Fecha:21 de febrero de 2023

Historia clínica
Nombre del Propietario: Ximena Bernal Calderon

Dirección: Bellavista 64 Teléfono:

Nombre del paciente: Willy Sexo: macho castrado Especie: felino

Fecha de nacimiento o edad: 1.2 años Color: crema Raza: domestico

Desde cuando tiene a su mascota: Existe algún otro animal en casa:

Dieta y frecuencia: croquetas (minino) y pellejos

Quien lo recomendó: Mariel

VACUNAS
FECHA VACUNA LABORATORIO LOTE / CADUCIDAD REVACUNACION

rabia campaña

DESPARASITACION
Fecha Peso (kg) Producto Dosis Próxima desparasitación

Motivo por el que se presenta a consulta:

Que enfermedades y en qué fecha ha padecido:

Se le ha administrado algún tratamiento para la enfermedad actual: NO ___ SI x

Cual: anti inflamatorio y antibiotico pero no saben que

Sabe si su mascota ha presentado alguna reacción adversa a algún medicamento o vacuna: no

Sistema tegumentario: SI NO NO SABE
Ha notado lesiones en la piel x
Cuales
Localización
Presenta prurito
Desaparece en determinadas épocas del año
Ha notado mejoría con los medicamentos

Sistema músculo esquelético: SI NO NO SABE

Presenta anormalidades al caminar
Edad en lo que lo ha notado
Miembro afectado
Se incrementa con el ejercicio
Desaparece con el ejercicio
Ha empeorado desde que comenzó el problema
Ha mejorado desde que comenzó el problema
Se mejora con medicamentos

Sistema respiratorio: SI NO NO SABE

Presenta tos x
La tos es productiva
La tos es frecuente o Infrecuente
Duración Todas las noches
Presenta estornudos
Estornudos frecuentes o infrecuentes
Duración
Descarga nasal x
Tipo de descarga nasal
Presenta disnea

Sistema cardiovascular: SI NO NO SABE

Se fatiga fácilmente
Presenta cianosis
Presenta debilidad
Parientes

Sistema digestivo: normal selectivo inapetente

Apetito x
Ingestión de agua x
si no No sabe
Presenta vomito x
Características del vomito
Frecuencia
Relacionado con las comidas
 normal incrementad disminuida
a
Evacuaciones
Consistencia Liquida y
frecuente,
no llega a
la arena
color rojo
Presenta estreñimiento Si no No sabe
Presenta flatulencia x
Deglución: normal o con dolor

Sistema genio urinario: SI NO NO SABE

Presenta hematuria (sangre en orina) x
Presenta nocturia (micción nocturna)
Presenta poliuria (Excesiva producción de orina) x
Presenta disuria (dolor al orinar) x
Presenta oliguria (baja producción de orina)
Presenta anuria (ausencia de orina)
OVH o castrado x
Criptorquidio (testículo retenido)
Se apareo
Gestante
Ha estado gestante antes
Presenta descarga vaginal
Tipo de descarga
Ha presentado pseudociesis (pseudogestación)

Sistema nervioso: SI NO NO SABE

Presenta comportamiento normal
Presenta ataxia (incoordinación muscular)
Presenta dismetría (discrepancia en la longitud de las extremidades)
Presenta corea (movimientos involuntarios de extremidades)
Presenta paresis (ausencia parcial de movimientos voluntario)
Presenta convulsiones
Frecuencia y duración
Tics

Ojos: SI NO NO SABE
Presenta descarga
Característica de la descarga
Presenta blefaroespasmo (movimientos involuntarios de los ojos)
Presenta opacidad en la cornea
Presenta cataratas
Presenta ceguera
Oídos: SI NO NO SABE
Presenta descarga
Características de la descarga
Presenta prurito
Presenta algún olor anormal
Presenta sordera

Comportamiento: SI NO NO SABE
Presenta agresión
Agresión a niños
Agresión a adultos
Agresión a extraños
Agresión a conocidos
Agresión a su dueño
Agrede a otros animales
Cuales
La agresión es en casa
La agresión es en la calle
Agrede en algún lugar específico
Gruñe antes de la agresión
Ladra antes de la agresión
Muestra los dientes
Presenta pilo erección
Mete la cola entre las patas antes y durante la agresión
Miedo:
A otros animales A ruidos A objetos
Cuando presenta miedo
El miedo es constante
Como manifiesta el miedo:
Agrede cuando tiene miedo Orina por sumisión Defeca por miedo Ansiedad por
separación
Trófico
Presenta anorexia
Presenta polifagia
Presenta apetito selectivo
A que alimento
Consume materiales inapropiados
Cuales
Presenta coprofagía
Presenta polidipsia
Descargas
Orina dentro de casa
Defeca dentro de casa
Orina fuera de casa
En qué momento orina
Que posición corporal adopta para orinar y defecar
Recibió entrenamiento casero
 Ladra
Aúlla
Escapa de casa
Destruye objetos (¿cuáles)
Roba objetos (¿cuáles)
Problemas sexuales (¿cuáles)

EXAMEN FÍSICO
Peso: 2.8 Temperatura: Frec. Del pulso: Carct. Del pulso: Frec. Cardiaca:
37.8
FR: Reflejo ptusigeno: Reflejo deglutorio: Campos pulmonares:

Abomen: Actitud: Conformación: Hidratación: Sist. Endocr

Edo. Nut: Gang. Linf. Reg: Mucosas: S. Cardiovascular: Piel y oídos:

Ojos: S. M. Esquelético: S. Urinario: S. Resp. S. Digestivo:

Sist. Genital: Sist. Nervioso Reflejo tusigeno: Reflejo deglut Campos pulm
Palp. Abdominal Tiemp Llen. Cap.

ANAMNESIS

Motivo por el cual se presentó a la consulta:

1. Lista de problemas:
2. Lista maestra:
3. Diagnostico diferencial para cada problema:

Pruebas diagnósticas recomendadas:

Tratamiento

Dieta:

Próxima cita: