DOLOR ABDOMINAL

TRANSMISIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL = ESTÍMULO NOCIVO  TERMINACIONES NERVIOSAS  FIBRAS AFERENTES 
MÉDULA ESPINAL (RAÍCES POSTERIORES)  ME (FASCÍCULO DE LISSAUER)  SINAPSIS (SUSTANCIA GRIS ASTA
POSTERIOR)  ME (HAZ ESPINOTALÁMICO POSTERIOR = COMISURA ANTERIOR)  TÁLAMO + CORTEZA DEL LÓBULO
FRONTAL.
MODULACIÓN INTRÍNSECA DEL ESTÓMULO DOLOROSO = CORTEZA SOMATOSENSORIAL + HIPOTÁLAMO +
MESENCÉFALO + SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL + RAFE MAGNUS [CORDON DORSOLATERAL DE LA MÉDULA
ESPINAL]

TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS AFERENTES

- FIBRAS A-DELTA = MIELÍNICAS  SENSIBILIDAD EPICRÍTICA (PIEL, MÚSCULO Y PERITONEO PARIETAL)
- FIBRAS C = AMIELÍNICAS  SENSIBILIDAD PROTOPÁTICA

DOLOR VISCERAL = FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS DEL ÓRGANO AFECTADO  LÍNEA MEDIA / SORDO O CÓLICO /
POSTURA INQUIETA + SÍNTOMAS VEGETATIVOS.
DOLOR SOMÁTICO = FIBRAS NERVIOSAS DEL PERITONEO PARIETAL O PARED ABDOMINAL  INTENSO Y BIEN
LOCALIZADO / POSTURA INMOVIL ( TOS Y MOVIMIENTOS) / CONTRACTURA MUSCULAR ASOCIADA.
DOLOR REFERIDO = ORIGEN EN NERVIOS SOMATICOS DE SINAPSIS METAMÉRICAS (CONVERGENCIA DE AFERENTES
VISCERALES Y SOMÁTICAS)  A DISTANCIA DEL ÓRGANO AFECTADO / PERCEPCIÓN SOBRE DERMATOMAS.

ANAMNESIS
1. EDAD = INFANCIA (APENDICITIS AGUDA, INVAGINACIÓN INTESTINAL) + ADULTOS (ULCERAS, TUMORES, OCLUSIÓN
INTESTINAL, COLECISTOPATÍAS, DIVERTICULITIS…) + ANCIANOS (PATOLOGÍA ORGÁNICA, TUMORAL O VASCULAR).
2. SEXO = PREGUNTAR POR ÚLTIMA MENSTRUACIÓN, DIU [GESTANTES = DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA, ROTURA
UTERINA, INFECCIONES]
3. PROFESIÓN = SALUD LABORAL (ESTRÉS Y PRODUCTOS TÓXICOS)
4. HÁBITOS = ALCOHOL (HEPATITIS Y PANCREATITIS), DROGAS (SÍNDROME DE ABSTINENCIA, ISQUEMIA), ALIMENTOS
(KAKI-BEZOAR), TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS…
5. MEDICACIÓN = AINES (ÚLCERA PÉPTICA) + DIGITAL (ISQUEMIA INTESTINAL) + ANOVULATORIOS (INFARTO
INTESTINAL Y HEMORRAGIAS) + OPIÁCEOS (SÍNDROME DE ABSTINENCIA Y ESTREÑIMIENTO) + ANALGÉSICOS Y
ESPASMOLÍTICOS (ATENUACIÓN DEL DOLOR) + DIURÉTICOS, ÁCIDO VALPRÓICO, SULFAMIDAS, AZATIOPRINA…
(PANCREATITIS)
6. ANTECEDENTES FAMILIARES = DM (CETOACIDOSIS DIABÉTICA), FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIAR, HIPERLIPEMIA
(PANCREATITIS), PORFIRIA, GASTRITIS/ÚLCERA PÉPTICA, INTOXICACIÓN ALIMENTARIA…
7. ANTECEDENTES PERSONALES = COLELITIASIS, ÚLCERAS, LITIASIS URINARIA, PATOLOGÍA VASCULAR (TROMBOSIS
MESENTÉRICA), INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS (BRIDAS), CARDIOPATÍAS (IAM, EMBOLIA MESENTÉRICA), HTA Y/O
ANEURISMAS, DM, TRAUMATISMOS Y GRANDES ESFUERZO, VIAJES TROPICALES.

SINTOMATOLOGÍA
CARÁCTER DEL DOLOR = CONSTANTE/INTERMITENTE + SORDO/VAGO (INFLAMACIÓN) + CÓLICO (OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL O BILIAR) + DESGARRANTE/LACINANTE (ROTURA DE ANEURISMA) + TENEBRANTE/PERFORANTE
(PANCREATITIS, PERFORACIÓN VÍSCERA HUECA) + TRANSFIXIVO (PANCREATITIS, ÚLCERA PÉPTICA) + URENTE (ITU,
CÓLICO NEFRÍTICO)

INTENSIDAD DEL DOLOR = NO REFLEJA GRAVEDAD NI ORGANICIDAD  NECESIDAD DE OPIÁCEOS, DESPERTAR

DURANTE LA NOCHE, INTERRUPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES.

FORMA DE COMIENZO
- INFLAMACIÓN = PROGRESIVO (SORDO/VAGO) - MAL DEFINIDO A LOCALIZADO – INQUIETUD A INMOVILIDAD.
- OBSTRUCCIÓN VÍSCERA HUECA = RÍTMO CON CONTRACCIONES (CÓLICO) – LOCALIZACIÓN SEGÚN EL ÓRGANO.
- ISQUEMIA = DEPENDE DEL CALIBRE DEL VASO – VAGO Y MAL DEFINIDO (HASTA QUE EXISTE AFECTACIÓN
PERITONEAL).
- ESTRANGULACIÓN = BRUSCO, INTENSO, CONSTANTE Y LOCALIZADO.
- PERFORACIÓN = INTENSO Y LOCALIZADO.
- ROTURA DE VÍSCERAS SÓLIDAS = DOLOR INTENSO.
DOLOR BRUSCO E INTENSO CON SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL = PERFORACIÓN VÍSCERA HUECA, ROTURA VÍSCERA SÓLIDA.
DOLOR BRUSCO E INTENSO SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL = OCLUSIÓN ARTERIAL, ESTRANGULACIÓN VISCERAL.
 DOLOR BRUSCO, CÓLICO E INTERMITENTE = OCLUSIÓN VISCERAL HUECA
DOLOR DE VAGO A LOCALIZADO, Y DE LEVE A INTENSO = INFLAMACIÓN VISCERAL Y PROGRESIVA AFECTACIÓN PERITONEAL.
LOCALIZACIÓN = DEPENDERÁ DEL TIPO DEL MISMO (VISCERAL, SOMÁTICO O REFERIDO).

RELACIONES = POSTPRANDIAL PRECOZ (HERNIA HIATAL Y COLECISTOPATÍAS) + POSTPRANDIAL TARDÍO (PATOLOGÍA

INTESTINAL ORGÁNICA O FUNCIONAL, PATOLOGÍA VASCULAR ISQUÉMICA, ÚLCERA PÉPTICA) + SE CALMA CON LAS
COMIDAS (ÚLCERA PÉPTICA Y GASTRITIS) + AUMENTA CON LAS COMIDAS GRASAS (PATOLOGÍA BILIAR) + DOLOR
NOCTURNO (AFECCIONES BILIARES, PATOLOGÍA PÉPTICA) + MEJORÍA/AUMENTO CON DEPOSICIÓN (PATOLOGÍA ANAL O
COLORRECTAL) + MEJORÍA CON POSTURA (FLEXIÓN = PANCREATITIS).

SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES = NAUSEAS Y VÓMITOS + ALTERACIONES DEL RITMO INTESTINAL (DIARREAS,

ESTREÑIMIENTO, NO TRÁNSITO) + SÍNTOMAS GENITOURINARIOS (DISURIA, TENESMO VESICAL, POLAQUIURIA,
HEMATURA, ITU, LITIASIS) + FIEBRE + RECTORRAGIA (EII, PROCESOS ORGÁNICOS DE COLON DISTAL Y/O RECTO) +
SÍNCOPE [REFLEJO POR PERFORACIÓN, PROCESOS ANEMIZANTES (ROTURA EMBARAZO ECTÓPICO, ANEURISMA), IAM] +
RESPIRATORIOS + GINECOLÓGICOS + INESPECÍFICOS (MAREOS Y ASTENIA) + CONSTITUCIONALES (ASTENIA, ANOREXIA,
PÉRDIDA DE PESO).

EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
- POSICIÓN DEL PACIENTE (INQUIETUD-INMOVILIDAD)
- COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS [PALIDEZ, ICTERICIA, HIPERPIGMENTACIÓN, EQUIMOSIS Y PETEQUIAS,
EXANTEMAS, CIRCULACIÓN COLATERAL Y SIGNOS DE GREY-TURNER/CULLEN (EQUIMOSIS EN
FLANCOS/PERIUMBILICAL)]
- ESTADO DE HIDRATACIÓN
- FIEBRE, SUDORACIÓN Y TAQUICARDIA (TRÍADA SÉPTICA)
- HTA Y ARRITMIAS (ANEURISMAS Y EMBOLIAS).

EXPLORACIÓN DEL TÓRAX = SIGNOS DE NEUMONÍA, IAM Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN

1. INSPECCIÓN = CICATRICES QUIRÚRGICAS (BRIDAS, ANASTOMOSIS, LITIASIS RESIDUALES, RECIDIVAS TUMORALES) +
DISTENSIÓN ABDOMINAL (PROCESOS OBSTRUCTIVOS, ASCITIS POR PERITONITIS 1ª, HERMORRAGIAS) + PERISTALSIS
VISIBLES + HEMATOMAS
2. AUSCULTACIÓN = RUIDOS HIDROAÉREOS + SOPLOS VASCULARES.
3. PALPACIÓN = ABDOMEN EN TABLA (PERFORACIONES) + PALPACIÓN SUPERFICIAL (ZONAS HIPERALGÉSICAS,
TUMORES) + PALPACIÓN PROFUNDA (DOLOR LOCALIZADO-DIFUSO, ORGANOMEGALIAS, MASAS, TUMORES) +
SIGNOS DE PERISTALTISMO + PALPACIÓN DE VEJIGA + ANILLOS HERNIARIOS
4. PERCUSIÓN = MATIDEZ EN FLANCOS (ASCITIS) + TIMPANISMO GENERALIZADO (ÍLEO PARALÍTICO) + PÉRDIDA DE
MATIDEZ HEPÁTICA (NEUMOPERITONEO).
5. TACTO RECTAL = PROCESOS ANORRECTALES E INFLAMATORIOS
[INCLUIR EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA-ESCROTAL, NEUROLÓGICA Y DE LAS EXTREMIDADES (PULSOS PERIFÉRICOS
DISTALES PROPIOS DE ANEURISMA AÓRTICO)]

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
LABORATORIO = ANEMIA + NEUTROFILIA (SEPSIS) + HIPERAMILASEMIA (PANCREATITIS AGUDA) + HIPERGLUCEMIA (DM
Y PANCREATITIS) + UREA, CREATININA Y ELECTROLITOS (INSUFICIENCIA RENAL, ESTADO DE HIDRATACIÓN Y SOSPECHA
DE HEMORRAGIA) + TRANSAMINASAS + ENZIMAS DE COLESTASIS (PATOLOGÍA HEPATOBILIAR Y PANCREÁTICA) +
SEDIMENTO URINARIO (HEMATURIA, PIURIA, BACTERIURIA) + TEST DE EMBARAZO.

ECG = CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, IAM, ARRITMIAS EMBOLÍGENAS.

RADIOLOGÍA
- TÓRAX = PROCESSOS PLEUROPULMONARES, CARDÍACOS Y NEUMOPERITONEO.
- ABDOMEN = CALCIFICACIONES (BILIARES, PANCREÁTICA, UROLÓGICAS, VASCULARES) + DISTRIBUCIÓN DE GAS
(OBSTRUCCIONES, ÍLEO PARALÍTICO, EDEMA, ABSCESOS, ROTURA DE ANEURISMA) + SOMBRA DEL PSOAS
(DESAPARICIÓN EN ASCITIS, EDEMA, ABSCESOS Y ROTURA DE ANEURISMA).
- CONTRASTE HIDROSOLIBLE = PERFORMACIONES, ENEMA OPACO EN OBSTRUCCIONES DISTALES.
- ARTERIOGRAFÍA MESENTÉRICA = ORIGEN ISQUÉMICO (EMBOLIA O TROMBOSIS MESENTÉRICA) + ROTURA VISCERAL
(HÍGADO O BAZO).

ECOGRAFÍA ABDOMINAL O TAC = LITIASIS BILIAR, RENAL Y PANCREATITIS, DIVERTICULITIS, ILEÍTIS TERMINAL,
APENDICITIS, PROCESOS GINECOLÓGICOS, ANEURISMA AÓRTICO, ETC.

LAVADO PERITONEAL Y ASPIRACIÓN = TRAUMÁTICO (HEMOPERITONEO) O INFECCIOSO (AUMENTO DE LEUCOCITOS

EN PERITONITIS 1ª Y 2ª).

ENDOSCOPIA = DOLOR CRÓNICO FRECUENTE

LAPAROSCOPIA Y LAPAROTOMIA

DIAGNÓSTICO
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO = ÚLCERA PÉPTICA, HEPATITIS, HEPATOMEGALIA, CÓLICO BILIAR, COLECISTITIS,
COLANGITIS, NEUMONÍA.
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO = HERNIA HIATAL, ÚLCERA PÉPTICA, ROTURA/INFARTO ESPLÉNICO, IAM,
ANEURISMA AÓRTICO, CÓLICO NEFRÍTICO, PANCREATITIS, PERFORACIÓN DE COLON, NEUMONÍA.
CUADRANTE INFERIOR DERECHO = APENDICITIS, ADENITIS MESENTÉRICA, GINECOLÓGICAS (SALPINGITIS, QUISTE
OVÁRICO, EMBARAZO ECTÓPICO), CÓLICO NEFRÍTICO, HERNIA ESTRANGULADA, DIVERTÍCULO DE MECKEL, ILEITIS
TERMINAL, PERFORACIÓN DE CIEGO.
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO = DIVERTICULITIS, GINECOLÓGICAS (SALPINGITIS, QUISTE OVÁRICO, EMBARAZO
ECTÓPICO), CÓLICO NEFRITICO, HERNIA ESTRANGULADA, NEO DE COLON, EII (COLITIS ULCEROSA), PERFORACIÓN DE
COLON.
PERIUMBILICAL = OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, PANCREATITIS AGUDA, GASTROENTERITIS, APENDICITIS, TROMBOSIS
MESENTÉRICA, ANEURISMA AÓRTICO, DIVERTICULITIS.

ABDOMEN AGUDO MÉDICO = PRESENTACIÓN BRUSCA + MENOS DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN + ALTERACIÓN DEL
TRACTO GASTROINTESTINAL + AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
[GEA, CÓLICOS BILIARES Y RENOURETERALES, ENF. ULCEROSA PÉPTICA, ENF.INF.PÉLVICA, IAM, PERICARDITIS,
NEUMONÍA, ANEMIA CÉLULAS FALCIFORMES, HEPATITIS, EII, ABSTINENCIA OPIÁCEOS, PORFIRIA AGUDA
INTERMITENTE, LINFADENOPATÍA/ENTEROPATÍA ASOCIADA A VIH]

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO = INMOVILIDAD CON POSTURA ANTIÁLGICA + CONTRACTURA PARIETOABDOMINAL +

DOLOR A LA DESCROMPRESIÓN BRUSCA + SILENCIO ABDOMINAL.
[OBSTRUCCIÓN, PERITONITIS, APENDICITIS AGUDA, COLECISTITIS AGUDA, PANCREATITIS, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
(ÍLEO PARALÍTICO), PERFORACIÓN ÚLCERA PÉPTICA, DIVERTICULITIS, DIVERTICULITIS DE MECKEL, ROTURA EMBARAZO
ECTÓPICO, ISQUEMIA/INFARTO O VASCULITIS INTESTINAL AGUDA, TORSIÓN TESTICULAR, ROTURA ANEURISMA]

ABDOMEN CRÓNICO = DOLOR ABDOMINAL DE MÁS DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN (INTERMITENTE O CONTINUO / CAUSA
CONOCIDA O NO).
- INTERMITENTE = COLELITIASIS, PANCREATITIS, EII, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, DIABETES, OVULACIÓN, DISPEPSIA,
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE.
- CONTINUO = ÚLCERA, ANGINA AMDOMINAL, PANCREATITIS CRÓNICA, NEOPLASIAS, DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
IDIOPÁTICO.
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN. VÓMITOS

DISFAGIA = SENSACIÓN DE DIFICULTAD DE PASO DE LOS ALIMENTOS EN ALGUNA DE LAS FASES DE LA DEGLUCIÓN.
DISFAGIA FUNCIONAL = SÓLIDOS Y LÍQUIDOS + LOCALIZACIÓN VARIABLE + PRESENTACIÓN INTERMITENTE + TIEMPO DE
EVOLUCIÓN LARGO + REPERCUSIÓN NULA/ESCASA.
DISFAGIA ORGÁNICA BENIGNA = SÓLIDOS + LOCALIZACIÓN FIJA + CONSTANTE + TIEMPO DE EVOLUCIÓN MEDIO +
REPERCUSIÓN ESCASA
DISFAGIA ORGÁNICA MALIGNA = SÓLIDOS + LOCALIZACIÓN FIJA + CONSTANTE + TIEMPO DE EVOLUCIÓN CORTO +
REPERCUSIÓN IMPORTANTE.

DISFAGIA OROFARÍNGEA = DIFICULTAD PARA EL TRÁNSITO DE ALIMENTOS DESDE LA OROFARÍNGEA HASTA LA PARTE
SUPERIOR DEL ESÓFAGO  INTENSIDAD = LIGERAS MOLESTIAS – IMPOSIBILIDAD DE DEGLUTIR
ALTERACIONES ORGÁNICAS = OBSTRUCCIÓN (TUMORES, OSTEOFITOS) + NEUROLÓGICOS (LESIONES SNC/PARES
CRANEALES) + MÚSCULOS ESQUELÉTICOS (MIOPATÍAS INFLAMATORIAS, DISTROFIAS MUSCULARES) + TRANSMISIÓN
NEUROMUSCULAR (MIASTENIA GRAVIS) + DISFUNCIÓN CRICOFARÍNGEA 1ª.
ALTERACIONES FUNCIONALES = MALA PREPARACIÓN BUCAL + CONTRACCIÓN FARÍNGEA DÉBIL + APERTURA
INADECUADA DEL EES + INCOORDINACIÓN FARINGOESOFÁGICA
[DIFICULTAD PARA INICIAR LA DEGLUCIÓN + REGURGITACIÓN NASOFARÍNGEA + ASPIRACIÓN PULMONAR (LA EPIGLOTIS
NO BAJA DEL TODO) + RESIDUO]
SÍNTOMAS = DISFAGIA AL INICIO DE LA DEGLUCIÓN + ODINOFAGIA CERVICAL + REGURGITACIÓN POR LAS FOSAS
NASALES + GORGOTEOS AUDIBLES + PASE DE PARTÍCULAS A LAS VÍAS RESPIRATORIAS (NEUMONÍAS DE ASPIRACIÓN) +
CRISIS DE SOFOCACIÓN + TOS IRRITATIVA + RONQUERA FLUCTUANTE + PÉRDIDA DE PESO + DESHIDRATACIÓN.

HISTORIA CLÍNICA = ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES, LOCALIZACIÓN, TIEMPO DE EVOLUCIÓN, MOMENTO

DE APARICIÓN, INTENSIDAD/FRECUENCIA, TIPO DE BOLO CON EL QUE SE NOTA LA DIFICULTAD, SÍNTOMAS ASOCIADOS.
EXPLORACIÓN FÍSICA =VALORAR ESTADO GENERAL, PRESENCIA DE BOCO, MASAS, ADENOPATÍAS Y EXPLORACIÓN
GENERAL CON PARTICULAR ATENCIÓN A LA NEUROLÓGICA/OROFARÍNGEA.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS = RADIOLOGÍA, MANOMETRÍA Y EDOSCOPIA.

DISFAGIA OROFARÍNGEA = DIFICULTAD PARA EL TRÁNSITO DE ALIMENTOS DEL ESÓFAGO HASTA EL ESTÓMAGO.
SÍNTOMAS = DISFAGIA, ODINOFAGIA Y DOLOR RETROESTERNALES/SUBXIFOIDEOS + REGURGITACIONES +
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS + PÉRDIDA DE PESO.
ALTERACIONES ORGÁNICAS = ESOFÁGICAS [INFLAMATORIAS, ESTENOSIS BENIGNA, TUMORES MALIGNOS Y BENIGNOS]
+ DE ÓRGANOS VECINOS [INFLAMATORIAS, TUMORALES, MALFORMACIONES].
ALTERACIONES FUNCIONALES (TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS) = 1OS (HIPER- O HIPOACTIVIDAD) + 2OS

NAUSEAS Y VÓMITOS
VÓMITOS = EXPULSIÓN FORZADA DEL CONTENIDO GÁSTRICO A TRAVÉS DE LA BOCA  CONTRACCIÓN ESPÁSTICA DE
LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS DEL TÓRAX, DESCENSO Y ESPASMO BRUSCO DEL DIAFRAGMA Y CONTRACCIÓN SÚBITA
DE LOS MÚSCULOS ABDOMINALES (AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL).
NAUSEAS = SENSACIÓN SUBJETIVA, DESAGRADABLE, QUE SE DEFINE COMO NECESIDAD INMINENTE DE VOMITAR 
MANIFESTACIONES VEGETATIVAS (HIPERSALIVACIÓN, SUDORACIÓN, MAREOS, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA).
REGURGITACIÓN = PASO RETROGRADO DEL CONTENIDO ESOFÁGICO A LA HIPOFARINGE O A LA BOCA, DE FORMA NO
FORZADA Y SIN CONTRACCIÓN DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL NI TORÁCICA [ACALASIA DE ESÓFAGO – REFLUJO
GASTROESOFÁGICO]
ARCADAS = MOVIMIENTOS IMPRODUCTIVOS DEL VÓMITO = MOVIMIENTOS ESPASMÓDICOS DE LA MUSCULATURA
ABDOMINAL Y RESPIRATORIA CONTRA UNA GLOTIS CERRADA.
RUMIACIÓN = FENÓMENO CLÍNICO QUE REALIZAN ALGUNOS PACIENTES QUE REGURGITAN LA COMIDA SIN ESFUERZO,
LA MASTICAN DE NUEVO Y LA VUELVEN A TRAGAR INMEDIATAMENTE (VOLUNTARIA O INVOLUNTARIA).

AFERENCIAS = TUBO DIGESTIVO (FIBRAS VAGALES Y SIMPÁTICAS) + APARATO VESTIBULAR LABERÍNTICO + TRONCO DEL
ENCÉFALO Y CORTEZA CEREBRAL + ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA (SUELO DEL 4º VENTRÍCULO).
CENTRO NERVIOSO DEL VÓMITO = BULBO RAQUÍDEO (MÁS FUNCIONAL QUE ANATÓMICO)  SE COORDINA CON LOS
CENTROS RESPIRATORIO, VASOMOTOR Y NÚCLEOS SALIVARES.
EFERENCIAS = DIAFRAGMA (NERVIOS FRÉNICOS) + MUSCULATURA INTERCOSTAL Y ABDOMINAL (NERVIOS ESPINALES) +
LARINGE, FARINGE, ESÓFAGO Y ESTÓMAGO (FIBRAS EFERENTE VAGALES).
CAUSAS DE LOS VÓMITOS = INFECCIONES, FÁRMACOS Y TÓXICOS, ALTERACIONES SNC, PROCESOS ABDOMINALES,
ALTERACIONES ENDOCRINO-METABÓLICAS, VÓMITOS POSTCIRUGÍA.

CARACTERÍSTICAS = MOMENTO DE APARICIÓN + FORMA DE PRESENTACIÓN + PRESENCIA DE RESTOS ALIMENTARIOS,

SANGRE, BILIS Y FECALOIDEOS.

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES = EDAD, SEXO, ALERGIAS, ENFERMEDADES CRÓNICAS, INTERVENCIONES

QUIRÚRGICAS, CONSUMO DE FÁRMACOS O SUSTANCIAS TÓXICAS, EMBARAZO, EPISODIOS SIMILARES)
TIEMPO DE EVOLUCIÓN, INTENSIDAD Y FRECUENCIA
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES = GENERALES (HIPOTA, ALTERACIÓN CONCIENCIA), DIGESTIVOS (DOLOR ABDOMINAL,
DIARREA), NEUROLÓGICOS (CEFALEA, VÉRTIGO)
EXPLORACIÓN FÍSICA = EVITAR LA REPERCUSIÓN SISTÉMICA + ESTABLECER CAUSA DESENCADENANTE + ESTADO
GENERAL (Tª, FC, TA) + ICTERICIA, ADENOPATÍAS MENINGISMO, FOCALIDAD NEUROLÓGICA + EXPLORACIÓN
ABDOMINAL (MASAS, HERNIAS, PERISTALTISMO, CICATRICES, RUIDOS, DOLOR, SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS = ANÁLISIS SANGRE, ORINA Y HECES (HEMOGRAMA, ANÁLISIS BQ, DETERMINACIONES
HORMONALES, ORINA, CULTIVO DE HECES) + RADIOLOGÍA + ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA + ECOGRAFÍA ABDOMINAL +
TAC + PRUEBAS DE FUNCIÓN MOTORA GÁSTRICA.
ULCEROGÉNESIS

FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

SECRECIÓN GÁSTRICA = AGUA (DILUYE) + HCL (IMPIDE EL CRECIMIENTO BACTERIANO, INACTIVA AMILASA SALIVAL,
ACTIVA PEPSINÓGENO, FACILITA ABSOCIÓN CALCIO Y HIERRO) + MOCO Y HCO 3- (BARRERA MUCOSA) + FACTOR
INTRÍNSECO (MUCOPROTEÍNA, FUNDAMENTAL EN LA ABSORCIÓN DE B12 EN ÍLEON TERMINAL) + PEPSINÓGENO
(PEPSINA = DIGIERE PROTEÍNAS).

ESTRUCTURAS CELULARES = CÉLULAS MUCOSAS DE SUPERFICIE Y DEL CUELLO (MOCO Y HCO 3-) + REGENERATIVAS +
OXÍNTICAS/PARIETALES (HCL, FACTOR INTRÍNSECO) + CIMÓGENAS/PRINCIPALES (PEPSINÓGENO, LIPASA) + CÉLULAS
ENTEROENDOCRINAS

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN = SIMPÁTICO (INHIBE) + PARASIMPÁTICO (ESTIMULA)

BARRERA MUCOSA = PREEPITELIAL (MOCO, HCO3-, PLs ACTIVOS DE SUPERFICIE) + EPITELIAL [RESISTENCIA CELULAR,
RESTITUCIÓN, FACTORES DE CRECIMIENTO (PROSTAGLANDINAS), PROLIFERACIÓN CELULAR] + SUBEPITELIAL (FLUJO
SANGUÍNEO, LEUCOCITOS)

FACTORES DEFENSIVOS = MOCO, HCO3-, FLUJO SANGUÍNEO, FACTORES DE CRECIMIENTO Y RENOVACÓN CELULAR.
FACTORES AGRESIVOS = HIDRÓGENO, PEPSINAS, TABACO, ETANOL, ÁCIDOS BILIARES, ISQUEMIA, AINES, HIPOXIA,
HELICOBACTER PYLORI.
PROSTAGLANDINAS = ESTIMULAN SECRECIÓN MOCO Y HCO 3- + FAVORECEN REEPITELIZACIÓN + MODULAN FLUJO
SANGUÍNEO MUCOSO + PROTEGEN ENDOTELIO CAPILAR DE LA AGRESIÓN

ÚLCERA PÉPTICA GASTRODUODENAL

ÚLCERA = PÉRDIDA DE SUSTANCIA EN TODO TEJIDO QUE CUBRE CUALQUIERA DE LAS SUPERFICIES DEL CUERPO
HUMANO
ÚLCERA PÉPTICA = LESIÓN EN LA MUCOSA GASTROINTESTINAL QUE SE EXTIENDE MÁS ALLÁ DE LA MUSCULARIS
MUCOSA Y SE PRODUCE POR LA ACCIÓN DEL JUGO GÁSTRICO [CUERPO DEL ESTÓMAGO, BULBO DUODENAL, 1/3
INFERIOR DEL ESTÓMAGO, DUODENO DISTAL]

ETIOPATOGENIA = FACTORES GENÉTICOS (AGREGACIÓN FAMILIAR, MAYOR CONCORDANCIA EN GEMELOS

MONOCIGÓTICOS, HERENCIA MENDELIANA) + FACTORES AMBIENTALES (HELICOBACTER PYLORI, AINES, TABACO,
ETANOL, ISQUEMIA, HIPERSECRECIÓN ÁCIDA)

HELICOBACTER PYLORI = ORGANISMO GRAMNEGATIVO FLAGELADO CON UREASA (UREA EN CO 2 Y NH3+)  SE

DEFIENDE DEL ÁCIDO DEL ESTÓMAGO TAMPONANDO EL MEDIO
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LA ÚLCERA = MAYOR LIBERACIÓN DE GASTRINA + HIPERSECRECIÓN ÁCIDA +
SECRECIÓN DE PRODUCTOS TÓXICOS + RESPUESTA INMUNE.
MÉTODOS DE DETECCIÓN DE H.PYLORI = BIOPSIAS ENDOSCÓPICAS (CULTIVO, EXAMEN HISTOLÓGICO, PRUEBA RÁPIDA
DE LA UREASA ) + PRUEBAS NO INVASIVAS [SEROLÓGICAS (AC PARA IGG, ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD MENOR
PORQUE EL INDIVIDUO DEJA DE PRODUCIR AC), PRUEBA DE ALIENTO DE UREA + ANTÍGENO FECAL (ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS)]
CONSECUENCIAS = GASTRITIS AGUDA, GASTRITIS CRÓNICA Y ATROFIA GÁSTRICA, ÚLCERA GÁSTRICA Y DUODENAL,
ADENOCARCINOMAS Y LINFOMAS MALT GÁSTRICOS (CARGINÓGENO TIPO 1), REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ÚLCERAS
PROVOCAN MAL VACIAMIENTO GÁSTRICO).

H.PYLORI  AMBIENTE ALCALINO  ESTÓMAGO LO INTERPRETA COMO COMIDA  AUMENTO DE SECRECIÓN DE

GASTRINA  HIPERSECRECIÓN ÁCIDA  GASTRITIS  ÚLCERAS
GASTRITIS CRÓNICA  ATROFIA DE LA MUCOSA GÁSTRICA  MENOS SECRECIÓN ÁCIDA  CURACIÓN DE LA ÚLCERA

AINES = EFECTO TÓXICO LOCAL E INHIBICIÓN DE LA SÍNTESIS DE PROSTAGLANDINAS [3-5% DE ÚLCERAS DUODENALES +
20-30% DE ÚLCERAS GÁSTRICAS]  AUMENTO DEL RIESGO DE ÚLCERA DUODENAL (5-15 VECES) Y DE ÚLCERA
GÁSTRICA (10-20 VECES)
AINES Y HELICOBACTER PYLORI ACTÚAN DE MANERA INDEPENDIENTE
TABACO = FACTOR AGRESIVO PORQUE PUEDE RETRASAR LA CICATRIZACIÓN, FAVORECE LAS RECIDIVAS, INCREMENTA
COMPLICACIONES (NO RESPONSABLE DIRECTO)
DIETA Y ALCOHOL = NO PRODUCE ÚLCERAS, PERO FAVORCECEN QUE SEAN MÁS SINTOMÁTICAS (ESTIMULACIÓN DE
ÁCIDO)

SÍNTOMAS DE LAS ÚLCERAS = POCO ESPECÍFICOS  DOLOR ABDOMINAL QUE MEJORA CON LA COMIDA + NÁUSEAS,
VÓMITOS Y METEORISMO (MOLESTIAS RELACIONADAS CON EL ACÚMULO DE GASES) + PESADEZ POSTPRANDIAL +
INTOLERANCIA A ALIMENTOS CONDIMENTADOS CAFÉ Y GRASAS.

DIAGNÓSTICO = ENDOSCOPIA CON BIOPSIA.

SÍNDROME DE ZOLLINGER ELLISON = HIPERSECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO + ÚLCERA PÉPTICA GRAVE +

GASTRINOMAS (TUMORES DE LAS CÉLULAS NO BETA DEL PÁNCREAS)
[ÚLCERAS DUODENALES POSTBULBARES, ENFERMEDAD ULCEROSA CON DIARREA CRÓNICA, ENFERMEDAD ULCEROSA
PÉPTICA REFRACTARIA A TRATAMIENTO MÉDICO, ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA CON NEFROLITIASIS, ENFERMEDAD
ULCEROSA PÉPTICA EN AUSENCIA DE AINES Y HELICOBACTER PYLORI, HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD ULCERSA
PÉPTICA E HIPERCALCEMIA]

SÍNDROME DE WEMER (MEN I) = TRASTORNO AUTOSÓMICO DOMINANTE QUE PROVOCA = HIPERPLASIA O ADENOMA
DE PARATIROIDES + HIPERPLASIA, ADENOMA O CARCINOMA DE CÉLULAS DE LOS ISLOTES PANCREÁTICOS +
HIPERPLASIA O ADENOMA HIPOFISARIO
[MENOS FRECUENTE = CARCINOMA INTESTINAL, FEOCROMOCITOMA, LIPOMAS VISCERALES O SUBCUTÁNEOS]
MALABSORCIÓN
= ALTERACIÓN EN LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES

TRASTORNOS DE LA FASE LUMINAL (DIGESTIÓN)

1. MALABSORCIÓN POSTGASTRECTOMÍA = ELIMINA TRITURACIÓN Y MACERACIÓN DEL ALIMENTO + ACELERA EL PASO
DE ALIMENTO AL INTESTINO + DESCOORDINA LA SALIDA DE BILIS Y EL JUGO PANCREÁTICO.
2. INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA = DESTRUCCIÓN DEL PÁNCREAS (PANCREATITIS, CÁNCER DE PÁNCREAS) +
FALTA DE ESTÍMULO SECRETOR (CCK, SECRETINA) + INACTIVACIÓN DE LAS ENZIMAS PANCREÁTICAS (PH BAJO).
3. DEFICIENCIA DE SALES BILIARES = INSUFICIENCIA HEPÁTICA U OBSTRUCCIÓN BILIAR + INACTIVACIÓN
INTRALUMINAL (SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO) + INTERRUPCIÓN DEL CICLO ENTEROHEPÁTICO.
4. FÁRMACOS

TRASTORNOS DE LA FASE MUCOSA (ABSORCIÓN) = DEFICIENCIAS ENZIMÁTICAS (INTOLERANCIA A LA LACTASA) +

PÉRDIDA DE SUPERFICIE (SÍNDROME DE INTESTINO CORTO) O CAPACIDAD ABSORTIVA (DAÑO DIFUSO DE LA MUCOSA
INTESTINAL = ENF. CELIACA) + BLOQUEO DE TRANSPORTE LINFÁTICO (LINFOMAS).

TRASTORNOS DE LA FASE DE TRANSPORTE = CIRCULACIÓN SANGUÍNEA (ICC, PERICARDITIS CONGESTIVA) + LINFÁTICA

(LINFANGIECTASIA INTESTINAL, ENFERMEDAD DE WHIPPLE, MESENTERITIS RETRÁCTIL, LINFOMAS).

CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA MALABSORCIÓN DE HDC = DIARREA OSMÓTICA (ACUOSA) +

DESNUTRICIÓN CALÓRICA Y PÉRDIDA DE PESO + FERMENTACIÓN POR BACTERIAS ORGÁNICAS (METEORISMO Y
VENTOSIDADES).

CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA MALABSORCIÓN DE GRASAS = DIARREA SECRETORA COLÓNICA (AGs NO

ABSORBIDOS = LAXANTE) + DESNUTRICIÓN CALÓRICA Y PÉRDIDA DE PESO + MALABSORCIÓN DE VITAMINAS
LIPOSOLUBLES (ADEK) + DEPOSICIÓN ESTEATORREICA

CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓTICAS DE LA MALABSORCIÓN DE PROTEÍNAS = HIPOALBUMINEMIA + EDEMA +

LINFOPENIA.

SÍNDROME DE MALABSORCIÓN
CAUSAS = ENFERMEDAD CELIACA, SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO, RESECCIONES INTESTINALES EXTENSAS,
ENFERMEDADES INMUNOPROLIFERATIVAS, LINFOMA MEDITERRÁNEO, TOMA DE MEDICAMENTOS Y ENTERITIS
POSTRADIACIÓN.

FORMA DE PRESENTACIÓN = ANEMIA + DOLOR ÓSEO, RAQUITISMO, OSTEOMALACIA (Ca, VIT.D) + PARESTESIA (B1,
B12) + EDEMAS HIPOPROTEINÉMICOS + HIPOTROMBINEMIA, HEMATOMAS Y TENDENCIA A HEMORRAGIAS (K) +
LESIONES EN LA LENGUA Y ESTOMATITIS ANGULAR (B2) + DÉFICIT MUSCULAR (HIPOPOTASEMIA, DESHIDRATACIÓN) +
AMENORREA PRIMARIA O SECUNDARIA + SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS (A) + SÍNTOMAS CUTÁNEOS [ECZEMA Y PÚRPURA
(K) + HIPERQUERATOSIS FOLICULAR Y DERMATITIS (A,Zn,AGs ESENCIALES)]

ENFOQUE DIAGNÓSTICO:
1. ANALÍTICA = COLESTEROL, FE, CA, MG, ZN, ALBÚMINA, CAROTENOS, VITAMINA A, PROTROMBINA, AC ESPECÍFICOS.
2. EXAMEN MICRO- Y MACROSCÓPICO DE LA SANGRE = RESTOS NO DIGERIDOS Y PARÁSITOS INTESTINALES.
3. PRUEBAS DE ALIENTO
4. PRUEBAS DE IMAGEN
5. BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO = DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD CELIACA  LESIONES DIFUSAS (WHIPPLE,
ABETALIPOPROTEINAMIA, AGAMMAGLOBULINEMIA) O FOCALES (LINFORMA, LINFAGIECTASIA, ENTERITIS
EOSINOFÍLICA, AMILOIDOSIS, MASTOCITOSIS, PARÁSITOS).
6. TEST ESPECÍFICOS = TEST DE LA SECRETINA PANCREOZIMINA (FUNCIÓN PANCREÁTICA) + TEST DE SCHILLING
(ABSORCIÓN B12) + TEST D-XILOSA (ABSORCIÓN HDC) + GRASA EN HECES (VAN KAMER = CUANTIFICACIÓN DE LA
ESTATORREA)
ESTREÑIMIENTO Y DIARREA
DEFECACIÓN = REFLEJO DESENCADENADO POR LA DISTENSIÓN DE RECTO (PROVOCADA POR SU CONTENIDO) 
INHIBICIÓN VOLUNTARIA (CONTRACCIÓN DEL EAE) O EXPULSIÓN DE HECES (CONTRACCIÓN MÚSCULO ELEVADOR DEL
ANO + RELAJACIÓN EAI + PRESIÓN PRENSA ABDOMINAL)

FACTORES INVOLUCRADOS EN LA DEFECACIÓN = COMPONENTE SENSORIAL + ESTRUCTURAL (ÁNGULO ANORRECTAL,

ROSETÓN MUCOSO Y VÁLVULA DE MARIPOSA) + MOTOR (EAI, EAE).

ESTREÑIMIENTO
CONCEPTO =  FRECUENCIA DE DEPOSICIONES +  ESFUERZO DEFECATORIO + HECES DE MENOR VOLUMEN Y
CONSISTENCIA DURA + SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INTESTINAL INCOMPLETA + AUSENCIA DE DESEO DE DEFECAR

CRITERIOS DE ROMA:
- MENOS DE 3 DEPOSICIONES POR SEMANA
- 25% DE DEPOSICIONES =  ESFUERZO DEFECATORIO + HECES MÁS DURAS DE LO NORMAL + SENSACIÓN DE
EVACUACIÓN INCOMPLETA + USO DE MANIOBRAS DE APOYO A LA DEFECACIÓN.
- NO SE INTERCALA CON PERIODOS DE DIARREA O SÍNTOMAS ABDOMINALES (CARACTERÍSTICO DEL SÍNDROME DE
INTESTINO IRRITABLE).

CLASIFICACIÓN DE DEPOSICIONES = TIPO 1 (TROZOS DUROS SEPARADOS) + TIPO 2 (FORMA DE SALCHICHA, GRUMOSA)
+ TIPO 3 (FORMA DE SALCHICHA, CON GRIETAS) + TIPO 4 (SALCHICHA, LISA Y SUAVE) + TIPO 5 (BOLAS SUAVES CON
BORDES DESIGUALES) + TIPO 6 (TROZOS SUAVES CON BORDES DESIGUALES) + TIPO 7 (ACUOSA, SIN TROZOS SÓLIDOS,
TOTALMENTE ACUOSA).

CLASIFICACIÓN DEL ESTREÑIMIENTO = TEMPORAL (AGUDO-CRÓNICO) + TOPOGRÁFICO (COLÓNICO-RECTAL) +

ETIOLÓGICA [PRIMARIO (FUNCIONAL O INERCIA COLÓNICA) – SECUNDARIO (OBSTRUCTIVO O ADINÁMICO)].

CAUSAS ESTREÑIMIENTO CRÓNICO = INGESTIÓN INSUFICIENTE DE LÍQUIDOS + FIBRA INSUFICIENTE + IGNORAR

URGENCIA DE DEFECAR + FALTA DE EJERCICIO + CAMBIOS EN LOS HÁBITOS O ESTILOS DE VIDA + EDAD AVANZADA +
MEDICAMENTOS + ABUSO DE LAXANTES + TRASTORNOS ORGÁNICOS O FUNCIONALES DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL.

SÍNTOMAS DEL ESTREÑIMIENTO CRÓNICO = DIFICULTAD Y DOLOR AL DEFECAR + DEFECAR MENOS DE 3 VECES POR
SEMANA + SENSACIÓN DE PESADEZ ABDOMINAL

SÍNTOMAS DE LAS COMPLICACIONES = FISURAS, HEMORROIDES, ABSCESOS/FÍSTULAS, PROLAPSO, SÍNDROME DE

PERINÉ DESCENDIDO.

ESTREÑIMIENTO CRÓNICO PRIMARIO = DEFECTOS INTRÍNSECOS DE LA FUNCIÓN DEL COLON O DE LA ZONA

ANORRECTAL
- INERCIA COLÓNICA = ENLENTECIMIENTO DEL TRÁNSITO COLÓNICO ( MOVIMIENTO DE LAS HECES POR EL COLON)
- ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL = OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL AL TRACTO DE SALIDA DE LA PELVIS (CONTRACCIÓN
PARDÓJICA O FALLO EN LA RELAJACIÓN DEL SUELO PÉLVICO)  DIETÉTICO, SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE,
ANCIANO, MUJERES JÓVENES, MEGARRECTO IDIOPÁTICO.

ESTREÑIMIENTO CRÓNICO SECUNDARIO  CAUSA DIGESTIVA (ALTERACIONES INTRALUMINALES, PARIETALES O

EXTRALUMINALES) O EXTRADIGESTIVA (PROCESOS NEUROLÓGICOS, METABÓLICO Y ENDOCRINO, ENF. SISTÉMICAS).
- OBSTRUCTIVO (TUMORES, ESTENOSIS INFLAMATORIA)
- ÁDINÁMICO (MEDICAMENTOS).

ESTUDIO DE ESTREÑIMIENTO:
1. HISTORIA CLÍNICA
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
3. ENEMA OPACO
4. TIEMPO DE TRÁNSITO COLÓNICO
5. COLONOSCOPIA
6. PRUEBAS DE FUNCIÓN ANORRECTAL (MANOMETRÍA, DEFECOGRAFÍA, TEST DE EXPULSIÓN DEL BALÓN
INTRARRECTAL).

DIARREA
CONCEPTO = ELIMINACIÓN DE HECES DE MENOR CONSISTENCIA DE LO NORMAL Y EN MAYOR CANTIDAD.

DIARREAS AGUDAS (< 4 SEMANAS) = ORIGEN INFECCIOSO + AUTOLIMITADAS + COMIENZO BRUSCO + CORTA
EVOLUCIÓN
- HISTORIA CLÍNICA = ALIMENTOS INGERIDOS, INTENSIDAD DE LA DIARREA, VIAJES…
- EXAMEN FÍSICO = DESHIDRATACIÓN…
- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS = ANÁLISIS DE HECES (LEUCOCITOS, SANGRE, PARÁSITOS, CULTIVO, C.DIFFICILE) +
ANÁLISIS DE SANGRE + RX DE ABDOMEN + COLONOSCOPIA.

DIARREAS CRÓNICAS (> 4 SEMANAS O RECIDIVANTE) = FUNCIONALES (ANTES DE LOS 40 AÑOS, DIURNAS, NO
DETERIORAN ESTADO GENERAL) + ORGÁNICAS (MALNUTRICIÓN Y DETERIORO DEL ESTADO GENERAL).
- HISTORIA CLÍNICA = TIEMPO DE EVOLUCIÓN, CIRCUNSTANCIAS DESENCADENANTES…
- EXAMEN FÍSICO = DESHIDRATACIÓN E HIPOPOTASEMIA (SECRETORA) + MALNUTRICIÓN INTESTINAL
(MALABSORTIVA) + FIEBRE Y ANEMIA (INFLAMATORIA) + DOLOR CÓLICO (INFLAMATORIAS O FUNCIONALES).
- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS = ANÁLISIS DE HECES + ANÁLISIS DE SANGRE (BQ, TIROIDES) + RX DE ABDOMEN
(SIMPLE, BARITADA, ENEMA OPACO) + BIOPSIA + PRUEBAS DE MALABSORCIÓN.

DIARREA OSMÓTICA = EXCESO DE SOLUTOS NO ABSORBIBLES EN LA LUZ INTESTINAL (PRESIÓN OSMÓTICA: LUZ
INTESTINAL > PLASMÁTICA)
CAUSAS = EXCESIVA INGESTIÓN DE HDC POCO ABSORBIBLES + INGESTIÓN DE ANTIÁCIDOS O LAXANTES CON ANIONES
POCO ABSORBIBLES + MALABSORCIÓN DE HDC [SÍNDROME DE MALABSORCIÓN (ENFERMEDAD CELIACA O
TRASTORNOS PANCREÁTICOS)]
CLÍNICA
- CESA CON EL AYUNO O CUANDO SE SUSPENDE LA INGESTA DEL SOLUTO NO ABSORBIBLE.
- VOLUMEN DE HECES < 1 L/DÍA
- PREDOMINIO DIURNO
- PH FECAL BAJO (<5) = FERMENTACIÓN BACTERIANA DE LOS HDC NO ABSORBIDOS
- HECES RICAS EN AGUA Y POBRES EN SODIO  HIPERNATREMIA

DIARREA SECRETORA = INHIBICIÓN DE LA ABSORCIÓN O ESTIMULACIÓN DE LA SECRECIÓN INTESTINAL DE LÍQUIDOS Y

ELECTROLITOS
CAUSAS = ENFERMEDAD INTESTINAL DIFUSA + RESECCIÓN INTESTINAL + FACTORES HUMORALES CON EFECTO
ENDOCRINO O PARACRINO (TUMORES PRODUCTORES DE SEROTONINA, VIP, CALCITONINA) + SUSTANCIAS QUE
ACTÚAN DESDE LA LUZ INTESTINAL (ENTEROTOXINAS BACTERIANAS, LAXANTES, AGs O SALES BILIARES) + ADENOMA
VELLOSO EN RECTOSIGMA
CLÍNICA = HECES VOLUMINOSAS (> 1L/DÍA) + PERSISTE TRAS AYUNO + PREDOMINIO NOCTURNO.

DIARREA EXUDATIVA/INFLAMATORIA = DIARREA MUCOPIOSANGUINOLENTAS CONSECUENCIA DE UNA IRRITACIÓN O

LESIÓN ORGÁNICA EN LA PARED INTESTINAL.
CAUSAS = ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA INTESTINAL (COLITIS ULCEROSA, ENFERMEDAD DE CROHN) +
INFECCIONES POR MICROORGANISMOS INVASIVOS O CITOTOXINAS (SHIGELLA, SALMONELLA, CAMPYLOBACTER,
YERSINIA, M.TUBERCULOSIS, ENTAMOEBA HISTOLYTICA, C.DIFFICILE) + COLITIS ISQUÉMICA + ENTERITIS ACTÍNICA.
CLÍNICA = HECES CON ABUNDANTE MOCO, PROTEÍNAS Y LEUCITOS (A VECES SANGRE) + DOLOR FRECUENTE E INTENSO
DE TIPO CÓLICO (RETORTIJÓN) + REPERCUSIÓN GENERAL.

DIARREA MOTORA = TRASTORNO DE LA MOTILIDAD (DIAGNÓSTICO POR EXLUSIÓN)

- AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL (TIEMPO DE CONTACTO NUTRIENTES-INTESTINO ACORTADO = LLEGA
GRAN CANTIDAD DE RESTOS AL COLON)
- REDUCCIÓN DEL PERISTALTISMO INTESTINAL = SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO.
- SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
- HIPERTIROIDISMO
CLÍNICA = PREDOMINIO DIURNO
SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Y PSEUDOOBSTRUCCIÓN
MOTILIDAD DIGESTIVA  FACILITAR LA DIGESTIÓN Y LA ABSORCIÓN DE LOS ALIMENTOS (MEDIANTE LA PROPULSIÓN
DEL QUIMO) + FUNCIÓN DEFENSIVA (IMPIDE EL SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO Y EL TIEMPO DE CONTACTO DE
COMPONENTES AGRESIVOS DE LA DIETA).

CONTROL DE LA MOTILIDAD GÁSTRICA = SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO [SNC  SISTEMA CRANEAL PARASIMPÁTICO
+ SISTEMA DORSOLUMBAR SIMPÁTICO (GANGLIOS PARAVERTEBRALES)  SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO  CÉLULAS
INTERSTICIALES DE CAJAL  MÚSCULO GASTROINTESTINAL]

SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO = 100 MILLONES DE NEURONAS + PRODUCEN MISMOS NT QUE EN EL CEREBRO + LOS
NT PUEDEN ACOPLARSE A LOS RC DE TODAS LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO + PLEXO SUBMUCOSO DE MEISSNER Y
MIENTÉRICO DE AUERBACH  95% DE LA SEROTONINA + 50% DE LA DOPAMINA.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SIMPLE = SOLO ESTÁ PERTURBADO EL TRÁNSITO INTESTINAL.

OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN = PERTURBADO EL TRÁNSITO INTESTINAL Y COMPROMETIDA LA CIRCULACIÓN

SANGUÍNEA DEL SEGMENTO INTESTINAL AFECTADO.

ÍLEO MECÁNICO – ÍLEO DINÁMICO

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: ÍLEO MECÁNICO – ÍLEO DINÁMICO = EXISTE UN VERDADERO OBSTÁCULO EN A LUZ
INTESTINAL  ORIGEN LUMINAL, INTRAMURAL O POR COMPRESIÓN EXTRALUMINAL.

CLASIFICACIÓN = ESTRANGULACIONES (HERNIAS ESTRANGULADAS, ESTRANGULACIONES INTERNAS, VÓLVILOS E

INVAGINACIONES) + OBSTRUCCIÓN [EXTRÍNSECO (TUMOR EXTRAINTESTINAL, ADHERENCIAS INFLAMATORIAS), EN LA
PARED INTESTINAL (TUMORES, PROCESOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS) O EN LA LUZ (ADHERENCIAS INFLAMATORIAS,
BOLO FECAL, CÁLCULO BILIAR, PARÁSITOS, CUERPOS EXTRAÑOS)]

FISIOPATOLOGÍA = PERISTALTISMO DE LUCHA  ALTERNANCIA QUIETUD/HIPERACTIVIDAD  ATONÍA (ACUMULACIÓN

DE GASES, SECRECIÓN DE LÍQUIDO EN EL INTESTINO, PROLIFERACIÓN BACTERIANA)  DISTENSIÓN (DIFICULTAD DE
OXIGENACIÓN, ALTERACIÓN DEL RETORNO VENOSO)  ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD (PÉRDIDA DE AGUA Y
ELECTROLITOS)  NECROSIS DE LA PARED (TRASUDACIÓN A CAVIDAD PERITONEAL Y PASO DE BACTERIAS A LA
CIRCULACIÓN)  HIPOTENSIÓN, SEPSIS, SHOCK, ALTERACIÓN ELECTROLÍTICA, DESHIDRATACIÓN  MUERTE

ÍLEO PARALÍTICO – ÍLEO ADINÁMICO

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: ÍLEO PARALÍTICO – ÍLEO ADINÁMICO = FALLO EN LA PROPULSIÓN QUE APARECE DE
FORMA AGUDA EN AUSENCIA DE OBSTRUCCIÓN MECÁNICA.

CAUSAS = CIRUGÍA ABDOMINAL + TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS (HIPOPOTASEMIA, HIPONATREMIA) + FÁRMACOS

(OPIÁCEOS, COLINÉRGICOS, FENOTIAZINAS) + PROCESOS INTRAABDOMINALES (PERFORACIÓN O INFLAMACIÓN) +
PROCESOS RETROPERITONEALES (HEMORRAGIA, PANCREATITIS O PIELONEFRITIS) + ISQUEMIA INTESTINAL +
ENFERMEDAD TORÁCICA (NEUMONÍA, IAM) + SEPSIS.

PSEUDOBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA

PSEUDOBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA = SÍNDROME EN EL QUE SE DAN EPISODIOS RECURRENTES DE SIGNOS Y
SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL SIN LESIÓN ORGÁNICA EVIDENTE.
CAUSAS = MIOPATÍA VISCERAL (DEGENERACIÓN DE LAS CÉLULAS MUSCULARES LISAS Y SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL SIN LESIÓN ORGÁNICA EVIDENCIABLE) + NEUROPATÍA VISCERAL

PSEUDOBSTRUCCIÓN PRIMARIA = SE LIMITA A LA MUSCULATURA INTESTINAL O AL PLEXO NERVIOSO ENTÉRICO.

PSEUDOBSTRUCCIÓN SECUNDARIA = FORMA PARTE DE UN PROCESO SISTÉMICO  TRASTORNOS NEUROLÓGICOS,

ENFERMEDAD DEL MÚSCULO LISO, TRASTORNOS ENDOCRINOS Y METABÓLICOS Y FÁRMACOS.

1. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA

2. SÍNTOMAS = DOLOR, NÁUSEAS, VÓMITOS, DISTENSIÓN ABDOMINAL, ESTREÑIMIENTO, SÍNTOMAS URINARIOS
3. INSPECCIÓN = ABDOMEN DISTENDIDO, METEORIZADO, CON ONDAS PERISTÁLTICAS VISIBLES.
4. PALPACIÓN = CHAPOTEO EN EL ESTÓMAGO, CIEGO DISTENDIDO, PUNTOS DOLOROSOS Y ORIFICIOS HERNARIOS.
5. PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN = TIMPANISMO, FALSA ASCITIS, RUIDOS HIDROAÉREOS AUMENTADOS
(MOVIMIENTOS ANTIPERISTÁLTICOS) Y DISMINUIDOS EN LAS FASES FINALES.
6. LABORATORIO = HEMOGRAMA (PMN Y HEMATOCRITO) + EXAMEN DE ORINA [VALORAR ESTADO NUTRICIONAL]
7. RX DE ABDOMEN (DE PIE Y EN DECÚBITO) = ASAS DISTENDIDAS POR RETENCIÓN DE LÍQUIDO Y GAS, NIVELES
HIDROAÉREOS, REDUCCIÓN O AUSENCIA DE GAS, MATERIA FECAL EN COLON, IMÁGENES EN PILA DE MONEDAS…
8. ESTUDIOS BARITADOS (SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL) = TRÁNSITO GASTROINTESTINAL (OCLUSIONES
INTESTINO PROXIMAL) + ENTEROCLISIS (OCLUSIONES EN INTESTINAL MEDIO O DISTAL) + ENEMA OPACO
(OBSTRUCCIONES DE COLON E INTESTINO DELGADO DISTAL)
9. MANOMETRÍA GASTROINTESTINAL = PATRÓN MIOPÁTICO (CONTRACCIONES DE AMPLITUD DISMINUIDA) O
PATRÓN NEUROPÁTICO (CONTRACCIONES DE REGULACIÓN ALTERADA O ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD
ESOFÁGICA Y ANORRECTAL).
10. TAC ABDOMINAL = ENGROSAMIENTOS DE LA PARED INTESTINAL, EL DIÁMETRO DE LA LUZ Y ALTERACIONES
PERITONEALES.
11. ENDOSCOPIA = DIAGNÓSTICO + DESHACER VÓLVULOS.
12. HISTOLOGÍA = BIOPSIA TRANSMURAL

SÍNDROME DE OGILVIE
= DILATACIÓN AGUDA DEL COLON EN AUSENCIA DE PATOLOGÍA COLÓNICA Y DE CAUSA ORGÁNICA DE OBSTRUCCIÓN
 TRASTORNO Y REVERSIBLE, PRINCIPALMENTE EN MAYORES DE 60 AÑOS

CAUSAS = INFECCIONES (NEUMONÍA, SEPSIS, MENINGITIS) + TRASTORNOS METABÓLICOS (ALTERACIONES

ELECTROLÍTICOS, DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE, HIPOTIROIDISMO, DIABETES, UREMIA, ALCOHOLISMO) + TRAUMAS +
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (IAM, INSUFICIENCIA CARDÍACA).

SÍNTOMAS = DISTENSIÓN ABDOMINAL PROGRESIVA + DOLOR ABDOMINAL MODERADO Y CONSTANTE + NÁUSEAS Y

VÓMITOS + AUSENCIA DE EMISIÓN DE GASES Y HECES + DIARREA LÍQUIDA + ESTREÑIMIENTO + FEBRÍCULA.

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN = ABDOMEN TIMPÁNICO Y PERISTALTISMO PRESENTE.

DIAGNÓSTICO = PRUEBAS COMPLEMENTARIAS  RX DE ABDOMEN EN DECÚBITO Y BIPEDESTACIÓN (DILATACIÓN DEL

COLON DESDE EL ÁNGULO ESPLÉNICO HASTA EL CIEGO) + COLONOSCOPIA + ENEMA OPACO

[SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL + LEUCOCITOSIS  PERFORACIÓN INTESTINAL  MORTALIDAD DEL 50%]

ICTERICIA
ICTERICIA = COLOR AMARILLENTA DE PIEL Y MUCOSAS [BILIRRUBINA > 2 MG/DL]  ESCLERA, DEBAJO DE LA LENGUA Y
PIEL
PSEUDOICTERICIA = PACIENTE AMARILLO POR HIPERCAROTINEMIA (NO ICTERICIA)  INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA,
NEOPLASIAS AVANZADAS…

CAUSAS = OBSTRUCTIVAS (OBSTRUCCIÓN CONDUCTOS BILIARES, COLESTASIS INDUCIDA POR MEDICAMENTOS,

ESTENOSIS BILIAR…) + HEPATOCELULARES (ANEMIA HEMOLÍTICA, CIRROSIS, HEPATITIS…)
[ PRODUCCIÓN BILIRRUBINA (EL HÍGADO NO ES CAPAZ DE CONJUGAR TODA) +  CAPTACIÓN +  CONJUGACIÓN +
 EXCRECIÓN + REGURGITACIÓN DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA O NO CONJUGADA]

BILIRRUBINA DIRECTA/CONJUGADA (20%) = GLUCURONILTRANSFERASA + NO TÓXICA + HIDROSOLUBLE + NO UNIDA A

PROTEÍNAS + SE EXCRETA POR RIÑÓN Y VÍAS BILIARES [0,2 MG/DL]  CAUSAS =  ELIMINACIÓN BILIRRUBINA A LOS
CONDUCTOS BILIARES + FUGAS RETRÓGRADAS DE BILIRRUBINA
BILIRRUBINA INDIRECTA/NO CONJUGADA (80%) = TÓXICA + CIRCULA UNIDA A ALBÚMINA + NO SE EXCRETA [0,8
MG/DL]  PRODUCCIÓN EXCESIVA, DÉFICIT DE CAPTACIÓN DE BILIRRUBINA Y FALTA DE CONJUGACIÓN.

ICTERICIA CON PREDOMINIO DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA

- PREHEPÁTICAS = PRODUCCIÓN EXCESIVA DE BILIRRUBINA [HEMOLISIS, ERITROPOYESIS INEFICAZ, REABSORCIÓN
GRANDES HEMATOMAS].
- HEPÁTICAS =  CAPTACIÓN (FÁRMACOS) +  CONJUGACIÓN (DEFICIENCIA GT)  HEREDITARIA (CRIGLER-NAJJAR,
SÍNDROME DE GILBERT), ADQUIRIDA (FÁRMACOS) O INMADUREZ TRANSITORIA (NEONATAL)

ICTERICIA CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA

- HEPÁTICAS = TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA EXCRECIÓN (SÍNDROME DE DUBLIN-JOHNSON Y ROTOR) + LESIÓN
HEPATOCELULAR (HEPATITIS VIRAL, FÁRMACOS O ALCOHOL, CIRROSIS) + COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
- POST-HEPÁTICAS = COLESTASIS EXTRAHEPÁTICAS + COLEIDOCOLITIASIS + NEOPLASIAS

SÍNDROME DE GILBERT =  ACTIVIDAD GLUCURONILTRANSFERASA [ESTÁ AL 80%]   CONJUGACIÓN [TRASTORNO

AUTOSÓMICO RECESIVO]  TEST DEL AYUNO = AUMENTA LA BILIRRUBINA.
SÍNDROME DE ROTOR = ALTERACIÓN DEL DEPÓSITO Y ESCRECIÓN DE BILIRRUBINA [ BILIRRUBINA CONJUGADA]
SÍNDROME DE DUBIN-JOHSON = ALTERACIÓN EN LA EXCRECIÓN DE BILIRRUBINA [ BILIRRUBINA CONJUGADA]

HISTORIA CLÍNICA
- EDAD = HEPATITIS VIRAL (30), PIEDRAS, CÁNCER DE PÁNCREAS Y DE VÍA BILIAR (50).
- SEXO = MUJERES (COLELITIASIS Y CIRROSIS BILIAR) + HOMBRES (COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA)
- HÁBITOS TÓXICOS = SEXUALIDAD, DROGADICCIÓN, ALCOHOLISMO…
- EXPOSICIÓN = RIESGOS LABORALES, TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS, TATUAJES Y PIERCINGS, LUGAR DE ORIGEN
E INGESTA DE MEDICAMENTOS.
- FORMA DE COMIENZO = BRUSCO (HEPATITIS VIRAL, DROGAS Y COLEDOCOLITIASIS) + PROGRESIVO, DE INICIACIÓN
LENTA Y DOLOROSA (NEOPLASIA DE CÁNCER O CIRROSIS).
- FIEBRE = HEPATITIS VIRAL, TÓXICAS, LITIASIS Y SEPSIS.
- ESCALOFRÍOS = OBSTRUCCIÓN POR LITIASIS, INTOXICACIONES ALCOHÓLICAS.
- DOLOR ABDOMINAL = INDICADOR DE UN PROBLEMA MÁS SERIO.
- PRURITO (ACUMULACIÓN DE SALES BILIARES A NIVEL DÉRMICO) = COLESTASIS INTRA- O EXTRAHEPÁTICA.
- OTROS ANTEDECENTES = OPERACIONES RECIENTES, CARACTERÍSTICAS DE ORINA Y HECES, INTOLERANCIA A LA
INGESTA DE GRASAS…

EXAMEN FÍSICO
- ESTADO GENERAL = ICTERICIA OBSTRUCTIVA (APARICIENCIA ICTÉRICA) + ENFERMEDAD HEPATOCELULAR (MAYOR
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL).
- PÉRDIDA IMPORTANTE DE PESO
- GRADO DE ICTERICIA = AMARILLO PÁLIDO (ANEMIA), AMARILLO ROJIZO (HEPATITIS) O VERDÍNICA (COLASTASIS
EXTRAHEPÁTICA).

EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL = ARAÑAS VASCULARES Y ERITREMA PALMAR Y PLANTAR + VENAS SUPERFICIALES
PROMINENTES Y VENAS PERIUMBILICALES (HIPERTENSIÓN PORTAL = CIRROSIS) + ASCITIS COMÚN

PALPACIÓN HEPÁTICA = HEPATOMEGALIA CON DOLOR (HEPATITIS) + HEPATOMEGALIA CON BORDE DURO (CIRROSIS) +
HÍGADO PEQUEÑO CON BORDE DURO (NECROSIS MASIVA).

EXÁMENES DE LABORATORIO
- PATRÓN CITOLISIS (ALT-AST ELEVADAS) = ENFERMEDADES HEPÁTICAS AGUDAS (VIRALES, FÁRMACOS,
EMBARAZADAS) Y CRÓNICAS (ALCOHOL Y VIRUS HEPATITIS C)
- PATRÓN COLESTASIS (FOSFATASA ALCALINA Y GAMMA-GT) = TRASTORNOS INFILTRATIVOS DEL HÍGADO
(TUBERCULOSIS, SARCOIDOSIS, FÁRMACOS…) Y ALTERACIÓN DE LA VÍA BILIAR.
- COLESTASIS DISOCIADA (FOSFATASA ALCALINA, GAMMA-GT ELEVADAS Y BILIRRUBINA NORMAL) = INDICATIVO DE
METÁSTASIS HEPÁTICA

MÉTODOS DE IMAGEN
- MÉTODOS NO INVASIVOS = ECOGRADÍA ABDOMINAL, TAC Y COLANGIORRESONANCIA
- MÉTODOS INVASIVOS Y ENDOSCÓPICOS = COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICA PERCUTÁNEA (CTP), BIOPSIA
HEPÁTICA Y COLAGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA.
HIPERTENSIÓN PORTAL Y ASCITIS
HIPERTENSIÓN PORTAL = AUMENTO DE PRESIÓN HIDROSTÁTICA EN EL TERRITORIO VENOSO PORTAL

SISTEMA PORTA = VENOSO, DE BAJA PRESIÓN (10 MMHG)  MEDICIÓN DIRECTA (PUNCIÓN ESPLÉNICA, CATETERISMO
DEL SISTEMA PORTAL) + INDIRECTA (GRADIENTE DE PRESIÓN PORTO-CAVA)  HT PORTAL = GRADIENTE > 12 MMHG.

HIPERTENSIÓN PREHEPÁTICA
- TROMBOSIS DE LA VENA PORTA = LA SANGRE SE ACUMULA Y TIENE QUE DERIVARSE PRODUCIENDO CIRCULACIÓN
COLATERAL [CIRROSIS, HEPATOMA, SÍNDROME MIELOPROLIFERATIVO]
- TROBOSIS VENA ESPLÉNICA = POR PROCESOS DE CONTINUIDAD HEPÁTICOS (PANCREATITIS O CÁNCER DE
PÁNCREAS)  HIPERTENSIÓN PORTAL LIMITADA AL BAZO = ESPLENOMEGALIA.
- COMPRESIÓN EXTRÍNSECA POR TUMORES O MASAS ADENOPÁTICAS
- CAVERNOMATOSIS DE LA PORTA = LA OBSTRUCCIÓN PORTAL INTENTA SER SUPERADA POR UN FLUJO COLATERAL,
PERO NO LOGRA REPONER EL FLUJO.

HIPERTENSIÓN INTRAHEPÁTICA
1. PRESINUSOIDAL = ESPACIOS PORTA (ANTES DEL ORIGEN DE LOS SINUSOIDES)  FIBROSIS PORTAL ESENCIAL +
GRANULOMAS HEPÁTICOS + EQUISTOSOMIASIS (SCHISTOSOMAS SPP, REACCIÓN CICATRICIAL).
2. SINUSOIDAL  CIRROSIS HEPÁTICA
- LA ESTRUCTURA RETICULAR (ESPACIO DE DISSE) SE CONVIERTE EN UNA ESTRUCTURA NODULILLAR, ESTANDO
LOS HEPATOCITOS DISPUESTOS EN NÓDULOS, POR LO QUE ALGUNOS HEPATOCITOS NO TIENEN ACCESO
DIRECTO A SINUSOIDES
- SINUSOIDES PIERDEN LAS FENESTRACIONES
- SE DIFICULTA LA CIRCULACIÓN POR LOS CAPILARES = CÉLULAS DE ITO ADQUIEREN CAPACIDAD CONTRÁCTIL,
RODEAN SUS PROLONGACIONES AL SINUSOIDE Y LO COMPRIMEN.
3. POSTSINUSOIDAL = ENFERMEDAD VENO-OCLUSIVA + SÍNDROME DE BUDD-CHIARI

HIPERTENSIÓN POSTHEPÁTICA = INCREMENTA LA PRESIÓN VENOSA EN EL TERRITORIO DE LA VCI, QUE AUMENTA

RETRÓGRADAMENTE LA PRESIÓN PORTAL  ICD, DERRAME PERICÁRDICO, ENDOCARDITIS CONSTRICTIVA.

HIPETENSIÓN POR AUMENTO DEL FLUJO ARTERIAL AL TERRITORIO ESPLÁCNICO = FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS
ESPLÉNICAS, AORTOPORTALES Y DE LA ARTERIA HEPÁTICA.

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL = HEMORRAGIA DIGESTIVA (POR ROTURA DE VARICES

ESOFAGOGÁSTRICAS O POR GASTROPATÍA CONGESTIVA) + ESPLENOMEGALIA + ASCITIS Y EDEMA + ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA + TRASTORNOS METABÓLICOS (FÁRMACOS Y SUSTANCIAS ENDÓGENAS DEPURADAS POR EL HÍGADO) +
BACTERIEMIA (PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA)

* PÉRDIDA DE CAPACIDAD DEFENSIVA DE LA PARED INTESTINAL + ALTERACIÓN DE LA BARRERA INTESTINAL (AUMENTO

DE PERMABILIDAD) + ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD (SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO)  TRANSLOCACIÓN
BACTERIANA  PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
* PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA = FIEBRE, ESCALOFRÍOS, DOLOR ABDOMINAL, DIARREA Y SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL  DEBE SOSPECHARSE EN TODO CIRRÓTICO CON ASCITIS, FIEBRE, LEUCOCITOSIS Y/O
NEUTROFILIA O UN DETERIORO INEXPLICADO DE LAS FUNCIONES HEPÁTICAS Y RENAL (>250 PMN/MM 3)

SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL
2. ASCITIS
3. HEPATOMEGALIA Y ESPLENOMEGALIA
4. VARICES ESOFÁGICAS = COLATERALES QUE CONECTAN CIRCULACIÓN VENOSA PORTAL Y SISTÉMICA + SUBMUCOSA
ESOFÁGO INFERIOR  SANGRADO POR ROTURA = 10-30% DE CASOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
5. GASTROPATÍA HIPERTENSIVA = GASTROPATÍA CONGESTIVA POR LA HIPERTENSIÓN VENOSA + ENDOSCOPIA 
HEMORRAGIA MUCOSA LENTA Y MANTENIDA
6. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA = ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN CEREBRAL DE ORIGEN METABÓLICO QUE SE PRODUCE
COMO CONSECUENCIA DEL FALLO HEPÁTICO  MANIFESTACIONES EXTRAPIRAMIDALES (ATAXIA, HIPERREFLEXIA
OSTEOTENDINOSA, HIPERTONÍA MUSCULAR Y CLONUS) + FLAPPING TREMOR + FOETOR HEPÁTICO.

DIAGNÓSTICO
- ECOGRAFÍA ABDOMINAL CON DOPPLER = DEMOSTRAR PERMEABILIDAD DE LA VENA PORTA + DESCARTAR CAUSAS
PREHEPÁTICAS DE HT PORTAL [ESPLENOMEGALIA, ASCITIS, CIRCULACIÓN COLATERAL, AUMENTO DIÁMETRO
PORTA).
- ENDOSCOPIA = DEMOSTRAR PRESENCIA DE VARICES ESOFÁGICAS Y/O GÁSTRICAS.
- DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO: VISUALIZACIÓN Y MEDICIÓN DE LA PRESIÓN PORTAL = ANGIOGRAFÍA + MEDIDA DE
PRESIÓN DEL TERRITORIO PORTAL (CATETERISMO VENA PORTA, VENAS SUPRAHEPÁTICAS, VARICES ESOFÁGICAS Y
PRESIÓN ESPLÉNICA).
ASCITIS = APARICIÓN DE LÍQUIDO LIBRE EN LA CAVIDAD PERITONEAL EN CANTIDADES SUPERIORES A 200-400 ML
TRASUDADOS = ESTÉRILES, BAJO CONTENIDO EN PROTEÍNAS (<2,5 G/GL), BAJA CELULARIDAD (<250 CÉLULAS/ML).
- AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA EN EL LECHO CAPILAR = HIPERTENSIÓN PORTAL.
- RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA POR EL RIÑÓN = ICC, HT PORTAL.
- DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA = SÍNDROME NEFRÓTICO, CIRROSIS HEPÁTICA AVANZADA,
MALABSORCIÓN GRAVE.
- IRRITACIÓN PERITONEAL = AUMENTO DE LA PERMEABILIAD CAPILAR EN EL PERITEONEO (PROCESOS
INFLAMATORIOS, INFECCIOSOS O NEOPLÁSICOS DE PERITONEO).

EXUDADOS = ALTO CONTENIDO EN PROTEÍNAS (>2,5 G/GL) Y CELULARIDAD ALTA.

- AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR ESPLÁCNICA = PERITONITIS INFECCIOSA, PERITONITIS INFLAMATORIA
NO INFECCIOSA, ASCITIS PANCREÁTICA.
- INFILTRACIÓN TUMORAL EXTENSA DE PERITONEO = MESOTELIOMA, INVASIÓN DE TUMORES OVÁRICOS,
METÁSTASIS.
- OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA (ASCITIS QUILOSA) = ROTURA/OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO TORÁCICO, INFILTRACIÓN
GLOMERULAR DIFUSA DEL MESENTERIO, EXUDACIÓN HEPÁTICA DE LINFA (SÍNDROME DE BUDD-CHIARI) 
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL SISTEMA LINFÁTICO Y TUMOES ABDOMINALES CON DISEMINACIÓN Y OBSTRUCCIÓN
LINFÁTICA.

EXPLORACIÓN FÍSICA = MATIDEZ EN LOS FLANCOS QUE CAMBIA CON EL DECÚBITO LATERAL + SIGNO DE LA OLEADA.

ANÁLISIS = VSG, HEMOGRAMA, PRUEBAS DE COAGULACIÓN, PERFIL HEPÁTICO, AMILASA Y LDH, IONOGRAMA, UREA Y
CREATININA, CALCIO Y FÓSFORO, PROTEÍNAS TOTALES.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- ECOGRAFÍA ABDOMINAL = ASCITIS A PARTIR DE 200 ML  DIÁMETRO DE VENAS PORTA Y ESPLÉNICA + TAMAÑO
DEL BAZO + MASAS INTRAHEPÁTICAS + TROMBOSIS PORTAL…
- RADOGRAFÍA DE TÓRAX = AFECTACIÓN PULMONAR O CARDIOPATÍA SUBYACENTE, Y DERRAME PLEURAL
ASOCIADO.
- RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN = SIGNOS DE ASCITIS (BORRAMIENTO DE LÍNEAS DEL PSOAS Y MARGEN
INFERIOR HEPÁTICO) + PROCESO PATOLÓGICO NORMAL.
- ECG = PERICARDITIS CONSTRICTIVA, ICC…
- PARACENTESIS EXPLORADORA = CULTIVO, CITOLOGÍA, RECUENTO DE CÉLULAS, MARCADORES TUMORALES Y
DETERMINACIONES ESPECÍFICAS DE INFECCIÓN.
o NORMAL = AMBAR O AMARILLO CLARO / TRASUDADO = SE PUEDE LEER A TRAVÉS DE ÉL / EXUDADO =
TURBIO.
o LÍQUIDO HEMÁTICO = PROCESO NEOPLÁSICO, COAGULACIÓN MUY ALTERADA O HEMIPERITONEO
[COMPARAR EL HEMATOCRITO CON EL DE LA SANGRE PERIFÉRICA].
o TURBIO-LECHOSO = ASCITIS QUILOSA (ALTO CONTENIDO EN TRIGLICÉRIDOS).
o MUCINOGELATINOSO = PSEUDOMIXOMA PERITONEAL.
o RECUENTO DE PMN = INFECCIÓN DEL LÍQUIDO ASCÍTICO.
o ADA (ADENOSIN DEAMINASA) ELEVADA = 90% DE PROBABILIDADES DE PERITONITIS TUBERCULOSA.
o LDH ELEVADA = NEOPLASIA.
o AMILASA MUY ALTA = PANCREATITIS
o TRASUDADO MUY BAJO EN PROTEÍNAS (1,1 G/DL INFERIOR A LA CONCENTRACIÓN DE ALBÚMINA
PLASMÁTICA) = CIRROSIS HEPÁTICA.
o EXUDADO CON ALTO CONTENIDO EN PROTEÍNAS = SÍNDROME DE BUDD-CHIARI.

COMPLICACIONES = HERNIA UMBILICAL + AFECTACIÓN RESPIRATORIA + DERRAME PLEURAL EN EL 9% DE LOS CASOS +

DERRAME PERICÁRDICO.