ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

Agente Transmisión Incubación Otras manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Complicaciones Vacunas
Epidemio Contagio Recomendaciones
Inmunidad
Varicela VZ (VHH3) Contacto directo con 10-21 d 1 a 2 días antes del exantema: Fiebre, malestar general, anorexia, Clínico Evitar contacto, sobre todo con personas susceptibles Inmunocompetencia: Tetravalente MMRV
secreciones 1-2 d antes y 4.5 cefalea y dolor abdominal. Criterios si (gestantes, neonatos, inmunodeprimidos) Sobreinfección (S.
respiratorias o las d después de la inmunocompromiso: pyogenes, S. aureus),
lesiones dérmicas aparición del Signos alarma de enfermedad grave: alt. edo mental, PCR Sintomático: neurológicas (meningitis,
exantema deshidratación, signos de dificultad respiratoria o de bajo gasto IgG x4 en fase aguda y Antipirético – paracetamol, nimesulida y metamizol cerebelitis, mielitis
Más en primavera e Sí; la infección cardiaco, arritmias, cianosis, sibilancias, anormalidades convaleciente transversa, SGB),
invierno es vitalicia neurológicas, diaforesis, sangrado activo visible, petequias y IgM + Contraindican hematológicas
equimosis. -Corticoides (severos) (trombocitopenia y
90% en <10 años Prueba de Tzanck: Células -Ibuprofeno (sobreinfección estreptocócica) púrpura fulminante).
gigantes multinucleadas con -ASA (Sx de Reye)
Signos para referencia: inclusiones eosinofílicas Inmunodeficiencia:
Hutchinson (lesión vesicular en punta de la nariz) intranucleares a la tinción Antipruriginosos: Varicela
Exantema escarlatiniforme o costras con diámetro >10 cm Giemsa -Locales- calamina, pramoxina, baño coloide, polvo de haba hemorrágica con daño
o de soya, alcanfor, hidróxido de calcio con almendras multiorgánico
Exantema: dulces)
Cefalocaudal -Orales: difenhidramina, ceftririzina
Maculopapular pruriginoso
Evolución: pápula-vesícula-pústula-costra Antivíricos: Aciclovir, ribavirina y valaciclovir
Lesiones en todos los estadios a la vez de 2-3mm
Profilaxis posexposición: aciclovir VO
Rubeola Togavirus Escolar 14-23 d Adenopatía retroauricular dolorosa Diagnóstico laboratorial: Aislamiento Manifestaciones Tripe viral
Género: Grupo de mayor 10 d antes y 7 d Hiperemia conjuntival aislamiento del virus y Si fiebre: medios físicos articulares, púrpura  Primera
Rubivirus incidencia después de la Fiebre leve que inicia 3-4 d luego de la adenopatía demostración de anticuerpos Alimentación habitual trombocitopénica dosis a los
aparición del Cefalea, mialgias específicos (IgM, Baño diario con agua tibia sin tallar la piel trombótica y encefalitis 12 m
exantema seroconversión o serorrefuerzo  Segunda
Sí Pediátricos pocos o ningún síntoma de IgG), no obstante, como Prevención: aislamiento en casa, evitar contacto con mujeres dosis a los 6
hay reacciones heterólogas embarazadas años
Por secreciones Manchas de Forchheimer (también sarampión, escarlatina) con anticuerpos de otros virus,  Dosis de
nasofaringeas la confirmación se hace con refuerzo a
ELISA <10 a que no
hayan
completado
su esquema
Doble viral
 Una dosis a
>11 a que no
les hayan
puesto dosis
a los 6 años
Exantema: Leve erupción maculopapular rojo-rosada (50%
infectados), a veces pruriginosa que dura hasta 3 d
Cefalocaudal. Inicia en cara y se extiende caudal (a veces con
descamación gruesa) no confluyentes

Sarampión Morbillivirus 7-21 d Periodo prodrómico febril con manifestaciones respiratorias y un Muestra de sangre venosa para Aporte de líquidos y nutrientes SRP (12 meses y a los
(1 era Familia 4 d antes y 4 d enantema específico. detección de anticuerpos IgM Administración de vitamina A 6 años)
enfermedad) paramixoviridae luego de específicos del virus del En caso de brote, en
aparición de Conjuntivitis sarampión lactantes de 6 a 11
exantema Puntos de Koplik (enantema en carrillos frente a segundos meses.
Sí. molares) Muestra nasofaríngea 0 a 5
días Ojo: no aplicar si
antecedentes de
Muestra sanguínea 0-35 días reacción anafilácticas
a neomicina, mujeres
embarazadas o que
planeen hacerlo en los
siguientes 3 meses
 Líneas de Stimson (pequeñas zonas hemorrágicas en párpado
inferior)

Manchas Herman (puntos blancos o grisáceos con diámetro de

>1mm en las amígdalas)

Referencias:
<1 año o >1 año con complicaciones graves, desnutrición grado
III o inmunodeficiencias

Exantema
Erupción maculopapular rojo-púrpura de inicio clásicamente
retroauricular que se extiende a pies, respetando palmas y
plantas.
Eritema Parvovirus B19 Inhalación de 1-7 d Rinorrea hialina Dx clínico Medidas de soporte
infeccioso Familia: aerosoles, 6-11 días Dolor faríngeo
(quinta Parvoviridae transfusión previos al Fiebre leve Labs: Reticulocitopenia, Si crisis aplásicas transitorias: transfusiones
enfermedad) sanguínea y vertical exantema anemia, trombocitopenia,
(congénito) o por Sí leucopenia y neutropenia Ig IV (inmunocomprometidos con anemia severa)
contacto directo con leves.
secreciones de una No hay
persona infectada. pródromos PCR o microscopía de
Niños 6-19 años y precursores eritroides.
edad geriátrica
Serologías: Diagnósticas
(sobre todo IgM)

Exantema
Etapa 1: Eritema en frente y “mejilla abofetada”, no doloroso.
Palidez peribucal.
Progresión cefalocaudal

Etapa 2: Papular distal y simétrico en tronco y piernas con

apariencia de encaje
 Etapa 3: Exantema recurrente de duración variable
Roséola HHV6 (variante >95% son < 3 años HHV6: 7-14 d Dx clínico. No hay. Soporte. Convulsiones febriles
(exantema B) HHV7: ¿? Cuadro clínico con periodo febril y periodo exantemático.
súbito, sexta HHV7 Leucopenia con linfocitosis Antipiréticos, sedantes, anticonvulsivos.
enfermedad) Familia: Excreción Periodo febril: >39 °C continua, de aparición abrupta que severa
Herpesviridae. vitalicia en desaparece en 2-4 d, anorexia, irritabilidad, inflamación
Infección niños sanos; membranas timpánicas, faringitis catarral y otitis media serosa IgM específica para HHV-6
vitalicia transmisión de
cuidadores a Exantema:
niños Periodo exantemático: Aparece 24 h luego de defervescencia y
dura de 1-2 días.
Sí, pero se ha Maculopápulas rosadas más pequeñas que las del sarampión y
descrito la con tendencia a confluir. Aspecto de almendras
reinfección Enantema con pápulas eritematosas en el paladar
blando y úvula (manchas de Nagayama).
Secuencia: Tronco-cuello- cara y extremidades.
Al desaparecer no deja pigmento ni descamación.
Escarlatina y Estreptococo B Por infección 1-7 d Cultivo faríngeo estándar de Penicilina V, G o amoxicilina Tempranas: Angina de
GMN hemolítico del faríngea o por herida Origen Pródromo de 12-24 hrs con malestar general seguido por oro Ludwig, sinusitis, uveítis,
postinfecciosa grupo A qx respiratorio: 10- faringoamigdalitis con puntilleo blanquecino y exantema (ya Confirma infrección VAS x S. Si alergia a penicilinas: Cefalosporinas (cefalexina) etmoiditis y otitis media
productor de 21 días descrito) pyogenes. Debe practicarse en clindamicina eritromicina (o azitro o claritro)
exotoxina Incidencia máxima: Cutáneo: varias Palidez perioral (signo de Filatow) y lengua aframbuesada. todos los casos sospechosos de Tardías: GMN (la más
pirógena. 5-10 años semanas escarlatina. frecuente), fiebre
Con tx: 48 h Exantema maculopapular con relieve y un folículo piloso en el reumática (solo después
centro de cada pápula. De aspecto puntiforme y bordes elevados Anticuerpos en caso de de infecciones faríngeas)
Inmunidad en frente, mejillas y pliegues (piel de gallina o papel de lija). sospecha de complicaciones Líneas de Beau
específica para Confluyente inmunológicas Efluvio telógeno
cada tipo de
toxina Cefalocaudal
Secuencia:
Sí hay pródromo Cuello, tronco y pliegues de las extremidades con predominio en
ingles y codos (líneas de Pastia)

Al sexto día hay descamación gruesa en colgajos.

Hay descamación furfurácea en el tronco, laminar en
extremidades.
Mononucleosis VEB Por la saliva Niños y 30-50 días Triada (98%): Fiebre, tonsilofaringitis y linfadenopatía cervical Labs: Linfocitosis, presencia Sintomático
infecciosa adolescentes de linfocitos atípicos y Hidratación adecuada + AINE (ibuprofeno o paracetamol)
Excreción Esplenomegalia. serología positiva para VEB
vitalicia Casos complicados: Aciclovir y esteroides
intermitente Si se da axomicilina, puede desarrollarse erupción rojo pardo o Reacción Paul-Bunnell (S
cobriza difusa. 85% E 100%)
No.
Exantema: Solo 10-30% de menores de 2
Erupción eritematosa macular, papular o morbiliforme años desarrollan anticuerpos
heterófilos y de 2-4 años lo
hacen el 50-75%

VARICELA Caso confirmado

FR para cuadros graves: -Cuadro clínico compatible con varicela
-Edad <1 año o >14 años -Antecedente de contacto con una persona + en últimos 15 días
-Embarazo Confirmación laboratorial
-Inmunodeficiencias o tx con inmunosupresores
-Enfermedades cutáneas diseminadas
-EPOC KAWASAKI
-Presencia de >500 lesiones en primer brote
Vasculitis sistémica de pequeños y medianos vasos. <5 años. 33% tiene una infección concomitante
Clasificación
Caso probable
-Cuadro clínico compatible con varicela
-Desconocimiento de antecedentes de exposición a personas con varicela o herpes
zóster
-Ausencia confirmación laboratorial
Manifestaciones clínicas: fiebre, conjuntivitis bilateral sin secreción, inflamación de las mucosas con eritema labial y de la mucosa oral, cambios en
las extremidades con edema y eritema de manos y pies, exantema y linfadenopatía cervical.
exámenes de laboratorio
leucocitos con predominio de neutrófilos reactante de fase aguda elevados anemia trombocitosis y por el lumia y elevación de transaminasas
leucopenia y trombocitopenia se asocian al síndrome de activación de macrófagos que se consideran factores de riesgo para aneurismas de las
arterias coronarias

A todos los niños se les debe de realizar electrocardiograma y ecocardiograma en fase aguda se afecta el miocardio pericardio endocardio válvulas
sistema de conducción y arterias coronarias

los aneurismas son más comunes en la fase subaguda aparecen el 20% de pacientes sin tratamiento y es la principal causa de morbimortalidad de la
Formas: enfermedad
Clásico: Fiebre por más de 5 días + 4 de los siguientes:
1. Conjuntivitis bulbar bilateral no exudativa el tratamiento es gama globulina a dosis altas de 2 g por kilogramo en infusión única para 8 a 12 horas
2. Cambios orofaríngeos como: lengua de fresa eritema difuso en mucosa orofaríngea eritema o fisuras en los labios ha sido acetilsalicílico a dosis altas de 80 a 100 miligramos por kilogramo por día mientras exista fiebre y hasta 2 o 3 días después de que
3. Adenopatía cervical >1.5 cm de diámetro unilateral desaparezca y posteriormente a dosis antiagregante de 3 a 5 miligramos por kilogramo día hasta normalización de las plaquetas y hasta tener el
4. Exantema polimorfo control ecocardiográfico normal entre las 6:08 semanas
5. Cambios periféricos en extremidades (eritema o edema de palmas o plantas) descamación periungueal (fase subaguda)

Incompleto: fiebre por más de 5 días con 2 o 3 criterios anteriores

Atípico: cumple todos los criterios pero que tiene alguna característica clínica que usualmente no se ve en la enfermedad (p. ej. falla renal)

Fases clínicas
Aguda: inicia con fiebre y termina con la defervescencia dura aproximadamente 11 días o menos si se da tratamiento
Subaguda: inicia el resolverse la fiebre y termina con la resolución del cuadro clínico dura aproximadamente 2 semanas
Convalecencia: Dura 4-8 semanas después del inicio de la enfermedad