PATOLOGA HIPOFISIARIA

Y SILLA TURCA

La Hipfisis es la glndula endocrina ms

importante porque regula la mayor parte de los
procesos biolgicos del organismo,

HIPFISIS

Llamada glndula pituitaria.

Dimensiones: 1(L) x 1.5(A) x 0.5(h) cm
De 0.5 g de peso.
Reduce su tamao y peso con la edad en
ambos sexos.
Unida al hipotlamo mediante el tallo
hipofisiario.

Situada:
Detrs del quiasma ptico, debajo del cerebro
intermedio, diencfalo y el piso del tercer
ventculo, en la silla turca en la fosa media de la
base del crneo.

La hipfisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y 1.5cm de

anchura.
PESA DE 0.5-1 GRAMO

CARA INTERNA DE BASE

DEL CRANEO

Fosa craneal anterior.

Fosa craneal media.
Fosa craneal posterior.

FOSA CRANEAL MEDIA

El suelo de esta fosa se asemeja a una

mariposa debido a que tiene una porcin
central pequea y dos expansiones laterales.
Huesos que la conforman:

Las alas mayores del esfenoides y las porciones

escamosas de los huesos temporales a los lados,
asi como las porciones petrosas de estos mismos
huesos por detrs.

Formacin osea.
Ocupa:

Cara superior del hueso esfenoides.

Rodeada:

Apofisis clinoides anterior y posterior.

SILLA TURCA

TUBERCULO
DE LA SILLA
TURCA:
Prominencia
discreta.
Forma de
aceituna.
Delante de la
fosa hipofisiaria

FOSA
HIPOFISIARIA
Depresin para la
hipofisis del
cerebro en el
centro.

DORSO DE LA
SILLA
TURCA:
Porcin
cuadrada del
hueso del cuerpo
del esfenoides

LA DURAMADRE
La envuelve completamente por el interior a la silla turca
y forma una especie de saquito, abierto por arriba, en el
que esta contenida la hipfisis.

RELACIONES ANATMICAS
La hipfisis est directamente comunicada con el
hipotlamo por medio del Tallo Hipofisiario.
A los lados de la hipfisis se encuentran los dos
senos cavernosos (pequeas lagunas de sangre
venosa aisladas de la duramadre).

Relacin entre la hipfisis y estructuras anatmicas vecinas. La

hipfisis asienta dentro de la silla turca del hueso esfenoidal. Las
paredes laterales de la silla terminan en el seno cavernoso que
contiene pares craneales III, IV, V y VI. Los tumores hipofisarios
pueden producir defectos del campo visual, invasin de los senos

Es un rgano neuroglandular situado en la car

inferior del cerebro, en la fosa media de la base
del crneo.
Es una glndula impar y mediana.
Conectada a la base del cerebro por el infundbulo
(tallo pituitario).

Situada:
Detrs del quiasma ptico, debajo del cerebro
intermedio, diencfalo y el piso del tercer
ventculo, en la silla turca en la fosa media de la
base del crneo.
Mide:
12 a 15 mm. Transversal, 8 mm de atrs hacia
delante y 6 mm en sentido vertical.
Pesa:
55 g, trmino medio

Esta constituida por dos lobos uno posterior

y otro anterior separados por un lobulo
intermedio:
ADENOHIPFISIS
NERUROHIPFISIS
(el lbulo posterior.)
Es convexo en todos los
sentidos, coloracin gris
amarillenta al corte
Constituido
nerviosas

por

clulas

Origen : Suelo del tercer

ventrculo desciende una
porcin que formar el
lbulo posterior de la
hipfisis.

(el lbulo anterior)

Es el mas voluminoso.
Rodea mas o menos
completamente al lobulo
posterior
Origen epitelial,
independiente
sistema nervioso

es
del

Tiene una estructura

tpicamente glandular

Entre ambos existe una zona escasamente

vascularizada, llamada par intermedia.
La adenohipofisis se deriva de la bolsa de
Rathke, que es una invaginacin del epitelio
farngeo.
La neurohipfisis se deriva de una excrecencia
del tejido nervioso del hipotlamo.

La
adenohipfisis
secreta
seis
hormonas peptidicas importantes y
otras menos esenciales, mientras
que la neurohipofisis sintetiza dos
hormonas peptdicas impotantes.
La hormonas de la adenohipofisis
intervienen en el control de las
funciones metablicas de todo el
organismo.

Clulas en la Hip.anterior
1.Somatotrofas
(30-40%)
2.Cortictrofas

3.- Tirotropas

Hormona de
crecimiento humano
(hGH)
Adrenocorticotropina
(ACTH)

Tirotropina
(TSH)

4.- Gonadotropas

Hormonas
gondadotrpicas:
H.luteinizante (LH)
H Foliculo estimulante
(FSH)

5.- Lacttropas

Prolactina
(PRL)

HORMONAS DE LA HIPFISIS
ANTERIOR

Hormonas de la Hipfisis Anterior.

Hormona del crecimiento
(hGH)
Estimula en crecimiento de todo el organismo al
actuar sobre la formacin de protenas , la
multiplicacin celular y la diferenciacin celular
Hormona adrenocorticotropa (ACTH):
Controla la secresin de algunas hormonas de
la corteza suprarrenal , lo que a su vez afecta el
metabolismo de glucosa, protenas y grasas.

Hormona tirotropa (TSH):

Controla
la
secrecin
de
tiroxina
y
triyodotironina por las glndulas tiroides , y
estas hormonas controlan a su vez la velocidad
de la mayor parte de las reacciones qumicas
intracelulares de todo el organismo
Hormona Prolactina (PRL)
Estimila el desarrollo de la glandula mamaria y
la produccin de leche .
Hormonas gondadotrpicas
H. Foliculo estimulante
H. Luteinizante ,
***Que controlan el crecimiento de las gnadas , as como
sus actividades hormonales reproductoras.

Hormonas de la Hipfisis Posterior.

Hormona
Antidiurtica(vasopresina)
Controla la tasa de excrecin de agua por la
orina y de este modo ayuda a controlar la
concentracin
de
agua
en
los
lquidos
corporales .
Hormona
oxitocina
Ayuda al aporte de leche desde las glnfulas
mamarias hasta el pezn durante la succin
Posiblemente ayude al parto del recien nacido al
termino de la gestacin

DIVISIN REGIONAL EN
RELACIN A LA HIPFISIS

SUPRASELLAR
Quiasma ptico
Senos
Cavernosos
PARASELLAR

Seno Esfenoidal

INTRASELLAR

PATOLOGAS DE SILLA TURCA

SELLAR
ADENOMAS
Microadenomas
Macroadenomas

SILLA TURCA VACA

PARASELLAR
Craneofaringeoma
Quiste de Lnea Media

PATOLOGA
SELLAR

ADENOMAS

En general los adenomas de

hipfisis tienden a desplazar, mas
que a invadir, los tejidos sanos que
los envuelven.

Qu dao producen los

adenomas de hipfisis?.

1.- Daos endocrinolgicos:

Adenomas funcionantes y
Adenomas no funcionantes.

2.- Daos neurolgicos

ADENOMAS

Constituyen el 8 12 % de todos los tumores

cerebrales
Se dividen en adenoma secretor y no secretor.
<10mm de dimetro: Microadenomas
>10mm: Macroadenomas

Daos endocrinolgicos
Adenomas Hipofisarios
Funcionantes
AmenorreaGalactorrea
(Hiperprolactinemia),

Acromegalia o
Gigantismo (Hormona
de crecimiento),

Enfermedad de
Cushing
(Corticotropina)

Hipertiroidismo
(Hormona estimulante
del tiroides).

Adenomas Hipofisarios No
Funcionantes

Insuficiencia Suprarrenal
o Sndrome de Adisson
(Corticotropina)

Hipotiroidismo
(Tirotropina)

Hipogonadismo
(Gonadotropinas)

Dficit de Hormona
de Crecimiento

Daos neurolgicos

El tamao del tumor y la direccin hacia la que crece

condiciona muchos sntomas dependiendo de estructuras que
se vayan comprometiendo.

Al aumentar la presin dentro de la silla turca, se puede

producir dolor de cabeza.

Si la progresin del tumor es hacia arriba, puede comprimir a

las vas pticas (Nervios pticos o Quiasma ptico) lo que se
manifiesta por alteraciones en la visin.

Formas en las que puede crecer un

adenoma
Quiasma ptico

Adenohipfisis

Conforme va creciendo el
tumor, la adenohipfisis
normal va desplazndose y
el Tallo se desva hacia el
lado contrario.

Seno Esfenoidal

Por arriba, el Quiasma

comprimido y desplazado.

ptico

tambin

es

En el lado Izquierdo el tumor se introduce en el

Seno Cavernoso y rechaza a las dos porciones de
la Arteria Cartida Interna, separndolas una de la
otra.

MACROADENOMA

TAC:

> 1 cm.
Lesin isodensa localizada en el inetrior de la silla
turca y en la cisterna quiasmtica.
Capta homogeneamente el contraste.
Puede presentar :
Areas hipodensas de necrosis o degeneracin qustica.
Areas hiperdensas hemorrgicas.

Microadenomas
Pequeo tamao
Habitualmente productores de Prolactina
o ACTH.
No suelen causar daos a las otras
hormonas de la hipfisis.

TAC:

< 1 CM.
Hipodensidad focal en el inetrior de la apofisis contrasta.
Aumento del volumen hipofisiario.
Desviacin contralateral del tallo hipofisiario.
Convexidad asimtrica del diafragma sellar.
Erosin localiza localizada en la pared sellar.

MICROADENOMA | MACROADENOMA

RNM de un microadenoma.
Corte transversal.
Tumor situado en lbulo
izquierdo de Hipfisis.

RNM de un macroadenoma.
Corte transversal

Prolactinoma

Son los mas frecuentes.

Tienen predileccin por el sexo femenino.
Presentan amenorrea-galactorrea.
Suelen ser micro adenomas.

Adenoma secretor de ACTH

Habitualmente son de tamao pequeo.

En el TAC sin contraste son iso o hipodensos
y con contraste no hay refuerzo o es muy
tenue.
Estos tumores pueden tener una rpida
evolucin.

Adenoma secretor de somatotropina

Son adenomas mayores de 1 cm.

La sntomas aparecen en la edad adulta, por lo
que cuando se diagnostican suelen ser
macroadenomas.
En el TAC son dbilmente hipodensos sin
contraste,.
Hay un importante refuerzo tras el contraste
similar al A no Secretor.

Adenomas no secretor

Son los que no secretan hormonas, por lo que

su DX suele ser tardo.
Presentan siempre un agrandamiento selar.
En la TAC son hiperdenso sin contraste.

Silla turca vaca

Se define as la ocupacin de la cavidad selar por

descenso de la porcin inferior de la cisterna
supraselar.
El cuadro clnico puede estar relacionado con
sntomas visuales por luxacin del Quiasma ptico, o
por una rinorrea creada por una fistula de LCR, al
romperse el suelo selar.

En una silla turca vacia, hay parenqima

hipoficiario que puede ser asiento de
desarrollo de una adenoma.

Craneofaringeoma

Representa el 7% de todos los tumores

intracraneales y un 50 % de los tumores de la
regin selar.
Se han descrito en recin nacido y
adolescentes.
Edad max de incidencia es 10 aos.
En el TAC pueden ser slidos qusticos o
mixtos.

Los slidos son iso o hiperdensos, sin

contraste y se refuerzan con el contraste.
Los qustico son hipodensos.

Radiografa simple del crneo

Adenomas muy pequeos no producen alteraciones

de la Silla Turca.
Conforme van siendo ms grandes van rechazando
hacia abajo la parte del suelo de la silla turca sobre la
que estn asentados.
Este desnivel entre una zona y otra del suelo provoca,
en la radiografa lateral, una imagen de doble
suelo.

Silla con doble suelo

Ante tumores ms grandes, la silla turca se

agranda para dar cabida al tumor,
adelgazndose el hueso.
Cuando ya no puede agrandarse ms o cuando
el tumor se muestra agresivo: silla turca se
erosiona y en casos mas graves puede
desaparecer por completo.

TAC craneal

til para mostrar deformaciones y erosiones que el

adenoma ha infligido al hueso de la Silla Turca.
Tambin resulta de utilidad para analizar variaciones
anatmicas del seno esfenoidal con vista a una
hipottica intervencin quirrgica.

Los microadenomas son normalmente

isodensos con respecto a la hipfisis normal
adyacente.
Con la administracin de contraste aparecen
hipodensos.
Los macroadenomas son isodensos y muestran
realce tras la administracin de constraste.

Resonancia Magntica (RM)

cerebral
De extraordinaria utilidad.
Valora:

Situacin
Tamao
Extensin
Forma del adenoma

Puede detectar microadenomas de unos

milmetros de dimetro.
Tambin proporciona importante informacin
al cirujano sobre situacin de glndula normal,
rechazada por tumor, situacin del Tallo
Hipofisario, de Vas pticas y de Arterias
Cartidas