Piel y mucosas

Coagulasa + Toxinas (hemolisinas, leucocidinas, Sd piel escaldada (Ritter) Cloxacilina/CFPs + aminoglucósido

Hemólisis, DNAsa enterotoxinas, epidermiolítica, SST)
S.aureus SST SARM: Ciprofloxacino, Cotrimoxazol,
Sensible a novobiocina Enzimas extracelulares (coagulasa,
CGP en racimos Enterocolitis estafilocócica Vancomicina, Linezolid
STAPHYLOCOCCUS Fermenta manitol fibrinolisina, hialuroniadasa…)
Anaerobios facultativos Toxiinfección alimentaria
Catalasa + Coagulasa – SERM: Vancomicina, Tigeciclina,
S.epidermidis Oportunistas: válvulas cardiacas, catéteres iv, prótesis (biofilm)
Sensible a novobiocina Daptomicina
Coagulasa –
S.saprophyticus ITUs, septicemias, endocarditis, conjuntivitis Nitrofurontaína, Cotrimoxazol
Resistente a novobiocina
Penicilina, CFPs
Alfa-hemólisis Cápsula (inhibe fagocitosis) SR: neumonía, otitis, sinusitis
S.pneumoniae Sensibilidad disminuida: vancomicina,
Sensible a optoquina Neumolisina, neuramidasa SNC: meningitis
quinolonas, macrólidos
Alfa-hemólisis
Endocarditis, neumonía, empiema, abscesos, bacteriemia en
CGP en cadenas S.viridans Resistente a optoquina
neutropénicos
Anaerobios facultativos PYRasa Penicilina, CFPs, vancomicina,
STREPTOCOCCUS ampicilina y eritromicina
Catalasa – Beta-hemólisis Inf.piógenas: SR (faringitis, sinusitis, otitis) + piel y tejidos blandos
Inmóviles, cápsula S.pyogenes Sensible a bacitracina (impétigo, escarlatina, erisipela, celulitis, fascitis).
PYRasa Inf.no supurativas: fiebre reumática + glomerulonefritis aguda
Beta-hemólisis
S.agalactiae Flora normal TD  coloniza TG (15-40% gestantes) Penicilina/Ampicilina + Gentamicina
Resistente a bacitracina
S.anginosus (abscesos), S.dysgalactiae (faringitis), S.mitis (septicemia), S.mitis y S.salivarus (endocarditis subaguda), S.mutans (caries dental), S.bovis (GI)
CGP en cadenas Coloniza piel, orofaringe, intestino, periné y vagina ITU
Hidrolizan bilis- E.faecalis Resistencia atb Infección intraabdominal y Penicilina/Ampicilina/Vancomicina +
ENTEROCOCCUS
esculina, PYR y LAP E.faecium Adherencia a válvulas cardíacas y epitelio renal pélvica Estreptomicina/Gentamicina
Catalasa – Hemolisinas Catéteres
BGP pequeño Beta-hemólisis Embarazo: bacteriemia, fiebre, prematuridad, aborto…
Anaerobio facultativo Fluidos estériles Enfermedad neonatal: granulomatosis séptica, sepsis, rash…
LISTERIA L.monocytogenes Ampicilina + SXT/Gentamicina
Catalasa + Móvil a 25º SNC: meningitis (niños y >60 años) y encefalitis
Oxidasa – Iridiscencia azulada Endocarditis, peritonitis, abscesos…
Agar sangre, telurito y Hombre: reservorio Antitoxina diftérica + Penicilina G
BGP pequeños C.diphteriae Difteria respiratoria
Loeffler Multiplicación en mucosa (Eritromicina)
CORYNEBACTERIUM Catalasa + (EDO) Difteria cutánea
S: calor y desinfectantes respiratoria: toxigénica Vacuna
Toxinas + NO hemólisis
C.jeikeium (septicemia, endocarditis), C.urealyticum (ITU), C.amycolatum (heridas, ITU), C.ulcerans (difteria respiratoria)..
Ántrax cutáneo (pápula – ulceración con vesículas – escamas) Vacuna
BGP grandes
B.anthracis Ántrax GI (úlceras en sitio de invasión, linfadenopatías regionales, edema y sepsis) Penicilina G, ciprofloxacino,
Catalasa + doxiciclina y macrólidos
BACILLUS Ántrax inhalado (sepsis con fiebre, edema y linfadenopatía)
Esporulados
Gastroenteritis: forma emética (rápido inicio de vómitos y dolor abdominal) y forma diarreica (inicio y duración más largos)
Anaerobios facultativos B.cereus
Oportunistas: oculares (endoftalmitis tras trauma) y pulmonar (tipo ántrax en inmunodeprimidos)
Estafilococos: Cloxacilina, Cefazolina, Vancomicina e Imipenem (resistencia intermedia: AMC y Cefuroxima).
Estreptococos: Ampicilina, Amoxicilina, Cloxacilina, Cefazolina, Cefuroxima, Ceftriaxona, Vancomicina e Imipenem (R: Gentamicina).
Neumococo: Ceftriaxona, Vancomicina, Imipenem.

Penicilinas: Estreptococo.
Cloxacilina, CFPs 1ª-2ª, Vancomicina: Estreptococo + Estafilococo
Ampicilina/Amoxicilina y AMC: Estreptococo + Estafilococo + Enterococo + Enterobacterias (G-) + Anaerobios.
CFPs 3ª-4ª: Estreptococo + Estafilococo + Enterobacterias + Pseudomonas.
Carbapenemes, Piperacilina-Tazobactam, Quinolonas y Macrólidos: Estreptococo + Estafilococo + Enterobacterias (G-) + Pseudomonas + Anaerobios + Intracelulares.
 Lactosa +, Catalasa + ITU (90% inf. comunitarias)
Adherencia – hemolisinas Doxiciclina, Cotrimoxazol,
Fermenta glucosa, lactosa, Bacteriemia, neumonía, Nitrofurantoína, Ciprofloxacino
E.coli STEC/EHEC, EPEC, ETEC, EIEC,
arabinosa, manitol meningitis neonatal K1
UPEC Resistencia CFPs 3ª generación
Ag: H, F (móvil), K, O Infeccción intestinal
CFPs, Fluoroquinolonas,
Cápsula (inhibe fagocitosis),
Lactosa +, Ureasa + Neumonía LSD Aminoglucósidos, Carbapenemes
K.pneumoniae LPS, pili, sideróforo
Inmóvil, colonias mucosas ITU RESISTENCIAS: Tigeciclina,
DM, alcohólicos, catéteres…
Fosfomicina
Carbapenemes, Fluorquinolonas,
Lactosa +, Ureasa +, móvil
Enterobacter cloacae y Citrobacter freundii Aminoglucósidos, Polimixinas
Inf. mixtas (respiratorias, ITU, abscesos…) -brotes hospitalarios
Resistencia ampicilina y AMC
Aminoglucósidos + Beta-lactámico
Lactosa –; Ureasa y Catalasa + antipseudomónica
Serratia marcescens
Inf. esporádicas (neumonía, UTI, endocarditis) y brotes epidémicos Persistencia: fluoroquinolonas,
BGN fermentadores
carbapenemes
Anaerobio facultativo
Oxidasa – P.mirabilis Muy sensible a antibióticos
Proteus Ureasa +
ENTEROBACTERIAS Nitrato reductasa P.vulgaris Resistente a ampicilina
pH 4-8 + NaCl 0,5% Morganella morganii Ureasa + Resistencia ampicilina y AMC
Providencia stuartii Ureasa – Muy resistente a antibióticos

Lactosa – Fiebre tifoidea (bacteriemia,

S.typhi Ceftriaxona
Salmonella LDC, citrato y SH2 + hepatoesplenomegalia, SER)
Fluoroquinolonas
Móviles S.enteriditis, S.typhimurium Enterocolitis aguda
Grupo A: S.dysenteriae Disentería bacilar: multiplicación
Lactosa, LDC, citrato, SH2 y Azitromicina
Grupo B: S.flexneri y penetración en colon –
Shigella gas negativo Fluoroquinolonas
Grupo C: S.boydii ulceración del epitelio  heces
Inmóviles mucosas y sanguinolentas Tetraciclinas
Grupo D: S.sonnei
Y.pestis Peste bubónica: fiebre, inflamación ganglios linfáticos, sepsis… Estreptomicina, Tetraciclinas
Pseudotuberculosis (animales) – Linfadenitis mesentérica y
Y.pseudotuberculosis Fluoroquinolonas
Yersinia apendicitis (humanos)
Cotrimoxazol, Gentamicina
Y.enterocolítica Enterocolitis, linfadenitis mesentérica y síndrome poliartrítico
Resistencia ampicilina, AMC y CFP

E.coli y K.pneuomiae resistentes a CFPs 3ª gen y Aztreonam

 Piocianina, fluoresceína, pioverdina
Catalasa +, Citrato + Bacteriemia (fiebre, lesiones cutáneas, hipoTA, shock séptico, CID y
Virulencia: flagelo, fimbrias, porinas, gangrena)
exopolisacárido alginato y biofilms Endocarditis (ADVP: tricúspide)
Factores predisponentes: ID y atb SNC: meningitis y abscesos cerebrales Multirresistencia
PSEUDOMONAS Exotoxina A Ojo: queratitis, endoftalmitis, celulitis orbitaria y oftalmia neonatorum ß-lactámico + aminoglucósido
P.aeruginosa Enzimas proteolíticas: lecitinasa, colagenasa y Otitis: oreja del madador, OEM (DM), otomastoiditis, OM Carbapenemes + quinolonas +
elastasa TRI: neumonía (ID, FQ, VIH) aminoglucósido
Citotoxinas: leucocidinas y hemolisinas (PLC Piel y tejidos blandos: nódulos subcutáneos, fascitis necrotizante, foliculitis
termolábil y LPS termoestable) Osteomielitis
BGN no Enterotoxinas ITU (3º nosocomial)
fermentadores Endotoxinas de LPS
ACINETOBACTER Aerobios estrictos Infecciones respiratorias, urinarias y tejidos blandos Multirresistencia
Medio MacConkey y agar sangre
A.baumanii Oxidasa + Contaminantes en medios húmedos Imipenem, Tigeciclina
Tetraciclinas, Cloranfenicol y
B.pseudomallei (sudeste asiático) Meliodosis (neumonía aguda o infecciones pulmonares crónicas)
BURKHODELIA Cotrimoxazol
B.cepacia (instrumentos médicos) Pacientes con FQ Cotrimoxazol
MORAXELLA
Bronquitis y otitis
M.catharralis
AEROMONAS
Infecciones de heridas en contacto con agua dulce/salada: fascitis, mionecrosis, bacteriemia y diarrea (enterotoxinas)
A.baumanii
STREPTOPHOMONAS Multirresistencia
Ubicuos en medio ambiente Baja virulencia: infecciones respiratorias nosocomiales
S.Maltophilia Cotrimoxazol

Otros tipos de Pseudomonas: P.fluorescens y P.putida.

P.aeruginosa (oportunista): 1) adherencia [fimbrias, proteasas, adhesinas y exopolisacárido]  2) invasión [piocianina, proteasas, citotoxinas]  3) diseminación [proteasas, citotoxinas y endotoxinas]
1. Entrada y colonización: pilis/fimbrias + flagelo + adhesinas + LPS + proteasas.
2. Virulencia local: sideróforos (pigmentos) + exotoxina A + citotoxinas + exoenzimas.
3. Crecimiento y diseminación: alginato (formación biofilm) + LPS sustituidos con cadenas laterales largas O.
Factores predisponentes: neutropenia, esteroides, prematuridad, DM, quemados, trasplantes, VIH avanzada (inmunodepresión).
ATBs P.aeruginosa: CFPs (Ceftazidimia, Cefepime) + Carbapenemes (Imipenem, Meropenem) + Fluroquinolonas (Ciprofloxacino, Levofloxacino) + Carboxipenicilinas (Piperacilina/Tazobactam)
+ Aminoglucósidos (Gentamicina, Amikacina, Tobramicina)
ANAEROBIOS: microbiota habitual de glándulas sebáceas de la piel, boca (encías y crestas gingivales), tejido linfoide de garganta, intestino, vagina y uretra  cáncer, trauma, qx, DM, vasculopatía, tto con AG 
infecciones polimicrobianas + “pus estéril”
Sospecha: tejidos mal vascularizados + proximidad de mucosas + necrosis tisular y gas en los tejidos (crepitación) + mal olor + abscesos + tto con AG previos + qx abdominal o ginecológica previa + mordeduras +
aborto séptico

C.perfrigens (gangrena gaseosa) + C.septicum (mionecrosis espontánea) + C.sordelii (mionecrosis genital)

Tetanospasmina y tetanolisina
Ig humana
C.tetani Tétanos Espasmos – rigidez - muerte
Metronidazol, Penicilina G
Mortalidad 20-30%
BGP anaerobios Esporas (inactivación 100º - 5h)
CLOSTRIDIUM
Esporulados Neurotoxinas (inactivación 85º - 5 min) Antisuero equino heptavalente
C.botulinum Botulismo Suelos y sedimentos marinos Ig humanas ricas en antitoxinas
Parálisis flácida (pupila fija) Antitoxina pentavalente
4 formas: alimentaria, infantil, heridas, inhalatorio

C.difficile Enterocolitis tóxica Toxinas A-B

BGP anaerobios Acné juvenil

PROPIONIBACTERIUM Flora: piel, conjuntiva, orofaringe, OE y AGF
Catalasa + Infección en pacientes con prótesis o catéteres
ACTINOMYCES BGP anaerobios Flora: Boca y TRS Micobacterias atípicas: actinomicosis

Otros BGP anaerobios: Mobilincus, Eggerthela

CGP anaerobios: Peptoestreptococos (piel, boca, TRS, AGF) y Finegoldia

BGN anaerobios
BACTEROIDES Flora: Colon B.fragilis
Capsulados e inmóviles
Cocobacilos GN anaerobios P.assacharolytica Infecciones intraabdominales AGF
PORPHYROMONAS Flora: Boca, TRS, colon y AGF
Pigmentados P.gingivalis, P.endodontalis Periodontitis e infección canal de raíz dentaria
Infección boca, cabeza, cuello, pulmón, abdomen, genitales e.
F.nucleatum
infección por mordeduras humanas
BGN anaerobios
FUSOBACTERIUM Boca y TRS Infecciones orofaríngeas y abscesos periamigdalinos (síndrome
Fusiformes e inmógiles F.necrophorum
Lemierre)
F.mortiferum Abscesos
P.melaninogénica Sinusitis, infección pulmonar, infección por mordedura humana
BGN anaerobios
PREVOTELLA Boca y TRS + Colon + AGF P.intermedia Infecciones odontogénicas y pleuro-pulmonares
Exigenes en su crecimiento
P.bivia, P.disiens Infecciones genitales femeninas
Infecciones pleuropulmonares (neumonías) y epidérmicas
VEILLONELLA CGN anaerobios Boca y TRS V.parvula
(mordiscos-peleas)

N-glucolilmuránico + ácidos
micólicos + arabinogalactano
+ lipoarabinomanano
Temperatura 30-42º
Resistentes desecación,
antisépticos y desinfectantes
habituales
MYCOBACTERIUM
Sensibles luz UV y
Bacilos rectos pasteurización
Aerobios estrictos
Inmóviles
Ácido-alcohol
resistentes
NO ESPORAS Nivel bioseguridad 3
NO FLAGELOS Tinción: Ziehl-Neelsen (BAAR)
NO CÁPSULA + Auramina
Cultivo (1 sólido + 1 líquido):
Lowenstein-Jensen /
Middlebrook 7H10 + MGIT
Hibridación con ARNr (MTBC)
PCR (genes resistencia)
No contagio interhumano
NOCARDIA
Colonias pulvurentas (tiza)
BGP ramificados
Ácidos micólicos en pared (parcialmente AAR)
Aerobios estrictos
Medios de cultivo habituales (lento)
Ubicuos
Oportunistas
ACTINOMYCES Microbiota GI normal
BGP ramificados Cultivo en medios
Anaerobios estrictos sólidos (lento)
Intracelular facultativo
MTBC L-NC Reservorio humano
1ª fase: Isoniacida + Rifampicina +
M.tuberculosis Dx: cultivo (Lowestein-Jensen), Ziehl-Neelsen y MALDI-TOF
Pirazinamida +/- Etambutol
M.bovis Dx indirecto: prueba tuberculina/Mantoux
2ª dase: Isonicida + Rifampicina
M.africanum Reservorio humano – Transmisión respiratoria, digestiva y cutánea
Formas pulmonares (80%) y extrapulmonares
MAC L-NC Riesgo: VIH (agua), mujeres edad avanzada
Claritromicina + Etambutol +/- Rifampicina
M.avium Infección diseminada + linfadenitis cervical
Prevención VIH: Claritromicina / Azitromicina
M.intracellulare (niños) + infección pulmonar +
Intracelulares facultativos
M.kansaii L-F Reservorio: agua, animales Infección broncopulmonar (similar a TB)
No transmisión
interhumana
M.ulcerans L-E Infección cutánea: úlcera de buruli
Transmisión
aérea/ingestión/inoculación Macrólido + Etambutol + Rifampicina
M.marinum L-F Oportunistas Infección cutánea (enfermedad del acuario).
M.scrofulaceum L-E Infección ganglionar
Bacilo de Hansen – patógeno primario Tuberculoide: lesiones cutáneas poco numerosas (bordes bien definidos y
Parásito intracelular obligado – NO CULTIVABLE cóncavas) + afectación nerviosa (atrofia muscular, destrucción nervio).
LEPRA Reservorio humano y armadillo – Transmisión Dapsona + Rifampicina (6 meses)
M.leprae cutánea, respiratoria y digestiva (poco
Lepromatosa: abundantes lesiones simétricas en piel (bordes mal definidos,
M.lepromatosis infecciosa)
centro indurado y convexo) + facies leonina + pérdida de pelo y glándulas
Crecimiento lento: zonas frías del cuerpo sudoríparas + queratitis, iridociclitis + afectación nervios periféricos
Dx: tinciones, AP, PCR, clínica. Dapsona + Rifampicina + Clofazimina (12 meses)
N.asteroides complex:
N.cyriageorgica, N.farcinina, N.nova Enfermedades pulmonares (inhalación)
Enfermedades cutáneas (inoculación directa): celulitis,
N.otiditis-caviarum Cotrimoxazol (TMP/SMX)
síndrome linfocutáneo, micetoma
Diseminación sistémica: SNC, queratitis y coriorretinitis
N.brasiliens
Actinomicosis Forma oral-cervicofacial: inflamación tejidos blandos y
A.israelii
absceso o masa mandibular
Origen endógeno – no contagiosa
A.naeslundii Abscesos, fibrosis y fístulas Forma torácica: fiebre, dolor torácico, pérdida de peso, tos, Penicilina G
A.odontolyticus “Gránulos de azufre” en pus afectación pleural, cavitación…
A.viscosus Tejidos cercanos a mucosas Forma abdominal: asociadas a DIU
Clasificación mycobacterium: velocidad de crecimiento + producción de pigmento (fotocromógenas, escotocromógenas, no pigmento) + colonias + pruebas bioquímicas + métodos moleculares.
- Crecimiento lento: fotocromógenas (M.kansasii, M.marinum) + escotocromógenas (M.scrofulaceum, M.ulcerans) + no cromógenas (M.tuberculosis, M.bovis, M.avium, M.intracellulare, M.africanum)
- Crecimiento rápido: fotocromógenas (M.novocastrense) + escotocromógenas (M.aurum) + no cromógenas (M.abscessus).

Micobacterias atípicas: muchas sin poder patógeno, reservorios diferentes y variados, responsables de diferents procesos infecciosos y ampliamente distribuidas por la naturaleza.

Muestras respiratorias (esputo simple o inducido, biopsias respiratorias, jugo gástrico, BAS, BAL) y extrarespiratorias (Sangre, líquidos estériles, tejidos y orinas 3 días seguidos).
Identificación precoz: tinción Ziehl-Neelsen (24h: sensibilidad inferior a cultivo) + Auramina (sensibilidad 20-80%).

ACTINOMYCETALES
1) AEROBIOS: CORYNEBACTERIUM + MYCOBACTERIUM + NOCARDIA
2) ANAEROBIOS: ACTINOMYCES

PENICILINAS = PENICILINAS G-V (G+) + CLOXACILINA (S.aureus, Estreptococos R-Penicilina) + AMOXICILINA-AMPICILINA (G+, G-) + TICARCILINA (G-) + PIPERACILINA (G-)
CEFALOSPORINAS = 1ª-2ª GEN (CEFAZOLINA – CEFUROXIMA = Estafilococos, Estreptococos, E.coli, H.influenzae, Klebsiella) + 3ª-4ª GEN (CEFOTAXIMA, CEFTAZIDIMA, CEFTRIAXONA, CEFEPIMA = Estafilococos,
Estreptococos, S.pneumniae, Enterobacter, N.gonorreae, P.aeruginosa, Serratia).

CLORANFENICOL = G+, G-, Rickettsias, Clamidias (muy eficaz en meningitis por H.influenzae y abscesos cerebrales por B.fragilis)

GLICOPÉPTIDOS (VANCOMICINA, TEICOPLANINA) = CGP (SARM, profilaxis endocarditis, C.difficile: colitis pseudomembranosa).

LINCOSAMINAS (CLINDAMICINA, LINCOMICINA) = G+ + Bacteroides spp (infecciones graves por anaerobios).

MACRÓLIDOS (ERITROMICINA, CLARITROMICINA, AZITROMICINA) = G+ + Legionella pneumophila, Mycoplasma pneuomniae, Rickettsias y Clamidias.

QUINOLONAS (ÁCIDO NALIDÍXICO, CIPROFLOXACINO, OFLOXACINO, LEVOFLOXACINO, MOXIFLOXACINO) = Enterobacterias + Gonococo, Meningococo, H.influenzae, M.catarrhalis + CGP + P.aeruginosa +
Micobacterias + C.trachomatis

AMINOGLUCÓSIDOS (ESTREPTOMICINA, NEOMICINA, AMIKACINA, GENTAMICINA, TOBRAMICINA) = BGN aerobios + M.tuberculosis (E,K,A)

TETRACICLINAS (DOXICICLINA, MINOCICLINA, TIGECICLINA) = G+, G-, Clamidias, Rickettsias, Micoplasmas, Espiroquetas, Protozoos…

Mupirocina = G+  estreptococo, estafilococo (vía tópica).

Fosfomicina = G+, G- (oral, parenteral)
Polimixinas = G- (infecciones gastrointestinales)
Bacitracina = G+ (vía tópica).