PATOLOGA ENDCRINA

CAPTULO 25
158
2
CONTENIDO
Introduccin.
Glndula hipofisiaria.
Glndula tiroides.
Glndula paratiroides.
Corteza suprarrenal.
Mdula suprarrenal.
Neoplsias endocrinas mltiples (MEN).
3
Las glndulas del sistema endocrino producen
hormonas.

El sistema endocrino y el sistema nervioso
regulan la homeostasis.

El hipotlamo regula la actividad hipofisiaria.

Los receptores principales son:
De superficie.
Citoplasmaticos.
Nucleares.
INTRODUCCIN
4
INTRODUCCIN
Esquema funcional del eje hipotlamo hipofisiario. El lbulo anterior de la
hipfisis recibe hormonas liberadoras e inhibidoras procedentes de neuronas
del tuber cinerum, a travs de sistema portal, y segrega a su vez al sistema
circulatorio general las siguientes hormonas: GH, PRL, ACTH, TSH y FSH/LH
5
Enfermedades del sistema endocrino:
Hiperfuncin hormonal:
Primaria; encontramos una produccin hormonal
excesiva e independiente de los mecanismos de
control, puede ser hiperplasica o neoplsica.
Secundaria; se debe a alteracin de los
mecanismos de control; prdida de la
retroalimentacin negativa o aumento en la
estimulacin de las hormonas troficas.
INTRODUCCIN
6
Enfermedad del sistema endocrino:
Hipofuncin hormonal:
Primaria; Insuficiente produccin hormonal por
alteraciones: anatomicas y funcionales.
Anatmicas; ausencia congenita, infecciones,
hipoplasia, neoplasias, traumatismos, infartos,
enfermedades autoinmunes.
Funcionales; defectos enzimaticos congenitos.

Secundaria; ausencia de estimulacin glandular a
travs de la hormona hipofisiaria y se condiciona a
una atrofia de la glndula, la cual puede ser por la
administracin exogena de hormonas que suprime
secrecin de hormona trfica.
INTRODUCCIN
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Estructura y funcin:
Situada en la silla turca, tiene dos lbulos:
anterior o adenohipofisis y posterior o
neurohipofisis, lbulo vestigial.
Adenohipfisis: histologicamente formada por
clulas poligonales y pequeas dispuestas en
nidos y cordones separados por una red
vascular. El citoplasma posee propiedades
tintoriales:
Acidfilas.- STH y PRL.
Basfilas.- ACTH, TSH, FSH y LH.
Cromatfilas.- No funcionales.
GLNDULA HIPOFISIARIA
8
CONTROL DE LA SECRECIN DE HORMONAS
HIPOFISARIAS
Hormona Control
STH Glucemia, STHRH, STHIH
PRL PRH, PIH
TSH Tiroxina srica, TRH
FS, LH Hormonas sexuales sricas, FRH,
LHRH
ACTH Cortisol srico, CRH
ADH Osmolaridad srica
Oxitocina Neural
GLNDULA HIPOFISIARIA
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Estructura y funcin:
Neurohipfisis:
Constituida por fibras nerviosas amielnicas con
clulas gliales, contienen granulos secretores de
ADH y OXITOCINA.
Tanto la adenohipofisis como la neurohipfisis
estn controladas por el hipotalamo.
GLNDULA HIPOFISIARIA
10
Hiperpituitarismo:
Hiperfuncin primaria por tumor benigno.
Hiperplasia y Carcinoma de hipofisis.

Hiperplasia:
Aumento del nmero de clula puede ser difuso o
nodular.
Histologicamente la hiperplasia de clulas TSH son
grandes con pequeas vacuolas en el citosol.
Hiperplasia de clulas ACTH se da en personas de
edad avanzada y en la hipertencin arterial.
GLNDULA HIPOFISIARIA
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Hiperpituitarismo:
Adenoma:
Son tumores infrecuentes con un 10%.
Ocurre en todas las edades.
Forma parte de neoplasias mltiples endocrinas.
Puede ser funcionales: acromegalia y gigantismo.
Puede ser no funcionales: hipopitituarismo por
compresin y atrofia de la glndula.
GLNDULA HIPOFISIARIA
12
Hiperpituitarismo:
Adenoma:
Morfologa:
Los de mayor tamao son no funcionales y
secretores STH.
Los secretores de prolactina y de ACTH son
pequeos.
Estos son tumores circuncritos, parduscos o
grisceos con fina capsula, puede presentar: infarto,
hemorragias, necrosis, degeneracin quistica y
fibrosis.
Los adenomas hipofisiarios se clacifican en:
eosinofilos, basofilos y cromatofilos.
GLNDULA HIPOFISIARIA
13
Adenoma eosinfilo
GLNDULA HIPOFISIARIA
14
Inmunorreaccin positiva para STH
GLNDULA HIPOFISIARIA
15
Adenoma basfilo
GLNDULA HIPOFISIARIA
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Inmunorreaccin positiva para ACTH
GLNDULA HIPOFISIARIA
17
Adenoma cromfobo
GLNDULA HIPOFISIARIA
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Inmunorreaccin positiva para prolactina
GLNDULA HIPOFISIARIA
19
Adenoma eosinfilo secretor de STH. Imagen ultraestructural con varias clulas
que contienen grnulos de secrecin en cantidad variable
GLNDULA HIPOFISIARIA
20
Hiperpituitarismo:
Adenoma:
Manifestaciones clinicas:
Por crecimiento local de la neoplasia y secrecin
hormonal, la primera depende del tamao de la
neoplasia y su invacin y la segunda de la cantidad
y tipo de hormona.
Caracteristicas de 3 sndromes clinicos ms
importantes:
Hipersecresin de Prolactina.- Por adenoma que
en mujeres produce amenorrea y galactorrea y
en varones ginecomastia e hipogonadismo.
GLNDULA HIPOFISIARIA
21
Hiperpituitarismo:
Adenoma:
Manifestaciones clinicas:
Hipersecrecin de Somatotrofina.- Si se da en la
niez produce gigantismo o si el adenoma es
posterior da acromegalia con rasgos faciales
toscos y visceromegalia que afecta manos, pies,
mandibula y crneo.
Hipersecrecin de Corticotropina.- Causa
hipercortisonismo adenoma secretor ACTH.
Otros adenomas funcionales.- Productores de
TSH y FSH/LH son raros.
Tratamiento.- De adenoma hipofisiario es extirpacin
quirurgica.
GLNDULA HIPOFISIARIA
22
Hiperpituitarismo:
Carcinoma:
La mayora son no funcionales y baja
incidencia.
Histologicamente son bien diferenciados con
atipia celular, pleomorfismo y presencia de
meststasis a larga distancia.
GLNDULA HIPOFISIARIA
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Hipopituitarismo:
Hipofuncin de la adenohipfisis con un 80 %, su
origen de las lesiones hipotalmicas.
Adenomas no funcionales.- Con un 25 a 30%, es de
gran tamao, atrofia la adenohipfisis por
compresin. Histologicamente con gran variedad de
clulas eosinofilas, citosol cargado de mitocondria
llamado oncocitoma.
Sndrome de Sheehan.- Por infarto de la hipfisis, esta
puede duplicar su tamao durante el embarazo con la
compresin de los vasos sanguineos. La hemorragia
postparto produce: colapso vascular que ocaciona
infarto de la glndula.
GLNDULA HIPOFISIARIA
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Hipopituitarismo:
Sndrome de la silla turca.- Defecto del diagrama selar
por agrandamiento del agujero por donde pasa el tallo
hipofisiario, por el sind. de Sheehan de larga duracin
y la hablacin de la glndula por ciruga.
Enanismo hipofisiario.- Los nios tienen inteligencia
normal permanacen con aspecto infantil y sin
desarrollo sexual, distinto del tipo Frohlich presenta
obesidad, retraso mental y desarrollo sexual anormal.
GLNDULA HIPOFISIARIA
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Alteraciones de la neurohipfisis:
Diabetes inspida:
Caracterizado por poliuria y polidipsia, o proceso
patologico que interfiera en eje hipotalamo-
neurohipofisiario como tumores traumatismos,
enfermedades meningueas u oseas.
Sndrome de Schwartz-Bartter:
Secrecin persistente de ADH.
Disfuncin pituitaria.
Causas extracraneales, enfermedades pulmonares
cirrosis hepaticas, etc.
Produccin ectpica de ADH por neoplasias.
GLNDULA HIPOFISIARIA
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Estructura y funcin:
Glndula endocrina de origen endodermico.
Constituida por 2 lobulos laterales y simetricos;
y un lbulo accesorio piramidal.
Tiene cpsula fibrosa y en sus polos descanzan
las paratiroides.
El lbulo tiroides est, formado por lobulillos,
tapizado por epitelio simple rodeado por
membrana basal.
La tiroides alcanza una concentracin de yodo
30 veces superior al suero.
GLNDULA TIROIDES
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Estructura y funcin:
La peroxidasa facilita la oxidacin del yodo.
El yodo reacciona con la tirocina y forma el
mono, di, tri y tetrayodotironina.
En el plasma las hormonas son vehiculadas por
la a-globulina.
Las clulas C secretan calcitonina que se
encuentran en los lobulos laterales.
El nmero de clulas C aumenta con la edad.
El citosol contiene: grnulos de secrecin,
abundantas ribosomas y reticulo endoplasmico.
GLNDULA TIROIDES
28
Tiroides normal. Ocasionalmente, en el seno del tiroides normal se observan
slidos de clulas correspondientes a restos del cuerpo ultimo branquial
GLNDULA TIROIDES
29
Sntesis y liberacin de hormona tiroidea. Tras la estimulacin del receptor
especfico de la TSH situada en la membrana plasmtica se activan los
mecanismos de sntesis de la cadena glucoproteica de la tiroglobulina en el
retculo endoplsmico rugoso y aparato de golgi
GLNDULA TIROIDES
30
Clnica y diagnstico de las enfermedades
tiroides:
Bocio.- Agrandamiento de la glndula se manifiesta
por hipo o hiperfuncion con un carcter nodular o
difuso.
Hipotiroidismo.- Bajo niveles sericos de hormonas,
depende de la edad se presenta durante el desarrollo
e infancia produce retrazo fsico y mental.
Cretinismo.- Caracteristica: piel seca y rugosa,
hipertelorismo, nariz ancha y aplanada y lengua
grande.
GLNDULA TIROIDES
31
Clnica y diagnstico de las enfermedades
tiroides:
Mixedema.- Tiene actividad fisica y mental lenta,
sintomas fatiga, intolerancia al fro, apata, edema de
piel, macroglosia, disminucin de la sudoracin y
estreimiento.
Hipertiroidismo.- Se da mas en las mujeres, hay
niveles elevados de T
3
y T
4
, manifiesta; nerviosismo,
palpitaciones, pulso rpido, fatiga, prdida de peso,
diarrea, intolerancia al calor, piel caliente, sudoracin,
alteraciones menstruales, temblor en las manos,
exotalmos y aumento de tamao del tiroides.
GLNDULA TIROIDES
32
Sistemtica en el diagnstico del ndulo tiroideo
GLNDULA TIROIDES
33
Anomalas congnitas:
Agenesia.- Ausencia total de desarrollo
glandular.
Disgenesia.- Hay resto de tejido tiroideo a lo
largo de la linea media anterior del cuello.
Quistes del conducto tiroideo.- Se origina por
consecuencia de dilatacin quistica de restos
vestigiales del conducto tirogloso que puede
encontrarse en la lnea media del cuello, entre la
base de la lengua y la glndula normal.
GLNDULA TIROIDES
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Anomalas congnitas:
Tiroides ectpico.- Es mas comn en la base de
la lengua por motivo de alteraciones en la
respiracin y deglucin del recin nacido, en el
cuello por trastornos adquiridos como:
extension extracapsular de hiperplasia primaria o
presencia de nodulo saliente hiperplasico no
conectado a una glndula ectpica.
GLNDULA TIROIDES
35
Trastornos metablicos:
Errores congnitos del metabolismo tiroideo:
Sealando la forma de transmicin hereditaria que
radical a nivel del receptor y alteraciones de
control hipotalmico, el bocio dishormognico
que es un defecto en la organizacin del yoduro y
acoplamiento del yodo los pacientes son
eutiroideos con glndula normal y bocio asociado
a hipertiroidismo.
GLNDULA TIROIDES
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Trastornos metablicos:
Amiloidosis:
El amiloide se deposita en los vasos y por el
interticio causa atrofia, si la infiltracin es masiva
el paciente presenta bocio de consistencia ptrea.

Hemocromatosis:
Sobrecarga masiva de Fe.
Glndula aumentada de peso, color marrn.
Hemosiderina depositada clulas foliculares y
macrofagos y fibroblasto del estroma.
GLNDULA TIROIDES
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Bocio amiloide. Advirtase cmo el depsito intersticial de material hialino
homogneo, con caractersticas tintoriales de amiloide, atrofia y destruye el
parnquima tiroide. En la imagen slo quedan tres estructuras esfricas
correspondientes a folculos residuales
GLNDULA TIROIDES
38
Trastornos metablicos:
Sndrome de tiroides negro:
Se da por administracin de tetraciclina y
minomicina.
Glndula de color negro intenso por depsito de
clulas foliculares y el coloide de pigmento
marron es igual a la lipofucsina.
GLNDULA TIROIDES
39
Tiroiditis:
Se clasifica segn la evolucin clnica y el tipo
de reaccin inflamatoria.

Tiroiditis aguda supurada:
Se manifiesta por tumefaccin en la regin anterior
del cuello, fiebre y taquicardia que depende de un
proceso inflamatorio o de una septisemia.
Los agentes etiologicos: estreptococos,
estafilococos, salmonelas, y en pacientes
inmunodeprimidos los hongos, virus y protozoos.
GLNDULA TIROIDES
40
Tiroiditis:

Tiroidisits tuberculosa:
Es una diseminacin militar por extencin focal del
foco faringeo o ganglio cervical.

Tiroiditis sifilica:
Se da durante el periodo terciario de la enfermedad
y con extencin del proseso inflamatorio a los
tejidos blandos.
GLNDULA TIROIDES
41
Tiroiditis:

Tiroides sarcoidea:
Ocurre en un 4% de pacientes presentan
granulomas epiteliles sin necrosis.

Tiroides de palpacin:
Es una reaccin granulomatosa de cuerpo extrao,
frente a la tiroglubulina liberada por roptura
traumatica de los foliculos.
GLNDULA TIROIDES
42
Tiroidis de Hashimoto:
Es un intenso infiltrado de linfocitos y clulas
plasmaticas que sustituyen el parnquima
tiroideo. Hay 2 formas:
Tiroiditis con aumento de la glndula.
Tiroiditis con atrofia, extensa fibrosis y escasa
infiltracin linfoide.
Etiopatogenia:
Es una enfermedad autoinmune la causa mas
frecuente es hipotiroidismo sin bocio endmico, se
asocia: lupus eritematoso, artritis reumatoidea. La
enfermedad es por dficit gentico o adquirido de
la funcin de los linfocitos T supresores.
GLNDULA TIROIDES
43
Tiroiditis de Hashimoto. Forma clsica. Acumulacin de clulas de Hrthle
rodeadas por infiltrado linfocitario denso
GLNDULA TIROIDES
44
Tiroidis de Hashimoto:
Morfologa:
Hay 3 variedades:
Tiroiditis linfocitaria difusa.- Propia de la infancia y
escasa destrccin del parenquima.
Variedad bociosa.- Hay agrandamiento difuso y
asimtrico, capsula intacta con algunas adherencia,
la superficie nodular en un tejido marrn y
consistencia elastica, microscopicamente el
parenquima sustituido por linfocitos,clulas
plasmaticas, inmunoblastos y macrofagos; con
desarrollo de centros germinales.
GLNDULA TIROIDES
45
Tiroidis de Hashimoto:
Morfologa:
Variedad atrfica.- La fibrosis es mas abundante y
disminucin acuosa del infiltrado linfoideo, la
fibrosis produce retraccin y aumento de la
consistencia y no se extiende mas all de la cpsula.
Evolucin clnica:
Aumento de tamaa de tiroides asociado a
hipotiroidismo a mujer de edad media, se identifica
en el suero anticuerpo antiperoxidasa tiroidea,
desiende niveles sericos T
3
y T
4
el hipertiroidismo
transitorio se debe a efecto estimulante de los
anticuerpos TSHr y los datos clnicos biopsia de
puncin.
GLNDULA TIROIDES
46
Tiroiditis autoinmune. Mecanismo patognico
GLNDULA TIROIDES
47
Tiroiditis subaguda linfocitaria indolora:
Enfermedad autoinmune con timefaccin no
dolorosa del cuello e hipertiroidismo.
Es mas frecuente en la mujer.
Ocurre despues del parto.
Hay niveles elevados de anticuerpos
antitiroideos en la sangre.
Cuadro histologico: destruccin folicular focal,
infiltrado inflamatorio linfocitario, hipertiroidismo
transitorio relacionado con destruccin folicular.
GLNDULA TIROIDES
48
Tiroiditis subaguda granulomatosa de
Quervain:
Tiroiditis de clulas gigantes, tuberculoide,
seudotuberculosa no supurativa.
Es una enfermedad inflamatoria y afecta a mujeres de
edad media.
Se manifiesta con tumefaccin dolor intenso parte
anterior del cuello, fiebre, mialgia y astenia.
Hay aumento de anticuerpos antitiroideos y la
glandula est aumentada de tamao.
Cuadro histologico: destruccin del epitelio folicular e
infiltracin por neutrofilos, macrofagos y clulas
gigantes.
GLNDULA TIROIDES
49
Tiroiditis granulomatosa de De Quervain. El folculo tiroideo aparece destruido
y ocupado por una reaccin inflamatoria con numerosa clulas gigantes tipo
cuerpo extrao
GLNDULA TIROIDES
50
Tiroides de Riedel:
Tiroiditis leosa o fibrosamente invasiva.
Carcter fibrosamente multifocal.
Afecta a mujeres de edad media.
Hay masa firme no dolorosa se desarrolla sobre
bocio.
Los sintomas sospechan de una lecin maligna:
disfona, disfagia y disnea.
GLNDULA TIROIDES
51
Hiperplasias tiroideas:
Enfermedad de Graves:
Hiperplasia o bocio difuso con hipertiroidismo con
oftalmopata y dermatopata infiltrativa.
Afecta adultos jovenes y de edad media es mas
frecuente en mujeres.
Se asocia a enfermedades autoinmunes.
Mayor predisposicin personas de raza blanca.
GLNDULA TIROIDES
52
Hiperplasias tiroideas:
Enfermedad de Graves:
Etiopatogenia:
Deficiencia supresora de linfocitos T con
proliferacin excesiva de linfocitos cooperadores.
La cooperacin de linfocitos b conduce la
produccin de autoanticuerpos antitiroideos como
TSI y TBII.
El TSI responsable de la proliferacin epitelial y
aumento de tamao del tiroides.
GLNDULA TIROIDES
53
Hiperplasias tiroideas:
Enfermedad de Graves:
Morfologa:
Aumentada de tamao la glandula, pesa 60-120 g.
Histologicamente hiperplasia e hipertrofia del
epitelio folicular,el citoplasma claro, cubico,estn
apiladas no ramificadas y sin eje fibrovascular.
El coloide es plido y tiene vacuolizacin perifrica.
El aparato de golgi es desarrollado ,mitocondrias
numerosas y microvellosidades abundantes.
El yoduro de potacio antes de cirugia reduce la
vascularizacin de la glandula y facilita la
homeostasia.
GLNDULA TIROIDES
54
Enfermedad de Graves Basedow. Marcada prolifercin epitelial con tendencia
a acentuar el patrn lobulado del tiroides. Ntese la tendencia a formar
estructuras papilares en el interior de los folculos mayores
GLNDULA TIROIDES
55
Hiperplasias tiroideas:
Enfermedad de Graves:
Evolucin clnica:
Mujeres jovenes con hipertiroidismo y aumento
simetrico del volumen tiroideo.
Aumento de captacin de yodo rectivo.
Disminucin de TSH y aumento de T
3
y T
4.
Los tratamientos controlan la hiperfuncin.
La postrucin ocular conduce a lecin ocular y
prdida de la visin.
GLNDULA TIROIDES
56
Hiperplasias tiroideas:
Hiperplasia difusa no txica (bocio simple):
Se divide en 2 bocios:
Bocio endmico:
Es de igual incidencia en varones que mujeres y se
da desde la infancia.
La falta de yodo provoca reduccin en la sintesis de
T
3
y T
4
e incremento de TSH que induce proliferacin
folicular y sintesis hormonal con el fin de alcanzar el
estado eutiroideo.
GLNDULA TIROIDES
57
Esquema etiopatognico de la hiperplasia difusa y nodular
GLNDULA TIROIDES
58
Hiperplasias tiroideas:
Hiperplasia difusa no txica (bocio simple):
Bocio espordico:
Es menos frecuente que el endemico.
Se presenta mas en mujeres se da en la adolesencia
y fase inicial de la vida adulta.
No en todos los pacientes existen niveles elevados
de TSH en sangre.
La respuesta inicial de tiroides a la sobrecarga de
TSH provoca un aumento de la glandula (entre 50 a
300g).
Histologicamente: hiperplasia difusa de los foliculos,
tapizados por clulas cilindricas.
GLNDULA TIROIDES
59
Hiperplasias nodulares:
Se observa en adultos de edad media.
Los nodulos son consecuencia de una respuesta
proliferativa, irregular en diversas clonas de clulas
foliculares.
Tanto la forma endemica como la esporadica el
crecimiento glandular se ubica en la cavidad toraxica.
Se divide en 3 formas clinicas patolgicas:
Hiperplasia nodular coloide.
Hiperplasia nodular toxica.
Hiperplasia nodular dishormognica.
GLNDULA TIROIDES
60
Hiperplasias nodulares:
Hiperplasia nodular coloide:
Llamado tambin bocio multinodular o bocio
edematoso.
Es la forma mas comn de hiperplasia nodular
tiroidea.
La glndula esta agrandada y deformada.
Presenta cambios degenerativos relacionados con
la isquemia, hemorragia, fibrosis calcificacin o
quistificacin.
GLNDULA TIROIDES
61
Bocio nodular coloide. Aprciese el aumento de tamao de la glndula y la
marcada nodularidad de la misma.
GLNDULA TIROIDES
62
Bocio nodular coloide. Advirtase la tendencia a formar agregados o ndulos
de folculos tiroideos dilatados, tapizados por un epitelio plano y repletos de
coloide homogneo
GLNDULA TIROIDES
63
Hiperplasias nodulares:
Hiperplasia nodular txica:
Es un bocio eutiroideo alternan ndulos no
funcionantes (ndulo fro) con otros funcionantes
(ndulo caliente).
Se habla de H.N.T. Cuando uno o varios ndulos
calientes cursan con un cuadro clinico de
hipertiroidismo y sintomas cardiacos: Taquicardia
arritmias, insuficiencia cardiaca.
Es mas frecuente en ancianos y las lesiones son
mayores de 3cm.
GLNDULA TIROIDES
64
Hiperplasias nodulares:
Hiperplasia nodular dishormognica:
Tiene caracteristica que la diferncia de las
anteriores, ya que el estimulo de TSH sostenido
durante largos periodos de la vida.
Causa un estado proliferativo que conduce a la
formacin de mltiples adenomas.
GLNDULA TIROIDES
65
Tumores:
Hay varios tipos de tumores tiroideos.
Los benignos derivan del epitelio folicular y se llaman
adenomas foliculares.
Los malignos epiteliales se clasifican en su base a su
histogenesis y que estn difernciados o no.
Hay 2 variedades de carcinoma diferenciado de
clulas foliculares, el carcinoma papilar y el
carcinoma folicular y una de clulas parafoliculares el
carcinoma medular.
Su incidencia es la mas alta de las glandulas
endocrinas.
GLNDULA TIROIDES
66
Etiopatogenia:
Otros factores implicados en la gnesis del cncer de
tiroides son: raza, herencia y enfermedades
predisponentes.
Existen datos suficiente para sugerir el origen
gentico del carcinoma que hay participacin de
oncogenes y genes supresores a partir de clulas
foliculares.
El pronostico del carcinoma se relaciona:
diseminacin, tipo histologico, sexo, edad y patrn de
ploida nuclear.
Los enfermos con mejor pronostico son menores de
40 aos, sexo femenino, carcinoma papilar bien
diferenciado o carcinoma folicular encapsulado.
GLNDULA TIROIDES
67
Oncogenes y genes supresores en la progresin tumoral a partir de clulas
foliculares
GLNDULA TIROIDES
68
Mutaciones del protooncogn ret en el carcinoma medular del tiroides
GLNDULA TIROIDES
69
Adenoma folicular:
Es un tumor epitelial benigno encapsulado con
diferenciacin folicular. Se manifiesta por lecin
solitaria de cresimiento lento.
Macroscopicamente se encuentra delimitado una
capsula completa y gruesa,color amarillo-marrn y
causa compresin del parenquima.
Presenta cambios degenerativos en la regin central,
hemorragia, calcificacin, quistificacin y osificacin.
Adenoma atipico no prsenta no presenta invacin
vascular o capsular,adenoma trabecular hialinizante
es una variante de adenoma se parece a un carcinoma
medular.
GLNDULA TIROIDES
70
Adenoma folicular. Lesin nodular bien delimitada que contrasta
notablemente con el resto del parnquima tiroideo normal
GLNDULA TIROIDES
71
Adenoma folicular
GLNDULA TIROIDES
72
Carcinoma papilar:
Tumor epitelial maligno con diferenciacin hacia
clulas foliculares presenta estructura papilares
y cambios nucleares.
Se diagnostica en cualquier edad y alta
incidencia a la tercera y cuarta decada.
Es la forma mas comn de carcinoma de tiroides
(60-70%).
Es 3 veces mas frecuente en la mujer que el
hombre.
GLNDULA TIROIDES
73
Forma habitual de carcinoma papilar. Cortes seriados de un lbulo tiroideo
donde se advierte una lesin blanquecina, compacta y de lmites mal definidos
GLNDULA TIROIDES
74
Carcinoma papilar de tiroides
GLNDULA TIROIDES
75
Carcinoma papilar:
Morfologa:
Son lesiones de 1.5 cm de diametro, contorno
irregular, consistencia firme y coloracin
blanquecina.
Hitologicamente es el reconocimiento de
estructuras papilares y cambios nucleares.
Los nucleos que tapizan los foliculos o papilas
tienen 2 caracteristica:
Son grandes superpuesto de contorno irregular y
generalmente angulado.
Contiene seudoincluciones nucleares o surcos
lungitudinales por plegadura de la membrana
nuclear.
GLNDULA TIROIDES
76
Carcinoma papilar:
Morfologa:
El microcarcinoma es una lecin menos de 1 cm,
macroscopicamente aparece una cicatriz
estrellada o como una lecin encapsulada.
Carcinoma papilar encapsulado muy rara vez
produce siembras sistmicas.
La variante folicular del carcinoma papilar est
compuesto por foliculos, tapizado por clulas con
caracteristicas nucleares de carcinoma papilar.
GLNDULA TIROIDES
77
Carcinoma papilar:
Morfologa:
Variante esclerozante difusa se caracteriza por
afectar a uno o ambos folculos de forma masiva,
esclerosis, cuerpos de psamona, metaplasia
escamosa e infiltracin linfocitaria esta incide en la
gente joven.
Variante de clulas oxiflica son clulas altas y
columnares los tumores se observa en gente
mayor.
GLNDULA TIROIDES
78
Carcinoma papilar:
Evolucin clnica:
Se manifiesta: nodulo tiroideo solitario 67% ndulo
tiroideo asociado a adenopitia cervical 13% o
adenopatia cervical 20%.
El pronostico de adenoma cervical depende de
numerosos factores.
Por encima de 45 aos, sexo masculino.
Carcinoma papilar se denomina difernte, 61% de
los casos, con ganglios macroscopicamente
normal, micrometstasis.metstasis por va
hemtica con el 7% al pulmn hueso y SNC.
GLNDULA TIROIDES
79
Carcinoma folicular:
Tumor maligno epitelial con difernciacin
folicular.
Se encuentra entre la cuarta y sexta dcada de la
vida.
Morfologa:
Es muy variable se observan folculos costituidos
por coloide, patrn travecular slido, cribiforme o
insular.
El citoplasma presenta inmunorreactividad
especifica a anticuerpos contra tiroglobulina y
citoqueratina.
GLNDULA TIROIDES
80
Carcinoma folicular de tiroides
GLNDULA TIROIDES
81
Carcinoma folicular de tiroides. Imagen panormica de la cpsula con
infiltracin vascular
GLNDULA TIROIDES
82
Carcinoma folicular:
Morfologa:
En funcin de la extencin de la invacin hay 2
variedades anatoclinicas que son:
Carcinoma folicular minimamente invasivo es
una lecin encapsulada igual al adenoma.Tanto
su presentacin clnica como su aspecto macro
y microscpico.
Carcinoma folicular anpliamente invasivo se
caracteriza por invacin vascular y tejidos
tiroideos adyacentes.
GLNDULA TIROIDES
83
Carcinoma folicular ampliamente invasivo
GLNDULA TIROIDES
84
Carcinoma folicular:
Morfologa:
En cualquiera de las 2 formas se distinguen 2
variantes citolgicas:
Carcinoma de clulas de Hurthie inciden enel
grupo poblacin de mayor de edad y menor
afinidad por el sexo femenino.
Carcinoma de clulas Claras son menos
frecuentes y presentan una arquitectura y un
comportamiento biolgico igual al carcinoma
convencional.
GLNDULA TIROIDES
85
Variedades citolgicas de carcinoma folicular. A) Carcinoma de clulas de
Hrthle. B) Carcinoma de clulas claras
GLNDULA TIROIDES
86
Carcinoma folicular:
Evolucin clnica:
Carcinoma folicular se suele diseminar por va
hemtica con metstasis pulmonar, oseas en la
citura escapular, crneo, esternn y hueso hiliaco.
Se estima que alrededor del 70% de los pacientes
con carcinoma ampliamente invasivo preesentan
metstasis hematgena.
GLNDULA TIROIDES
87
Carcinoma medular:
Es un tumor epitelial maligno que muestra
diferenciacin de las clulas parafoliculares.
Representa el 5-10% de los carcinomas.
En el 80-90% la lecin es solitaria.
Se da en adultos entre la quinta y sexta dcada y
sobre todo a mujeres.
El 10-20% los tomores son multicntricos, afecta
a ambos sexos.
GLNDULA TIROIDES
88
Carcinoma medular de tiroides. La pieza central corresponde a una seccin
de uno de los lbulos laterales. Las piezas laterales son mltples
adenopatas invadidas por el crecimiento tumoral
GLNDULA TIROIDES
89
Carcinoma medular de tiroides. Proliferacin de clulas productoras de
amiloide endocrino
GLNDULA TIROIDES
90
Carcinoma medular:
Morfologa:
Lesiones solitarias y espordicas aparecen como
nodulos bien delimitado, situados en 2/3
superiores de los lobulos laterales.
Las clulas tumorales presentan argiofilia e
inmunorreactividad especifica.
Si el tumor es negativo para la calcitonina se llama
tumor neuroendocrino pobremente diferenciado.
El carcinoma mixto medular-folicular se
caracteriza por coexistencia de hallazgos
morfolgicos e inmunohistoquimicos de ambas
variedades de tumores.
GLNDULA TIROIDES
91
Carcinoma medular:
Evolucin clnica:
El carcinoma medular local de los tejidos blandos
del cuello se disemina por va hematgena y
linftica.
La forma esporadica puede diagnosticarse como
un ndulo tiroideo palpable con disfaga, ronquera,
tos u otros sintomas de invacin local, la
sintomatologa de un sindrome paraneoplasico
depende de su actividad secretora.
GLNDULA TIROIDES
92
Carcinoma indiferenciado o anaplsico:
Es el mas agresivo de tiroides y uno de los ms
agresivo del organismo.
Representa 5-10% de los carcinomas de la glndula.
Se observa en adultos mayores de 50 aos.
Afecta preferentemente a mujeres 4:1.
Presenta ndulo de cresimiento rpido de larga
evolucin se acompaa de disnea, disfaga y disfona.
Macroscopicamente es una lecin voluminosa,
hemorragica y friable que tiene adherencia a los
tejidos adyacentes.
GLNDULA TIROIDES
93
Carcinoma indiferenciado o anaplsico:
El diagnostico es en la demostracin de los signos de
diferenciacin epitelial como: desmosomas e
inmunorreactividad para anticuerpo contra la
citoqueratina.
Este se desarrolla sobre un tumor previo de clulas
foliculares.
Es de crecimiento rpido, causa infiltracin local de la
traquea, laringe, esofago y nervios recurrentes
produce siembras a distancia por va hemtica y
linftica.
GLNDULA TIROIDES
94
Carcinoma anaplsico de clulas pequeas de tiroides
GLNDULA TIROIDES
95
Otros carcinomas:
Son pocos frecuentes, de origen folicular que
pueden presentar diferenciacin mixta,
escamosa y mucosecretora (carcinoma
mocoepidermoide) mucosa (carcinoma mucoso)
o escamosa (carcinoma epidermoide).
Carcinoma insular se considera un carcinoma de
estirpe folicular pobremente diferenciado.
GLNDULA TIROIDES
96
Tumores no epiteliales:
En el tiroides estos tumures son los linfomas
malignos y el hemangioendotelioma maligno.
Linfomas malignos:
Se da en mujeres mayores de 50 aos.
Clinicamente se manifiesta por una masa en el
cuello de cresimiento rpido con disfona y
adenopatias cervicales.
Sarcomas:
El diagnostico debe basarse en la ausencia de
signos de diferenciacin y prsencia de
diferenciacin sarcomatosa.
GLNDULA TIROIDES
97
Hemangioendotelioma maligno:
Es igual al carcinoma indiferenciado.
Histologicamente compuesto por canales
vasculares anastomosante que presenta
diferenciacin endotelial, cuerpos de Weibel
Palade e inmunoreactividad para el factor VIII.
GLNDULA TIROIDES
98
Tumores secundarios:
Cncer diseminado la afeccin tiroidea es
frecuente.
Las clulas tumorales pueden alcanzar la
glndula por extensin directa como el
carcinoma de laringe
Por va hematgena; Melanoma, carcinoma de
mama, etc.
Metstasis de carcinoma renal es muy peculiar.
GLNDULA TIROIDES
99
Estructura y funcin:
Son 4 glndulas endocrinas que se disponen por
pares a cada lado del cuello.
Interviene en la regulacin del calcio.
Macroscpicamente tiene forma oval,
consistencia blanda, color amarillo-marrn y
pesa 30-40mg.
Histologicamente: revestida por una fina capsula
conectiva, formada por clulas parenquimatosa,
estroma y tejido adiposo, las clulas
parenquimatosas encargada de la sintesis de la
hormona paratiroidea (PTH).
GLNDULA PARATIROIDES
100
Glndula paratiroides normal del adulto. Obsrvese presencia de masas de
clulas principales delimitadas por septos conectivosvasculares con tejidos
adiposo
GLNDULA PARATIROIDES
101
Estructura y funcin:
La PTH es un polipptido de 84 aminoacidos.
Interviene: homeostasis extraclular del calcio
ionico por medio de la movilizacin osea,
estimula la reabsorcin renal e induce en el
rinla produccin de una enzima 1,25-(OH)
2
D
3)

que cataliza la sintesis de la Vit D.
Las enfermedades paratiroideas dan trastornos
funcionales del metabolismo fosfocalcico que
provoca un exceso de PTH induce hipercalemia.

GLNDULA PARATIROIDES
102
Sntesis y funciones principales de la PTH
GLNDULA PARATIROIDES
103
Hiperparatiroidismo primario:
Es la mas comn est relacionada con lesiones
glandulares, eleva la PTH, cuya consecuencia es
la hipercalemia.
La mayora ocurre en la quinta dcada de la vida
con frecuencia asintomtica, presenta debilidad
y fatiga juntos a trastornos emocionales.
GLNDULA PARATIROIDES
104
Hiperplasia primaria de clulas principales. Obsrvese un patrn de
crecimiento mixto, difuso (derecha) y nodular (izquierda)
GLNDULA PARATIROIDES
105
Hiperparatiroidismo primario:
Morfologa:
Hiperplasia.- Para el diagnostico se requieren que
estn afectadas 2 o mas glndulas. Las glndulas
hiperplasicas tienen forma oval, color rojo-marrn
y de superficie de corte homogenia.
Adenoma.- Es un sustrato morfologico de
hiperparatiroidismo primario. Se localiza en las
glndulas inferiores con 75%, glndulas superiores
15% y ectopicamente 10% preferntemente en el
mediastino.
GLNDULA PARATIROIDES
106
Hiperparatiroidismo primario:
Morfologa:
Lipoadenoma.- Es una variante de adenoma poco
frecuente son tumores funcionantes que cursan
con hiparatiroidismo.
Carcinoma.- Es el menos comn causan
hiperfuncin y con afeccin osea y renal; es
grande blanquesino y firme. La tumoracin crece
infiltrando localmente los tejidos blandos y tiroides
adyacente. Se disemina por va linftica y
hematgena.
GLNDULA PARATIROIDES
107
Adenoma de paratiroides. La neoformacin e halla delimitada por una cpsula
fibroso gruesa. Las clulas principales se disponen formando un patrn slido
y folicular. No existe tejido adiposo atrapado en el seno del tumor
GLNDULA PARATIROIDES
108
Variedades de clulas principales. A) Clulas oxiflicas. B) Clulas claras
GLNDULA PARATIROIDES
109
Manifestaciones clnicas del hiperparatiroidismo primario
GLNDULA PARATIROIDES
110
Hiperparatiroidismo primario:
Evolucin clnica:
Puede ser enfermedad renal,osea, trastornos
gastrointestinales,trastornos neurolgicos y
musculares.
El diagnostico se establece con la demostracin
de hipercalemia e hipofosfate-mia y evaluacin de
los niveles sericos de PTH.
GLNDULA PARATIROIDES
111
Tamao comparativio de las glndulas paratiroides en distintas formas de
hiperparatiroidismo (HPT)
GLNDULA PARATIROIDES
112
Hiperparatiroidismo secundario y terciario:
El secundario es consecuencia de trastorenos
extraparatiroideos causan: hipocalemia persistente,
insuficiencia renal crnica, mal absorcin intestinal,
raquitismo osteomalasia, anemia de Fanconi y
carcinama medular de tiroides.
El terciario cursan con hipercalemia como
consecuencia de una o varias glandulas autonomas
que no cesan su estado de hipersecrecin despus de
tratar la causa.
En el secundario las 4 glndulas aumentan de tamao
de modo homogenio, el terciario predomina el 4
hiperplsico.
GLNDULA PARATIROIDES
113
Hiperplasia terciaria de clulas principales
GLNDULA PARATIROIDES
114
Hipoparatiroidismo:
Es una deficiente funcin de la glndula o de la
hormona.

Hipoparatiroidismo postquirurgico:
Extirpacin accidental de la glndula.
Produce: hipocalemia transitoria.

Hipoparatiroidismo idioptico:
Destruccin autoinmune de la glndula.
Se asocia: anemia perniciosa, tiroiditis de
Hashimoto y enfermedad de Addison.
GLNDULA PARATIROIDES
115
Etiopatogenia del hipoparatiroidismo
GLNDULA PARATIROIDES
116
Hipoparatiroidismo:
Ausencia congnita de paratiroides:
Defecto en el desarrollo de los arcos branquiales
cuatro y clnico.
Presesntan: hipocalemia y convulsiones despus
del nacimiento.

Pseudo hipoparatiroidismo:
Enfemedad hereditaria por falta de respuesta a la
PTH, receptores PTH anormales .
Es una enfermedad autosomica se caracteriza:
estatura baja, cuello corto, desarrollo anormal de
metatarso, metacarpo y osificacin subcutnea.
GLNDULA PARATIROIDES
117
Hipoparatiroidismo:
Evolucin clnica:
Disminucin del calcio hionico su consecuencia:
aumento de irritabilidad nerviosa, tetania,
entumesimiento y hormigueo en manos pies y
labios; y espamoslaringe.
El fosfato aumento de nivel.
Aumento densidad osea, calcificacin de los
ganglios basales y depsito de sales calcicas en el
cristalino (cataratas).
En el tratamiento de administra vitamina D y dieta
con componentes calcicos necesarios.
GLNDULA PARATIROIDES
118
Estructura y funcin:
Son dos situadas en el retroperitonio sobre los
riones.
La corteza se separa de la mdula por una fina
banda grisacea.
La corteza se compone:
Zona glomerular que segrega aldosterona.
Capsula conectiva.
Zona fasciculada y zona reticular, segregan
cortisol y andrgenos.
Las hormonas adrenocorticales se sintetizan a
partir del colesterol.
CORTEZA SUPRARRENAL
119
Sntesis normal de esteroides en las tres zonas de la corteza suprarrenal y
mecanismo de sntesis anormal en la deficiencia de 21-hidroxilasa
CORTEZA SUPRARRENAL
120
Hiperplasia suprarrenal congnita:
Sndrome adrenogenital:
Causado por carcinoma suprarrenal secretor de
andrgeno.
Disminuye la secrecin de cortisol por
retroalimentacin y aumenta la produccin ACTH
produce hiprplasia bilateral de zona fasiculada y
reticular.
Efectos clnicos dependen:
Deficit enzimatico.
Hiposecrecin ocacionado.
Hipersecrecin inducida por bloqueo.
CORTEZA SUPRARRENAL
121
Hiperplasia suprarrenal congnita:
Dficit completo de 21-hidroxilasa:
Enfermedad grave se da en infancia 30%.
Insuficiencia del cortisol y androsterona y gran
eliminacin del sodio por la orina.
Dficit parcial de 21-hidroxilasa:
Aldosterona normal no hay prdida de sodio.
Hipocortisonismo compensado: hiperplasia
cortical y aumento ACTH hipofisiaria .
Sus efectos son: hiperplasia suprarrenal, elevada
la ACTH, aumentos de andrgenos, virilismo en la
mujer y pubertad precoz en el hombre.
CORTEZA SUPRARRENAL
122
Hiperplasia suprarrenal congnita:
Dficit completo de 11-hidroxilasa:
Produce la forma hipertensiva de hiperplasia
suprarrenal con 5%.
Exceso de secrecin 11-decxicortisol y
deoxicortisona producen:
Retencin de sodio en el rin e hipertensin.
Virilismo aumenta la testosterona.
Aumenta la estimulacin de la zona reticular por
ACTH.
CORTEZA SUPRARRENAL
123
Hiperplasia suprarrenal congnita:
Otros defectos enzimticos:
Dficit desmolasa, 17-hidroxilasa y 3B-
deshidrogenasa, leve virilismo suprarrenal.

Cuadro morfolgico:
Engrosamiento cortical bilateral.
Aumento de peso de la glndula.
La corteza es de color pardo con deplecion total de
lpidos.
CORTEZA SUPRARRENAL
124
Hipersecrecin de hormonas corticales:
Sndrome de Cushing:
Afecta a individuos de edad media causado por
diversos procesos patolgicos.
Yatrogenia es producida por tratamiento prolongado.
Es irreversible.
Lesion hipofisiaria hipersecretora de ACTH causa
el 65% de enfermedad endgena. Microadenoma
basfilo.
10% de casos endgenos es ms frecuente en
mujeres la enfermedad Hipofisiaria y causa
secrecion ectopica de ACTH y CRH.
25% de lesin cortical tiene secrecin autonoma de
cortisol, y es el carcinoma mas frecuente en nios.
CORTEZA SUPRARRENAL
125
Etiopatogenia del Sndrome de Cushing
CORTEZA SUPRARRENAL
126
Hipersecrecin de hormonas corticales:
Sndrome de Cushing:
Morfologa:
Adenoma cortical:
Tumor Nodular pequeo menos de 5cm de
diametro encapsulado color amarillo.
Presenta zonas con degeneracion quistica,
fibrosa y hemorragica.
Microscopicamente: clulas gigantes
dispuetas en nidos y trabculas citosol lleno
de lipidos y nucleos pequeos y regulares
CORTEZA SUPRARRENAL
127
Adenoma corticla. Tumor encapsulado de color amarillo junto a corteza
residual atrfica
CORTEZA SUPRARRENAL
128
Adenoma cortical. Proliferacin monomorfa de clulas con citoplasma claro
semejantes a las de la cortical
CORTEZA SUPRARRENAL
129
Hipersecrecin de hormonas corticales:
Sndrome de Cushing:
Morfologa:
Adenoma cortical:
El diagnostico: estudios bioquimicos de
hormonas sericas.
Lecion grande mayor de 6 cm mas de 50 gr.
Es amarillento o grisaceo con necrosis y
hemorragia y mal definido con infiltracion al
rin.
Microscopicamente: clulas grandes y
pleomorficas mitosis frecuentes y anormales
metastasis por va hemtica y linfatica.
CORTEZA SUPRARRENAL
130
Carcinoma cortical. Tumor amarillento, aparentemente bien delimitado, con
reas de necrosis y hemorragia
CORTEZA SUPRARRENAL
131
CORTEZA SUPRARRENAL
Carcinoma cortical. Proliferaciin de clulas corticales, con pleomorfismo
nuclear y mitosis atpicas
132
Hipersecrecin de hormonas corticales:
Sndrome de Cushing:
Morfologa:
Hiperplasia cortical bilateral:
Secundariamente aumenta la produccion de
ACTH.
Es por lecion hipoficiaria o secrecin ectopica.
Ambas glandulas aumentan de tamao y peso,
con engrosamiento difuso y ndular.
Microscopicamente: zona fasciculada y
reticulada son muy anchas la hiperplasia difusa
es mas frecuente, la hiperplasia ndular tiene
pequeos nodulos amarillentos bilaterales.
CORTEZA SUPRARRENAL
133
Hiperplasia cortical. Engrosamiento difuso de la corteza con discreta
tendencia a la nodularidad
CORTEZA SUPRARRENAL
134
Hipersecrecin de hormonas corticales:
Sndrome de Cushing:
Morfologa:
Hiperplasia nodular pigmentada:
Se da en nios y presentan multiples nodulos
pequeos y pigmentados por lipofucsina.
Evolucin clnica:
Hay exesos de cortisol y androgeno.
El corisol libre en la orina esta aumentado.
El cortisol aumenta por la maana y baja por la
noche.
El tratamiento es quirurgico para lesiones
suprarenales y neoplasias.
CORTEZA SUPRARRENAL
135
Hipersecrecin de hormonas corticales:
Hipersecrecin de aldosterona:
Llamado sindrome de conn ocacionado por
adenoma cortical y una hiperplasia bilateral.
El hiperaldosterismo secundario: Aumento de
secrecin de aldosterona inducida por produccion
execiva de renina-angiotensina.
Morfologa:
Los adenomas son pequeos y encapsulados de
color amarillo y cargados de lipidos.
CORTEZA SUPRARRENAL
136
Hipersecrecin de hormonas corticales:
Hipersecrecin de aldosterona:
Morfologa:
Hiperplasia bilateral el aumento difuso y local de las
clulas parecidas a la glomerular juntos con
pequeos nodulos de clulas parecidas a las de la
fasiculasdas.
El hiperaldosterino secundario macroscopicamente
es normal la suprarrenal y microscopicamente con
hiperplasia de la zona glomerular.
CORTEZA SUPRARRENAL
137
Hipersecrecin de hormonas corticales:
Hipersecrecin de aldosterona:
Evolucin clnica:
La primaria se caracteriza: Hipopotasenia, trastornos
neuromusculares y visuales.
La retension de sodio facilita la hipertancion.
Se diagnostican los niveles cericos elevados de
aldosterona.
CORTEZA SUPRARRENAL
138
Hipersecrecin de hormonas corticales:
Hipersecrecin de hormonas sexuales:
Relacionadas con trastornos de diferenciacion
sexual:
Hermafroidismo.
Seudohermafroidismo.
Enfermedad de la gonodas.
Lecion funcional de la corteza suprerrenal.
Sndrome de Cushing.
CORTEZA SUPRARRENAL
139
Hiposecrecin de hormonas corticales:
Insuficiencia aguda:
Hemorragia suprarrenal conplicada por
bacterias.
Enfermedad fulminante presenta: Fiebre, purra
hemorragica u shock.
Se presenta en tres formas:
Enfermedad yatrognica por crisis elevadas de
cortisol.
Brote agudo en pacientes con insuficiencias
cotical cronica con estress.
Destruccion masiva de las suprarrenales por
hemorragia o infarto.
CORTEZA SUPRARRENAL
140
Sndrome de Waterhouse Friderichsen. Ambas glndulas suprarrenales
muestran infiltracin hemorrgica masiva
CORTEZA SUPRARRENAL
141
Hiposecrecin de hormonas corticales:
Enfermedad de addison:
Es poco frecuente es un proseso de destruccin
de la corteza, causa:
Adrenalitis autoinmune destructiva:
La mas comn se detecta anticuerpo contra
la suprarrenal.
Hay 3 variedades de sindromes:
- Combinacin paratiroiditis-adrenalitis.
- Combinacin adrenalitis-tiroiditis.
- Sind. Pluriglandular sin adrenalitis.
CORTEZA SUPRARRENAL
142
Hiposecrecin de hormonas corticales:
Enfermedad de Addison:
Enfermedad infecciosa por tuberculosis.
Enfermedades Metablicas como hemocromatosis
y amiloidosis.
Metastasis de origen pulmonar.
Hiperplasia suprarrenal congnita por dficit de
21-hidroxilasa.
Morfologa:
Adrenalitis autoinmine con glndulas atrficas y
peso menor de 4 g.
Corteza adelgazada y prdida de su forma.
CORTEZA SUPRARRENAL
143
Hiposecrecin de hormonas corticales:
Enfermedad de Addison:
Morfologa:
Infiltracin linfositaria difusa, fibrosis y deplecin
clular de lpidos.
Evolucin clnica:
Baja la actividad de mineralocorticoides.
En los tubulos renales aumento de excrecin de
sodio y retencin de potacio e hidrogeniones.
Hiponatremia e hipotensin.
El bajo cortisol en el plasma al principio no
produce sintomas despus que prosesa la lecin
hay dificultad para responder a las infecciones.
CORTEZA SUPRARRENAL
144
Hiposecrecin de hormonas corticales:
Insuficiencia crnica secundaria:
Por trastorno del hipotalamo e hipfisis.
Disminuye la produccin de ACTH.
Metstasis, infeciones e infartos son causas
comunes.
Tratamientos prolongados de glucocorticoides
causan atrofia cortical y baja la produccin de
ACTH.
CORTEZA SUPRARRENAL
145
Estructura y funcin:
Deriva de la cresta neural pesa el 10% de la
glndula.
Microscopicamente: clulas grandes en nidos y
trabculas separado por esrtroma.
Forma parte del sistema simptico.
La secrecin de adrenalina y noradrenalina est
bajo control del simptico.
La exploracin clnica consiste:
Busca de signo y sintomas de hipersececin de
catecolamidas.
MDULA SUPRARRENAL
146
Estructura y funcin:
La exploracin clnica consiste:
Radiografia de contraste.
Tomografa axil computarizada.
Demostracin escintigrafica de un ndulo caliente
anormal.
Determinacin de los niveles urinarios de
catecolamidas.
Determinacin del coeficiente en el suero
adrenalina/noradrenalina.
Determinacin selectiva de los niveles hormonales
en el drenaje venoso de la glndula.
MDULA SUPRARRENAL
147
Feocromocitoma:
Tumor productor de catecolamidas.
Es poco frecuente, se da mas en adultos de 40 a
60 aos con predominio en las mujeres.
Morfologa:
Afecta a ambas glndulas y paraganglios.
Tumor o paraganglioma cromafn debido al color
marrn por fijacin de sales de cromo.
Microscopicamente: clulas grandes con citosol
granular alveolar o alvolos separados por
estroma muy vascularizado con pleomorfismo
nuclear y mitosis.
MDULA SUPRARRENAL
148
Feocromocitoma. Tumoracin medular, de color marrn y bien delimitado,
con infiltracin hemorrgica y necrosis
MDULA SUPRARRENAL
149
Feocromocitoma. Neoformacin slida de clulas poligonales con
pleomorfismo nuclear y citoplasma granular
MDULA SUPRARRENAL
150
Feocromocitoma. Con microscopa electrnica se aprecian grnulos densos
de secrecin, rodeados por membrana
MDULA SUPRARRENAL
151
Feocromocitoma:
Evolucin clnica:
Aumento de secrecin de catecolamidas.
Cuadro hipertensivo.
Liberacin repentina de catecolamidas por
neoplasia.
El cuadro hipertensivo se completa por exceso de
catecolamidas como: palpitaciones, taquicardia,
anciedad, sudoracin, intolerancia a la glucosa.
La ciruga es tratamiento de eleccin.
MDULA SUPRARRENAL
152
Neuroblastoma:
Tumor maligno se da nios pequeos.
El neuroblastoma extraabdominal: mediastino,
pelvis, cabeza, cuello y hemisferio cerebral.
Ocupa el tercer lugar de tumores infantiles.
Morfologa:
Es grande e infiltrante,blandos y friables.
Hemorragia y necrosis.
MDULA SUPRARRENAL
153
Neuroblastoma:
Morfologa:
Microscopicamente: clulas pequeas y redondas,
ncleos redondos y escaso citoplasma poco
estroma y prolongaciones filamentosas.
Cuando la consistencia es mas firme se llama
ganglioblastoma.
Caracteristica citogenas son:
Deleccin parcial.
Existencia de una regin de tincin homogenia en el
cromosoma 2.
Cuerpos cromosomicos dobles diminutos.
MDULA SUPRARRENAL
154
Neuroblastoma. Proliferacin difusa de clulas pequeas, que se disponen
en rosetas con prolongaciones filamentosas centrales
MDULA SUPRARRENAL
155
Neuroblastoma:
Evolucin clnica:
Masa abdominal que aumenta de volumn.
Metstasis hemtica se distinguen 2 patrones:
Metstasis heptica.
Metstasis craneales.
El tratamiento es la cirugia,raditerapia y
quimioterapia.
MDULA SUPRARRENAL
156
Paragangliomas extrasuprarrenales:
Los paraganglios parasimptico o intravagales
corresponde a los cuerpos carotideos, vagales, etc.
Actan como quimioreceptores sencibles a la
concentracin sanguinea de oxigeno y anhidrido
carbnico.
Los paraganglios simpticos son: medula
suprarrenal, bifurcacin aortica. Este no da
sintomatologia de hipersecrecin de catecolamidas.
La mayora de los paragangliomas son benignos y se
manifiesta: masa no dolorosa, en el ngulo
mandibular con movilidad lateral y cresimiento lento.
MDULA SUPRARRENAL
157
Paraganglioma. Proliferaxcin de clulas poligonales, dispuestas en lveolos,
con trama vascular interalveolar. Las clulas sustentaculares son fusiformes
MDULA SUPRARRENAL
158
Son sindromes con aparicin sincronica o
asincronica.
Es espordico y de carcter familiar.
Hay 3 sindromes MEN:
MEN I.
MEN II.
MEN II.
NEOPLASIAS ENDOCRINAS
MLTIPLES (MEN)