FORMATO PARA REVISIÓN DE CASO CLÍNICO

FECHA DE ELABORACIÓN:
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
DEL PACIENTE:
MOTIVO DE CONSULTA:

CRITERIOS SÍNTOMAS DESCRITOS O REFERIDOS POR EL PACIENTE

CUALITATIVOS
COGNITIVOS

FISIOLÓGICOS

EMOCIONALES

CONDUCTUALES

CRITERIOS SIGNOS EXPLORACIÓN PROFESIONAL

CUANTITATIVOS INTENSIDAD DURACIÓN FRECUENCIA
COGNITIVOS

FISIOLÓGICOS

EMOCIONALES

CONDUCTUALES

FACTORES DE BIOLÓGICOS PSICOLÓGICOS SOCIOCULTURALES

RIESGO
PRECIPITANTES

PREDISPONENTES

PERPETUANTES

FACTORES DE BIOLÓGICOS PSICOLÓGICOS SOCIOCULTURALES

PROTECCIÓN
PRECIPITANTES

PREDISPONENTES

PERPETUANTES
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
COMORBILIDAD

DX DIFERENCIAL

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN/EXPLORACIÓN METODOLOGÍA PARA EL

DIAGNÓSTICO
-OBSERVACIÓN (HOJAS DE REGISTRO) -EXPLORATORIO
-ENTREVISTA (ESTRUCTURADA) -DESCRIPTIVO
-BATERIA PSICOLÓGICA (PRUEBAS PSICOLÓGICAS: -EXPLICATIVO
PROYECTIVAS, ESTANDARIZADAS, NEUROPSICOLÓGICAS)

TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO DIAGNÓSTICO

DATOS DEL ALUMNO:

DOCENTE RESPONSABLE: