CLUB DE GUIA MAYORES

PRUFZEIT
DISTRITO OASIS
Formulario de inscripción y ficha médica
Información personal
Nombre: ________________________________________________________________
Tipo de documento RC TI Numero de documento: ________________________
Fecha de nacimiento: ___/___/___ Edad: ___________ Tipo de Sangre: ________
Dirección: _______________________________________________________________
Lugar de nacimiento: ______________________ Ciudad de Residencia:
_________________________
Escuela: ________________________________ Curso: ______________________________________
Religión: _______________________________ Bautizado: Si No
Iglesia: ____________________________________ Distrito: _________________________________

Datos del Acudiente

Nombre: ____________________________________________________________________________
Relación con el menor (padre, madres abuelo, tío etc.): ______________________________________
Teléfono casa: _________________________ Celular: _______________________________________

En caso de emergencia llamar

Nombre: ____________________________________ Celular: _________________________________
Teléfono: ___________________________________ Parentesco: ______________________________

Nombre: ____________________________________ Celular: _________________________________

Teléfono: ___________________________________ Parentesco: ______________________________

Información de salud
EPS: _______________________________
Problemas de salud reciente: ____ Cuales: _________________________________________________
Hospitalizado en los últimos 5 años: ___ Motivo: ____________________________________________
 CLUB DE GUIAS MAYORES
PRUFZEIT
DISTRITO OASIS

Operado recientemente: ___ Motivo: ____________________________________________________

Alergias: ___ Cuales: ___________________________ Medicamento: __________________________
Alguna otra enfermedad: ___ Cual: ____________________ Medicamento: ______________________

Vacunas recientes (2 años o menos) Fecha

Observaciones generales
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Yo _________________________ deseo pertenecer al club de guías mayores de la Iglesia Adventista

del Séptimo Día Oasis. Prometo asistir a las reuniones, actividades y paseos del club. Con honor
llevare el uniforme del club y obedeceré las reglas. Llevare el voto y la ley del club en mi corazón
para hacer de mi vida un ejemplo.
Firma del guía mayor: ______________________________________________________
Como padre, entiendo que el programa del club de guías mayores es activo y que incluye muchas
oportunidades de servicio, aventuras, recreación Y aprendizaje. Yo apoyare el programa:
1. Estimulando a mi hijo(a) a participar de todas las actividades.
2. Asistiendo a los eventos en que los padres sean llamados a participar.
3. Ayudando a los lideres cuando sea necesario.
4. En caso de accidentes o situaciones generales, observare las decisiones hechas por el club y
los directores.
5. Concediendo permiso para que mi hijo/a participe en las actividades del club.

Firma del padre o acudiente responsable: ______________________________