PROLAPSO DE ÓRGANOS

PÉLVICOS –ACOG
Mauricio Gómez Londoño
Ginecología Y Obstetricia U.P.B
Uroginecología y Piso Pélvico U. de Chile
Profesor Asocidado U.P.B. C.E.S
Medellín, Colombia.
Introducción
u Afección benigna común entre las mujeres.

u Manifestacione Clínicas:
u Bulto vaginal Impacto en
u Disfunción miccional calidad de vida
u Disfunción defecatoria
u Disfunción sexual

u EE.UU : Riesgo de 13% → Cx por POP

u Incidencia máxima : 70 – 79 años
u 2050: POP 50%
Definición

q DESCENSO de la pared
vaginal anterior, posterior,
cuello uterino o la cúpula
vaginal (después de la
histerectomía) .

q Patológico: Sensación de
bulto vaginal, Síntomas de
disfunción sexual, urinaria
o defecatoria.
Epidemiología

u Mayoría Asintomáticas
u Multicompartimental

u Prevalencia:
u Síntomas: 3-6%
u Examen Físico: 41 -50%

u EE.UU 300.000 cxs / Año

Factores de
Riesgo
Paridad Vía del parto

Edad Obesidad

Alteraciones
del tejido Menopausia
conectivo

Estreñimiento
Consideraciones Clínica y
recomendaciones
Evaluación inicial
q Historia Clínica:
o Aparición de
sensación de bulto
o Antecedentes
Patológicos,
ginecológicos,
obstétricos, QX
o Función urinaria-
o Función intestinal-- CLAVE: Impacto en la calidad de
o Función sexual --- vida
Evaluación inicial
q Examen Físico:
o Abdominal/ genital
o Piel genitales externos
o Mucosa vaginal
o POP – Q ( decúbito
supino
/Bipedestación**)
§ VALSALVA Excepto LVT
o Tono Muscular:
§ Contracción/
Relajación
§ Ausente, débil, normal,
Fuerte
Estudios adicionales
Uroanálisis
/urocultivo

Grado ≥ 2 / LUTS/
Incontinencia
/Disfuncion
vaciamiento

Urodinamia
RPM
Tratamiento

Sólo sí presenta sensación de bulto

vaginal / presión, Disfunción urinaria,
defecatoria o sexual. (B)
Tratamiento No quirúrgico
q Cambios en estilo de Vida
q Rehabilitación de piso
pélvico
q Uso de estrógenos tópicos
q Pesarios: DESEO OBSTÉTRICO

§ ALTERNATIVA (B)
§ Enseñar a la
paciente/cuidador ;
Colocación y retiro
§ Seguimiento 1 año
§ De lo contrario cada 3
meses
§ Erosión 2-9%
Tratamiento quirúrgico
Abdominal (abierta, laparoscopia, robótica) –vaginal

Localización y severidad del prolapso

Naturaleza de síntomatología

Comorbilidades

Preferencia del paciente

Experiencia del cirujano

Meriwether, K.V., Gold, K.P., de Tayrac, R. et al. Joint report on terminology for surgical procedures to treat pelvic organ
prolapse. Int Urogynecol J 31, 429–463 (2020). https://doi.org/10.1007/s00192-020-04236-1
Vía vaginal
o Prolapso uterino: Histerectomia vaginal
+ Suspensión apex
§ OPTIMAL(Operations and Pelvic
Muscle Training in the Management
of Apical Support Loss trial)
§ 2 años
§ Tasa de éxito: USL: 64.5% vs
Fijación sacroespinoso 63.1%
(OR, 1.1; 95% CI, 0.7-1.7)
§ Eventos adversos: USL 16.5% vs
16.7% (OR, 0.9; 95% CI, 0.5–1.6 )
o Tejido Nativo : BAJO RIESGO
Pared vaginal anterior
o Colporrafia anterior

o Defectos paravaginales asociado a defecto apical: Reparación

de ambos

o Pared vaginal posterior

o Colporrafia posterior es superior a sitio específica recurrencia 4 vs 11 % (
P= 0.02)

o SIN plicatura de elevadores

o Perineoplastia concomitante: defecto perineal

o Via transvaginal superior a vía transanal

o Menor recurrencia
Sacrocolpopexia
o LVT corta , patología
intraabdominal ,
o Factores de riesgo para
recurrencia ( edad menor de
60 años , Grado 3 o 4 ,
Sobrepeso).
o Otras alternativas
(tabaquismo o uso crónico
de esteroides)
o Mayor éxito anatómico vs
Tejido nativo
o Más complicaciones con
material protésico
o Obstruccion Intestinal 2.7
%
o Eventos Tromboembólicos
0.6%
o Complicaciones de la
malla 4.2%
 Minimamente
invasiva
q Robótica – Laparoscópica: Curva de
entrenamiento, equipos
§ Resultados anatómicos y
funcionales similares
§ Robótica más costosa, Mayor
tiempo Qx, Mayor dolor POP.
§ Estudios : robótica menor
experiencia qx
q Vía abierta :
§ Menor tiempo quirúrgico
§ Mayor sangrado
§ Mayor tiempo de hospitalización
QX pacientes con comorbilidades
q Procedimientos
OBLITERATIVOS
q Cormobilidades + Sin deseo
de preservar su función
coital
q Mejoría subjetiva y objetiva
(90 -98%)
q Bajo riesgo de recurrencia
q Menor tasa de
complicaciones
q Mortalidad 0.15%
Material síntetico
(Mallas
transvaginales)
q No disponible en EE.UU
q Limitado a pacientes con ALTO RIESGO
§ Recurrencia
§ comorbilidades
q Consentimiento informado
q Asesoría RIESGO/BENEFICIO ( Selección paciente, técnica qx,
Cuidado POP Manejo de complicaciones)
q NO RECOMENDADO EN PROLAPSO COMPARTIMENTO POSTERIOR
q COMPARTIMENTO ANTERIOR : MEJORES RESULTADOS
ANATÓMICOS Y SUBJETIVOS PERO CON MÁS COMPLICACIONES
(RR, 2.40; 95% CI, 1.51–3.81)
q PROFESIONAL ENTRENADO: ( Selección paciente, técnica qx,
Cuidado POP Manejo de complicaciones)
Conservación uterina
q Histeropexia:
q Fijación a sacroespinoso – Vía abdominal ( no
diferencia)
q Menor tiempo qx, menor tasa de erosión
q No hay diferencia recurrencia anatómica o tasa
de reoperación a 12 meses vs Histerectomía
q Colpocleisis
§ Comorbilidades
§ No deseo de conservar función sexual
§ IRREVERSIBLE
Otras

q Cistoscopia rutinaria: USSL,

SCP, Colporrafia anterior,
material protésico.
q Urodinamia siempre para
descartar IUE oculta
o Reducción prolapso
o IUE concomitante
o BURCH vía abdominal
o MUS Vía vaginal
o NO CX antiincontinencia
profiláctica
Complicaciones
q Sangrado Infección (ITU) disfunción miccional
(transitoria)
q Fístulas vesicovaginal / Rectovaginal , lesión ureteral
§ Manejo multidisciplinario
q Dispareunia 16% tejido nativo
q Acortamiento vaginal:
§ Estrogenos
§ Dilatadores
q Material protésico (mallas)
§ Erosión11%
§ Retiro de material 7%
§ Dispareunia 9%
Recurrencia
q 6-30%
q Informar previamente a las pacientes
q Revisar POP Q Previo / Informe quirúrgico
q Tratamiento No QX: PESARIO
q Tratamiento QX:
§ Sacrocolpopexia abdominal
§ Colpopexia vaginal: Material protésico
§ Colpocleisis
§ Remitir en caso de no experticia
Resumen de recomendaciones y
conclusiones
q NIVEL A
o Suspensión a uterosacros y fijación a
sacroespinoso tienen resultados anatómicos y
funcionales comparables.
o No hay mejoría en el uso de material sintético en
el compartimento posterior
o Comparado con tejido nativo, el uso de malla de 11% erosión–
sólo 7% reqx por
polipropileno mejora resultados anatómicos y
esto
subjetivos, sin embargo con mayor morbilidad. ? 9% Dispareunia
q NIVEL B:
o Tratamiento sólo para ptes con síntomas
o Pesario como alternativa a la cirugía
o Suspensión apex vaginal en el momento de la
Histerectomía
o SCP + malla : menor riesgo de recurrencia pero más
complicaciones vs Reparación de Tejido nativo
o Procedimientos obliterativos: Comorbilidades médicas y
sin deseo de preservar vida coital
o Complicaciones únicas con material protésico
o Histeropexia (alternativa conservación uterina) menor
evidencia en eficacia y seguridad
q NIVEL C:
o POPQ pretratamiento
o Pesario mujeres con deseo de paridad
o Material protésico: pacientes de alto riesgo ,
recurrencias, comorbilidades médicas que
contraindiquen tiempos qxs prolongados
o Profesionales con entrenamiento
o Se debe informar y asesorar a los pacientes
Riesgo/beneficio del uso de material protésico
o Cistoscopia rutinaria: USSL, SCP, Colporrafia anterior,
material protésico.
o Evaluación preoperatoria IUE oculta con urodinamia.
o Riesgo de IUE postoperatoria
 DISFUNCIONES DEL PISO
PÉLVICO

Trastornos de la Trastornos de la
contracción relajación

- Contractura del puborrectal y mialgia - Incontinencia urinaria

- Disfunción del vaciamiento V-R - Incontinencia fecal
- Dispareunia - Prolapso de órganos
- DPC pélvicos

Obstetr Gynecol Clin N Am 36 (2009) 707-722

Mayo Clin Proc 2012; 87 (2): 187-193
 PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

CONSERVADOR QUIRÚRGICO

ESTROGENOS REHABILITACION PISO EXPECTANTE PESARIOS OBLITERATIVA RECONSTRUCTIVA

TOPICOS PELVICO
 CIRUGIA

OBLITERATIVA RECONSTRUCTIVA

ANTERIOR APICAL POSTERIOR

VAGINAL,
ABDOMINAL,
COLPOCLEISIS COLPOCLEISIS COLPOCLEISIS CON LAPAROSCOPICA,
SIN HISTERECTOMIA (SIN UTERO) HISTERECTOMIA ROBOTICA