Hipotálamo

 Es una parte del diencéfalo por debajo y delante del tálamo. Los núcleos presentes en el hipotálamo libera
factores que inhiben o estimulan la secreción de hormonas de la hipófisis.
 Tálamo: dos núcleos centrales alrededor de del tercer ventrículo.
 Factor de liberación de gonadotropinas, de tirotropina, de corticotropina, de somatotropina
 Facto inhibidor de somatotropina, de prolactina

RM T1 sagital algunas estructuras y componentes del diencéfalo. La adhesión intertalámica es un puente de

sustancia gris que une los dos talamos. T1 el líquido cefalorraquídeo es negro y la sustancia blanca se
observa blanca.

Hipófisis: Anatomía
Los axones nerviosos van desde el hipotálamo a la neurohipófisis debido a que esta última es una estructura
“nerviosa” (impulsos nerviosos) La adenohipófisis no presenta estas conexiones neuronales ya que las

1
hormonas/señales llegan vía sanguínea sistema portal-hipofisiario: los factores producidos en el hipotálamo
llegan por este sistema portal a la adenohipófisis.
 Isointenso
 Hiperintenso la hipófisis se ve bien blanca, se cree que es debido a las hormonas que produce.

La hipófisis esta dentro de una estructura del esfenoides llamada silla turca. El tallo hipofisiario, conecta la
neurohipófisis con el hipotálamo. Las cisternas son espacios de líquido cefalorraquídeo (dilataciones del espacio
subaracnoideo)

Tumores: adenomas
Los tumores hipofisiarios mas frecuentes son los adenomas, pueden ser funcionantes o no funcionantes.
 Funcionantes: Estos tumores pueden producir hormonas y generar distintos síndromes. Por ej. Si hay un aumento
de la hormona de crecimiento en el niño, se va a dar la patología gigantismo. En el adulto produce acromegalia.
 No funcionantes: no producen hormonas, no dan metástasis. Son benignos, sin embargo, pueden ser muy
sintomáticos debido a su invasividad/compresión
Pueden producir efecto de masa (quiasma óptico, seno cavernoso) o hemorragia. La RM es el método de elección
Microadenomas tumores menores de 10 mm Macroadenomas mayores de 10mm
Los microadenomas pueden ser:
 Prolactinomas 30%  Causantes de sd Cushing 10-15%
 T. no funcionantes (null cell) 25%  Gonadotropinomas 5-10%
 Somatotropinomas 15% Acromegalia,  Tirotropinomas 1%
gigantismo  Multihormonales 1%

2
En los estudios convencionales la mayoría de los microadenomas refuerzan menos que la glándula normal. En las
secuencias dinámicas, debido a la irrigación sanguínea directa, refuerzan antes y con mas intensidad que la glándula
que lo rodea y luego se vuelven hipointensos respecto de la glándula a medida que pasa el tiempo.

RM dinámica: cortes coronales en T1 a 60° y corte tardío: microadenoma productor de prolactina

Gadolineo: T1. T2 no sirve para le medicación de gadolineo

En la porción derecha de la hipófisis, se observa una lesión hipointensa (los microadenomas se visualizan como
estructuras que no captan)
RM dinámica: cortes coronales en pac. Con síndrome de Cushing: microadenoma diminuto productor de ACTH.
Se observa queen la hipófisis hay un pequeño lugar que no contrasta.

Los macroadenomas muestran un refuerzo significativo y suelen tener un aspecto de “ocho” los componentes
intraselar (dentro de la silla turca) y supraselar (superan los límites de la silla) están separados por una angosta
cintura que se sitúa en el diafragma de la silla. RM: corte coronal en T1 con ctte: macroadenoma pituitario

3
Síndrome de la silla turca vacía
La silla se llena con liquido LCR, el infundíbulo se sumerge, la hipófisis es comprimida. Es un agrandamiento
de la silla turca causado por las pulsaciones del LCR. El diafragma selar se vuelve incompetente y permite la
transmisión de las pulsaciones cerebrales al liquido de la cisterna supraselar y de allí al liquido supraselar.
T2: tiene liquido cefalorraquideo blanco.

Alteraciones hipotálamo-hipofisiarias
 Hipopituitarismo: por disminución en la secreción de hormonas ya por destrucción de células hipofisiarias o
por alteraciones en el hipotálamo. La insuficiencia puede ser global (panhipopituitarismo) o selectiva
dependiendo de que hormona este afectada por ej. Hipotiroidismo secundario.
 Apoplejía hipofisiaria: secundaria a un infarto isquémico o hemorrágico. La hemorragia hipofisiaria ocurre
casi invariablemente en presencia de un adenoma hipofisiario.
 Síndrome de sheehan: infarto de hipófisis por una hemorragia producida en el parto que genera
panhipopituitarismo
 Gigantismo, acromegalia: por una producción excesiva de hormona del crecimiento, generalmente por un
adenoma hipofisiario
 Deficiencia de la hormona de crecimiento: enanismo, en adultos reducción masa muscular, anormalidades
lipídicas, disfunción sexual, etc.
 Hipogonadismo: por deficiencia en la producción del hipotálamo de factor liberador de gonadotrofinas o por
un trastorno hipofisiario o por un trastorno en los testículos y ovarios.
 El síndrome de kallman: es una enfermedad hereditaria en que el hipotálamo no estimula la liberación de las
gonadotropinas.
 Diabetes insípida central: por déficit en la producción de hormona antidiurética, por traumatismo de la base
del cráneo, infecciones, tumores hipotalámico hipofisiarios.
 Hiperprolactinemia: una etiología es por prolactinoma que es un tumor secretante de esta hormona.

4
Epífisis o pineal
Forma parte del techo del diencéfalo. Interviene en el ritmo circadiano: producción y liberación de melatonina
en el cerebro, se relaciona con la hora del día aumenta cuando esta oscuro (cae el cortisol) y disminuye
cuando hay luz (aumenta el cortisol) También regula el inicio de la maduración sexual.
T1 la glándula pineal se observa debajo del esplenio del cuerpo calloso por encima de los tubérculos
cuadrigéminos.

Glándulas suprarrenales
El estudio de elección para estas glándulas es la TAC. La ecografía constituye hallazgos.
Hiperplasia SR: la forma esta mas o menos respetada, pero el tamaño esta aumentado. Corte axial (izq) corte
coronal (der)

Lesiones medulares hiperfuncionantes: feocromocitoma, feocromocitoma ectópico y neuroblastoma. Son

lesiones que pueden producir secreción de catecolaminas.

5
Aldosteronoma: tumor bilobulado SR derecho en paciente con hipertensión e hipokalemia. La SR izq es normal.
Es una formación funcionante.

Feocromocitoma con produccion de catecolaminas

Neuroblastoma Es el tumor solido más común en niños menores de 5 años. Secretan catecolaminas y se
presentan como una masa palpable o son signos de afectación metastásica, como hepatomegalia o dolor óseo. El
aumento de los niveles de acido vanilmandelico confirma el diagnostico en el 75% de los px.

Lesiones no hiperfuncionantes Adenoma SR

Lesión cortical compuesta por cordones de células claras separadas por tejido fribrovascular. Prevalencia: 3-6%
autopsias. Es más frecuentes en edad avanzada, DBT e HTA. Se ve en el 1% de px que se realizan TAC por otra
causa. Generalmente asintomáticos. 10% de los casos son bilaterales.

6
PET-CT SR: Metástasis
La PET (tomografía de emisión de positrones) Es una fusión entre un método que tiene una muy buena
resolución anatómica como la TAC con un método que tiene una excelente imagen funcional pero no es tan
buena anatómicamente. La PET forma parte de la medicina nuclear SR derecha: metástasis cáncer pulmón células no
pequeñas

7
 Páncreas
Se puede estudiar por TAC, ECO y RM. La ECO es útil en niños y personas delgadas. En obesos no se logra
distinguir, se recomienda la TAC.
En la TAC, el páncreas no se puede ver en su totalidad ya que su cola se dirige “hacia arriba” y su cabeza “hacia
abajo”
Pancreatitis aguda: agrandamiento del páncreas, estructura heterogénea, bordes difusos, compromiso de la grasa
circundante y liquido

Tiroides
El estudio de elección para la tiroides es la ECO

 Tirads 4 y 5: se punza y se estudia al MO.

Tirads 2: hallazgos beningos 0% de malignidad
 Tioiditis de Hashimoto, de Quervain, G Basedow
 Nódulo coloide tipo 1 y 2
 Nódulo totalmente calcificado
 Nódulo benigno ya punzado en seguimiento
 Nódulo coloide fibroso (luego de una punción)

8
Tirads 3: se repite el estudio a los 3-6 meses
 Nódulo coloide mixto (tipo 3) hasta 2-3 cm
 Pseudo nódulo de Hashimoto
 Nódulo de calcificación periférica

Paratiroides
Hiperparatiroidismo: el exceso de PTH puede ser:
 Primario 80% adenomas, luego hiperplasia, adenomas múltiples o carcinoma. Ay hipercalcemia dolores óseos,
litiasis renales, etc.
 Secundario: habitualmente por enfermedad renal crónica, al haber menor calcemia hay hipersecreción de PTH
con hiperplasia de las paratiroides
 Terciario: habitualmente por enfermedad renal crónica y en diálisis pero que no tienen descenso del calcio.
Una o más glándulas actúan autónomamente con elevación de la PTH.
Visualización ecográfica: son como lentejas, pequeñas, difíciles de ver. Habitualmente no se reconocen por
tener la misma ecogenicidad que la tiroides y no tener interfase visible. En la práctica, cuando se reconocen, se
las trata como patológicas (es decir, cuando no se ven, se infiere que son normales)