SEMIOLOGA ODONTOLGICA

UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR 2012

PRESENTACIN

1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. 9. 10.

Qu quiero de ustedes? Qu quieren ustedes de mi? OBJETIVOS Cmo lo vamos a hacer? METODOLOGA Qu vamos a ensear? CONTENIDOS A quin vamos a ensear? NIVEL Cmo comprobaremos si hemos enseado o han aprendido? EVALUACIN Cmo enseo? AUTOEVALUACIN Con qu elementos desarrollaremos la tarea? RECURSOS PEDAGGICOS Cundo lo haremos? CALENDARIO Cul ser el impacto de la experiencia realizada en el proceso de enseanza-aprendizaje?

Hblame y quizs lo olvide. Ensame y quizs recuerde. Particpame y aprender. Benjamn Franklin

Evolucin de la medicina-odontologa
Caso a tratar: - "Me duele mucho la muela" Tratamientos: Ao 200: Cmete esta raz al despertar. Ao 1000: Esa raz es de uso pagano, aprndete esta oracin. Ao 1850: Esa oracin es pura supersticin. Tmese esta pocin. Ao 1940: Esa pocin slo es aceite de serpiente, tmese esta pldora. Ao 1985: Esa pldora es un qumico intil, le inyectar este antibitico. Ao 2007: Ese antibitico es artificial, come esta raz en el desayuno.

Semiologa
Pilar fundamental de la prctica profesional odontolgica diaria en hospitales y consultas. Herramientas bsicas para el reconocimiento de signos y sntomas que conducen a un adecuado diagnstico. Fundamento de una teraputica racional.

LOS PROCESOS MENTALES

Anlisis

Separar partes constitutivas de un todo Unir partes de un todo Similitudes

Sntesis

Comparacin

Discriminacin

Diferencias

Deduccin

Induccin

Objetivo general
Preparacin integral de los alumnos para enfrentar los casos clnicos que confrontar en el futuro. Desarrollo de conocimientos, destrezas y habilidades que le permitan extraer de los pacientes, la informacin necesaria para elaborar un correcta historia clnica y realizar una eficiente interpretacin de los signos y sntomas. Crear conciencia de la importancia de esta disciplina como parte de la formacin de un odontlogo.

Objetivos especficos
Confrontar al odontlogo con el paciente en trminos de correcta relacin recproca. Adquirir conocimiento terico y prctico que apuntale la suficiencia de los estudiantes para el abordaje de sus pacientes. Desarrollar experiencia en el reconocimiento e interpretacin de signos y sntomas de las enfermedades odontolgicas. Mejorar la relacin Odontlogo-paciente. Alcanzar excelencia en el diagnstico clnico-dentario. Comprender las bases metodolgicas y epidemiolgicas del conocimiento mdico-odontolgico. Conocer las estrategias del diagnstico mdico-odontolgico.

Ms objetivos especficos
Identificar patologas generales y estados fisiopatolgicos que pueden influir en el tratamiento dental. Formular diagnsticos adecuados y correctos, indispensables para un plan de tratamiento exitoso. Manejar correctamente y con suficiencia los registros clnicos. Dominar la terminologa cientfica que le permita una comunicacin efectiva con otras disciplinas del mbito clnico-hospitalario. Realizar anamnesis y exploraciones fsicas adecuadas. Emplear pertinentemente los mtodos de diagnstico y tratamiento. Solicitar e interpretar correctamente exmenes complementarios y de laboratorio. Manejar los conceptos bsicos de las diferentes ctedras de la Odontologa. Conocer los conceptos bsicos de epidemiologa

INTRODUCCIN A LA SEMIOLOGA
Qu es ? Qu importancia tiene para la formacin de un odontlogo? Extensin vs. profundidad. Propsitos (objetivos).

Bases metodolgicas y epidemiolgicas del conocimiento mdico-odontolgico.

Objetivos:
Comprender la importancia de la toma de decisiones en odontologa. Comprender los fundamentos de la toma de decisiones. Describir los conceptos de: racionalidad, pertinencia y oportunidad. Entender cmo se consigue seguridad o certeza para tomar decisiones. Justificacin de las conductas diagnsticas. Describir conceptos de: verdadero positivo, falso positivo, verdadero negativo, falso negativo.

 Explicar los trminos: sensibilidad, especificidad, valores predictivos. Seleccionar los mejores medios diagnsticos en virtud de sensibilidad, especificidad y sus valores predictivos. Comprender los fundamentos de las conductas teraputicas. Explicar el concepto de p Aplicar el valor de p para analizar los resultados teraputicos.

 Conceptos de incidencia y prevalencia. Comprender el concepto de: factores de riesgo en odontologa. Conocer los diferentes mtodos para calcular el riesgo de padecer determinadas enfermedades. Aplicar e interpretar los valores de incidencia y prevalencia, clculo del riesgo de las enfermedades como medidas epidemiolgicas.

Toma de decisiones
Registro clnico= HCL ENFERMO ODONTGO RACIONALIDAD Toma decisiones: Qu diagnstico? Qu tratamiento?

Beneficia al paciente?

Escoger entre varias opciones Todo el proceso en el tiempo conveniente:

SI

NO

PERTINENCIA

ERROR

Consecuencias (mala praxis)

OPORTUNIDAD

REG. ODONT. + RACIONALIDAD + PERTINENCIA + OPORTUNIDAD = CALIDAD

Grado de certidumbre
Problema Anlisis de decisiones Toma de decisiones ACCIN (conducta)

Proceso de atencin odontolgica Consecuencias (inciertas) Riesgo de equivocacin

ACCIN

DIAGNSTICA (SEMIOLOGA) TERAPUTICA (FARMACOLOGA)

CORRECTA ?

CERTIDUMBRE = sensacin de seguridad (mxima o mnima).

CERTIDUMBRE (subjetiva)

NMEROS (Objetivo)

PROBABILIDAD

a) Medida de la incertidumbre: probabilidad de los resultados despus de haberse adoptado una conducta. b) Saber cuntas y cules son esas conductas posibles.

EJERCICIO MDICO-ODONTOLGICO:
1.2.3.4.5.6.7.Diagnsticos Tratamientos Aspectos epidemiolgicos Aspectos sanitarios Estimar frecuencia Identificar causas y factores de riesgo Prevencin de las enfermedades.

Decisiones diagnsticas
Para justificar conductas o decisiones es necesario:
Informacin sobre alternativas posibles. Medida de probabilidad de las consecuencias o resultados.

Medicin de la certidumbre de las pruebas diagnsticas

DIAGNSTICO = Afirmaciones que deben estar bien fundamentadas

Criterios de diagnstico
ETIQUETAR Combinacin o agrupacin

MEDIR LA CERTIDUMBRE DE LOS MEDIOS DIAGNSTICOS

Comparar el diagnstico obtenido vs. el diagnstico real.

Etiquetar

Errores

Falsos positivos Falsos negativos

PATRN ORO POSITIVOS Nuevo medio diagnstico POSITIVOS NEGATIVOS VP NEGATIVOS

FP

FN

VN

Cmo se mide la probabilidad de los resultados: Estimacin de los valores CONFIABILIDAD de un medio diagnstico: Sensibilidad Especificidad Valores predictivos

 SENSIBILIDAD (S) de una prueba:

Probabilidad de que un individuo positivo al patrn oro d positivo con el nuevo medio diagnstico. S=VP/(VP+FN)

ESPECIFICIDAD (E) de una prueba:

Probabilidad de que un individuo negativo al patrn oro d negativo con el nuevo MD. P=VN / (VN + FP)

VALORES PREDICTIVOS (VP):

VALOR PREDICTIVO POSITIVO: probabilidad de que un individuo positivo a la prueba, d positivo al patrn oro. VPP = VP / (VP + FP) VALOR PREDICTIVO NEGATIVO: probabilidad de que un individuo negativo a la prueba, d negativo al patrn oro: VPN = VN / (VN + FN)

 Cmo elegir una prueba diagnstica ?

Buscar una prueba diagnstica con la mayor S y E

Justificacin de las conductas teraputicas

Conocer las conductas posibles. Medir la certidumbre de los medios teraputicos (comparar resultados). Calcular el valor de p. Interpretar el valor de p.

Cmo se mide la certidumbre de los medios teraputicos ?

Se puede estimar la probabilidad de que la curacin se produjera por el azar. Primer paso: Obtencin de datos. Disposicin de los datos en una tabla de contingencia o 2 x 2. Calcular la p (mediante pruebas de significancia).

t de Student. prueba de chi-cuadrado. test de Fisher.

 Cmo se interpreta el valor de p?

Reglas de interpretacin del valor p
Si las diferencias se deben al azar, entonces no son resultado de los tratamientos recibidos por los pacientes. El valor p debe ser =/< 0.05. Esto significa que el tratamiento tuvo que ver con las diferencias.

Estos conceptos tienen utilidad en la teraputica (Farmacologa).

Justificacin de conductas sanitarias

EPIDEMIOLOGA EN ACCIN

Distribucin y causas de enfermedades

Toma de decisiones para poblaciones

PROCESO: PROBLEMA ACCIONES ANALIZAR DECISIONES

SELECCIONAR CONDUCTA

MEDIDAS EPIDEMIOLGICAS:

INCIDENCIA
PREVALENCIA RIESGO RELATIVO

Velocidad de propagacin de una enfermedad. INCIDENCIA Nmero de casos nuevos de una enfermedad, en una poblacin expuesta a un riesgo, en un lapso determinado.

Porcentaje de una poblacin afectada por una enfermedad

PREVALENCIA

Nmero total de personas afectadas por una enfermedad dentro de una poblacin en un lapso particular. Sirve para prevenir individual o colectivamente

RIESGO RELATIVO

Probabilidad de que un individuo expuesto Tenga una enfermedad / probabilidad de que Un individuo no expuesto tenga la enfermedad (mayor a 1 = exposicin es causa de enfermedad)

QU ES UN FACTOR DE RIESGO?

SNTESIS
Semiologa es la base del diagnstico mdicoodontolgico. No tomar decisiones si no se est informado. Seleccionar la informacin correcta. Las decisiones tienen repercusiones. Cada vez que tome decisiones:
A) Determinar exactamente el problema B) Alternativas de accin. C) Probabilidades de resultado asociadas a alternativa.

cada