ARTICULACIONES DE LA PELVIS OSEA
PELVIS • LUMBOSACRAS: Las vértebras L5 y S1 se articulan
PELVIS OSEA
La cintura pélvica (pelvis ósea) es un anillo óseo fuerte
y rígido que conecta la columna vertebral con los dos
fémures. En los adultos, la pelvis ósea está formada por
cuatro huesos:
• 2 huesos coxales (derecho e izquierdo): Anterior y
a los lados. Son huesos grandes, de forma irregular,
cada uno de ellos formado por la fusión de tres
huesos: el ilion, el isquion y el pubis. En los
lactantes y los niños, los huesos coxales constan de
tres huesos separados que se unen mediante el
cartílago trirradiado en el acetábulo.
• El sacro y coccix
PUNTOS DE REPARO
La pelvis ósea está dividida en:
• Pelvis mayor (falsa)
• Pelvis menor (verdadera)
•El plano oblicuo que divide la pelvis es la apertura superior
de la pelvis o estrecho superior de la pelvis.
•El reborde óseo que rodea y define esta apertura superior
es la línea terminal.
•La línea terminal esta formada por:
• Promontorio del sacro
• Ala del sacro
• Línea arqueada (innominada)
• Pecten del pubis o línea pectínea
• Cresta del pubis
anteriormente mediante la articulación intervertebral
• SACROILÍACAS: son articulaciones complejas, fuertes,
que soportan peso
• SÍNFISIS DEL PUBIS: cartilaginosa secundaria, está
formada por el disco fibrocartilaginoso interpúbico y los
ligamentos circundantes.
FUNCIONES:
FUNCIONES EN LA LOCOMOCIÓN:
• Soporte del peso del cuerpo durante las posiciones
• Transferencia del peso del cuerpo durante la marcha
FUNCIONES DE PROTECCIÓN Y SOSTÉN:
• Contiene y protege las vísceras pélvicas y las vísceras
abdominales inferiores
• Proporcionar sostén a las vísceras abdominopélvicas y al
útero grávido
PELVIS MAYOR (FALSA)
Se suele considerar parte del abdomen y su contenido
son vísceras abdominales:
• Algunas asas del íleon
• Ciego y apéndice vermiforme
• Colon sigmoideo
PELVIS MENOR (VERDADERA)
La cavidad pélvica aloja el siguiente contenido: vejiga
urinaria, aparato reproductor interno y tubo digestivo
distal.
La pelvis verdadera tiene mayor relevancia obstétrica y
ginecológica. Se le describen 3 estrechos:
• Estrecho superior (entrada de la pelvis)
• Estrecho medio (zona intermedia más estrecha de la
pelvis)
• Estrecho inferior (salida de la pelvis)
• Para su estudio, cada estrecho pélvico tiene 3 diámetros:
anteroposterior (AP), transverso y oblicuo.
TIPOS DE PELVIS
Se reconocen 4 variaciones de la pelvis: ginecoide (50%),
antropoide (27%), androide (20%) y platipeloide (3%).
• En el hombre las variaciones más habituales son:
androide y antropoide.
• En las mujeres es variable:
o Mujeres caucásicas: primer lugar ginecoide y
segundo lugar androide
o Mujeres afroamericanas: primero ginecoide y
segundo antropoide
• La variante platipeloide es infrecuente en ambos sexos
• La pelvis ginecoide es el tipo femenino normal; su
estrecho superior tiene forma redondeada oval y un
diámetro transverso ancho.
• Una pelvis platipeloide o marcadamente androide
(masculina o en embudo) en una mujer puede
comportar riesgos durante el parto vaginal
ARTERIAS ILÍACAS PRIMITIVAS : Las art. ilíacas primitivas
derecha e izquierda se originan como ramas terminales de
la bifurcación de la arteria aorta a nivel de la vértebra LIV.
• Arteria iliaca primitiva izquierda: más corta y vertical.
Anteriores: peritoneo, asas de int delg, ramas de los N
simpáticos, arteria hemorroidal superior, uréter izquierdo
Posterior: tronco simpático, cuerpos vertebrales LIV y LV
Izquierda: Psoas mayor izquierdo
Derecha: vena iliaca primitiva izquierda
VASCULARIZACIÓN PÉLVICA
o Los diversos plexos venosos de la pelvis menor (rectal,
vesical, prostático, uterino y vaginal) se unen y drenan,
en mayor parte, en tributarias de las venas ilíacas
interna, algunos drenan a través de tributarias (rectal
superior) de la vena mesentérica inferior del sistema
porta hepático y en las mujeres, las venas ováricas.
IRRIGACIÓN PÉLVICA
o El recto y el conducto anal están irrigados por ramas de
diversas arterias.
o La arteria ilíaca interna (hipogástrica) es la principal
arteria de la pelvis, y proporciona la mayor cantidad de
sangre para las vísceras pélvicas y parte de la porción
musculoesquelética de la pelvis
o Cada art ilíaca interna, con una long. aproximada de 4
cm, se inicia a medida que la art ilíaca común se bifurca
dando las arts ilíacas interna y externa a nivel del disco
intervertebral situado entre las vértebras L5 y S1.
• Arteria iliaca primitiva derecha: más larga, dirección
oblicua, cruza el cuerpo de la última vertebra lumbar.
Anteriores: peritoneo, asas de intest. delg., ramas/nervios
simpáticos, uréter der.
Posteriores: cuerpos de LIV y LV, inicio de vena cava inferior
Derecha: vena cava inferior, vena iliaca primitiva derecha y
psoas mayor derecho
Izquierda: vena iliaca primitiva izquierda
ARTERIA HIPOGÁSTRICA: Se origina en la arteria iliaca
primitiva a la altura de la articulación lumbosacra (LV-SI).
o Irriga las paredes pelvianas, las vísceras pélvicas, las
nalgas, los órganos genitales y parte interna del muslo.
o En más de la mitad de los casos se divide en dos troncos
(tronco anterior y posterior) a la altura del borde
superior del agujero ciático mayor.
RAMAS DE LA ARTERIA HIPOGÁSTRICA: pueden originarse
de forma variable de ambos troncos. Su distribución es:
TRONCO
POST:
- Iliolumbar
- Sacra lateral
- Glutea sup
VENA ILÍACA PRIMITIVA
o Son dos troncos venosos avalvulares (izquierdo y
derecho) que al unirse forman la vena cava inferior
o Se forman por la unión de la vena ilíaca externa y la
vena ilíaca interna de cada lado por delante de la
articulación sacroilíaca.
VASCULARIZACIÓN HIPOGÁSTRICA FETAL
En el feto, el calibre de la arteria iliaca interna es dos veces
mayor que el de la externa.
• Antes del nacimiento, las arterias umbilicales son la
principal prolongación de las arterias ilíacas internas;
transportan sangre pobre en oxígeno y nutrientes hasta
la placenta.
RAMAS DE LA ARTERIA HIPOGÁSTRICA
RAMAS VISCERALES: umbilical, vesical inferior (A. vaginal
en la mujer), uterina, y hemorroidal (rectal) media.
RAMAS PARIETALES: obturatriz, pudenda interna, gluteal
inferior (isquiática), iliolumbar, sacra lateral, gluteal sup.
DRENAJE VENOSO: V iliaca interna (hipogástrica) drena
el mayor porcentaje de las venas afluentes de la región
pélvica.
• Las V iliacas internas derecha e izquierda drenan en las V
ilíacas primitivas correspondientes del mismo lado.
VENA ILÍACA INTERNA
• En el extremo superior de la pelvis se une con la vena
iliaca externa formando la vena iliaca primitiva.
• Sus tributarias son las venas que acompañan y que tienen
el mismo nombre que las ramas de la arteria hipogástrica
correspondiente; con excepción de, la V umbilical fetal y de
la vena iliolumbar que suele unirse a la vena iliaca primitiva.
- La vena umbilical, presente durante el periodo fetal,
inicia su recorrido en la placenta, pasando por medio del
cordón umbilical, penetra por el ombligo en dirección
ascendente al hígado llevando sangre rica en oxigeno.
- Las porciones obliteradas de las arterias umbilicales
forman cordones fibrosos que se conocen como
ligamentos umbilicales mediales que forman pliegues
en el peritoneo llamados pliegues umbilicales mediales.
La vena umbilical se oblitera totalmente en los dos primeros
meses de vida extrauterina y forma un cordón fibroso
conocido como “ligamento redondo del hígado”