EXPEDIENTE CLINICO No #1

26 agosto 2021

Paciente femenino llega al consultorio Dental en centro de Salud Paz Barahona, El Nombre del paciente
es Norma Zúñiga, con identidad 0501198002738, nacida 28 de febrero 1980, es secretaria de profesión
vive en Barrio paz Barahona 17 ave #24, la persona responsable es su esposo José José Días, su tel .
99728488, La paciente dice que viene por que le duele una muela de abajo, que hace un mes le duele
cuando come algo frio pero después se quita, y eso es molesto para mí a la hora de comer ,por eso
quiero que me traten esta muela y me revisen para ver que otros problemas tengo en mi dentadura .
Padece de gastritis por eso toma antiácido, toma pastillas anticonceptivas PERLA, Ella tiene 2 hijos uno
de 17 años y otro de 11 años, ambos nacidos por cesaría. Su última visita al odontólogo fue hace 6 años
y los tratamientos que se efectuó fue 5 obturaciones con amalgama, una extracción de cordal, se le hizo
una limpieza dental, se queja de que le sangran las encías al cepillarse. se le ha aplicado anestesia local,
pero no le molesta, Tiene el habito de comerse las uñas, (onicofagia), se cepilla 2 veces al día dice que,
por su trabajo, usa hilo dental solo cuando lo necesita, el cepillo dental que usa es de cerda suave, y se
cepilla muy fuerte.

Al hacerle el examen intra oral se observa la mucosa interna de los labios es color rosado,

lengua tamaño regular con forma de identaciones,

su vestíbulo es mediano, paladar color rosado pálido

y presenta torus palatino pequeño

, al hacer el examen gingival se observa su encía de arcada superior es de color roja sangrantes
festoneada, arcada inferior se observa que entre el 3.3 a 4.3 la encía la encontramos plana con
abundante sarro. La disposición de la paciente es cooperadora, Al hacerle el examen bucal observamos
caries dental en 1.4-1. 5 cara oclusal y (2.4-2.5abrasión cervical) en la arcada derecha encontramos las
piezas 2.6- 2.7-3.4- 4.4- 4.5 con caries oclusal, y la (3.5 tiene una caries ocluso distal)

Se revisa clínicamente La pieza 3.5 y se observa una caries en cara oclusal y una fractura en la pared
distal por caries, Se le toma RX apical a la pieza 3.5, y al leer la RX podemos describir que se observa una
Zona Radiolúcida en la cara oclusal que abarca esmalte, dentina y toda la pared distal de la corona que
abarca hasta el cuerno pulpar distal, en el área apical de la Raíz distal, se observa un ensanchamiento
del ligamento apical, pero se observa el hueso sin indicación de daño. La cara oclusal se observa
radiolúcida llegando a comienzos de dentina sin tocar pulpa.

Al hacerle las pruebas térmicas, se le coloca hielo a la pieza y hay respuesta al estimulo y desaparece al
retirar el estímulo.

TRABAJO A ENTREGAR

1.- llenar la ficha clínica con toda la información que se le proporciono

2.- contestar cada uno de los cuadros de hallazgos que tiene la ficha
3.-mencione el tratamiento que deberá realizarse a la paciente enumerando por prioridad