UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS

ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS-MEDICINA

DERMATOLOGÍA
DRA. JEANNETH JAMI
CRIOCIRUGÍA

CRIOCIRUGIA
Técnica quirúrgica basada en la
destrucción de células y tejidos
patológicos por medio de criógenos.
Nitrógeno líquido que
alcanza temperaturas
menores a 0 °C (−196 °C),
y produce congelación y
necrosis.
Es una modalidad terapéutica útil
en muchas lesiones benignas,
malignas y premalignas; puede
ser de elección alternativa o
coadyuvante. No se recomienda en:
- Urticaria por frío
-Criofibrinogenemia
-Crioglobulinemia
-Neoplasias mal limitadas
Se utiliza un aparato con pirómetro
integrado, y se aplica con sondas (“probes”) -Ángulos de la boca
de circuito cerrado, y sistemas abiertos de -Zona bermellón
aerosol y conos o sondas.
-Piel muy morena
-Trayectorias de nervios
-El canto interno
-Ala nasal
-Conducto auditivo externo
También llegan a usarse:
clorodifluorometano,
dimetiléter y propano, dióxido
de carbono y óxido nitroso.
 PIRÓMETRO
PROBES

Destrucción de células y tejidos patológicos por

medio de criógenos.
 TÉCNICAS Y EQUIPOS
ABIERTA (PULVERIZACIÓN, PULVERIZACIÓN ABIERTA)

• Es la técnica más usada.

• Equipo: Un contenedor metálico con puntas o aberturas pulverizadoras a
través de las cuales se libera el criógeno.
• Es adecuada para lesiones planas o elevadas, así como para benignas y
malignas; la clave es la consecución de la temperatura de congelación
correcta.
• Ventaja: Se aplica en cualquier superficie y tamaño.
• Desventaja: En las lesiones pequeñas hay que tener cuidado con la piel
adyacente normal.
• Complicación: En fototipos oscuros genera hipopigmentación e
hiperpigmentación, dando lugar principalmente a machas
hipopigmentadas.
• No se usa en lesiones pediculadas.
 SEMIABIERTA (PULVERIZACIÓN LIMITADA, CON
CONOS Y CONFINADA)
• Equipo: Se emplea una placa de policarbonato con agujeros, conos de
neopreno o espéculo de otoscopio para limitar el NL pulverizado a una
sola zona.
• Son materiales no conductores.
• Ventaja
o Respeta la piel adyacente normal.
o La congelación es más rápida poque el NL se limita a la lesión.
o Evitan las salpicaduras del NL.
• Desventaja: Es necesario un tamaño adecuado del cono

SEMICERRADA (CÁMARA)
• Equipo: Un extremo de un cono metálico se une a la unidad de
criógeno mientras que el extremo distal protegido con goma se
mantiene firmemente contra la piel.
• Ventaja: Congelación profunda y rápida.
• Desventajas: Necesita un tamaño adecuado de la cámara. Se reserva
para neoplasias malignas cutáneas (cáncer y metástasis).
 CERRADA (SONDA, CONTACTO, CRIOSONDA)
• Equipo: Sistema cerrado para administrar criógeno, desde la unidad a través de sondas
metálicas en contacto con la piel; y el resto sale por una manga de goma.
• Se utilizan en superficies tumorales planas para obtener una congelación homogénea .
• Ante hemangiomas se aplica la sonda con presión para exprimir la sangre y reducir la
temperatura final.
• En quistes cercanos al ojo, se coloca un ultrasonido o agua sobre la piel que esta debajo de
la sonda.
• Ventaja: Congelación profunda y rápida.
• Desventaja: Es necesario un tamaño y forma adecuados de sonda.

CON PINZAS
• Equipo: Se emplean pinzas de teflón previamente congeladas para agarrar las
lesiones pedunculadas.
• El frente de congelación avanza hasta la superficie cutánea.
• Sirve para lesiones filiformes, minimiza la hipo e hiperpigmentación posteriores
al Tto.
• Ventaja: Respeta la piel adyacente normal.
• Desventaja: Limitada a lesiones superficiales.
 INTRALESIONAL
• En su inicio para queloides.
• Equipo: Una aguja gruesa y curvada que debe pasar a través del tumor.
• Un extremo se conecta a la unidad de criógeno y el otro que sale de la piel permite
la liberación del NL.
• Se usa para grandes tumores nodulares.
• Ventaja: La congelación se produce desde el centro de la lesión.
• Desventaja: Más invasiva

TIRA REACTIVA
• Equipo: Aplicador con punta de algodón empapado en NL que se debe utilizar
directamente sobre la lesión.
• La emplean para las verrugas y el lentigo solar.
• Ventaja: Menos atemorizadora para los niños.
• Desventajas:
o Variabilidad en la cantidad de NL dentro de la punta de algodón.
o Perdida de control de la temperatura.
o El goteo de NL congela zonas no deseadas.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CRIOCIRUGÍA
VENTAJAS
Intervención segura, simple, rápida y barata.
Equipo barato.
Realizada en el marco ambulatorio y en residencias de ancianos.
Es versatil.
Trata cualquier zona del cuerpo, incluidos los pabellones Posible alopecia por congelación profunda de zonas pilosas.
auriculares, los párpados y las alas nasales
Ideal en múltiples lesiones o alergia a anestésicos locales y en
aquellos con miedo a la cirugía o un riesgo quirúrgico
significativo por trastornos asociados.
Mínima restricción para el deporte, además presenta resultados
estéticos excelentes
Segura durante el embarazo.
DESVENTAJAS
Menor tiempo de curación ante congelación profunda debido a que
se debe curar por segunda intención.
Contraindicada en trastornos desencadenados por el frío o sensibles
al frío
Hipo- hiperpigmentación, especialmente en fototipos cutáneos
oscuros.
En los bordes libres, la cicatrización puede inducir una retracción.
Mantener cautela en zonas con nervios superficiales.
No se recomienda en zonas cóncavas, como las mejillas.
En paciente con rosácea, la desaparición del eritema en las zonas
tratadas puede provocar un aspecto de queso suizo.
 CUIDADOS POSOPERATORIOS
EFECTO TIEMPO DE DURACIÓN CUIDADOS/ TRATAMIENTO POSOPERATORIOS
ADVERSO APARICIÓN
ESPERADO

Exudación Horas a días tras la Depende de la • Con jabón y agua.

intervención. profundidad de la • Para congelaciones profundas, puede aplicarse una pomada blanda de
congelación. tipo vaselina

Dolor Durante la Corta • Suele tolerarse bien.

intervención y unos • En pacientes sensibles o con una congelación profunda, use anestesia
segundos después local.
(descongelación)
Reacción Inmediata Minutos • Ninguna
urticarial
Edema Unos minutos (zonas Depende de la • No es eficaz ningún tratamiento.
(parpados) sensibles) a 12-24h profundidad y el lugar, de
después de la días a 1 semana.
intervención. Mayor duración en la
cara.
Vesícula/ Minutos a 24 h Días • Se deja drenar al líquido espontáneamente o lo drena el paciente o el
Ampolla después de la cirujano.
intervención.
Formación de Tras una semana Días o semanas • Puede desbridarse con tijeras.
escara • Tener cuidado en las lesiones vasculares.

Complicación
Congelación inadvertida por el NL
liberado por la válvula.
Insuflación del NL
Hemorragia tras extracción de escara que
protegía un vaso subyacente.
Dolor (tras unos días o semanas)
Hipopigmentacion o hiperpigmentación
Hiperplasia seudoepiteliomatosa
Milios
Retracción/ muescas en la cicatriz
Alopecia
Cicatriz atrófica/ deprimida
COMPLICACIONES
Tratamiento
Habitualmente ninguno (lesión superficial).
Ninguno (se reabsorbe espontáneamente).
Hemostasia, desde la simple presión a la electrocoagulación y pocas veces la
ligadura del vaso sangrante.
Antibióticos tópicos, y ocasionalmente orales, si se debe a una infección.
Si es secundaria a congelación superficial, mejora habitualmente de forma
espontanea, si es profunda, la hipopigmentación puede ser permanente y
resistente al tratamiento.
No es necesario ningún tratamiento, ya que se resuelve con el tiempo.
Extracción
Permanente, ya que se debe a la destrucción tisular por el tumor y su
tratamiento, una opción es la cirugía reconstructiva.
Puede ser permanente tras una congelación profunda en zonas pilosas.
Habitualmente mejora con el tiempo, a veces es permanente, especialmente tras
una congelación profunda.
ELECTROCIRUGÍA

Es un grupo de técnicas mediante las cuales se aplica una

corriente alterna de alta frecuencia a tejidos vivos con el fin de
conseguir la coagulación superficial, la coagulación profunda o
el corte de la piel. 

El uso de diferentes variedades de corriente electroquirúrgica,

cada una caracterizada por una onda diferente, da lugar a
resultados biológicos únicos, como la desecación, la
coagulación o la sección de la piel tratada.
 ELECTROCIRUGÍA
Electrocirugía técnicas

Electrodesecación Electrosección

Eliminación superficial tocando el Incisión/extirpación cutánea

tejido con un dispositivo
monoterminal. 

Electrofulguración
Electrocoagulación

Eliminación superficial de la piel Eliminación profunda de la piel

 Electrodesecación
• Electrodesecación: Eliminación superficial (las que afectan solo a la epidermis) tocando el tejido con un
dispositivo monoterminal. 
• Ejemplo: Queratosis seborreicas o actínicas, los acrocordones, las verrugas planas o los nevos
epidérmicos pequeños 
• Ventajas: Deja poca cicatriz, si es que se deja alguna 
• Puede conseguirse la hemostasia de la hemorragia capilar leve 
 Electrofulguración

• Electrofulguración: Eliminación superficial usando un dispositivo monoterminal cuyo electrodo se mantiene a

una ligera distancia del tejido, lo que permite que salte una chispa hasta él. 
• A medida que la superficie se quema con las chispas producidas allí, es frecuente que aparezca sangre en
forma de gotículas que atraviesen la quemadura. Esto se debe a que la corriente eléctrica no penetra con la
suficiente profundidad como para sellar los vasos sanguíneos cercanos. 
• Ejemplo: Dermatosis papulosa negra 
• Ventajas: Es muy útil para lesiones epidérmicas pequeñas muy superficiales 
• Produce la menor cantidad de daño en los tejidos adyacentes 
 Electrocoagulación
• Electrocoagulación: Usa un dispositivo biterminal para una coagulación profunda. 
• Ejemplo: Para tratar carcinomas basocelulares y epidermoides primarios pequeños y no complicados, así como otras
lesiones como los tricoepiteliomas, que se extienden a la dermis 
• Ventajas: Más utilizada en una extirpación quirúrgica, para conseguir la hemostasia  
• Desventajas: No es útil para lesiones superficiales  
• Como la energía electroquirúrgica puede transmitirse varios milímetros a lo largo de la pared vascular, es importante
usar el mínimo tiempo de exposición eficaz y de ajustes de potencia para evitar hemorragias tardías en los vasos
dañados 
 Electrosección
• Electrosección (Corte): Usa un dispositivo biterminal para cortar mientras consigue la hemostasia por una
propagación lateral ligera del calor. 
• Puede conseguirse un corte «puro» usando una corriente de tubo sin amortiguar, que proporciona la
menor propagación lateral del calor y produce una vaporización del tejido sin hemostasia 
• Ejemplos: Reducir el volumen de cánceres cutáneos grandes, contornear la piel que rodea a extirpaciones
mediante afeitado, revisar cicatrices tras colgajos e injertos cutáneos y reparar un rinofima 
• Ventajas:  
• Cuando se utiliza una corriente mixta cortante y coagulante se consigue la hemostasia de inmediato a
medida que se hace la incisión  
• La electrosección puede usarse para realizar extirpaciones o incisiones rápidas y sin esfuerzo 
• Desventajas: los vasos sanguíneos grandes (> 2 mm) requieren una electrocoagulación puntual adicional al
acabar la extirpación.
 Cuidados postoperatorios
• Se sigue el tratamiento postoperatorio estándar de la herida, incorporando vaselina o una pomada antibiótica
(si es una zona de alto riesgo de infección) y/o vendajes semioclusivos. En las eliminaciones cutáneas
superficiales, como las que siguen a la electrodesecación o la electrofulguración, lo único necesario
generalmente es la aplicación dos veces al día de vaselina o de pomada antibiótica (si la zona tiene un alto
riesgo de infección). Puede usarse un vendaje adhesivo si la zona es proclive al roce.
• Se forma una escara en unos días que se desprende en unos 10 días. En heridas más profundas, en las que la
curación puede tardar 2-4 semanas (o más en las extremidades inferiores), se recomienda la aplicación una o
dos veces al día de vaselina o una pomada antibiótica, seguida de un vendaje adhesivo 
• En las heridas de mayor tamaño, como las que siguen a la reparación de un rinofima, se cortan hojas de Telfa™
al tamaño adecuado para cubrir el defecto y se mantienen en su sitio con un esparadrapo de papel
semioclusivo 
BIOPSIA
 BIOPSIA
 Es el estudio complementario más útil en dermatología; consiste en obtener un
fragmento de tejido vivo que muestra lesiones, para examinarlo al microscopio.
 TÉCNICAS DE BIOSIAS

01 INCISIONAL
EXCISIONAL
O

02 TRANSLESIONAL
03 TECNICA DE RASURADO
04 PUNCH
05 BIOPSIA DE
SUPERFICIE
INCISIONAL O
EXCISIONAL
Se extirpa parte de la lesión o toda ella
TRANSLESIONAL
Abarca ambos bordes y el centro

FOTO
 TECNICA DE
RASURADO
• Emplea el bisturí paralelo a la
superficie de la piel.
• Las molestias son mínimas,
no hay hemorragia.
• No se colocan puntos de
sutura.
• Ofrece buenos resultados
estéticos
PUNC
H Es una técnica diagnóstica y, en algunos casos, terapéutica.
Se realiza utilizando un bisturí de forma circular unido a un mango plástico. instrumento se rota sobre la
piel, penetrando todas las capas (epidermis, dermis y parte de la hipodermis), y se obtiene una muestra
tisular cilíndrica.
Está indicada para:
1) Establecer el diagnóstico certero de una lesión inflamatoria o neoplásica
2) Combinar diagnóstico y terapia en lesiones pequeñas y únicas, como queratosis seborreica, nevo e
incluso carcinoma basocelular (CBC) pequeño
3) Evaluar la efectividad de una intervención terapéutica en una enfermedad previamente diagnosticada
(por ejemplo, en CBC superficial tratado con imiquimod o en algunos casos de micosis fungoide)
Pasos:
 Se limpia la zona con alcohol, povidona yodada, clorhexidina o solución
fisiológica (esto último se prefiere al tomar una muestra para estudio con
inmunofluorescencia).
 Luego se aplica anestesia local.
 Habiendo identificado las líneas de tensión en el área a biopsiar, con la
mano no hábil se estira la piel en sentido perpendicular a dichas líneas.
 Posteriormente, con la mano hábil se introduce la hoja del punch
perpendicularmente a la piel.
 Se gira el mango haciendo presión sobre la piel hasta sentir una disminución
brusca de la tensión, lo que indica que se llegó a la hipodermis.
 La muestra tiene tendencia a protruir hacia la superficie y con una aguja o
pinza se transecta y eleva. Posteriormente, se corta la muestra por su base
con una tijera o bisturí.
 Se debe evitar la compresión excesiva de la muestra con las pinzas, que
constituye un error frecuente en la realización de esta técnica.
 Asimismo, debe visualizarse el tejido adiposo subcutáneo después del
procedimiento, lo que implica que la profundidad alcanzada con la biopsia
es adecuada.
 Finalmente, la hemostasia se logra generalmente presionando la zona del
defecto quirúrgico con gasa, sin ser necesarios otros métodos.
 BIOPSIA DE
• Estudia la capa córnea SUPERFICIE
• Simple y rápida, no causa dolor ni produce hemorragia.
• Se deposita una gota de cianoacrilato en un portaobjetos
que se aplica 40 s sobre una piel previamente
desengrasada con alcohol o acetona.
• Se desprende con cuidado y se observa en aceite de
inmersión

• Es útil para buscar el ácaro Demodex; también se pueden buscar

hongos y se tiñen con PAS.
• Puede utilizarse un sacabocado (punch), de números 4 a 6.
• La muestra se toma con movimientos de rotación; cuando se utiliza un
sacabocado del número 4 en adelante puede ser necesario colocar un
punto de sutura con nailon del calibre apropiado.
• El fragmento obtenido se conserva en un frasco con formol al 10%;
este último debe contener cuando menos 10 veces el volumen de la
muestra y registrarse de una manera adecuada.
● INMUNOFLUORESCENCIA: inmediatamente después de
la obtención, el fragmento se deposita en una gasa
húmeda estéril y luego se siguen las indicaciones del
laboratorio; en ocasiones se congela directamente y se
corta al criostato, o se fi ja en soluciones como Michel
(amortiguador de fosfatos)
● INMUNOHISTOQUÍMICA: resultan útiles los cortes en
parafina.
FOTO O VIDEO
● Para microscopia electrónica se prefiere el glutaraldehído y
conservar la muestra en refrigeración.
● En cortes para tinción de lípidos se emplea la técnica por
congelación.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

VENTAJAS DESVENTAJAS
 La biopsia es una forma confiable de  Sangrado
obtener muestras de tejido  Infección
 Es menos invasiva que las biopsias
quirúrgicas abiertas o cerradas,  Lesión accidental en las
 Por lo general, el procedimiento no es estructuras adyacentes tales
doloroso.
 Los resultados son tan precisos
 BIBLIOGRAFIA

Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 7e. Roberto Arenas Guzmán

BIOPSIA
 BIOPSIA
 Es el estudio complementario más útil en dermatología; consiste en obtener un
fragmento de tejido vivo que muestra lesiones, para examinarlo al microscopio.
 TÉCNICAS DE BIOSIAS

01 INCISIONAL
EXCISIONAL
O

02 TRANSLESIONAL
03 TECNICA DE RASURADO
04 PUNCH
05 BIOPSIA DE
SUPERFICIE
INCISIONAL O
EXCISIONAL
Se extirpa parte de la lesión o toda ella
TRANSLESIONAL
Abarca ambos bordes y el centro

FOTO
 TECNICA DE
RASURADO
• Emplea el bisturí paralelo a la
superficie de la piel.
• Las molestias son mínimas,
no hay hemorragia.
• No se colocan puntos de
sutura.
• Ofrece buenos resultados
estéticos
PUNC
H Es una técnica diagnóstica y, en algunos casos, terapéutica.
Se realiza utilizando un bisturí de forma circular unido a un mango plástico. instrumento se rota sobre la
piel, penetrando todas las capas (epidermis, dermis y parte de la hipodermis), y se obtiene una muestra
tisular cilíndrica.
Está indicada para:
1) Establecer el diagnóstico certero de una lesión inflamatoria o neoplásica
2) Combinar diagnóstico y terapia en lesiones pequeñas y únicas, como queratosis seborreica, nevo e
incluso carcinoma basocelular (CBC) pequeño
3) Evaluar la efectividad de una intervención terapéutica en una enfermedad previamente diagnosticada
(por ejemplo, en CBC superficial tratado con imiquimod o en algunos casos de micosis fungoide)
Pasos:
 Se limpia la zona con alcohol, povidona yodada, clorhexidina o solución
fisiológica (esto último se prefiere al tomar una muestra para estudio con
inmunofluorescencia).
 Luego se aplica anestesia local.
 Habiendo identificado las líneas de tensión en el área a biopsiar, con la
mano no hábil se estira la piel en sentido perpendicular a dichas líneas.
 Posteriormente, con la mano hábil se introduce la hoja del punch
perpendicularmente a la piel.
 Se gira el mango haciendo presión sobre la piel hasta sentir una disminución
brusca de la tensión, lo que indica que se llegó a la hipodermis.
 La muestra tiene tendencia a protruir hacia la superficie y con una aguja o
pinza se transecta y eleva. Posteriormente, se corta la muestra por su base
con una tijera o bisturí.
 Se debe evitar la compresión excesiva de la muestra con las pinzas, que
constituye un error frecuente en la realización de esta técnica.
 Asimismo, debe visualizarse el tejido adiposo subcutáneo después del
procedimiento, lo que implica que la profundidad alcanzada con la biopsia
es adecuada.
 Finalmente, la hemostasia se logra generalmente presionando la zona del
defecto quirúrgico con gasa, sin ser necesarios otros métodos.
 BIOPSIA DE
• Estudia la capa córnea SUPERFICIE
• Simple y rápida, no causa dolor ni produce hemorragia.
• Se deposita una gota de cianoacrilato en un portaobjetos
que se aplica 40 s sobre una piel previamente
desengrasada con alcohol o acetona.
• Se desprende con cuidado y se observa en aceite de
inmersión

• Es útil para buscar el ácaro Demodex; también se pueden buscar

hongos y se tiñen con PAS.
• Puede utilizarse un sacabocado (punch), de números 4 a 6.
• La muestra se toma con movimientos de rotación; cuando se utiliza un
sacabocado del número 4 en adelante puede ser necesario colocar un
punto de sutura con nailon del calibre apropiado.
• El fragmento obtenido se conserva en un frasco con formol al 10%;
este último debe contener cuando menos 10 veces el volumen de la
muestra y registrarse de una manera adecuada.
● INMUNOFLUORESCENCIA: inmediatamente después de
la obtención, el fragmento se deposita en una gasa
húmeda estéril y luego se siguen las indicaciones del
laboratorio; en ocasiones se congela directamente y se
corta al criostato, o se fi ja en soluciones como Michel
(amortiguador de fosfatos)
● INMUNOHISTOQUÍMICA: resultan útiles los cortes en
parafina.
● Para microscopia electrónica se prefiere el glutaraldehído y
conservar la muestra en refrigeración.
● En cortes para tinción de lípidos se emplea la técnica por
congelación.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

VENTAJAS DESVENTAJAS
 La biopsia es una forma confiable de  Sangrado
obtener muestras de tejido  Infección
 Es menos invasiva que las biopsias
quirúrgicas abiertas o cerradas,  Lesión accidental en las
 Por lo general, el procedimiento no es estructuras adyacentes tales
doloroso.
 Los resultados son tan precisos
 BIBLIOGRAFIA

Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 7e. Roberto Arenas Guzmán