su crecimiento, pone a prueba su vínculo
nutricional o enferman
▰ Suele asociarse a cuidadores con depresión, que los abandonan, con
antecedentes de TCA
Trastornos alimentarios de inicio en la prepubertad
▰ Cuadro típico de inicio entre los 6 y 12 años
▰ Los padres consultan típicamente por pérdida de peso (en ocasiones
acelerada)
▰ Temor a comer
▰ Patrón de vómito compulsivo
▰ Escaso desarrollo de peso y estatura
6
▰ Al iniciar la pubertad el desarrollo se detiene o parece retroceder
 Aspectos Generales

Adolescencia puerta de entrada a los TCA

▰ Vulnerabilidad a los patrones sociales, publicidad y moda
▰ Etapa caracterizada por un interés en la relación con pares
▰ Se ha establecido temor por engordar, crecer y desarrollarse física y
mentalmente y con ello afrontar nuevas responsabilidades
▰ Susceptibilidad a sufrir problemas emocionales debido al proceso de
maduración cerebral (dificultades en autocontrol, aumento de impulsividad)
En adultos
▰ Cada vez más frecuente el inicio de los TCA después del embarazo y la
lactancia
▰ En ancianos se evidencia un rechazo por alimentarse
▰ “huelga de hambre” en ancianos que se niegan a comer y como 7
resultado han fallecido
 Aspectos Generales- Etiología

▰ Son multicausales
▰ La presencia de alteraciones nutricionales y sus consecuencias,
complejizan la etiopatogenia de los TCA y explican parte de su
evolución, mantenimiento y gravedad
▰ Se ha pasado a considerar el predominio de razones ambientales y
culturales (prototipos) a considerarse mayormente factores genéticos
▰ De los diversos factores involucrados en el origen de un TCA, se
mencionan dos que podrían actuar como factores precipitantes: dietas
restrictivas y emociones negativas

8
 Aspectos Generales- Etiología

Familiares de pacientes anoréxicas tienen 7.7 veces mayor

probabilidad de tener anorexia nerviosa y 3,3 veces más
probabilidad a desarrollar bulimia nerviosa

Factores Familiares de pacientes bulímicas tienen 3,5 veces más

probabilidades de presentar bulimia nerviosa y 12,1

Genéticos
veces mas de presentar anorexia nerviosa

La herencia biológica se constituye como uno de los

factores de riesgo más potentes de los TC

9
 Aspectos Generales- Etiología

En pruebas de neuroimagen se encuentra un menor

funcionamiento en corteza prefrontal, parietal, tálamo,
amígdala e hipocampo

Alteraciones Estas características se dan como resultado de la pérdida

Anatómicas y de peso, alteraciones metabólicas o de estados crónicos
de inanición

fisiológicas En anorexia nerviosa se observa una disminución del

volumen de sustancia gris y de LCR (alteraciones que
remiten tras la rehabilitación)

10
 Aspectos Generales- Etiología

Se ha centrado el interés en el sistema serotoninérgico,

asociado a funciones como regulación del estado de ánimo,
del apetito, control de impulsos o respuestas de estrés

Sistemas de Las alteraciones del sistema 5-HT, suelen mantenerse

incluso al haberse recuperado
Neurotransmisión
Los estudios realizados sugieren la existencia de una
disfunción en el sistema serotoninérgico previo a la
malnutrición como factor de riesgo para el desarrollo de TCA

11
 Anorexia Nerviosa

Tres componentes Principales:

▰ El paciente limita su consumo alimentario hasta el
punto en que existe una reducción intensa de su
peso corporal
▰ A pesar de ello persiste en él una preocupación
exagerada respecto de la obesidad o la ganancia
ponderal
▰ Tiene una percepción personal distorsionada de
tener un peso excesivo

12
 Anorexia Nerviosa

▰ Otros síntomas pueden ser: modificaciones de comportamientos

de consumo mal adaptativas—restricción de alimentos, ejercicio
excesivo, y vómito u otras técnicas de purgado
▰ Muchas pacientes dejan de menstruar
▰ cursar con anomalías de los signos vitales (disminución de la
frecuencia cardiaca, hipotensión)
▰ Anomalías de los valores de laboratorio y otras pruebas (anemia,
pérdida de la densidad ósea, cambios electrocardiográficos)
▰ La mortalidad de estos pacientes (por consumo de sustancias,
suicidio y desnutrición) fue de casi seis veces la de la población
general
▰ Quienes incurren en atracones y luego se purgan para mantener
un peso bajo muestran enfermedad más grave y tener evolución 13
más negativa que quienes tan sólo restringen su consumo
 Anorexia Nerviosa

• Suele presentarse más en mujeres que en hombres (10:1)

Prevalencia • Se presenta en un 0,4%

• Más frecuente entre adolescentes y adultos jóvenes, en particular en patinadoras artísticas o
gimnastas (mujeres)

• Rara vez inicia antes de la adolescencia o después de los 40 años

• Se ha asociado su inicio con un acontecimiento vital estresante (dejar el hogar para acudir a la universidad)

Desarrollo y • Su curso es muy variable

• Muchos pacientes tienen período de cambio en su conducta alimentaria antes de que se cumplan todos los criterios
para diagnosticar el trastorno
• Algunos individuos con anorexia nerviosa se recuperan completamente después de un solo episodio; algunos muestran

curso un patrón fluctuante de aumento de peso seguido de una recaída y otros presentan un curso crónico durante muchos
años
• Podría ser necesaria la hospitalización para recuperar el peso y solucionar las dificultades médicas
• La muerte se suele producir por las complicaciones médicas asociadas a la propia enfermedad o por suicidio

14
 Anorexia Nerviosa

Factores de riesgo y pronóstico

Genéticos y fisiológicos:
Ambientales: relación con la mayor riesgo de presentar
cultura y los entornos en los que anorexia nerviosa entre los
Temperamentales: individuos
se valora la delgadez. Las familiares de primer grado de
que desarrollan T. de ansiedad
profesiones y las aficiones que las personas que tienen el
o muestran rasgos obsesivos en
alientan la delgadez, como ser trastorno. Mayor riesgo de
la infancia tienen mayor riesgo a
modelo o deportista, también se presentar trastornos depresivos
desarrollar el trastorno
relacionan con un mayor riesgo y bipolares entre los familiares
de presentar el Dx de primer grado de las personas
con anorexia nerviosa

15
 Anorexia Nerviosa

A). Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a
Diagnóstico un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del
desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se define como un peso que es
inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado

B). Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere
en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo

C). Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución,
influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual

16
Anorexia Nerviosa

Especificar si:
▰ Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido
episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado
o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo
describe presentaciones en las que la pérdida de peso es debida sobre todo a
la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo
▰ Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo ha
tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito
autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas)

17
Anorexia Nerviosa

Especificar si:
▰ En remisión parcial: Después de haberse cumplido con
anterioridad todos los criterios para la anorexia nerviosa, el
Criterio A (peso corporal bajo) no se ha cumplido durante un
período continuado, pero todavía se cumple el Criterio B
(miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o
comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el
Criterio C (alteración de la autopercepción del peso y la
constitución).
▰ En remisión total: Después de haberse cumplido con
anterioridad todos los criterios para la anorexia nerviosa, no
se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período
continuado
18
Anorexia Nerviosa

Especificar Gravedad actual:

Normal: IMC 18,5 – 24,9
▰ Leve: IMC >17
▰ Moderado: IMC 16-16,99
▰ Grave: IMC 15-15,99
▰ Extremo: IMC < 15

19
 Anorexia Nerviosa

Diagnóstico Diferencial:
▰ Afecciones médicas (p. ej., enfermedad gastrointestinal, hipertiroidismo, cáncer oculto y síndrome de
inmunodeficiencia adquirida [SIDA]): En estas enfermedades se puede producir una pérdida importante de peso,
pero las personas con estas enfermedades normalmente no suelen manifestar una percepción alterada del
propio peso o la propia constitución, ni miedo intenso a ganar peso ni comportamientos insistentes que
interfieran con el aumento apropiado del peso
▰ Trastorno depresivo mayor: en el trastorno depresivo mayor se puede producir una pérdida importante de peso,
aunque la mayoría de los individuos con trastorno depresivo mayor no tiene deseos excesivos de perder peso,
ni miedo intenso a ganarlo
▰ Trastornos por consumo de sustancias: Los individuos con trastornos por consumo de sustancias pueden tener
un peso bajo debido á una ingesta nutricional escasa, pero generalmente no tienen miedo a ganar peso .y no
manifiestan ninguna alteración de su imagen corporal
20
 Anorexia Nerviosa

Diagnóstico Diferencial:
▰ Esquizofrenia: algunos pacientes esquizofrénicos pueden presentar patrones alimentarios extraños y pueden tener
ocasionalmente pérdidas significativas de peso, pero no es usual que presenten miedo a ganar peso o la
alteración de la imagen corporal
▰ T. de ansiedad social, T. dismórfico corporal y TOC: algunas características de anorexia nerviosa pueden solaparse
con los criterios clínicos para estos trastornos. Si el paciente con anorexia nerviosa tiene miedos sociales que se
limitan solamente a la conducta alimentaria, no se debería realizar un diagnóstico de T. de ansiedad social. Se
debería considerar un Dx. Adicional de TOC sólo si el individuo tiene obsesiones y compulsiones no relacionadas
con los alimentos. Sólo se considerará un Dx. Adicional de T. dismórfico corporal si la distorsión no está
relacionada con el tamaño y la constitución corporal.
▰ Bulimia nerviosa: pueden presentar episodios de atracones y manifestar comportamientos inapropiados para
evitar ganar peso y estar excesivamente preocupados por el peso y constitución corporal. El peso corporal de
estos pacientes es igual o mayor al límite inferior normal.

21
Comorbilidad: T, de ansiedad (fobia social), T. depresivos, T. Bipolares y T. por consumo de sustancias
 Bulimia Nerviosa

Como característica, estos pacientes devoran los alimentos, y consumen cantidades muy superiores a las de
una comida normal- Tienden a comer solos por su comportamiento fuera de control

Posterior a la ingesta excesiva tienen comportamientos compensatorios para evitar el aumento de peso

Su autoevaluación hace referencia a la figura de su cuerpo y su aspecto; en ese sentido, se asemejan a los
pacientes con anorexia nerviosa. De lo que carecen es de la visión distorsionada de tener peso excesivo
cuando no es así

A partir de la adolescencia o después de los 20 años, estos pacientes consumen cantidades excesivas de
comida una o más veces por semana, frecuentemente más allá de la saciedad incómoda

Por lo general estos pacientes tienen un peso casi normal (lo que se genera por los comportamientos
compensatorios)
22
Bulimia Nerviosa

Prevalencia
• Es mucho más frecuente que la anorexia nerviosa
• Afecta entre el 1 y 2% de mujeres (una proporción mucho menor en varones –
10:1)
• Se identifica con más frecuencia en personas cuyas profesiones o actividades
hacen énfasis en las líneas corporales esbeltas (gimnasia, patinaje artístico,
danza, modelaje)

Desarrollo y curso
• Suele iniciar en la adolescencia o en la edad adulta temprana
• Inicio antes de la pubertad o después de los 40 años es infrecuente
• Los atracones frecuentemente empiezan durante o después de una dieta para perder peso
• Varios acontecimientos estresantes pueden precipitar su inicio
• Los comportamientos de ingesta alterada persisten durante varios años
• Su curso puede ser crónico o intermitente, con períodos de remisión alternándose con
recurrencias de atracones
• Alto riesgo de mortalidad por suicidio
23
 Bulimia Nerviosa

A). Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
Diagnóstico 1. Ingestión, en un período determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad
de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar
en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se
puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere)

B). Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito
autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo

C). Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos
una vez a la semana durante tres meses

D). La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal

E). La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa

24
Bulimia Nerviosa

Especificar si

• En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la bulimia
nerviosa, algunos pero no todos los criterios no se han cumplido durante un período continuado
• En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la bulimia
nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado

Especificar la gravedad actual

• Leve: Un promedio de 1-3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana

• Moderado: Un promedio de 4-7 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la
semana
• Grave: Un promedio de 8-13 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana
• Extremo: Un promedio de 14 episodios o más de comportamientos compensatorios inapropiados a la
semana

25
 Bulimia Nerviosa

Diagnóstico Diferencial
▰ Trastorno de atracones: Algunos individuos se atracan pero no tienen comportamientos compensatorios
inapropiados habitualmente. En estos casos se debería considerar el diagnóstico del trastorno de
atracones
▰ Anorexia nerviosa de tipo con atracones/purgas: Los individuos que tienen un comportamiento de
atracones que se produce solamente durante los episodios de anorexia nerviosa se diagnostican de
anorexia nerviosa del tipo con atracones/purgas, y no se debería realizar un diagnóstico adicional de
bulimia nerviosa. En las personas con diagnóstico inicial de anorexia nerviosa que tienen atracones y
purgas, pero cuya presentación ya no cumple los criterios de la anorexia nerviosa del tipo con
atracones/purgas (p. ej., cuando el peso es normal), se debería realizar un diagnóstico de bulimia nerviosa
solamente cuando se hayan cumplido todos los criterios de la bulimia nerviosa durante al menos 3 meses

26
 Bulimia Nerviosa

Diagnóstico Diferencial
▰ Síndrome de Kleine- Levin: en ciertas afecciones neurológicas y médicas, se puede producir una alteración de la
conducta alimentaria (sobrealimentación compulsiva). Sin embargo no aparecen las características
psicológicas propias de la bulimia nerviosa, como la preocupación excesiva por el peso y la constitución
corporal.
▰ Trastorno Depresivo Mayor con Características Atípicas: Es frecuente la sobrealimentación en el trastorno
depresivo mayor con características atípicas, pero las personas con este trastorno no tienen comportamientos
compensatorios inapropiados y no muestran la preocupación excesiva por el peso o la constitución corporal que
es característica de la bulimia nerviosa. Si se cumplen los criterios de los dos trastornos, se deben diagnosticar
ambos
▰ TLP: el comportamiento de atracarse esta incluido en el comportamiento impulsivo propio de TLP. En caso que
se cumplan los criterios para ambos se realiza el Dx.
▰ Comorbilidad: un porcentaje importante de pacientes presenta mínimo una comorbilidad en un espectro amplio
de trastornos, se puede asociar con T. depresivos, T. Bipolares y T. de ansiedad, T. por 27
consumo de sustancias (estimulantes- como intento de controlar el peso)
Trastorno de Atracones

Dos características
centrales: tasa de consumo
Los pacientes no presentan
Es uno de los T. de la (los volúmenes totales
búsqueda específica de
conducta alimentaria más pueden ser excesivos) y el
alimentos, y su selección es
comunes sentido de pérdida de
variada
control sobre la conducta
alimentaria

Los atracones ocurren en

A menudo se le asocia a la forma característica cuando
obesidad, sólo cerca de una la persona se siente triste o
cuarta parte de los ansiosa, y con frecuencia
pacientes con sobrepeso implican alimentos
padece el trastorno deliciosos ricos en grasas,
azúcar, sal
28
Trastorno de Atracones

• El trastorno es más prevalente entre los individuos que buscan tratamiento para
perder peso que en la población general
• Afecta a cerca de 2% de los adultos y a la mitad de esa cifra entre adolescentes
Prevalencia • Tiene una proporción casi similar en varones y mujeres

• La pérdida de control de la ingesta o los atracones episódicos pueden

representar, en algunos individuos, la fase prodrómica de un trastorno de la
conducta alimentaria
Desarrollo y • El trastorno de atracones empieza típicamente en la adolescencia o en la edad
Curso adulta temprana, aunque también puede empezar a. una edad adulta tardía

29
 Trastorno de Atracones

A). Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
Diagnóstico 1. Ingestión, en un período determinado (p. ej. dentro de un período cualquiera de dos horas) de una cantidad de
alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingeriría en un período similar en
circunstancias parecidas
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación que no se puede dejar
de comer o no se puede controlar lo que se ingiere o la cantidad de que se ingiere)

B). Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
1. Comer mucho más rápidamente de lo normal
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado

C). Malestar intenso respecto a los atracones

D). Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.

E). El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio-inapropiado como en la

bulimia nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa

30
 Trastorno de Atracones

Especificar si

• En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el
trastorno de atracones, los atracones se producen con una frecuencia media inferior a un
episodio semanal durante un período continuado
• En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el
trastorno de atracones, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un período
continuado

Especificar la gravedad actual

• Leve: 1-3 atracones a la semana

• Moderado: 4-7 atracones a la semana
• Grave: 8-13 atracones a la semana
• Extremo: 14 o más atracones a la semana

31
 Trastorno de Atracones

Diagnóstico Diferencial:
▰ Bulimia nerviosa: El trastorno de atracones comparte con la bulimia nerviosa los atracones recurrentes,
pero difiere de ella en otros aspectos fundamentales. En lo que se refiere a la presentación clínica, el
comportamiento compensatorio recurrente inapropiado (p. ej., purgas, ejercicios dirigidos) ;que se
observa en la bulimia nerviosa está ausente en el trastorno de atracones. A diferencia de los individuos
con bulimia nerviosa, los individuos con trastorno de atracones no suelen restringir intensa o
sustancialmente la dieta con la idea de influir sobre el peso corporal y la constitución entre los episodios
de atracones
▰ Trastornos depresivo y bipolar: El aumento del apetito y el aumento de peso se incluyen entre los criterios
del episodio depresivo mayor y en los trastornos depresivos y bipolares. El aumento de la alimentación en
el contexto de un episodio depresivo mayor puede o no estar relacionado con la pérdida de control. Si se
cumplen todos los criterios de los dos trastornos, se deben realizar ambos diagnósticos
Comorbilidad: T. bipolares, T. depresivos, T. de ansiedad y en menor grado T. por consumo de sustancias 32
Pica

Listado muy extenso de

Comúnmente en niños o
sustancias y materiales
Consumo de sustancias mujeres embarazadas-
no consumibles (yeso,
no nutritivas pacientes con
jabón, papel, tierra,
esquizofrenia. TEA o DI
incluso heces)

Se relaciona con
Suele identificarse
deficiencia de hierro. Se
cuando el paciente Se detecta
ha asociado a diversas
requiere intervención frecuentemente en los
complicaciones (toxicidad
quirúrgica por antecedentes familiares
por plomo, ingesta de
obstrucción intestinal
parásitos

33
 Pica

Prevalencia
• No es claro
• En pacientes con DI o TEA parece aumentar la prevalencia según la gravedad del trastorno
Curso y pronóstico
• Su inicio puede darse en la infancia, adolescencia o edad adulta
• En niños con desarrollo normal
• En adultos es más probable que se produzca en el contexto de TND u otros trastornos mentales
• Se puede presentar en el embarazo con antojos como hielo o tiza, éste Dx sólo es apropiado si
produce riesgos clínicos potenciales
• El curso del trastorno suele ser prolongado e implica urgencias médicas (obstrucción, pérdida
de peso o envenenamiento
• Puede llegar a ser mortal dependiendo del material o sustancia ingerida
34
Pica

Factores de riesgo y pronóstico

Ambientales: negligencia, abandono,
falta de supervisión y retraso en el
desarrollo

35
Pica

Aspectos Dx.
Marcadores Consecuencias
Relacionados con el
Diagnósticos Funcionales
género
• Este trastorno se • Ecografías, • Puede deteriorar el
produce igualmente radiografías u otras funcionamiento físico
entre hombres y técnicas de imagen de manera significativa
mujeres abdominales pueden • A menudo se presenta
revelar obstrucciones junto a otros trastornos
relacionadas con el T. asociados al deterioro
• Pruebas de laboratorio en el funcionamiento
para establecer el social
grado de
envenenamiento o la
naturaleza de la
infección

36
 Pica

A). Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un período

Diagnóstico mínimo de un mes

B). La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada al grado de

desarrollo del individuo

C). El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica culturalmente aceptada o

socialmente normativa

D). Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro trastorno mental (p.

ej., DI, trastorno del espectro autista, esquizofrenia) o afección médica (incluido el
embarazo), es suficientemente grave para justificar la atención clínica adicional

Especificar si:
En remisión: Después de haberse cumplido todos los criterios para la pica con anterioridad, los 37
criterios no se han cumplido durante un período continuado
 Pica

Diagnóstico Diferencial:
▰ Anorexia nerviosa: se puede distinguir de otros trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de
alimentos por el consumo de sustancias no nutritivas o no alimentarias, sin embargo en anorexia nerviosa
se puede presentar el consumo de estas sustancias como forma de controlar el apetito y con ello el peso,
si este es el caso el diagnóstico será anorexia nerviosa.
▰ Autolesión no suicida y conductas autolesivas no suicidas en los trastornos de la personalidad.: Algunos
individuos pueden ingerir objetos potencialmente dañinos (p. ej., alfileres, agujas, cuchillos) en el contexto
de los patrones de comportamiento desadaptativos que acompañan a los trastornos de la personalidad o
en las autolesiones no suicidas
▰ Comorbilidad: TND- DI, TEA, en menor medida esquizofrenia y TOC, se puede asociar con excoriación y
tricotilomanía
38
 Trastorno de Rumiación

▰ En la rumiación, un individuo regurgita un bolo alimenticio desde el estómago y vuelve a

masticarlo
▰ Este proceso se considera normal en el proceso digestivo del ganado vacuno entre otros
animales
▰ En el ser humano este patrón resulta anormal y es potencialmente problemático
▰ Es un trastorno infrecuente y se desarrolla a menudo en lactantes, cuando empiezan a recibir
alimentos sólidos
▰ Se presenta más en niños que en niñas
▰ Típicamente la persona vuelve a deglutir el alimento
▰ Algunos como lactantes y quienes presentan DI la escupen lo que les pone en riesgo de
desnutrición, detención del crecimiento y el desarrollo
▰ Puede no ser diagnosticado por años
▰ Se desconoce su etiología aunque se mencionan algunas: orgánicas (Puede tratarse de un
síntoma del reflujo gastroesofágico), una anomalía en la relación madre-hijo o el refuerzo por la 39
atención que trae la conducta
Trastorno de Rumiación

Prevalencia Desarrollo y curso

Su inicio puede darse en la lactancia, infancia, adolescencia

No se tienen datos concluyentes
o adultez

En bebés suele darse entre los 3 y 12 meses-

frecuentemente remite espontáneamente, aunque su curso
Suele presentarse más en individuos con DI
puede ser prolongado, llegando a la hospitalización por
malnutrición

Puede ser mortal en especial en la lactancia

40
 Trastorno de Rumiación

• Ambientales: falta de • Regurgitaciones repetidas

Funcionales
riesgo

Consecuencias
Factores de

estimulación, negligencia, pueden llevar a malnutrición

problemas en la relación y asociarse a retraso en el
padres-hijos o situaciones crecimiento afectando el
vitales estresantes pueden desarrollo de habilidades y
predisponer al trastorno aprendizaje
• Se afecta negativamente el
funcionamiento social

41
 Trastorno de Rumiación

Diagnóstico A). Regurgitación repetida de alimentos durante un periodo mínimo de un

mes. Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se
escupen
B). La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección
gastrointestinal asociada u afección médica (p. ej., reflujo gastroesofágico)

C). El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en

el curso de la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones
o el trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos
D). Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej.,
discapacidad Intelectual u otro trastorno del neurodesarrollo), son
suficientemente graves para justificar atención clínica adicional.
Especificar si:
En remisión: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el trastorno 42
de rumiación, los criterios no se han cumplido durante un período continuado
 Trastorno de Rumiación

Diagnóstico Diferencial:
▰ Afecciones gastrointestinales: Es importante diferenciar el trastorno de rumiación de la rumiación de otras
afecciones caracterizadas por reflujo gastroesofágico o vómitos
▰ Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa: también pueden presentar regurgitación, y posteriormente escupir
los alimentos como sistema para perder las calorías ingeridas, debido a su preocupación por el aumento
de peso
▰ Comorbilidad: La regurgitación con rumiación asociada se puede presentar en el contexto de una afección
médica concurrente u otro trastorno mental (p. ej., el trastorno de ansiedad generalizada). Cuando la
regurgitación se produce en este contexto, el diagnóstico de trastorno de rumiación es apropiado
solamente cuando la gravedad de la alteración excede lo habitualmente asociado a dichas afecciones o
trastornos y justifica una atención médica adicional
43
Trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos

Típicamente se Falta de interés No presentan

presenta en por alimentarse, preocupación
niños y evitando la por su imagen
adolescentes, ingestión de los corporal ni por
pero puede alimentos su peso, aunque
persistir hasta la su conducta
edad adulta alimentaria lleva
a una ingesta
nutricional
insuficiente

44
Trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos

Desarrollo y Curso

• se produce con frecuencia en la lactancia o en la primera infancia y puede persistir en la edad adulta
• Los niños pequeños con el trastorno pueden estar irritables y ser difíciles de calmar durante la
alimentación, o pueden parecer apáticos e introvertidos
• En algunos casos, la interacción entre padres e hijos puede contribuir al problema de alimentación
de los niños
• Los factores asociados son un deterioro del desarrollo o del temperamento del niño que reduce su
receptividad a la alimentación
• En los niños mayores, los adolescentes y los adultos, el funcionamiento social se tiende a afectar
negativamente
• Puede afectar la función familiar, incrementándose el estrés a la hora de comer y en otros contextos
de alimentación o ingesta de alimentos en que se vean implicados amigos o familiares
• Los indicadores de la presentación varían considerablemente e incluyen problemas emocionales,
sociales y físicos
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Trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos

Factores de Riesgo

• Temperamentales: TA, TEA, TOC o TDAH pueden aumentar el

riesgo de comportamientos de evitación o restricción de la
alimentación o la ingesta, característicos del trastorno
• Ambientales: Los porcentajes más altos de problemas de
alimentación pueden presentarse en los hijos de madres con
trastornos de la conducta alimentaria
• Genéticos y fisiológicos: Los antecedentes de afecciones
gastrointestinales, el reflujo gastroesofágico, los vómitos y un abanico
de otros problemas clínicos se han asociado a los comportamientos
de la alimentación y la ingesta que son característicos del trastorno
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 Trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos

Aspectos Dx. • Es igualmente frecuente en los niños y en las niñas, tanto en la

Relacionados con el lactancia como en la primera infancia
• Este T. comórbido con TEA es más frecuente en varones
género

Marcadores • Malnutrición, el bajo peso, el retraso del crecimiento y la

necesidad de nutrición artificial, en ausencia de otra afección
Diagnósticos médica clara que no sea una ingesta escasa de alimentos

Consecuencias • Deterioro del desarrollo físico y las dificultades sociales, que

funcionales del pueden tener una importante repercusión negativa en el
funcionamiento familiar
trastorno
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 Trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos

Diagnóstico A). Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos (p. ej. falta de interés
aparente por comer o alimentarse; evitación a causa de las características organolépticas de los
alimentos; preocupación acerca de las consecuencias repulsivas de la acción de comer) que se
ponen de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas
y/o energéticas asociadas a uno (o más) de los hechos siguientes:
1. Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso esperado o
crecimiento escaso en los niños)
2. Deficiencia nutritiva significativa
3. Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos por vía oral
4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial

B). El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o por una práctica
asociada culturalmente aceptada

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 Trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos

Diagnóstico C). El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia

nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay pruebas de un trastorno en la forma en que uno mismo
experimenta el propio peso o constitución

D). El trastorno de la conducta alimentaria no se puede atribuir a una afección médica concurrente o no
se explica mejor por otro trastorno mental. Cuando el trastorno de la conducta alimentaria se produce en
el contexto de otra afección o trastorno, la gravedad del trastornó de la conducta alimentaria excede a la
que suele asociarse a la afección o trastorno y justifica la atención clínica adicional

Especificar si:
En remisión: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para trastorno de
la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos, los criterios no se han cumplido durante un
período continuado
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 Trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos

Diagnóstico Diferencial:
▰ Otras afecciones médicas (p. ej., enfermedad gastrointestinal, alergia e intolerancia alimentaria, cáncer
oculto): La restricción de la ingesta de alimentos puede presentarse en otras afecciones médicas,
especialmente en aquellas que cursan con síntomas como vómitos, pérdida de apetito, náuseas, dolor,
abdominal o diarrea
▰ Trastorno de apego reactivo: De manera característica se puede producir algún grado de abandono en el
trastorno de apego reactivo, lo que puede llevar a una alteración de la relación cuidador-rimo que puede
afectar a la alimentación y a la ingesta de alimentos. Sólo se debería diagnosticar TERIA si se cumplen
todos los criterios de ambos trastornos y si el trastorno de la conducta alimentaria es un objetivo primario
de la intervención
▰ TEA: a menudo presentan comportamientos alimentarios rígidos y un aumento de las sensibilidades
sensoriales. Sin embargo, estas características no siempre dan como resultado un grado de deterioro
suficiente que requiera un diagnóstico de trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos 50
 Trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos

Diagnóstico Diferencial:
▰ Anorexia nerviosa: La restricción en la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a
un peso corporal significativamente bajo, es una característica principal de la anorexia nerviosa. Sin
embargo, los individuos con anorexia nerviosa también tienen miedo a ganar peso o a engordar, o un
comportamiento persistente que interfiere con el aumento de peso, así como alteraciones específicas en
relación a la vivencia y a la percepción de la constitución y el peso propios. Estas características no están
presentes en el trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos y no se debería diagnosticar
ambos trastornos al mismo tiempo. En algunos individuos el TERIA puede preceder el inicio de la anorexia
nerviosa
▰ Trastorno depresivo mayor: el apetito se puede afectar de manera que los individuos presentan una
restricción significativa de la ingesta de comida que generalmente afecta al aporte de energía global y a
menudo se relaciona con pérdida de peso. Normalmente la pérdida de apetito y la consiguiente reducción
de la ingesta disminuyen al resolverse los problemas del estado de ánimo
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▰ Comorbilidad: TOC, T. de ansiedad Y TND (TEA, TDAH y DI)
 Otro trastorno de la conducta alimentaria
o de la ingesta de alimentos especificado
▰ Presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno de la conducta alimentaría o de la
ingesta de alimentos que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría
diagnóstica
1. Anorexia nerviosa atípica: Se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa, excepto que el peso del individuo, a
pesar de la pérdida de peso significativa, está dentro o por encima del intervalo normal.
2. Bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duración limitada): Se cumplen todos los criterios para la bulimia nerviosa,
excepto que los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de
una vez a la semana y/o durante menos de tres meses
3. Trastorno por purgas: Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el peso o la constitución (p. ej. vómito
autoprovocado, uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos) en ausencia de atracones
4. Síndrome de ingesta nocturna de alimentos: Episodios recurrentes de ingesta de alimento por la noche, que se manifiesta
por la ingesta de alimentos al despertarse del sueño o por un consumo excesivo de alimentos después de cenar. El patrón
de ingesta alterado no se explica mejor por el trastorno de atracones u otro trastorno mental, incluido
el consumo de sustancias, y no se puede atribuir a otro trastorno clínico o a un efecto de la medicación
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 Otro trastorno de la conducta alimentaria
o de la ingesta de alimentos no especificado

▰ Presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno de la conducta

alimentaría o de la ingesta de alimentos que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de
ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica
▰ Se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los
criterios de un trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos específico, e incluye
presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un diagnóstico más específico (p. ej.,
en servicios de urgencias)

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