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Anatomía de las órbitas

Características esqueléticas y algunas notas sobre el revestimiento periorbitario

Carl Peter Cornelius, MD, DDSa,*, Florian Probst, MD, DMD, PhDa,
Marc Christian Metzger, MD, DMDb, Peter JJ Gooris, MD, DMD, PhD, FEBOMFSC,d

PALABRAS CLAVE

- Órbitas - Armazón esquelético - Revestimiento periorbitario - Neural - Vías vasculares

PUNTOS CLAVE

- El marco esquelético alrededor de la abertura anterior de cada órbita y las 4 paredes de la cavidad orbitaria pueden concebirse como una
pirámide con base cuadrangular. Esta pirámide se transforma en un vértice posterior de 3 lados, porque el piso orbitario termina en la
cuenca posterior de la fisura orbitaria inferior.
- Las aberturas óseas (canales, surcos, fisuras, forámenes, muescas) proporcionan las vías para las estructuras neurovasculares que unen las
estructuras intraorbitarias dentro del saco periorbitario con la cavidad craneal, el etmoides y la base del cráneo, la fosa infratemporal y la cara.

- Un sistema de 3 contrafuertes sagitales a lo largo de las paredes orbitarias inferomediales contribuye a la estabilidad (resistencia biomecánica) de la
órbita interna.
- Además de la dimensión general de la cavidad orbitaria, los contornos y la inclinación de las superficies orbitarias de la pared inferomedial, con la
protuberancia posteromedial como predominante, son los determinantes clave para la altura y la proyección del globo ocular.

Introducción (Figura 1AmiD). Varias aberturas óseas (canales, surcos, fisuras,

Las órbitas son dos alojamientos óseos inversamente
correspondientes en la transición entre la base del cráneo y la cara
media. Contienen el órgano visual, constituido por los globos
oculares con el aparato refractivo, los receptores retinianos y los
anexos auxiliares, en particular el sistema lagrimal y los músculos
extraoculares (MOE) y además el cuerpo adiposo que incluye la
inervación [optomotora, especial (CN II) y general (CN V) suministro
somatosensorial, parasimpático y simpático] y vascular.
Cavidad orbitariadesqueleto huesudo
Descripción esquelética sistemática
forámenes y muescas) son vías para los enlaces neurales y vasculares a
la cavidad craneal, la fosa infratemporal, los senos paranasales, la parte
interna de la nariz y la cara (verFigura 1A, B).
concepto geométrico
En abstracción geométrica, la órbita se puede describir como una pirámide
con una base cuadrangular, que se convierte en una punta o vértice de 3
lados (Figura 2A).
La base abierta, oaditus ad orbitam,se proyecta frontolateralmente y
el vértice posteromedialmente hacia el agujero óptico.
Las uniones de las paredes en los cuadrantes superomedial,
superolateral, inferolateral e inferomedial, o "esquinas
piramidales", son curvas de hecho (Figura 2ANTES DE CRISTO).

Cada órbita está formada por 7 huesos: cigomático, maxilar, palatino,

etmoidal, lagrimal, esfenoidal y frontal. En términos muy simplificados,
los componentes del esqueleto describen una cavidad en forma de cono
o de pera con un borde marginal grueso que enmarca la abertura en su
base en contraste con la órbita interna de paredes delgadas.
aKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie der der
Ludwig-Maximilians-Universität München, Innenstadtcampus,
Lindwurmstr. 2a, 80337 München, Baviera, Alemania
bKlinik für Mund-Kiefer- und Gesichtschirurgie der, Albert-Ludwigs
Universität Freiburg, Hugstetter Str. 55, 79106 Friburgo, Baden
Wurtemberg, Alemania
CDepartamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Amphia Hospital Breda,
Molengracht 1, 4818 CK Breda, Países Bajos
dCentro Médico Universitario de Ámsterdam, Países Bajos
* Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico:Peter.Cornelius@med.uni-muenchen.de
Paredes orbitales
La pared orbital superior (techo) en su mayor extensión consiste en
la parte orbital del hueso frontal (verFigura 2B;Fig. 3A, B).
La porción menor más posterior en el ápice está formada por
el ala menor del esfenoides (LWS). El techo orbital adopta la forma de
un triángulo doblado en una concavidad. La fosa lagrimal es una
depresión anterolateral poco profunda de la glándula lagrimal. La fóvea
troclear se ajusta a la zona de adherencia anteromedial de las
condensaciones de fibras trocleares.
La pared orbitaria inferior (piso) incorpora la placa orbitaria
del maxilar como área principal, la placa orbitaria del cigoma
como contribución anterolateral y la superficie superior (placa)
del proceso orbitario del hueso palatino en la posición final
posteromedial ( verFigura 1ANTES DE CRISTO). Análoga a la

Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 29 (2021) 1–18

1061-3315/21/ª2020 Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados. https://doi.org/10.1016/j.cxom.2020.10.001 oralmaxsurgeryatlas.theclinics.com

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2 Cornelio et al.

Figura 1 (A)órbitasdVista anteriordcircunferencia de la llanta. La amplia fusión de la cresta lagrimal anterior y posterior da como resultado
discontinuidad y ambigüedad en el borde orbital medial. La vista anterior limita la visibilidad sobre las superficies orbitales internas. (B) órbitasdvista antero-oblicua izquierda para
obtener información sobre las paredes orbitales inferomedial y anterolateral al mismo tiempo. (C)Vista posterior de los maxilares (girados) para apreciar el proceso orbital de los huesos
palatinos (rojo)como constituyente robusto del suelo orbitario posterior. (D) Montaje de un modelo óseo que demuestra el origen del reborde posteriordel proceso orbital del hueso
palatino (rojo)llega a la porción más posterior del piso orbital con su placa orbital (facies orbitalis) (correspondiente a la "saliente posterior"); es contiguo a la placa perpendicular y
horizontal. Hueso etmoidal (amarillo),esfenoides (turquesa)con GWS, LWS y proceso pterigoideodplaca exterior y hamulus. ALC, Cresta Lagrimal Anterior; CCPB, Cresta Conchal del Hueso
Palatino; COF, Agujero Craneoorbitario; FES, Sutura Frontoetmoidal; FLS, fosa para saco lagrimal; FOFN, Agujero Frontal / Muesca; FPZB, proceso frontal del hueso cigomático; GWS, ala
mayor del esfenoides; HPPB, proceso horizontal del hueso palatino; IMM, Margen Infraorbitario del Maxilar; IOF, Fisura Orbitaria Inferior; IOFIP, IOF Promontorio del Istmo; IOG, surco
infraorbitario; IOMN, margen infraorbitario; IPZ, Proceso Infraorbitario de Zygoma; IT, cornete inferior; LB, Hueso Lagrimal; LOMN, Margen Orbital Lateral; LWS, ala menor del esfenoides;
MES, Línea de Sutura Maxiloetmoidal; MOMLP, Margen Orbitario Medial - Parte Inferior; MOMUP, Margen Orbitario Medial - Parte Superior; OFC, Agujero/Canal Óptico; OPE, Placa Orbital
del Etmoides; OPFB, Placa Orbital del Hueso Frontal; OPPB, Proceso orbital y placa del hueso palatino; OPZ, Placa Orbital de Zygoma, OPZLP, Placa Orbital de Parte Inferior de Zygoma;
OSM, Superficie Orbital del Maxilar; SO, puntal óptico; PDPB, placa perpendicular del hueso palatino (superficie nasal); PPPB, proceso piramidal del hueso palatino; CLP, Cresta Lagrimal
Posterior; SFS, Sutura Esfenofrontal; SOF, Fisura Orbitaria Superior; SOFN, agujero supraorbitario/muesca; SOMN, margen supraorbitario; SPFG, Agujero/surco esfenopalatino; STS, Sutura
Esfenotemporal; ZFF, agujero cigomaticofacial; ZFS, sutura cigomaticofrontal, ZMS, sutura cigomaticomaxilar; ZSS, Sutura Zygomaticosphenoid ( CLP, Cresta Lagrimal Posterior; SFS,
Sutura Esfenofrontal; SOF, Fisura Orbitaria Superior; SOFN, agujero supraorbitario/muesca; SOMN, margen supraorbitario; SPFG, Agujero/surco esfenopalatino; STS, Sutura
Esfenotemporal; ZFF, agujero cigomaticofacial; ZFS, sutura cigomaticofrontal, ZMS, sutura cigomaticomaxilar; ZSS, Sutura Zygomaticosphenoid ( CLP, Cresta Lagrimal Posterior; SFS,
Sutura Esfenofrontal; SOF, Fisura Orbitaria Superior; SOFN, agujero supraorbitario/muesca; SOMN, margen supraorbitario; SPFG, Agujero/surco esfenopalatino; STS, Sutura
Esfenotemporal; ZFF, agujero cigomaticofacial; ZFS, sutura cigomaticofrontal, ZMS, sutura cigomaticomaxilar; ZSS, Sutura Zygomaticosphenoid (Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC
Metzger y PJJ Gooris).

techo orbital, toma forma triangular, sin embargo, con una limitación a
través de la fisura orbitaria inferior (IOF). El suelo de la órbita es más
corto en extensión anteroposterior que las otras 3 paredes de la órbita
y, por lo tanto, falta en el vértice de la órbita.
La pared medial es parte de la unidad centrofacial o naso-
orbitoetmoidal y comienza en la cresta lagrimal anterior del
proceso frontonasal del maxilar, seguida por el hueso lagrimal,
la lámina papirácea rectangular del etmoides como el
componente más grande y el esfenoides lateral. cuerpo
posterior (Figura 4A, B).
La línea de sutura frontoetmoidal (FES) marca el nivel del
techo etmoidal. La placa cribosa, sin embargo, puede estar
hasta 10 mm caudal a la FES. Un engrosamiento óseo firme
resulta del soporte de la lámina basal (suelo) subyacente del
cornete medio y refuerza el trayecto de la línea de sutura
maxiloetmoidal. Por lo tanto, se denomina puntal orbital
inferomedial (IOS).
La pared orbitaria lateral consta de la placa orbitaria (facies) del
cigoma en la parte anterior y el ala mayor del esfenoides (GWS) en la
parte posterior (verFigura 5Una bandaFigura 6), formando un plano

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Anatomía de las órbitas 3

Figura 2 (A)Esquema geométrico de la órbita.duna pirámide cuadrangular se convierte en un tetraedro posteriormente. En consecuencia, hay un
Sección frontal triangular en el ápice. La matriz de puntos designa la protuberancia posteromedial. (B)Modelo de cráneo explotado de la órbita izquierdad
paredes de la cavidad orbitaria y sus componentes óseos. Código de color: pisodverde, pared medialdamarillo, techodrojo, y pared lateraldazul/púrpura (que
coincide con la Fig. 2C). (C)Especímenes moldeados marcados con color de las órbitas internas (codificación de color de las paredes [ver Fig. 2B]). ([A]Usado con
permiso deFracturas Orbitalespor Beat Hammer, ISBN 0-88937-139-3 e ISBN 3-8017-0785-2ª1995 por Hogrefe & Huber Publishers (ahora Hogrefe Publishing),
www.hogrefe.com; y [B, C] Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

Fig. 3 (A)Techo orbital (lado derecho de la muestra anatómica)desde abajo (B)Techo orbitaldvista al revés/inferodorsal que revela una mirada
en la esquina superomedial del vértice orbitario con el canal/foramen óptico (OFC) girado medialmente hacia arriba al igual que el puntal óptico y el
estrecho sector SOF lateral superior. El montante óptico y el estrecho sector SOF lateral superior. ACP, proceso clinoides anterior; AEF, Agujero
Etmoidal Anterior; EB, Hueso Etmoidal; FPZB, proceso frontal del hueso cigomático; LF, Fosa Lagrimal; FCM, Fosa Craneal Media; OCR, receso
optocarotídeo; SO, puntal óptico; PEF, Agujero Etmoidal Posterior; SB, Hueso Esfenoides; SDJ, jamba de puerta esfenoidal; TR, trígono (GWS); TRF,
fóvea troclear (Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

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4 Cornelio et al.

Figura 4 (A)Pared orbitaria medialdvista de lateral a medial que ofrece una mirada al canal/foramen óptico (OFC) y la FPP a lo largo de la medial
Margen IOF y región maxilar del retrotubérculo. (Recuadro)Extensión vertical de la zona de postentrada detrás del borde infraorbitario y
supraorbitario (flecha verde vertical).Forma de S perezosa del piso orbital ascendente (Línea verde). (B)Pared orbitaria medialdvista lateral, etmoides,
esfenoides y celdillas aéreas frontales abiertas. EBA, Hueso Etmoidal/Células Aéreas; IFC, Canal Infraóptico; LPP, placa para pterigoideo lateral; MAS,
antro/seno maxilar; MES, Línea de Sutura Maxiloetmoidal; OSM, Superficie Orbital del Maxilar; FPP, fosa pterigopalatina; SPF, agujero esfenopalatino.
(recuadro [Una fuente:Referencia de cirugía AO,www.aosurgery.org. Copyright de la Fundación AO, Suiza; y [fig. 4A y figura 4B]Cortesía deCP
Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

superficie plana angulada aproximadamente 45-hacia el plano sagital. El
GWS separa la órbita de la fosa craneal media y es parte del
contrafuerte pterigomaxilar vertical. Las secciones transversales axiales
revelan el GWS posterior como un trígono central, con un espacio óseo
esponjoso entre las superficies corticales orbital, temporal y craneal.
Figura 5B). Este espacio potencial para la descompresión quirúrgica se
denomina jamba de la puerta del esfenoides.
(SDJ). Más anteriormente, la pared orbitaria lateral se convierte en una
capa monocortical con la línea de sutura zigomaticosfenoidea (ZSS)
ubicada en la porción más delgada. El ZSS es una referencia fiable para
la reducción de fracturas de cigoma desde el interior de la órbita.
El tubérculo orbital marginal (tubérculo de Whitnall) en el
proceso cigomático frontal (Figura 6) vincula los anexos del

Figura 5 (A)piso orbital (lado derecho de la muestra anatómica)dVista anterocraneal (margen infraorbitario inclinado hacia abajo). El comité de la IOF
Se comunica con la fosa infratemporal y pterigopalatina (FPP). En lugar de una simple perforación perforada en una plataforma, el IOF se configura
como un barranco con lados empinados, cuencas y afluentes, como el foramen rotundum, el canal pterigoideo y el surco orbitario inferior. (B) piso
orbital (bien)desde arriba. El extremo posterior del IOF termina en una cuenca frente al puntal maxilar. Por lo tanto, el suelo de la órbita no
contribuye al vértice (es decir, la órbita posterior). (C)Conjunto de maxilar, cigoma y hueso esfenoides (derecha)dcara inferolateral que muestra el
retrotubérculo y la región infratemporal. Se confirma el carácter de barranco del IOF con un borde óseo posterior robusto (trígono esfenoidal y
margen medial del IOF). ALIOF, Asa Anterior de Fisura Orbitaria Inferior; CIOF, Confluencia/IOF Istmo; FIT, Fosa Infratemporal; FO, Foramen Oval; FS,
Agujero espinoso; FR, Foramen Rotundum; IOFB, Fisura/Cuenca Orbitaria Inferior; IOFIP, Promontorio del Istmo; LPP, placa para pterigoideo lateral;
MES, Línea de Sutura Maxiloetmoidal; MS, puntal maxilar; NLC, canal/surco nasolagrimal; OPZLP, Placa Orbital de Zygoma Parte Inferior; ZB, Hueso
Cigomático; ZTS, sutura cigomaticotemporal (Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

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Anatomía de las órbitas
complejo de suspensión retinacular lateral. Es una eminencia roma
redondeada de 2 mm o 3 mm de diámetro que surge de 2 mm a 4 mm
por detrás del borde orbitario y aproximadamente 1 mm por debajo de
la sutura cigomaticofrontal (ZFS).
Aberturas óseasdfisurcos, canales, surcos,
forámenes y conexiones encontradas durante la
disección periorbitaria
canal óptico
El canal óptico se abre en la esquina superomedial del vértice orbitario,
donde la extensión de la pared medial posterior se encuentra con el
techo. Tiene una sección transversal elíptica (diámetro aproximado 4mi
9,5 mm) una longitud de más de 5,5 mm hasta 11,5 mm y pasa hacia
arriba (15-) y hacia adentro (45-) hasta que termina medial al proceso
clinoides anterior en la fosa craneal media. El canal está formado por el
cuerpo esfenoidal inferomedialmente, por la raíz anterior del LWS
superiormente y por el puntal óptico lateralmente (Figura 7AmiC). El
puntal óptico es un pilar óseo que une el cuerpo del esfenoides y el
proceso clinoides anterior que separa el canal óptico de la fisura
orbitaria superior (SOF).
Fisura orbitaria superior
El SOF frecuentemente es un espacio en forma de maza o en forma
de L interpuesto entre el LWS y el GWS o el techo orbital y la pared
lateral, respectivamente (Figura 7AmiD). Desciende desde el vértice
lateral inferomedialmente, donde se nivela a lo largo del cuerpo del
esfenoides y en la parte superior del puntal maxilar, que es una
confluencia ósea transversal por encima del agujero redondo. El
anillo de Zinn (anillo tendinoso común/tendón anular), que es el
origen de los 4 músculos rectos extraoculares, subdivide el SOF en
3 ejes individuales. La mitad lateral del anillo tendinoso (músculos
rectos lateral e inferior) rodea una gran salida en el sector SOF
central o de nivel medio, el agujero anular superolateral. Las
divisiones superior e inferior del nervio oculomotor (CN III), el
nervio motor ocular externo (CN VI), el nervio nasocliar (rama del
CN V2), las fibras nerviosas simpáticas y la vena oftálmica superior
pasan a través de este agujero y luego hacia el
Figura 6 Pared orbitaria lateraldvista medial. (Recuadro)Vista medial oblicua. ZA, arco cigomático. (Cortesía deCP Cornelio, F. Probst, MC
Metzger y PJJ Gooris).
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espacio intraconal de la órbita. La mitad superior e interna del
anillo anular (músculos rectos superior y medial) rodea el
agujero superomedial, que canaliza el nervio óptico en su
entrada al agujero óptico. El estrecho sector SOF lateral
superior por fuera y por encima del anillo transmite los nervios
frontal y lagrimal (ramas del CN V2), así como el nervio
troclear (CN IV) hacia el espacio extraconal.
El sector SOF inferior por debajo del anillo da paso a la vena
oftálmica inferior y la raíz simpática, así como la raíz larga del
ganglio ciliar (CG). Una extensión posterior del músculo liso
orbitario de Müller retrocede hacia el límite inferior de este
sector y se extiende sobre la cuenca posterior del IOF.
Agujero cráneo-orbitario
El agujero craneo-orbitario (COF) (agujero orbitoméngeo) (ver
Figura 1A) es el punto de salida de la arteria meníngea recurrente,
que es un vaso inconstante (que se presenta aproximadamente en
el 40%-50% solamente) con un patrón de ramificación bastante
variable. El COF está ubicado por separado en el GWS junto al
extremo superolateral del SOF o incluso se está fusionando con
este último. El COF puede estar uniendo la órbita a la fosa craneal
anterior (tipo A) o media (tipo M).
Fisura orbitaria inferior
Prototípicamente, los contornos del IOF muestran una silueta que
se asemeja a un chocolate con lengua de gato dentro de la órbita,
aunque en general es una compleja abertura tridimensional (3-D)
de diferentes formas (Figura 5AmiC). El eje largo sigue una ruta
posteromedial a anterolateral, comenzando en el puntal maxilar,
hasta un bucle entre las superficies lateral y medial del cigoma. El
IOF separa el piso orbitario de la pared orbitaria lateral. El haz
neurovascular infraorbitario y el nervio cigomático ascienden desde
la fosa pterigopalatina (FPP) a través de la cuenca posterior del IOF
para alcanzar el surco infraorbitario o la pared orbitaria lateral. El
estrechamiento en el centro del IOF (promontorio del istmo) se
origina en un saliente en forma de media luna del suelo de la órbita
junto a la superficie del hueso palatino.
6 Cornelio et al.

Figura 7 (A)Arquitectura del sistema de fisura orbital (en el lado derecho del espécimen que toma la forma de una L mayúscula, vista como una imagen especular
como se muestra aquí; en el lado izquierdo en forma de L mayúscula, sin espejo (no se muestra)) que se extiende hacia el vértice y el canal ópticod
vista anterior de cerca de las principales vías óseas dentro y fuera de la órbita. Además del nervio óptico (CN II), el canal óptico transmite la arteria
oftálmica y las fibras nerviosas autónomas que la acompañan. (B)vértice de la órbita (lado derecho de la muestra)drebanada de hueso frontaldla
sección transversal triangular está definida por la pared orbitaria lateral, medial y superior. Los sectores SOF central e inferior se encuentran por
debajo de la OFC y se ensanchan en comparación con el sector superior lateral. La espina del recto lateral (SRL) indica la unión del anillo anular de
Zinn en GWS y el límite entre los sectores SOF superior y central. (C)Vista intracraneal de la punta apical (reverso de la Fig. 7A). La apófisis clinoides
anterior (ACP) se eliminó parcialmente y la pared del seno esfenoidal lateral se extrajo parcialmente para mostrar la neumatización de la estructura
óptica, que es el equivalente al receso óptico-carotídeo. (D)Unión del vértice orbitario y región selar lateral/fosa craneal media (bien)dVista lateral. El
surco infraóptico (surco), tubérculo o canal es el origen del tendón anular común (anillo de Zinn). (MI)Agujeros en el cuadrante orbitario inferolateral
y superficie del cuerpo cigomático. (F)Cuadrante orbitario inferolateraldHaces neurovasculares cigomaticofaciales. FSS, Sutura Frontoesfenoidal; FR,
Foramen Rotundum; HF, fosa hipofisaria; OC, Canal Óptico, Extremo Intracraneal; PCP, Proceso Clinoideo Posterior; SPF, Foramen Esfenopalatino;
SRL, Espina Recto Lateral; SS, seno esfenoidal; VC, canal de Vidian/canal pterigoideo; ZOF, Foramen Zygomaticoorbital; ZTF, Foramen
Zygomaticotemporal. (Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).
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Anatomía de las órbitas
En contraste con el SOF, densamente lleno de nervios y vasos (
tabla 1), el IOF encierra una continuación de la almohadilla de
moda bucal en la cavidad orbital (verFigura 17A). El tejido graso de
relleno del IOF se entremezcla con fibras musculares lisas
(musculus orbitalis Müller), vasos (vena infraorbitaria/plexo
pterigoideo, ramas arteriales menores) y terminaciones nerviosas
parasimpáticas.
Agujero redondomipuntal maxilarmicanal
pterigoideo (vidiano)
El foramen rotundum penetra en la base del proceso
pterigoideo (verhigos. 2B,5una, y7B) y es la vía de comunicación
del nervio maxilar (CN V2) entre la fosa craneal media y la FPP.
El puntal maxilar se relaciona con el puente óseo que cruza el
agujero redondo. La abertura del canal pterigoideo (vidiano) se
encuentra inferomedialmente al agujero redondo. Atraviesa la
base de la placa pterigoidea medial y sale hacia la FPP.
Agujeros etmoidales
Los agujeros etmoidales (EF) se disponen en una fila anterior-
posterior a lo largo de la línea FES (verhigos. 4Una banda13A, B). La
mayoría de las veces, hay 2 forámenes.duna EF anterior (AEF) y una
EF posterior (PEF). Pueden ser supernumerarios hasta un máximo
de 6. La topografía de los orificios (que se comenta más adelante)
varía no solo en sentido sagital sino también vertical, con una
posición intrasutural (frecuencia 85%) o extrasutural, por debajo o
por encima del FES.
La conciencia de la proximidad del foramen más posterior al canal
óptico se considera de importancia crítica en la prevención de la
neuropatía óptica y la amaurosis. Las lesiones de las arterias etmoidales
pueden provocar una hemorragia masiva o hematomas retroorbitarios.
Como era de esperar, quitar el techo de los canales etmoidales por
encima del nivel del FES conlleva un mayor riesgo de hemorragia y
entrada accidental en la fosa craneal anterior.
Agujero infraorbitario
El canal infraorbitario se abre con un agujero del mismo nombre en la
pared facial anterior (verFigura 1A, B, D). El canal comienza como un
conducto suspendido en una viga ósea debajo del piso orbitario
anterior y se convierte en el surco infraorbitario (surco) a medida que
corre hacia atrás hasta la superficie del piso y termina en el sumidero
posterior del IOF (cuenca posterior). Por lo general, el agujero se
encuentra entre 7 mm y 10 mm por debajo del margen infraorbitario en
una plomada que pasa por la pupila media.
Agujeros/muescas supraorbitales y frontales
El margen supraorbitario puede incluir agujeros supraorbitales y
agujeros frontales y/o pasajes formados como incisuras (muescas) (ver
higos. 1Una banda3A). Sus alturas verticales difierendlas muescas son
contiguas al margen; los forámenes están situados por encima del
borde. Aunque los agujeros/muescas supraorbitales (SOFN) son un
hallazgo constante, los agujeros/muescas frontales (FOFN) son
facultativos, con frecuencia variable. Los tamaños y formas de las
aberturas son bastante diversos. Los puntos emergentes
supraorbitarios están ubicados en un límite imaginario entre el tercio
medial y los dos tercios laterales del borde óseo, mientras que las
salidas frontales se encuentran en el cuadrante superolateral dentro de
un rango corto (0,5 cm) de SOFN.
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Forámenes cigomático-orbitario,
cigomáticofacial y cigomáticotemporal
Las aberturas y los trayectos intraóseos subsiguientes del agujero
cigomático-orbitario (ZOF), el agujero cigomático-facial (ZFF) y el
agujero cigomático-temporal (ZTF) siguen varios patrones. Como su
nombre lo indica, ZOF se refiere a aberturas únicas o múltiples en
la superficie interna del cuadrante orbitario inferolateral anterior (
Figura 7E, F). Cada ZOF representa la entrada a un canal separado o
interconectado, que sale en la superficie cigomática facial (ZFF) y/o
temporal (ZTF). Por lo tanto, puede haber una serie de canales
independientes (es decir, ZOFmiZFF y ZOFmiZTF) exclusivamente,
así como un sistema principal de canales interconectados con una
división/subdivisión tipo Y ya sea sola o con conexiones
independientes adicionales.
Canal/surco nasolagrimal
El proceso maxilar frontonasal, el hueso lagrimal y el proceso
lagrimal del cornete inferior configuran el surco/canal
nasolagrimal (NLC) con las crestas lagrimales anterior y
posterior que abarcan la fosa del saco lagrimal en la pared
orbitaria medial (verFigura 5Una banda4A, B). El amphoralike
entrada del saco membranoso converge en el conducto
lagrimal (diámetro 4mi5 mm), que continúa en una distancia de
al menos 12 mm hasta la salida inferior, es decir, la plica
lagrimal debajo de la concha nasal inferior anterior.
Contrafuertes orbitales internos
Un conjunto de 3 contrafuertes que corren en paralelo estabilizan
el piso orbital en la dirección sagital (Figura 8A, B), el IOS a lo largo
de la línea de sutura maxilo-etmoidal, el apuntalamiento óseo
intermedio del surco/canal infraorbitario y el refuerzo a lo largo del
margen medial del IOF lateralmente. La afectación y fragmentación
de los contrafuertes son indicadores de la gravedad del
traumatismo.
Dimensiones orbitales, volumen, contornos de superficie
y globo tridimensional
posicióndinterrelación
Numerosos factores determinan la posición tridimensional del globo
ocular dentro de la órbita, su proyección anterior y las relaciones
radiales con los bordes orbitarios; estos son la dimensión y el volumen
generales, así como la geometría y los contornos de la superficie de la
órbita interna, como pendientes, ángulos, planos, concavidades y
convexidades.den particular, el llamado abultamiento posteromedial
dentro de la transición de la pared inferomedial.
Las dimensiones generales (Figura 9A) y los volúmenes de la
órbita muestran grandes variaciones debido a la edad, el género y
la etniad4 cm horizontal 3,5 cm vertical son valores promedio
típicos para el aditus adulto, la profundidad anteroposterior es de
4,5 cm a 5 cm aproximadamente, y el volumen total de la cavidad
orbitaria mide hasta 30 ml, incluido el globo ocular, una esfera de
22 mm a 27 mm de diámetro, hasta 7 ml de volumen y 69 mm a 85
mm de circunferencia ecuatorial.
La proyección sagital del globo (plano del ápice corneal y/o
ecuador) se referencia en relación con la proyección sagital de los
bordes orbitales, tradicionalmente solo al borde orbitario lateral
retruido (exoftalmometría) y más recientemente utilizando 360-
gráficas polares (morfometría CT) para medir distancias a
8 Cornelio et al.
abreviaturas;PIC, Plexo Carotideo Interno; MB, Hueso Maxilar; PB; Hueso palatino; ZB, Hueso Cigomático.
Aberturas óseas relacionadas con las vías orbitarias nerviosas y vasculares
tabla 1
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Anatomía de las órbitas 9

puntos preasignados en toda la periferia del borde exterior
(Eckstein y colegas 2011).
La proyección del globo en el plano coronal o la posición
vertical/horizontal del globo se correlaciona con la delineación,
la forma y las curvaturas del aditus orbital (cuadrado,
rectángulo, trapezoide, polígono o borde circular) y la distancia
interorbitaria.
La inclinación de la parte medial del borde inferior es paralela al
ángulo del piso orbitario (Figura 9B). Las partes laterales de la llanta
y el suelo discurren ambas en un plano horizontal. El punto lateral
más bajo del suelo de la órbita se encuentra junto al bucle IOF
anterior. Con el envejecimiento, tanto el borde inferior como el
suelo se desplazan hacia atrás y hacia abajo, de modo que el
ángulo del borde anteroposterior se aplana, pero la altura y el
ancho del aditus a la órbita no cambian significativamente.
La porción más baja del piso orbital coincide con una concavidad de
recorrido circunferencial de recorrido corto justo detrás de los bordes
orbitales. Con origen en la secuencia de disección periorbitaria, este
ensanchamiento se denomina,la zona de postentrada (ver Figura 4A). El piso
de la órbita asciende constantemente desde la parte inferior de la zona
posterior a la entrada hasta que alcanza el sitio superior convexo del proceso
orbitario del hueso palatino (reborde posterior). Debido a que este proceso
se curva hacia abajo abruptamente hacia la cuenca posterior del IOF, la
porción paramediana del piso orbital asume una forma ondulada en la
dirección sagital, que se denomina, la configuración S perezosa.El relieve de
la superficie ósea en la transición posterior del piso de la órbita hacia la
pared orbitaria medial está elevado por la convexidad focal, como se
mencionó anteriormente, la protuberancia medial posterior (Figura 10AmiC).
Este punto en el perfil de la superficie se conoce comoSupera el área clave de
Hammer,porque esto

Figura 8 (A)Contrafuertes orbitales internos sagitales en paralelo después de la eliminación de placas óseas interyacentes delgadas: IOS a lo largo de la articulación de
suelo orbitario y pared orbital medial con una porción anterior fuerte alrededor del conducto nasolagrimal, porción media más débil debido a la lámina
papirácea, así como aireación por bulla etmoidal y porción ósea palatina posterior sólida y ancha; puntal del piso a mitad de camino que rodea el surco y el
canal infraorbitario; puntal lateral del piso a lo largo del borde IOF anterior/lateral. (Recuadro)Vista general del esqueleto de la parte media de la cara. (B)
Contrafuertes orbitales internos sagitales y relaciones de tejidos blandos (cigoma izquierdo, base del cráneo anterior y media removidas para exponer LFS). CN
II, Nervio Óptico; CN V2, Nervio trigémino - División del nervio maxilar; CN V3, Nervio Trigémino - División del Nervio Mandibular; CS, Seno Cavernoso; FIT, Fosa
Infratemporal; GG, Ganglión Gasseri / Ganglión del trigémino; ICA, Arteria Carótida Interna; EN, Nervio Infraorbitario; COI, Canal Infraorbitario; IOS, Puntal
Orbitario Inferomedial; LFS, Puntal de Piso Lateral; MFS, puntal de piso intermedio; MS, puntal maxilar; FNL, fosa nasolagrimal; NMP, proceso nasomaxilar; STS,
Sutura Esfenotemporal. (Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

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10 Cornelio et al.

autor [Hammer, 1995] ha subrayado su enorme importancia para la
reconstrucción quirúrgica adecuada de la órbita interna (Figura 11A, B).
La dificultad de obtener límites anatómicos precisos y reproducibles de
la protuberancia medial posterior se ha reconocido durante mucho
tiempo en el análisis estadístico de la forma. En consecuencia, todavía
no existe una técnica de mapeo que muestre líneas de contorno
crecientes para estimar el gradiente de inclinación de la ladera inclinada
de suma importancia y seleccionar un implante adecuado de inmediato.
Los defectos traumáticos de la pared orbitaria que involucran el área
clave, la mayoría de las veces pasan por el proceso orbitario del hueso
palatino, por lo que este reborde óseo intacto puede servir como soporte en
la reconstrucción.
La superficie interna de la pared orbitaria lateral equivale a
un plano recto y parejo entre el borde lateral y la entrada del
SOF (verhigos. 9un y10 A).
Órbita anteriordmidorbitdórbita posterior (vértice)
A menudo, la longitud (extensión anteroposterior) de la órbita
se divide en tercios. Esta división es intuitiva y no se basa en
referencias anatómicas o distancias numéricas entre puntos de
medición, y no se tiene en cuenta la menor longitud del piso
orbital. Un enfoque más pragmático es una partición en una
órbita anterior, una órbita media y una órbita posterior
utilizando el IOF (Figura 12). La extensión del IOF entre el asa
anterior y el puntal maxilar designa los límites del dorbito
medio, mientras que la órbita anterior se encuentra al frente y
la órbita posterior en la parte posterior del IOF.
Órbita profunda versus regla de las mitades: 24 a 12 a 6
frecuencia con la que se ve afectado por defectos traumáticos
relevantes. El concepto de órbita profunda (Evans y Webb, 2007) sugiere
el uso de las siguientes 4 estructuras de tejido duro y blando para la
orientación y la búsqueda de caminos durante la disección de la pared
inferior y lateral:
- Nervio infraorbitario (canaldsurco/surco)
- IOF
- GWS (parte central del trígono/contrafuerte esfenotemporal)
- Placa superior del proceso orbital del hueso palatino
Estas estructuras se concentran en la confluencia de la
órbita, que corresponde al área en la proximidad directa del
istmo IOF (verhigos. 5un, b,10una, y15).
A menudo, la medición de profundidad orbital datos derivado
de los estudios antropométricos no pueden proporcionar pautas
apropiadas para la disección a distancia segura debido a la variación,
particularmente en el trauma debido a la multifragmentación grave, el
desplazamiento, la ruptura de los tejidos blandos y la hernia grasa. Por
lo tanto, las preferencias son para la disección en un plano
subperióstico (subperiorbital) para identificar las estructuras de plomo.
Aparte del EF, la órbita medial no cuenta con ninguna ayuda de
orientación para evitar interferencias con el foramen óptico y el nervio.
A pesar de las conocidas incertidumbres en cuanto al
número y localización zonal de las FE, sus distancias potenciales
en relación con la cresta lagrimal, entre sí, y con el agujero
óptico (Figura 13A) son referidos por un conocido
mnemotécnicodla regla de las mitades: 24 mm a 12 mm a 6
mm (Rontal y colegas, 1979) trae uno para recordar las
distancias (Figura 13B).

El asa anterior del IOF ha sido propuesta como un punto de referencia

Contenido de tejido blando orbitario
anatómico para definir el punto de entrada a la órbita profunda en la
disección y reparación quirúrgica postraumática, con los 2 argumentos tabique orbitario
de que la sección transversal orbitaria frontal comienza a estrecharse
hacia atrás continuamente a partir de ahí, formando una disección El aditus a la órbita está cerrado por el tabique, un diafragma
subperióstica (periorbital) progresivamente difícil y con la alta multicapa fibroelástico que separa los párpados.

Figura 9 (A)Dimensiones medias y relaciones angulares de las órbitas y el espacio interorbitario. (Recuadro)Tomografía computarizada reformateada en 3-D de rutina
mostrando que la angulación y las medidas individuales pueden variar ampliamente con el espacio diploico (SDJ) dentro de GWS, lo que produce una
contribución importante. (B)Vista frontal de ambas órbitas. Se eliminaron las paredes orbitales laterales, lo que permitió observar el espacio diploico (SDJ)
dentro del GWS y los espacios infratemporal y temporal. Paredes inferomediales y celdillas etmoidales parcialmente removidas mostrando senos maxilares y
salientes posteriores. Dibujo lineal del llamado ángulo orbital (rojo),es decir, la inclinación del piso orbital al plano horizontal. (Recuadro)Ángulos orbitales (45-)
a lo largo de las superficies intactas del piso orbital. ([Fig. 9A y Fig. 9Brecuadro] Fuente:Referencia de cirugía AO,www.aosurgery.org. Copyright de la Fundación
AO, Suiza; y [fig. 9Arecuadroy figura 9B]Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

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Anatomía de las órbitas 11

(preseptal) del contenido orbitario (postseptal/retroseptal). El
tabique se encuentra profundo al músculo orbicular de los
párpados (suborbicular). Es uno de los componentes que forman
las láminas medias de los párpados superior e inferior. En el
párpado superior se fusiona con la capa anterior de la aponeurosis
del elevador y en el párpado inferior con la fascia capsulopalprebral
por debajo de la placa tarsal. El grosor del tabique orbitario no es
homogéneo. La porción lateral es más gruesa que la porción
medial.
periorbitadrevestimiento periósticodperiorbitario
El revestimiento perióstico de la órbita interna se denota como
periorbita, o por algunos investigadores como periorbitum, teniendo en
consideración lingüística la última sílaba de periostio.
El periostio/saco periorbitario es una envoltura fibrosa delgada
pero resistente que brinda protección al contenido del tejido
blando orbitario (Figura 14). Envía mangas y prolongaciones en el
canales, forámenes y fisuras (verhigos. 13un y14) para mezclarse con la
duramadre o el periostio adyacente. La zona de fusión sobre los bordes
orbitales se engrosa y establece el arcus marginalis, que es el origen del
tabique orbitario. El haz neurovascular infraorbitario está
completamente envuelto en una especie de mesoperiostio para
mantenerlo en contacto directo con el revestimiento del piso orbitario a
lo largo del surco infraorbitario. Diminutas ramas que surgen de la
arteria infraorbitaria penetran en la vaina para anastomosarse con
ramas musculares de la arteria oftálmica cerca del recto inferior y los
músculos oblicuos.Figura 15A, B).
Debe establecerse una distinción entre el espacio
extraperióstico o lado óseo y el espacio intraperióstico o lado
visceral de la periórbita.
En su conjunto, la periorbita está apenas adherida a las
superficies óseas. Se fija con más firmeza a la tróclea, el
tubérculo de Whitnall y la rama profunda del canto medial/saco
lagrimal y el surco infraorbitario.

Figura 10 (A)órbita (derecha)dparticiones escalonadas después de la sección del plano sagital de la línea media. Lazy S se hace evidente a lo largo del piso orbital medial. El
la pared orbital lateral se revela como un plano plano. (Recuadro)Convexidad de la pared inferomedial posterior con área clave delineada provisoriamente (rectángulo rojo).
(B)Exposición de S perezosa y área clavedpor retracción superior del contenido del tejido blando orbitario y balanceo de los párpados anteriormente (cigoma y GWS/SDJ
eliminados). (C)Altura del globo y proyección del globodilustración gráfica basada en una tomografía computarizada reformateada en 3-D de la órbita izquierda. La
configuración protuberante de las paredes orbitales inferomediales posteriores (área clave) junto con el plano angulado de la pared orbitaria lateral son los principales
determinantes de la posición vertical y sagital del globo ocular. HM, Músculo de Horner; PMB, protuberancia medialposterior. (Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC
Metzger y PJJ Gooris).

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12 Cornelio et al.

Figura 11 (A)Altura del globo y proyección del globodla divergencia en forma de abanico de las paredes orbitales es comparable a un par de manos sosteniendo el
globo en su posición delantera. Demostrado por Paul Tessier y John Clark (Jack) Mustardédcon motivo de una reunión de la Universidad de California
en Los Ángeles sobre cirugía orbitaria y de párpados a fines de la década de 1970: “Jack Mustardé dijo que el enoftalmos postraumático no era
corregible, que era el dogma en ese momento. Tessier dijo: No, Jack, te equivocas, y él se colocó detrás de él y lo empujó hacia adelante juntando sus
brazos. Dijo que mis brazos son las paredes de la órbita. (B)Altura del globo y proyección del globoden línea con la historia la pared orbitaldrelación
mundial reproducida por Paul Manson y Beat Hammerdcon motivo del 3er Simposio Europeo Avanzado en Reconstrucción Orbital, Chalkididi/Grecia,
abril de 2008. ([A] Cortesía deDr. S. Anthony Wolfe, Miami, FL; y [B] Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

Un marco íntimamente vinculado de componentes diversificados de
tejido conjuntivo se extiende desde el lado interno o visceral de la
periórbita para sostener el globo ocular y la totalidad de los elementos
musculares, neurales y vasculares (es decir, el sistema de Koornneef de
tabiques radiales y entrelazados [Koornneef 1976, 1977, Demer 2002,
Miller 2019], poleas de músculos extraoculares y muchos otros
conceptos más).
Para evitar confusiones, el término,periórbita,generalmente se usa para
referirse al área alrededor de la órbita y los globos oculares (frente, cejas
peludas, continuo de los párpados de las cejas, espacio entre los ojos, fisuras
palpebrales, puntos lagrimales, párpados, mejillas y sienes) en el sentido más
amplio de una región periocular o periorbitaria en lugar del periostio que
cubre el interior de la órbita.
Disección del revestimiento periorbitario
Se realiza una disección sistemática, que separa el revestimiento periorbitario del
relieve de la superficie ósea subyacente en la órbita profunda.
a través de estructuras emblemáticas de particular interés, algunas de
ellas asociadas con un riesgo potencial de lesiones (Figura 16). A
diferencia de la anatomía clásica, que normalmente describe los
contenidos blandos de la órbita en las capas craneocaudales después
de retirar el suelo de la fosa craneal anterior, es decir, el techo de la
órbita, la disección periorbitaria se realiza en dirección anteroposterior
sin osteotomías de los bordes o paredes óseas a partir de el aditus
sobre el dorbito medio hacia la entrada en el ápice a lo largo de la
circunferencia ósea inferior y/o superior. La extensión del hueso que se
puede exponer depende de la ubicación y el tamaño de la incisión en la
piel y del acceso quirúrgico subsiguiente. Como consecuencia, cualquier
mirada a la cavidad orbitaria se restringe a un segmento limitado, y un
360-la visualización de toda la órbita interna solo se puede lograr
juntando las perspectivas de todos los lados en un panorama en la
imaginación mental de uno.
La sección sucesiva de las invaginaciones periorbitarias y a
través del contenido del IOF a partir de su asa anterior amplía
la vista dentro del cuadrante orbitario inferolateral.

Figura 12 El inicio y el final de IOF corresponden a los límites espaciales de los círculos concéntricos de la órbita anterior, media y posterior.
(Fuente:Referencia de cirugía AO,www.aosurgery.org. Copyright de la Fundación AO, Suiza.)

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Anatomía de las órbitas 13

Figura 13 (A)Variación de FEdsaco periorbitario vaciado para mostrar las extensiones en forma de manguito a AEF, IEF, PEF y foramen/canal óptico (OFC).
(B)regla de las mitadesd24 mm a 12 mm a 6 mmddistancia media de 24 mm desde cresta lagrimal anterior a AEF, 12 mm entre AEF y PEF, y
otro lapso de 6 mm desde PEF a OFC. AEF, Agujero Etmoidal Anterior; IEF, Agujero Etmoidal Intermedio; OFC, Agujero/Canal Óptico; PEF,
Agujero Etmoidal Posterior. (Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

No hay daño a la porción posterior del nervio infraorbitario,
porque este se asienta bajo en la cuenca IOF/PPF y no alcanza
el nivel del piso orbitario (Figura 17AmiC).
Los puntos de referencia y las estructuras en riesgo a lo largo de las 4
paredes orbitarias aparecen en una secuencia prototípica, con la disección
periorbitaria en dirección posterior (Figura 18).
Se debe pensar más en el hecho de que todos los intentos de
empujar los límites de la disección periorbitaria hacia atrás a través de
las paredes alineadas concéntricamente de la parte media del dorso
hacia el ápice ajustado usando instrumentación y espátulas acumulan
presión en los tejidos blandos. Los efectos de compresión pueden ser
tan perjudiciales para el nervio óptico o el contenido de SOF como el
impacto mecánico directo en el agujero óptico (Figura 19).
La midriasis pupilar ipsilateral y la anisocoria que se encuentran
durante la disección periorbitaria profunda y la reparación de
fracturas son fenómenos bien conocidos pero aún angustiantes.
Manipulación e interferencia con la rama del músculo oblicuo
inferior largo (IOM) de la división oculomotora inferior (verFigura
15A) y/o el GC representan posibles causas de dilatación pupilar
intraoperatoria.
Ganglio ciliar
El CG es el premicentro de relevo posganglionar de la vía parasimpática
del CN III. Se encuentra incrustado en la grasa entre el lateral

Figura 14 saco periorbitariodvista intracraneal después de la remoción de la pared orbital lateral y el techo (izquierda).Fosa craneal medial con ganglio expuesto
Gasseri y divisiones del nervio trigémino. CN III, Nervio Oculomotor; CN IV, Nervio Troclear; CN V1, Nervio Trigémino - División del Nervio
Oftálmico; HF, fosa hipofisaria; ICA, Arteria Carótida Interna; PL, revestimiento periorbitario. (Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC
Metzger y PJJ Gooris).

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Figura 15 (A)Ambos pisos orbitales vistos desde arriba con la cobertura periorbitaria intacta. Las perforantes corren a lo largo del haz neurovascular infraorbitario en su lado visceral (este
significa en efecto dentro del espacio intraperiorbitario). Órbita izquierda: IOM que se origina inmediatamente lateral a NLC, la rama larga de la división inferior de CN III a IOM corre en paralelo a
IOG, IOC y el borde lateral de IRM (líneas rayadas). (B)Contenido orbitario y perforantes del haz neurovascular infraorbitariodabordaje medial. IOM y gancho de rama de motor CN III conectado
retraídos. La hebra arterial se divide en numerosas ramas más pequeñas (perforadores) que se conectan con la periórbita y el IRM a lo largo del lado superior del surco infraorbitario. Estos vasos
deben ser meticulosamente cauterizados bipolarmente durante la disección subperiorbitaria profunda del piso orbitario. (Recuadro)Distribución del haz neurovascular infraorbitario y entrada del
vaso en el saco periorbitario. CN III Inf D, División inferior del nervio oculomotor; CN VI, Nervio Craneal VI - Nervio Abducens; MIO, Músculo Oblicuo Inferior; MRI, Músculo Recto Inferior. ([A, B]
Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris; y [recuadro B] Fuente:Referencia de cirugía AO,www.aosurgery.org. Copyright de la Fundación AO, Suiza.)

Cornelio et al.
Anatomía de las órbitas 15

Figura 16 Plano axial después de la sección transversal de la cabeza en el nivel de altura intermedia de las órbitasdvista desde arriba. Circunferencia inferior izquierda
muestra los componentes óseos que forman el piso orbitario y bordean el IOF. Circunferencia inferior derecha con marcas de puntos de referencia/estructuras
relevantes en riesgo a lo largo de la ruta de disección periorbitaria en la superficie del piso. (Fuente:Referencia de cirugía AO,www.aosurgery. organización.
Copyright de la Fundación AO, Suiza.)

Figura 17 (A)Contenido del IOFdinvaginación periorbitaria y relleno de grasa del IOF en toda su longituddretraído hacia arriba. Grasa orbitaria y
comunicación de la almohadilla de grasa bucal. El haz neurovascular infraorbitario se extrajo y subió del IOG. (Recuadro)Descripción topográfica. (B)
Exposición aumentada del cuadrante orbitario inferolateral después de la sección del contenido del IOF (contorno punteado). (C)Porción posterior del
nervio infraorbitario que reside en la cuenca del IOF/PPF posterior por debajo del nivel del IOF y el piso orbitario. EN, Nervio Infraorbitario; LRM,
Músculo Recto Lateral; ZFF, agujero cigomaticofacial; ZFN, Nervio Cigomaticofacial. (Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

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dieciséis Cornelio et al.

aspecto del CN II y el músculo recto lateral, con mayor frecuencia en la
mitad media entre el anillo de Zinn y la parte posterior del globo ocular (
Figura 20). Puede tener una forma redonda, ovoide o con un extremo plano
en forma de estrella. El tamaño medio se aproxima a 2,5 mm de diámetro
horizontal, 1,5 mm de altura vertical y 0,5 mm a 1 mm de espesor.
El CG tiene entradas por proyecciones de fibras sensoriales,
simpáticas y parasimpáticas, que se unen a él desde la cara
posterior y por eso se denominan raíces.
La raíz sensorial discurre a través de una única rama que desvía
el nervio nasociliar proximal al anillo de Zinn. el simpático
La raíz corresponde a un delgado filamento que contiene fibras del
plexo carotídeo interno intracavernoso (PIC) que llegan al GC a
través de la SOF. La raíz parasimpática suele ser única y emerge de
la rama larga de la IOM de la división oculomotora inferior (es
decir, rama n. oculomotorii ad ganglio ciliare). El CG está
atravesado por las fibras simpáticas y sensoriales. Las fibras
parasimpáticas preganglionares con su origen en el núcleo de
Edinger-Westphal hacen sinapsis dentro del ganglio. Las neuronas
posganglionares salen del CG y se combinan con los haces
principales de hasta 8 a 10 nervios ciliares cortos e inervan

Figura 18 Secuencia de disección periorbitariadsiluetas del saco periorbitario derecho (inferiormimediomisuperiormiposterior) para indicar aproximadamente
ima la posición de los puntos de referencia y las estructuras relacionadas en riesgo. (Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

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Anatomía de las órbitas 17

Figura 19 Sección frontal en la transición de la órbita media a la órbita posteriordvista tanto de las secciones transversales apicales como de su contenido (grasa
remoto). La punta de la espátula que eleva la periórbita podría ejercer efectos compresivos indirectos sobre el CN II, los rellenos SOF y los
músculos extraoculares. (Cortesía deCP Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

el esfínter de la pupila del iris y el músculo ciliar para controlar la
constricción de la pupila y regular la acomodación ocular. Los haces
de nervios ciliares cortos tienen un diámetro diminuto (0,2 mm). En
su curso inicial, se mantienen en una posición lateral al CN II. Luego
se someten a más divisiones, que giran alrededor de toda la
circunferencia del CN II para perforar la esclerótica en el globo
posterior. Las fibras sensoriales contenidas en los haces de nervios
ciliares cortos transmiten la sensación del globo ocular y la córnea;
las fibras simpáticas se encargan de la vasoconstricción.
Los nervios ciliares largos, ramas laterales del nervio nasociliar,
se mezclan con los haces de nervios ciliares cortos y transportan
fibras simpáticas. Estas fibras inervan el músculo dilatador pupilar.
Puntos de atención de clínicas
- La disección del revestimiento periorbitario lejos de las superficies
óseas de la órbita interna debe realizarse con previsión y
precaución, mientras se observan las estructuras neurovasculares
y los sitios de suspensión (p. ej., tróclea y retinacula) o inserción
(p. ej., músculo oblicuo inferior). La orientación topográfica en
referencia a los puntos de referencia anatómicos es la
salvaguarda preferible frente a las mediciones de calibre de
profundidad promedio.
- La aproximación a los estrechos confines espaciales de la
órbita profunda con espátulas genera fuerzas de compresión
en la porción intraorbitaria del nervio óptico más allá del
riesgo de lesiones nerviosas mecánicas directas junto al
agujero óptico y la fisura orbitaria superior.

Figura 20 C.G.dVista lateral en órbita posterior izquierda. Aspecto de estrella con múltiples entradas y salidas nerviosas, incluido el para-
radix simpático (PSR). hormiga anterior; puesto posterior; cena superior; inf, inferior; CG, Ganglio ciliar; CN III Inf D, División inferior del
nervio oculomotor; CN III Sup D, División Superior del Nervio Oculomotor; PSR, Radix Parasimpático; SCN, nervio ciliar corto. (Cortesía deCP
Cornelius, F. Probst, MC Metzger y PJJ Gooris).

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Expresiones de gratitud
¡Muchas felicitaciones y muchas gracias a los fotógrafos
Gerhard Poetzel y Rudolf Herzig, OMFS/FPS Departement
Ludwig-Maximilians-University, Munich, por su enorme ayuda!
Divulgación
Los autores no tienen nada que revelar. Las disecciones de especímenes
anatómicos se realizaron de conformidad con las leyes estatales y
locales.
Lecturas adicionales
Cornelius CP, Mayer P, Ehrenfeld M, et al. Las órbitas-características anatómicas-
turas en vista de métodos quirúrgicos innovadores. Cirugía plástica facial 2014;
30(5):487mi508.
Demer JL. El sistema de poleas orbitales: una revolución en los conceptos de orbitales
anatomía. Ann NY Acad Sci 2002;956:17mi32.
Dutton JJ. Atlas de anatomía orbitaria clínica y quirúrgica. 2ª edición.
Filadelfia (PA): Saunders; 2011.
Eckstein LA, Shadpour JM, Menghani R, et al. la relacion de
el globo hasta el borde orbital. Arch Facial Plast Surg 2011;13(1): 51
mi6.
Ellis E III, Zide MF. Abordajes quirúrgicos del esqueleto facial. 2do
edición. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. Evans BT,
Webb AA. Reconstrucción orbitaria postraumática: anatómica
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