FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO N°2

CIRUGÍA II - OTORRINOLARINGOLOGIA
Presentado por
                            Morales Flores Paloma Alejandra
                              
                              Docente:
                              Dra. Magali Adriana Angles Huambo

Cusco, febrero del 2022

 CASO CLINICO N°2

Paciente femenina de 60 años de edad, Antecedentes: Hipertensión arterial de larga

data
Tomaba enalapril.
Refiere que ayer presento sangrado nasal derecho, intermitente, intenso, acudió a la
emergencia y no la atendieron porque en ese momento no tenía sangrado.
Hoy el sangrado fue mayor, por lo que acude a la consulta
Examen físico:

 Otoscopia: Conducto auditivo externo permeables, Membranas timpánicas con

triangulo luminoso presente, integras,
 Rinoscopia anterior: Desviación de septum nasal a la izquierda, mucosa nasal
derecha con huellas de sangrado.
 Orofaringoscopia: prótesis dental total, orofaringe no congestiva, no
secreciones.

CUESTIONARIO: JUSTIFICA CADA UNO DE TUS PLANTEAMIENTOS

1. ¿Cuáles son los datos relevantes?
 Sexo femenino, 60 años de edad
 Epistaxis de 1 día
 Antecedente de Hipertensión arterial, tratada con enalapril
 Ayer presentó sangrado nasal, intermitente e intenso (sin manejo)
 Hoy presentó sangrado otra vez y mayor
 Mucosa nasal derecha con huellas de sangrado
 A la rinoscopía anterior hay desviación de septum nasal a la izquierda

2. ¿Qué ampliación anamnesica realizarías?

 Si tuvo un trauma
 Si se expuso a alguna sustancia química o humo
 Si se hurgó la nariz
 Cómo y cuando se desvió el tabique, qué síntomas le produce esto
 Si su hipertensión está bien controlada, cómo lleva su tratamiento
 Si sus familiares padecen alguna enfermedad
 Número de veces de sangrado
 Intensidad del sangrado
 Localización de su sangrado
 Si toma algún otro fármaco
3. ¿Qué buscarías en el examen físico?
 Estado hemodinámico, funciones vitales
 Medir la presión arterial
 Localizar el área de sangrado, después de eliminar coágulos
 Examen físico completo de nariz y nasofaringe con anestésico tópico y
buena luz
 Rinoscopía

4. ¿Qué diagnósticos sindrómicos planteas?

 Síndrome epistáxico

5. ¿Qué diagnósticos diferenciales planteas?

 Epistaxis por hipertensión arterial

HIPERTENSIÓN T. DE POR POR POR

ARTERIAL mal COAGULACIÓN TRAUMA TUMOR DESVIACIÓN
controlada SEPTAL
Sexo + - - - -
Edad + - + + -
Epistaxis + + + + +
Enalapril + - - - -
1 día de + - + + +
sangrado
 Epistaxis por traumatismo nasal
 Epistaxis por tumores
 Tumores
 Trastornos de hemostasia
 Epistaxis por fármacos

6. ¿Qué exámenes solicitarías?

 Evaluación de la Hipertensión arterial (Holtter)
 Hemograma: para ver anemia
 Exámenes laboratoriales : BH , TP/TPT , QS
 Rinoscopia anterior, posterior
 RX de fosas nasales , paranasales y de cráneo
 Lampara o espejo frontal

7. ¿Cuál es el o los diagnósticos?

 Hipertensión arterial
 Epistaxis
 Desviación septal

8. ¿Qué conducta tomas?

 Reponer volumen si es necesario
 Control adecuado de la presión arterial
 Ajustar tratamiento hipertensivo
 Control de la epistaxis: Compresión digital, eliminar coágulos, detectar
el origen, cauterización, taponamiento anterior, taponamiento
posterior
 Manejo quirúrgico
 Septoplastía
TAREA 2 :
EQUIMOSIS
Hemorragia en los tejidos subcutáneos
(hipodermis o fascia superficial).
Hemorragia superficial
Aparece como respuesta a golpes leves,
medicamentos, sensibilidad en la piel
debido a la edad.
No suele causar incapacidad temporal.
No necesita de intervención quirúrgica
Puede desaparecer aproximadamente
entre tres semanas y un mes
TIPOS:
1. E. de sugilacion: se produce por la
succion o comúnmente llamada
chupon
2. E. espontaneas: se produce
frecuentemente en los ancianos
debido a la fragilidad de los
pequeños vasos sanguíneos
3. E. patron: producida por un golpe
con un objeto cilíndrico o de
sección rectangular.
HEMATOMA
Hemorragia interna (rotura de vasos
capilares)
Aparece como respuesta a un golpe,
contusión o magulladura, tb por
patologías y medicamentos que
produzcan trastornos de la coagulación
como la hemofilia, etc.
Suele causar incapacidad temporal.
En algunas ocasiones se necesita de la
intervención quirúrgica para evacuar la
sangre
Desaparece después de varios meses
TIPOS
1. Subcutaneo: se localiza debajo de
la piel (leve)
2. Intramuscular: se localiza dentro
de la parte protuberante del
musculo subyacente, inclusive
afecta a órganos internos.
3. Periostico: la fuerza del golpe ha
afectado a algún hueso ( grave).