GENERALIDADES DE LOS

TRASTORNOS
HIPERTENSIVO,
PRECLAMPSIA Y
ECLAMPSIA
Conceptos

Hipertensión: Aumento persistente de la tensión arterial.

Tensión arterial: Es la fuerza ejercida por una unidad de superficie sobre las
paredes arteriales.

Presión arterial sistólica: Es la presión durante la fase de concentración del

ciclo cardíaco.

Presión arterial diastólica: Es la presión durante la fase de relajación del ciclo

cardiaco.
INTRODUCCIÓN
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones más frecuentes y graves
durante el embarazo. Constituyen la principal causa de problemas de salud y muerte, tanto de la madre
como del feto, en muchos lugares del mundo.

La hipertensión en el embarazo abarca muchas situaciones distintas, que incluyen desde elevaciones
leves de la tensión arterial a hipertensiones graves con lesión de diversos órganos.

Se define como embarazada hipertensa a toda aquella mujer embarazada que presenta cifras de

tensión arterial sistólica (la alta) ≥ 140 mmHg o tensión arterial diastólica (la baja) ≥ 90
mmHg, tomada por lo menos en 2 ocasiones, sentada y en reposo, con un intervalo mínimo de 4 horas
entre ambas tomas.
Fisiopatología

La presión arterial en la mujer embarazada esta regulada por un sistema llamado
Renina-Angiotensina.

El evento desencadenante para desarrollar eventos hipertensivos en el embarazo es la
invasión anormal del citotrofoblasto (fase inicial de la placenta) en las arterias
espirales, lo cual lleva a reducción de la perfusión útero-placentaria.

La isquemia placentaria resultante origina una cascada de eventos inflamatorios,
disrupción del balance entre factores angiogénicos y agregación plaquetaria, lo cual
finalmente conduce a disfunción endotelial que clínicamente se expresa con elevación
de la Presión arterial.

La preeclampsia se asocia con incremento de la resistencia vascular sistémica,
incremento de la postcarga ventricular izquierda (fuerza que ejerce el corazón para
bombear la sangre) y presiones ventriculares con aparición de disfunción diastólica
(falta de relajación normal del corazón), reducción del gasto cardíaco y dilatación
auricular izquierda.
Factores de riesgo que contribuyen a la
aparición de la hipertensión arterial
● Raza negra.
● Nuliparidad.
● Diabetes mellitus.
● Obesidad.
● Hipercolesterolemia.
● Consumo de alcohol.
● Tabaquismo.
● Trastornos vasculares.
● Edad materna > de 35 años o < de 17 años.
● Embarazo multifetal.
● Trastornos trombocitos.
Signos clínicos
● Embarazo de >20 semanas.
● Presión arterial sistólica: > 140mmHg. Forma Leve
● Presión arterial diastólica:> 90mmHg.

● Presión arterial sistólica: > 160mmHg. Forma Severa

● Presión arterial diastólica:> 110mmHg.

● Proteinurias en 24H >300mg.

● Cefalea.
● Epigastralgia.
● Vómitos y nauseas.
● Alteración en la coagulación.
● Creatinina y encimas hepáticas elevadas
● Oliguria <400cc en 24H.
 CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO

Hipertensión gestacional Preeclampsia Preeclampsia leve Preeclampsia grave

Hipertensión crónica
Eclampsia Síndrome HELLP Hipertensión crónica con preeclampsia
añadida
Hipertensión
Gestacional
Afecta del 5 al 10 % de las gestaciones en el mundo y son la principal causa de
morbimortalidad materna, fetal y neonatal.

Es el aumento de la tensión arterial, sin elevación de proteínas en la orina, ni afectación ni

daño de órganos, descubierta por primera vez después de la semana 20 de la gestación, o
diagnosticada por primera vez durante el puerperio y que desaparece en las primeras 12
semanas tras el parto.
Preeclampsia
Es un trastorno del embarazo que se presenta generalmente después
de las 20 semanas de gestación y que se caracteriza por
hipertensión arterial asociada a elevación de proteínas en la orina.
Preeclampsia leve
Es la que presenta cifras de tensión arterial sistólica (la alta)
por encima de 140 pero por debajo de 160 mmHg y de
diastólica (la baja) por debajo de 110 mmHg, sin daño en
órganos y con niveles de proteínas en orina que oscilan entre
muy bajos y 1 + en la tira reactiva del análisis de orina.
Preeclampsia
grave
Es la que presenta cifras de tensión arterial sistólica (la alta) ≥ 160 mmHg o
diastólica (la baja) ≥ 110 mmHg y niveles de proteínas en orina de 2 a 3 + en la
tira reactiva del análisis de orina.

Cursa con afectación de órganos que puede manifestarse como:

- Disminución de la cantidad de orina.

- Aumento de los niveles de creatinina en sangre (indican fallo del riñón).
- Edema pulmonar.
- Afectación del hígado.
- Trastornos de la coagulación de la sangre.
Eclampsia
Es una complicación aguda de la preeclampsia mal tratada o
imposible de controlar, el órgano mas afectado en la eclampsia
es el cerebro por lo que produce convulsiones generalizadas y
coma, que no pueden ser atribuidas a ninguna otra causa.

Se conoce como ataque eclámptico.

Síndrome HELLP
Es una complicación rara que afecta sobre todo la sangre al hígado.

Provoca en la embarazada:
- Rotura de los glóbulos rojos dentro de los vasos sanguíneos.
-Déficit de plaquetas.
-Transaminasas y bilirrubina elevada en la analítica sanguínea.
Hipertensión
crónica
Es la hipertensión arterial diagnosticada antes del embarazo, durante las
primeras 20 semanas del embarazo o la descubierta después de la
semana 20 pero que no desaparece tras haber transcurrido 12 semanas
desde el parto.
Hipertensión crónica
con preeclampsia
añadida
Es la que aparece en embarazadas con hipertensión crónica, en las que
se detecta elevación de proteínas en la orina, aumento marcado de las
cifras de tensión arterial al compararlas con las habituales y/o daño de
órganos corporales, después de las 20 semanas de gestación.
 01
COMPLICACIONES
• Aborto, perdida fetal.

• Aumento del tamaño del corazón.

• Infarto al miocardio.

• Coagulación intravascular.

• Edema pulmonar.

• Rotura hepática.

• Accidente cerebro vascular.

• Desprendimiento de retina.

• Insuficiencia renal aguda.

• Lesiones en órganos diana.

OBJETIVO DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL
• Valorar factores de riesgos médicos, trastornos
concomitantes y causas inidentificables de
hipertensión.
• Consumir una dieta saludable.
• Tener como objetivo un peso corporal saludable. La
obesidad genera un estado proinflamatorio y
protrombotico que potencia la hipertensión.
• Alcanzar los valores recomendados de colesterol LDL,
HDL y triglicéridos.
• Tener como objetivo una presión arterial normal.
• Realizar actividad física.
• Evitar el uso de tabaco y alcohol.
Recomendaciones Nutricionales
• Se recomienda una dieta DASH ( la cual funciona 14 días post inicio, rica en
verduras frutas y lácteos bajos en grasas es baja en acido grasos saturados y
grasas total)
• Alimentación adecuada en sodio y potasio.
• Elegir a menudo verduras frescas, congeladas naturales o enlatadas “sin sal
agregadas”.
• Aves, pescado y carnes magra frescos en lugar de enlatados o procesados.
• Elegir alimentos bajos o reducidos en sodio sin sal agregada.
• Alimentos enlatados, como atún, debe drenarlos y enjuagarlos.
• Enjugar los frijoles enlatados antes de consumirlos.
• Ingesta apropiada de proteínas.
• Consuma pistachos, semilla de girasol, ajonjolí germen de trigo ( por su alto
contenido de fitoesteroles).
• Suplementar o consumir alimentos fuentes de vitamina A,D,E,C, tiamina,
selenio, zinc y cobre.
• El consumo de alimentos fuentes de hierro tiamina magnesio y fosforo (presión
sistólica mas baja).
• El consumo de alimentos fuentes de folacina y riboflavina ( presión diastólica
mas baja)
• Leer el etiquetado nutricional de los alimentos.
• Usar fuente de ácidos grasos omega 3 (salmón, sardina, atún).
• Uso de lácteos descremados, la ingesta de calcio se relaciona con cifras bajas
de presión arterial, la proteína de suero de leche puede reducir a presión
arterial, la inflamación y el estrés oxidativo.
• Cumplir con las 8 horas mínimas de sueño.
• Distribución de macronutrientes individualizado.
Contenido de sodio
 Definiciones de las referencias sobre sodio
(sal) en las etiquetas de los alimentos
La etiqueta dice: Qué significa
Sin sodio Menos de 5 mg por porción.
Sin sal Cumple con los requisitos de "sin sodio“.
Bajo contenido de 140 mg de sodio o menos por porción.
sodio
Muy bajo contenido 35 mg de sodio o menos por porción.
de sodio
25 por ciento menos, como mínimo, de sodio que el mismo producto que
Sodio reducido no dice "sodio reducido“.
50 por ciento menos de sodio por porción comparado con los alimentos
Menos sodio que contienen 40 calorías por porción o más de 3 g de grasa por poción.

Sin sal; sin agregado • No se agrega sal durante su elaboración.

de sal; sin sal • El producto se parece y sustituye a aquél que normalmente se
agregada elabora con sal.
 DÉFICIT NUTRICIONAL
DURANTE EL EMBARAZO
Y SU ABORDAJE
NUTRICIONAL
Los déficits nutricionales maternos que conducen a complicaciones durante el
embarazo pueden alterar la expresión de algunos genes ocasionando una
programación anormal en el desarrollo de órganos y en la estructura y
funcionalidad de los tejidos. Estas modificaciones epigenéticas no modifican el
código genético, pero sí modulan su expresión. Como respuesta a la
desnutrición intrauterina, el feto se adapta a esta situación de escasez y puede
tener dificultad de adaptación ante un consumo abundante de alimentos
después del nacimiento, aumentando así su propensión a la obesidad y al
padecimiento de enfermedades cardiovasculares y metabólicas en la vida
adulta.
Los micronutrimentos son parte importante
de reacciones metabólicas, y tanto su
deficiencia como su exceso
pueden participar en daños a diversos
órganos y tejidos de la madre y del feto.
El embarazo presenta un gran número de adaptaciones metabólicas, incrementando los
requerimientos de macro y
micronutrimentos, que no siempre son cubiertos por la dieta, haciendo necesaria la
suplementación de algunos de ellos.
Vitamina A( retinol)
En el feto la vitamina A participa en el desarrollo ocular, mientras que en la madre
desempeña un papel importante en la implantación y en el desarrollo de la placenta.
Aunado a ello, existe evidencia sobre la asociación entre las bajas concentraciones de
vitamina A con el riesgo de desarrollar preeclampsia .
Vitamina B6
(piridoxina)
Esta vitamina se asocia con el desarrollo del sistema nervioso, mejores puntuaciones del
Apgar, menor riesgo de desarrollar parto pre término y protección contra algunas
malformaciones congénitas. También puede reducir la náusea durante el embarazo,
aunque su uso en dosis elevadas se encuentra asociado con el entumecimiento y la
dificultad al caminar.
 Vitamina
B12(cianocobalamina)
La vitamina B12, junto con el folato, participa en el desarrollo del tubo neural en el feto
además, actúa como cofactor y coenzima en la síntesis del ADN y de la homocisteína, por
lo que la deficiencia de la vitamina conduce a la acumulación de esta última proteína en
el plasma.
Vitamina D (calciferol)
La vitamina D participa en la resorción ósea, el transporte intestinal de calcio, la
modulación de la transcripción de las proteínas del ciclo celular; en la diferenciación
celular tiene función antiinflamatoria y propiedades inmunomuduladoras. Así mismo su
deficiencia en el embarazo se asocia con alteraciones en el producto como el deterioro en
el crecimiento, problemas esqueléticos, diabetes tipo 1, asma y esquizofrenia.
La ingestión recomendada es de 5-10 μg/día.
Vitamina C (ácido
ascórbico) y E
(tocoferol)
La dosis usual de vitamina E es de 400 UI, y la de vitamina C es de 1,000 mg/día; esta
última desempeña un rol importante en la síntesis de colágeno y en la prevención de
anemia, mientras que la vitamina E tiene acción antioxidante para la prevención de la
peroxidación lipídica.
Vitamina B9 (ácido
fólico)
El folato es un micronutrimento esencial para la replicación del ADN, la síntesis de
aminoácidos y el metabolismo de algunas vitaminas. Durante el embarazo incrementan
las demandas para el crecimiento y desarrollo del feto, por lo que su deficiencia se ha
asociado con anormalidades, tanto en la madre como en el producto; por ello, la dosis
recomendable es de 5-6 mg/día.
Calcio(Ca)
El Ca participa en diversos procesos celulares entre ellos, el mantenimiento de las
membranas, en la contracción muscular, en el funcionamiento de enzimas, de hormonas y
de células nerviosas, y en la mineralización de los huesos; de igual forma, en el embarazo
participa en el crecimiento y desarrollo fetal .
La OMS recomienda la suplementación de Ca en dosis de 1.5-2.0 g/día para la
prevención de preeclampsia en todas la mujeres embarazadas, especialmente en quienes
tienen alto riesgo de desarrollar dicha patología.
Cobre(Cu)
El Cu desempeña un papel importante en la desintoxicación de radicales de oxígeno en el
citoplasma de la célula62, aunque se cree que también cataliza la formación de radicales
libres, incluyendo radicales hidroxilo que podrían contribuir al estado de estrés oxidativo
de la preeclampsia.
Hierro(Fe)
Diversas son las funciones del Fe en el cuerpo humano entre ellas, el transporte de
oxígeno a otros tejidos mediante la hemoglobina, el transporte intracelular de electrones
y formar parte importante de sistemas enzimáticos en los tejidos.

La dosis recomendada de Fe según la OMS es de 1,040 mg/día durante el embarazo,

considerando el notable incremento en la absorción del mismo, así como la poca
probabilidad de que la madre cubra el requerimiento a través de la dieta.
Magnesio (Mg)
En los tejidos el Mg participa como cofactor de diversas enzimas involucradas en el
metabolismo energético, la síntesis de proteínas, de ARN y de ADN, y en el
mantenimiento del potencial eléctrico de tejidos nerviosos y membranas celulares.

Por otro lado, nutrimentos como los ácidos grasos omega-3 han demostrado tener un
efecto protector sobre el desarrollo de preeclampsia al ingerirse 100 mg/día.
Yodo (I)
Forma parte de la molécula tiroxina y desempeña un papel esencial en le metabolismo de
los macronutrientes.

Una ingesta adecuada de este mineral se asocia a mayor cociente de inteligencia en el

niño, mientras que su carencia se asocia al déficit atencional.
La importancia de una buena nutrición durante el embarazo previene
complicaciones en la mujer y en el feto; entre las vitaminas y
minerales más importantes
para prevenir el riesgo de desarrollar EHE son: el Ca, el Mg y las
vitaminas C y E.

Por último, es conveniente promover el trabajo multidisciplinario y

fortalecer las políticas públicas respecto al uso adecuado de
micronutrimentos, ya sea en
forma individual o como multivitamínicos.
 Taller 4
1. SE HARA UN GLOSARIO DE 3 PALABRAS POR CADA
ESTUDIANTES NO SE PUEDEN REPETIR LAS PALABRAS
DE LOS DEMÁS COMPAÑEROS, BUSCAR DOS
DEFINICONES DE DINSTINTOS AUTORES POR CADA
PALABRA Y AL TERCERA DEFINICION DEBE SER UNA
DEFINICIÓN PERSONAL CON SUS PROPIAS PALABRAS.

2. CASO CLINICO ELABORACION DE MENÚ CALCULO

GLOSARIO CASO
DIETETICO Y RECOMENDACIONES
EXPONERLO INDIVIDUAL Y PREGUNTAS Y REPUESTAS
CLINICO Y QUIZ#4
CASO CLINICO
 Paciente de iniciales L.Q, femenina de 40 años G2 C1 A0, de raza latina, grado de escolaridad
universitario, actualmente labora como gerente de un banco procedente de los la Boquete, se
encuentra hospitalizada en la sala de alto riesgo gineco-obstetra, ya que cursaba con dolor de
cabeza intenso, mareo y nauseas, al llegar a urgencias le tomaron la presión arterial y la misma
se encontraba en 198/130mmHg FC: 100rpm FR: 18rpm Temp 36°C.
 Médico refiere: solicita evaluación nutricional para manejo de alimentación intra-hospitalaria
recomendaciones y plan de egreso para casa.
 Antecedentes Personales: Embarazo de 36 semanas, Una vez un médico antes de su primer
embarazo le dijo que sufría de presión alta y llego a tomar Amlodipina de 5mg una vez al día
Antecedentes Familiares: Padre hipertenso y madre CA de endometrio.
 Datos antropométricos: Peso:95kg---- Talla:176cm
Laboratorios:

 HbA1c en 5.0%
 Perfil de lípidos Colesterol total =180mg/dl, Triglicéridos=140mg/dl, LDL=120mg/dl,
HDL=42mg/dl
 Proteinuria en 500mg de proteínas en orina de 24 horas
 Relación Proteína / creatinina en orina al azar en 50mg/mmol
 AST: 200 UI
 ALT: 100 UI
 Creatinina: 2.0mg/dL
 Hemograma: Leucocitos 8,400UL Hb: 12g/dL Plaquetas: 230,000mm3
Análisis de Caso Clínico:

1. Cual es el diagnóstico nutricional de la paciente (IMC de 30).

2. Cual es el Diagnóstico clínico de la paciente ( Explique).
3. Cuales son los factores de Riesgo para el desarrollo de Preeclampsia.
4. Cuales son los criterios DX para preeclampsia.
5. Cual es la diferencia en preeclampsia y eclampsia.
6. Explique la fisiopatología de HTA en el embarazo.
7. Cuáles serían las recomendaciones nutricionales para esta paciente y arme un Plan
nutricional colocado las calorías y distribuciones macro nutrientes.
Gracias