Farmacología del Sistema Respiratorio

Penélope González Díaz 2ºB Enfermería UB

FARMACOLOGÍA:
SISTEMA RESPIRATORIO
De todos los grupos farmacológicos nos centraremos en:

 Los mecanismos de acción

 Acciones farmacológicas y terapéuticas
 RAM mas importantes
 Vías y precauciones de administración

PARTES DEL SITEMA RESPIRATORIO:

 El sistema respiratorio cumple una función fundamental para el organismo humano que es
la provisión constante de oxigeno a las células y la expulsión del CO2
 Los pulmones son el órgano principal del sistema respiratorio y los alveolos son su unidad
funcional y es en este punto donde se realiza el intercambio de gases, la entrada de
oxigeno y la salida de CO2
 El diafragma y los músculos intercostales permiten la contracción y relajación de los
pulmones. Durante la contracción se produce la inspiración y durante la relajación se
produce la expiración.

La reparación fisiológica sigue el siguiente patrón:

 El aire entra a las fosas nasales, donde los pelillos se encargan de filtrar el aire. En este
proceso el aire se calienta.
 Una vez filtrado y calentado, el aire baja por la faringe,
laringe y tráquea hasta llegar al bronqueo que se
subdividirá en los bronquíolos y al final de los mismos
encontraremos los alvéolos en sus sacos alveolares.
o En este punto, en los alveolos, se producirá el
intercambio de gases.
 El diafragma y los músculos intercostales nos ayudaran a
llevar a cabo los movimientos respiratorios.
 Recordar: De forma fisiológica debemos respirar por la nariz para que el aire sea filtrado y
calentado para que, posteriormente, pase al sistema respiratorio interno.
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ENFERMEDADES DEL TRACTO

RESPIRATORIO
1) EPOC: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

En esta enfermedad, el flujo de aire disminuye de forma

progresiva. Esta disminución esta asociada con una
respuesta inflamatoria anormal de la pared bronquial y se
reduce la luz bronquial (como se ve en la imagen) por la
exposición a partículas nocivas o gases y ,en concreto, el
principal factor de riesgo es el tabaquismo activo, aunque el
tabaquismo pasivo durante mucho tiempo también puede
asociarse a la aparición de EPOC.

CLÍNICA:

o Tos
o Expectoración o flemas
o Falta de aire y/o fatiga
o Silbidos u otros sonidos en el pecho como los roncus
o Todos los síntomas Empeoran cuando el paciente se
resfría (exacerbaciones)

La escalada terapéutica siempre se inicia con broncodilatadores y luego se pueden unir a

corticoides. Como de los corticoides hablamos en la unidad de los analgésicos, nos centraremos en
los broncodilatadores.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1. BRONCODILATADORES:

Relajan la musculatura lisa bronquial: Dilatan los

bronquios permitiendo el aumento del flujo de
aire.

Cuando el musculo liso se inflama se produce una

estrechez del paso del aire, provocado
obstrucción; la mucosa y la submucosa también
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pueden inflamarse y estas capas suelen ser las responsables de la acumulación de

secreciones del moco.

INDICACIONES:
o Broncoespasmo (se cierra el bronquio y hay compromiso respiratorio para dilatar
y permitir que se reestablezca el flujo normal de aire)
o Asma
o EPOC

Tanto en los pacientes asmáticos como en el EPOC hay obstrucción de la vía aérea, pero
en los asmáticos veremos en una espirometría un patrón respiratorio de tipo obstructivo
con respuesta positiva a broncodilatadores, pero el EPOC, a diferencia del asma, es poco
reversible, por lo que no habrá mucha respuesta positiva a broncodilatadores; por lo que
los broncodilatadores son más efectivos en pacientes asmáticos (el asma es reversible
mientras que el EPOC es irreversible).

Hay 3 grandes grupos de broncodilatadores:

a. Broncodilatadores beta 2 Adrenérgicos: SALBUTAMOL

Actúan estimulando el receptor adrenérgico beta 2 bronquial provocando la
broncodilatación.

Acción larga: Salmeterol - Formoterol (8-10h)

ACCIÓN CORTA: SALBUTAMOL -Terbutalina (pico de acción de 4h)

 Atenúan la respuesta alérgica inmediata.
En contacto con el alérgeno se produce
una respuesta inflamatoria.
 Tratamiento de elección en: EPOC y Asma
bronquial leve o intermitente
o Aunque en el EPOC no tengamos
tanta reversibilidad como en el
asma, ni dilata un 20% como en el
asma, mejora la calidad de vida de
los pacientes.
 Pueden utilizarse solos (recate o según demanda) o en combinación con
corticoides inhalados en fases mas avanzadas.
 Tratamiento preventivo: Inhiben la respuesta broncoconstrictora al
ejercicio o exposición al aire frio en pacientes con asma bronquial.
 ACCIONES FARMACOLÓGICAS: Rápido efecto broncodilatador,
especialmente en situaciones de espasmo bronquial preexistente (asma,
EPOC)
 VIAS DE ADMINISTRACIÓN: Inhalatoria
(principal), VO y parenteral
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o La vía inhalatoria es la única vía que permite que el fármaco

entre directo al alveolo, por lo que es importante recordarle al
paciente las instrucciones y hacer una buena educación sanitaria
sobre el correcto uso de los inhaladores para que el fármaco no se
quede en el tracto y que las microparticulas de polvo del fármaco
lleguen a los alveolos.
 DISPOSITIVO DE ELECCIÓN: Cartucho presurizado
 EXCRESIÓN: Hepática y renal
 RAM:
o Aumento de la FC (Taquicardia y palpitaciones)
o Hipotensión Arterial: por vasodilatación sistémica
o Hipopotasemia: por incremento de las perdidas renales de K
o Hiperglucemia leve
o Tolerancia: pérdida de efectividad broncodilatadora e pacientes
habituados al uso del broncodilatador
o El riesgo de reacciones adversas se reduce mucho, ya que la vía
inhalatoria permite la administración tópica en el sitio de acción,
hasta llegar a los alveolos, por lo que no hay una concentración
grande del fármaco en el torrente sanguíneo.

Es importante adiestrar al paciente para que aprenda como usar las cámaras
espaciadoras y los aerosoles.

Las cámaras nos permiten que no sea tan grande la sincronización de la pulsación
del cartucho con el sellado de boca y contar hasta 10 después de retirarlo. Nos
permite administrarlo de una forma mas cómoda y evita que se derroche el
fármaco, ya que este se queda en suspensión dentro de la cámara.

b. Broncodilatadores Metilxantinas: TEOFILINA

Existen 3 Metilxantinas activas presentes en la

naturaleza:
 Cafeína (Café)
 Teofilina (Té)
 Teobromina (Cacao)
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Son de consumo popular como bebidas estimulantes en diferentes países.

La TEOFILINA es la que tiene usos terapéuticos en la clínica.

ACCIONES FAMACOLÓGICAS:

 Broncodilatación
 Aumento de FC
 Incremento del flujo renal moderado con su respectivo efecto diurético
 Estimulante del centro respiratorio
 Estimulante del SNC

INDICACIONES:

 Asma bronquial: moderado o severo;

agudizaciones y mantenimiento.
 EPOC: agudizaciones y tratamiento de
mantenimiento
 Tiene efecto ANTIINFLAMATORIO, por lo que
suele usarse en casos de broncoconstricción difícil
de controlar.

VIA DE ADMINISTRACIÓN: Vía oral (capsulas, pastillas y

soluciones); vía parenteral y vía rectal (errática) NO hay vía
inhalatoria.

RAM:
A diferencia de los adrenérgicos, como el salbutamol, la Teofilina (broncodilatador
metilxantina), al ser administrada por diversas vías no inhalatorias, llega a la
circulación sistémica, por lo que hay mas RAMs.
 Cardiovascular: Taquicardia, arritmias, extrasístoles, palpitaciones…
 Digestiva: Epigastralgia, acidez, nauseas y vómitos, diarreas, riesgo de
hemorragia digestiva alta.
 SNC: cefaleas, insomnio, nerviosismo, temblor, convulsiones.

PRECAUCIONES DE ADMINISTRACIÓN:
 La administración intravenosa debe ser muy lenta para evitar la
estimulación cardíaca y nerviosa.
 La dosis de teofilina debe ser individualizada para controlar los niveles
plasmáticos.

c. Broncodilatadores Anticolinérgicos: BROMURO DE IPRATROPIO

Las terminaciones nerviosas pulmonares colinérgicas procedentes del nervio
VAGO tienen como neurotransmisor a la acetilcolina que:
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 En fibras musculares lisas: Provoca Broncoconstricción

 Glándulas submucosas: Aumentan la producción de moco bronquial

Por lo que, los anticolinérgicos al inhibir la función de la acetilcolina, evitan que el

bronquio se cierre y que, a su vez, se produzca un aumento del moco bronquial.

MECANISMO DE ACCIÓN: Bloquea la acción de la acetilcolina en los Receptores

Muscarínicos a nivel bronquial

VIA DE ADMINISTRACIÓN: VÍA INHALATORIA exclusivamente

(cartucho presurizado, nebulización, cartucho con cámara
espaciadora)

INDICACIONES:
 Por vía inhalatoria Broncodilatador de elección en el
EPOC/ASMA GRAVE
 Mejora la disnea, la tolerancia al ejercicio y el intercambio gaseoso.

DOSIFICACIÓN:
 Nebulización Niños: 250 mcg/3v/d
 Nebulización Adultos: 500 mcg
 No confundir dosis, ya que el empaquetado es
muy similar.

RAM:
 Boca seca y
amarga

(recomendación: enjuagar la boca después de cada

inhalación)
o NO BEBER AGUA
 Midriasis y visión borrosa
 Retención urinaria en pacientes prostáticos
 Dependencia del inhalador

USO CORRECTO DEL INHALADOR:

I. Eliminar posibles secreciones mediante la tos para poder expectorar, así
evitaremos que el paciente sufra accesos de tos durante la técnica.
II. Agitar el inhalador
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III. Efectuar varias respiraciones lentas y profundas

IV. Inclinar la cabeza ligeramente hacia atrás provocando una pequeña
hiperextensión del cuello para alinearlo y favorecer el paso del fármaco por la vía
respiratoria
V. La forma correcta de colocar el inhalador es sobre la lengua, para que no obstruya
la salida del fármaco y que cuando sellemos los labios a través de la boquilla no
deben morderla.
VI. Espirar el aire lenta y profundamente por la nariz
VII. Empezar a inhalar aire lentamente por la boca y activar el inhalador, manteniendo
la inspiración continua y profunda hasta su máxima capacidad de ejecución.
VIII. Contener la respiración durante 10 segundos
IX. Espirar el aire lentamente por la nariz
X. Posición fowler o semi-fowler.

2. ANTITUSÍGENOS: CODEÍNA

La tos es un reflejo respiratorio que permite la

expulsión brusca del contenido del aire de las vías
respiratorias aéreas inferiores contribuyendo a la
limpieza del árbol bronquial. La tos puede ser:
o Tos aguda (- 3 semanas)
o Tos subaguda (3-8 semanas)
o Tos crónica (+ de 8 semanas)

Encontramos 2 antitusígenos principalmente:

o Codeína, que a parte de ser antitusígeno también tiene acción analgésica

o Dextrometorfano

INDICACIONES:
o Tratamiento de la tos seca o improductiva
o Recordemos que la tos es un mecanismo fisiológico para mantener el
árbol bronquial limpio, por lo que la codeína no es una buena elección
cundo la tos es productiva.
o Analgésico opiáceo débil (control del dolor crónico, neoplásico y degenerativo no
controlado con otros analgésicos)

VIAS DE ADMINISTRACIÓN: Vía Oral (jarabe, comprimidos)

DOSIFICACIÓN:
o Según edad (contraindicada en niños menores de 2 años)
o Dosis reducida en: IR, hepatopatía/alcoholismo
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RAM:
o Digestivo: Estreñimiento, Nauseas
o SNC: Somnolencia, Confusión mental
o VIGILAR EN ANCIANOS Y PACIENTES
FRÁGILES
o Cardiovascular: Bradicardia, Hipotensión
o Piel: Toxicodermias
o Sobredosificación: Depresión respiratoria, coma
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3. MUCOACTIVOS: N-ACETILSISTEÍNA

Modifican la viscosidad del esputo patológico facilitado su

eliminación por el árbol bronquial a través de la tos productiva.
o Cisteínas: N-ACETILCISTEÍNA
o Bromhexina Clorhidrato: Ambrosol, Mesna

MECANISMO DE ACCIÓN:
o Despolarizan las glucoproteínas del moco
o Licuefacción del moco patológico
o Aclaramiento del árbol traqueo-bronquial

VIAS DE ADMINISTRACIÓN:
o VO: Solución (jarabe), comprimidos efervescentes,
granulado/polvo (sobres)
o V. INH: Ampollas (vía aereosólica: nebulizaciones)
o VP: Ampollas (SIEMPRE EN DILUCIÓN)
o Infusión IV intermitente
o Infusión IV continua: en intoxicaciones por paracetamol

RAM:
o Nauseas, pirosis, dispepsia (si la vía de adm es
oral)
o Vómitos y diarreas (ceden al disminuir la dosis)
o Cefaleas, somnolencia
o Reacciones alérgicas

CONTRAINDICACIONES:
o Hipersensibilidad a Bromhexina, ya que existe un gran riego de
hacer una reacción alérgica a la N-acetilcisteína
o No administrar durante el primer trimestre del embarazo