CASOS CLÍNICOS

CASO CLINICO: PAR CRANEAL I

IDENTIFICACIÒN
NOMBRES Y APELLIDOS: LAURA AGUDELO ESCOBAR
C.C. 98560958
FECHA DE NACIMIENTO: 25 de Novieimbre/1980
EDAD: 27
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
NIVEL EDUCATIVO: UNIVERSITARIO
SEGURO SOCIAL: SAVIA SALUD EPS- ARL SURA

MOTIVO DE CONSULTA: “Traida por porsonal 123”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente femenino de 27 años de edad, Quien ingresa al servicio de

urgencias, por el personal del 123, por ser atropellada por un automovil en camino a su
universidad, trauma de alta energìa, en calidad de peatonal, Posterior trauma a nivel
craneoencefàlico, realizan inmovilizaciòn y trasladan al servicio.

ANTECEDENTES PERSONALES
AP: No refiere
MXS: No refiere
AQ: No refiere
AA: No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: HTA, DISLIPIDEMIA ; PADRE: ICC.
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES: No refiere

EXAMEN FÍSICO:
General:

Paciente consciente en sus 3 esferas mentales. Quien presenta golpeo en la parte anterior de la
cabeza, paciente presenta hematomas superficiales en el cuerpo y dolor a la palpación en la parte
anterior del cráneo. Por otra parte, esta alerta y consiente.

SIGNOS VITALES:
PA: 110/70 MM/HG
FC: 80 LPM
SOPO2: 92% ambiente
FR: 19
Tº: 36.5 Cº

Paciente conciente, dolor a la palpación en la parte anterior del cráneo. La tomografía

computarizada (TC) de la cabeza confirmó una fractura que comenzaba en la base del cráneo y
se extendía a través de la lámina cribosa. Luego de varias horas de observacion refirió que no
podía oler nada y, de hecho, no le sentía gusto a la comida. Además, había notado una secreción
clara constante por la nariz. Una evaluación más completa de la función de los nervios craneales
puso en evidencia que el sentido del olfato estaba ausente (nervio craneal I). Sin embargo, la
evaluación directa del sentido del gusto (NC VII y IX) era normal. Llenado capilar de menos de 2
seg, torax asimetrico, expandible, patron respiratorio anormal, disnea marcada, abdomen blando
y depresible, sin gestos de dolor abdominal a la palpacion,sin signos a la irritacion peritoneal y se
le pide al paciente que si reconoce el olor de café y jabon para lo cual praciente Presenta
Anosmia.

El paciente es trasladado a la unidad de hospitalizacion donde es valorado por neurologia

Valoraciòn de pares craneales:

I OLFATORIO: Anosmia; rinorrea de liquido cefalorraquídeo.
II y III Agudeza visual, reflejo pupilar y contraccion visual sin compromiso
III,IV, VI Movimientos oculares conservados
V sensibilidad facial conservada, músculos de la masticación conservados
VII Movimiento facial conservado
VII Agudeza auditiva (prueba de cuchicheo) Romberg negativo
IX, X Reflejo nauseoso presente
XI Movimiento de cuello y cintura escapular presente
XII Movimiento de la lengua presente y la mantiene

PREGUNTA: ¿QUE ESTRUCTURAS ÒSEAS Y NERVIOSAS SE COMPROMETEN?

ÒSEAS: BASE DEL CRANEO A NIVEL DE LA FOSA CRANEAL ANTERIOR (LAMINA CRIBOSA
DEL ETMOIDES )

NERVIOSO:
NERVIO OLFATORIO I
CASO CLINICO: PAR CRANEAL II

IDENTIFICACIÒN
NOMBRES Y APELLIDOS: ANDREA ARANGO VELEZ
C.C. 1826493725
FECHA DE NACIMIENTO: 17 de DICIEMBRE /1984
EDAD: 33
OCUPACIÓN: Contador
NIVEL EDUCATIVO: Universitario
SEGURO SOCIAL: Cruz blanca

MOTIVO DE CONSULTA: “Toda esta semana me a estado doliendo mucho la cabeza y el dia de
hoy perdi por completo la vision en el ojo derecho ”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 33 años de edad, Quien ingresa al servicio de

urgencias, en compañía de su mamá, por presentar un cuadro clínico de disminución de la
agudeza visual del ojo derecho, aproximadamente 24 horas de evolución, refiere que el dia de
hoy no puede ver nada con el ojo derecho.

ANTECEDENTES PERSONALES
AP: No refiere
MXS: No refiere
AQ: No refiere
AA: Dipirona
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: No refiere
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES: Consumo de sustancias psicoactivas

EXAMEN FÍSICO:
General:
Paciente quien ingresa al servicio de urgencias, con acompañante, consciente en sus 3 esferas
mentales, mucosas hidratadas, no oxigeno suplementario, sin signos de dificultad respiratoria.

SIGNOS VITALES:
PA: 140/90 MM/HG
FC: 90 LPM
SOPO2: 85% ambiente
FR: 23
Tº: 36.5 Cº

Paciente acompañado por su madre, alerta al llamado, orientado en espacio, tiempo y lugar, Piel
hidratada, paciente que refiere que la noche previa a la presentación de los síntomas inhalo
solventes en gran cantidad (metanol) y refiere haber tomado una sustancia de consistencia
espesa e insípida provocándole náuseas y vómitos. Se observa pupilas anisocoricas, sin reacción
a la luz en ojo derecho y discromatopsia, polo posterior de la pupila se encuentra edematosa. Se
evalúa ojo izquierdo presentando reflejos pupilares normales. Se le pide al paciente que lea un
texto corto con letra de tamaño regular el cual le es imposible ver por ojo derecho, se le pide al
paciente que mire por ojo derecho. Campo visual periférico de ojo derecho ausente.
Resto del examen reportado como normal
Se le diagnostica neuritis óptica bilateral secundaria a tóxicos.
PREGUNTA: ¿QUE ESTRUCTURAS NERVIOSAS SE COMPROMETEN?

NERVIOSO:
NERVIO OPTICO II
CASO CLINICO: PAR CRANEAL III

IDENTIFICACIÒN
NOMBRES Y APELLIDOS: SANDRA MARIN GONZALES
C.C. 3927102973
FECHA DE NACIMIENTO: 25 de Novieimbre/1983
EDAD: 28
OCUPACIÓN: DOCENTE
NIVEL EDUCATIVO: UNIVERSITARIO
SEGURO SOCIAL: SAVIA SALUD

MOTIVO DE CONSULTA: “Desde hace dias me duele mucho la cabeza”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente femenino de 28 años de edad, quien ingresa al servicio de

urgencias por sus propios medios,en compañía de su mamá, por presentar cuadro clinico de
aproximadamente 20 dias consistente en fuerte cefalea.

ANTECEDENTES PERSONALES
AP: No refiere
MXS: No refiere
AQ: No refiere
AA: Dipirona
ANTECEDENTES FAMILIARES: No refiere
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES: No refiere

EXAMEN FÍSICO:
Paciente quien ingresa al servicio de urgencias, con acompañante, consciente en sus 3 esferas
mentales, mucosas hidratadas, no oxigeno suplementario, sin signos de dificultad respiratoria.

SIGNOS VITALES:
PA: 140/80 MM/HG
FC: 90 LPM
SOPO2: 93%
FR: 17
Tº: 33.5 Cº

Paciente quien ingresa al servicio de urgencias en compañía de su madre, alerta al llamado,

orientado en espacio, tiempo y lugar, Piel hidratada, al presentar cuadro clínico de cefalea en
hemicránea izquierdo de aproximadamente 20 días de evolución acompañado de fotofobia, con
dolor retro-orbitario, ptosis parpebral de ojo derecho con pupila dilatada no reactiva. Paciente que
refiere que días antes, presentaba agudización del dolor con irradiación a la cara lateral del
cuello, con sensaciones de expulsión del globo ocular. Al examen físico se observa diplopía,
visión borrosa durante el último mes en el ojo izquierdo, dolor a la palpación y lagrimeo intenso y
disminución de la agudeza visual de ambos ojos que mejora al reposo.

PREGUNTA: ¿QUE ESTRUCTURAS NERVIOSAS SE COMPROMETEN?

NERVIOSO:
NERVIO OPTICO III
CASO CLINICO: PAR CRANEAL IV
 
IDENTIFICACIÒN
NOMBRES Y APELLIDOS: LILIANA AGUDELO PEREZ
C.C. 8654328765
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 22 ENERO /1981
EDAD: 31
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
NIVEL EDUCATIVO: UNIVERSITARIO
SEGURO SOCIAL: SURA
 
MOTIVO DE CONSULTA: “No sé por qué veo como doble casi siempre”
 
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 31 años de edad, Quien ingresa al servicio de
urgencias, por sus propios medios, en compañía de su abuela, por presentar cuadro clínico donde
refiere ver doble de aproximadamente 3 días de evolución
 ANTECEDENTES PERSONALES
AP: No refiere                                                     
MXS: No refiere
AQ: No refiere
AA: No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: No refiere; PADRE: No refiere
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES: No refiere
 
 
EXAMEN FÍSICO:
General:
Paciente alerta al llamado, ansioso, consiente en sus 3 esferas mentales, Quien presenta diplopía
en ojo derecho, hace aproximadamente 3 días. 

SIGNOS VITALES:
PA: 120/80 MM/HG
FC: 69 LPM
SOPO2: 90% ambiente
FR: 19
Tº: 36.5 Cº

Paciente que ingresa al servicio de urgencias, por sus propios medios, en compañía de su
abuela, alerta al llamado, paciente que presenta diplopía de 4 episodios de pocos minutos de
duración en los últimos 3 días, paciente con diplopía binocular vertical, sin síndrome de dificultad
respiratoria, paciente refiere que incrementa la visión doble cuando lee y baja escaleras. Se le
pide al paciente que siga con la mirada el dedo mientras se mueve el dedo hacia arriba y abajo,
dando resultado negativo. Se sospecha compromiso del nervio troclear y diplopía binocular
vertical, Torax simétrico, abdomen blando, depresible no doloroso a la palpación.

PREGUNTA: ¿QUE ESTRUCTURAS NERVIOSAS Y MUSCULARES  SE COMPROMETEN?

NERVIOSAS: Nervio troclear
MUSCULARES: Oblicuo superior , oblicuo inferior, recto interno o medio, recto superior, rector
inferior.
CASO CLINICO: PAR CRANEAL V

IDENTIFICACIÒN
NOMBRES Y APELLIDOS: GILMA ARDILA MARIN
C.C.1873947624
FECHA DE NACIMIENTO: 25 mayo/1984
EDAD: 27
OCUPACIÓN: INGENIERA
NIVEL EDUCATIVO: UNIVERSITARIA
SEGURO SOCIAL: COOMEVA

MOTIVO DE CONSULTA: “Siento adormecimientos en la cara y me duele mucho la mandíbula

cuando trata de moverla”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente femenina de 27 años de edad, Quien ingresa al servicio de

urgencias, por sus propios medios, en compañía de su hermana, por presentar cuadro clínico de
dolor mandibular y adormecimiento en la cara de aproximadamente 8 días de evolución.

ANTECEDENTES PERSONALES
AP: No refiere
MXS: No refiere
AQ: No refiere
AA: No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: HTA ; PADRE: No refiere
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES: No refiere

EXAMEN FÍSICO:
General:
Paciente quien ingresa al servicio de urgencias, con acompañante, consciente en sus 3 esferas
mentales Quien presenta dolor mandibular y una ligera sensación de adormecimiento en la cara.
mucosas hidratadas, no oxigeno suplementario, sin signos de dificultad respiratoria.

SIGNOS VITALES:
PA: 135/80 MM/HG
FC:69 LPM
SOPO2: 90% ambiente
FR: 19
Tº: 36.5 Cº

Paciente quien ingresa al servicio de urgencias por sus propios medios, en compañía de su
hermana , consiente, orientada en sus tres esferas mentales, sin síndrome de dificultad
respiratoria, piel y mucosas hidratadas, paciente refiere que días anteriores en presentar los
síntomas sufrió un accidente de tránsito en calidad de peatonal refiriendo que no le encontraron
mayores complicaciones, además se pudo mostrar que la mandíbula estaba péndula. Al cabo de
8 días paciente regresa al centro de salud por sentir toda la cara adormecida acompañado de
dolor mandibular, se le pregunta a la paciente que evalué escala del dolor donde 10 es agudo. Al
examen físico se observa disminución de la motricidad y parálisis de los músculos masticadores.
Se le pide a la paciente que haga apertura de la mandíbula para lo cual no lo puede hacer, se
evidencia parálisis de las alteraciones de los músculos elevadores de la mandíbula. Paciente que
presenta ausencia en los movimientos de los músculos de la frente mejilla y parpados.
Extremidades superiores: sin alteración, Extremidades inferiores: sin alteración.
Resto del examen físico reportado como normal.

PREGUNTA: ¿QUE ESTRUCTURAS NERVIOSAS y MUSCULARES SE COMPROMETEN?

NERVIOSAS: Nervio Trigemino
MUSCULARES: Musculos de la masticación : Temporal-Mesetero
Musculos de la frente: Occipitofrontal
Musculo de la frente: Musculo buccinador
Musculo orbicular de los parpados
CASO CLINICO: PAR CRANEAL VI

DENTIFICACIÒN:
NOMBRE: EDISON ANDRES ESCOBAR
C.C. 43757645
EDAD: 40
OCUPACIÓN: ABOGADO
NIVEL EDUCATIVO: POSTGRADO
SEGURO SOCIAL: SURA EPS

MOTIVO DE CONSULTA: “pasiente traido por el personal del 123”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 40 años de edad, quien es traìdo por personal
del 123 al servicio de urgencias, por presentar accidente de tráfico, trauma de alta energìa, en
calidad de conductor de vehìculo, a una velocidad aproximada de 80km/hora; pierde el control del
vehìculo en una curva, se estalla la llanta trasera e inmediatamente sufre volcamiento lateral
izquierdo. Posterior trauma contuso a nivel craneoencefàlico, realizan inmovilizaciòn y trasladan al
servicio.

ANTECEDENTES PERSONALES:
AP: HTA
MXS: No refiere
AQ: Colecistectomìa
AA: No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES: No refiere.
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES: No refiere

EXAMEN FISICO:
General:
Paciente inconsciente, en camilla, inmovilizado, con oxigeno suplementario, pupilas isocóricas y
reactivas a la luz, fondo del ojo normal.

SIGNOS VITALES:
PA: 110/70
FC: 84 LPM
SOPO2: 94%
FR: 19
Tº: 36.5 Cº
GLASGOW: 8/15

Paciente inconsciente y déficit neurológico multifocal. funciones mentales conservadas.

La TAC craneal mostró un sangrado intraventricular y una ligera hemorragia subaracnoidea
frontoparietal derecha, que evolucionaron como higromas subdurales. No existían lesiones en la
fosa posterior. En la TAC facial se apreció una fractura múltiple del macizo facial incluyendo el
techo y la pared medial de la órbita izquierda. Presentando en el momento del ingreso una
puntuación de 8 en la escala del coma de Glasgow. Pupilas isocóricas y reactivas a la luz, se
observan dificultad para realizar movimiento lateral externo del ojo izquierdo, fondo del ojo
normal, presenta Diplopía presente en todas las direcciones de movimiento del globo ocular,
excepto en la mirada hacia el lado opuesto de la lesión, presenta desviación medial del ojo
izquierdo, el paciente es incapaz de abducir el ojo, sin deformaciones auriculares, pulsos
periféricos presentes, llenado capilar menor de 2 seg, no hay frialdad, sin edema.
Valoraciòn de pares craneales:
I OLFATORIO: olfato sin compromiso
II Agudeza y contraccion visual sin compromiso
III Ojo izquierdo aùn sin reacciòn a la luz, pupila dilatada, perdida del reflejo en el ojo izquierdo.
IV Movimientos oculares hacia abajo conservados
V sensibilidad facial conservada, músculos de la masticación conservados
VI El ojo no puede moverse lateralmente: diplopía en la mirada lateral
VII Movimiento facial conservado
VII Agudeza auditiva (prueba de cuchicheo) Romberg negativo
IX, X Reflejo nauseoso presente
XI Movimiento de cuello y cintura escapular presente
XII Movimiento de la lengua presente y la mantiene

PREGUNTA: ¿QUE ESTRUCTURAS ÒSEAS y NERVIOSAS SE COMPROMETEN?

ÒSEA:
-BASE DEL CRÀNEO A NIVEL DE LA FOSA CRÀNEAL MEDIA. (FISURA ORBITARIA
SUPERIOR)
-HUESO TEMPORAL

PARES CRANEALES:
VI: NERVIO ABDUCENS III: NERVIO OCULOMOTOR
CASO CLINICO: PAR CRANEAL VII

IDENTIFICACIÒN:
NOMBRE: CARLOS LOPEZ MORALES
C.C. 9720374883
EDAD: 37
OCUPACIÓN:ESTUDIANTE
NIVEL EDUCATIVO: UNIVERSITARIO
SEGURO SOCIAL: SURA EPS

MOTIVO DE CONSULTA: “No soy capas de mover la cara ”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 37 años de edad, quien ingresa al servicio de

urgencias por sus propios medios, en compañía de su papá, por presentar cuadro clínico de
aproximadamente 24 horas de evolución, acortamiento de hemicara derecha

ANTECEDENTES PERSONALES
AP: No refiere
MXS: No refiere
AQ: No refiere
AA: No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: HTA, PADRE: ICC.
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES: No refiere

EXAMEN FÍSICO:

Paciente quien ingresa al servicio de urgencias, con acompañante, en sus 3 esferas mentales,
quien presenta acortamiento de hemicara derecha con dificultad para el cierre del ojo derecho y
de sonreír. mucosas hidratadas, no oxigeno suplementario, sin signos de dificultad respiratoria.
Por otra parte, esta alerta y ansioso.

SIGNOS VITALES:
PA: 130/70 MM/HG
FC: 90 LPM
SOPO2: 90% ambiente
FR: 21
Tº: 35.5 Cº

Paciente quien ingresa al servicio de urgencias en compañía de su madre, alerta al

llamado, orientado en espacio, tiempo y lugar, Piel hidratada, al presentar parálisis
facial de la hemicara derecha, con dificultad para el cierre del ojo derecho,
sequedad del ojo, perdida de la expresión facial, desviación de la comisura bucal hacia la
izquierda, problemas para comer, problemas para hablar, sensibilidad al sonido,
incapacidad para sonreír, no presenta pérdida de fuerza ni de sensibilidad en el
resto del cuerpo. Llenado capilar de menos de 2 seg, tórax simétrico, expandible,
patrón respiratorio normal, abdomen blando y depresible, sin gestos de dolor
abdominal a la palpación, Pupilas isocóricas y normorreactivas. Una evaluación
más completa de la función de los nervios craneales puso en evidencia que se
produjo una parálisis de los músculos faciales sin pérdida del gusto debido a la
hinchazón del nervio facial y debido a esto deja de funcionar correctamente,
Oculomotores sin alteraciones. Para verificar que el daño es del nervio facial, se
debe valorar la simetría facial. Pidiéndole al paciente que arrugue la frente, que
cierre los ojos, que sonrisa, que frunza los labios, que muestre los dientes, y que
infle las mejillas. Teniendo como resultado que el paciente no puede realizar
ninguno de los movimientos para lo cual se diagnostica parálisis facial periférica.

PREGUNTA: ¿QUE ESTRUCTURAS NERVIOSAS Y MUSCULARES SE COMPROMETEN?

NERVIOSO:
NERVIO OLFATORIO VII

MUSCULOS:
 El músculo del estribo está inervado por el nervio facial y su afectación
produce hiperacusia, molestan los ruidos intensos.
 Dificultad para contraer el músculo frontal derecho y músculo orbicular
derecho.
 Músculo risorio derecho parciamente paralizado
CASO CLINICO: PAR CRANEAL IX

IDENTIFICACIÒN
NOMBRES Y APELLIDOS: MARIANA MARIN ESCOBAR
C.C. 8203748477
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 15 de Agosto/1977
EDAD: 40
OCUPACIÓN: TAXISTA
NIVEL EDUCATIVO: PRIMARIA
SEGURO SOCIAL: SOS

MOTIVO DE CONSULTA: “Siento un intenso dolor en la lengua “

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente Masculino de 40 años de edad, Quien ingresa al servicio de

urgencias, por sus propios medios, sin acompañante, por presentar cuadro clínico de dolor en
región posterior de hemilengua izquierda de aproximadamente 3 meses de evolucion
ANTECEDENTES PERSONALES
AP: Hipotiroidismo
MXS: No refiere
AQ: No refiere
AA: No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: Cancer de piel ; PADRE: No refiere
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES: Tabaquismo, y adicción a la cocacina

EXAMEN FÍSICO:
General:
Paciente consciente en sus 3 espacios cardinales. Quien consulta por presentar en la parte
posterior de hemilengua izquierda.
SIGNOS VITALES:
PA: 135/80 MM/HG
FC:69 LPM
SOPO2: 90% ambiente
FR: 19
Tº: 36.5 Cº

Paciente que ingresa al servicio de urgencias, por sus propios medios, sin acompañante, piel y
mucosas hidratadas, al examen físico se observa cuadros de dolor repetitivos de dolor a nivel de
la orofaringe y parte posterior de la lengua de tipo punzante , con intensidad grave, desde hace 3
meses, que aparecen a la deglución o bostezo con duración de un minuto, que sede
espontáneamente. Presenta falta de sensibilidad en la región amigdalina y tercio posterior de la
lengua de lado izquierdo, con una molestia a la deglución, bostezar, hablar y toser, con crisis de
dolor paroxístico de máximo 2 minutos de duración. Se le pide al paciente que abra la boca y diga
“AAHHH” dando como resultado ausencia de elevación del velo del paladar y se observa que la
úvula no se encuentra en la línea media. Se le da al paciente café con el fin de valorar el gusto en
la parte posterior de la lengua, ante lo cual paciente refiere no diferenciar el sabor. Se diagnostica
Neuralgia glosofaríngea izquierda.
Extremidades Superiores: Sin alteración Extremidades inferiores: Sin alteración.
Resto del examen físico reportado como normal.
PREGUNTA: ¿QUE ESTRUCTURAS NERVIOSAS SE COMPROMETEN?
Nervio Glosofaringeo
CASO CLINICO: PAR CRANEAL X

IDENTIFICACIÒN
NOMBRES Y APELLIDOS: ANDRÈS JARAMILLO VÈLEZ
C.C. 98560958
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 25 de Novieimbre/1980
EDAD: 37
OCUPACIÓN: DOCENTE
NIVEL EDUCATIVO: UNIVERSITARIO
SEGURO SOCIAL: SURA

MOTIVO DE CONSULTA: “Desde que me hicieron la operación en el estómago, me da mucho

vómito, las comidas no me saben igual, y tengo dificultad para tragar”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 37 años de edad, Quien ingresa al servicio de

urgencias, por sus propios medios, por presentar un cuadro clínico de aproximadamente una
semana de evolución, consistente en nauseas, disfagia, mareos; que refiere sentir después se
haber sido intervenido quirúrgicamente.
El día de hoy mientras se encontraba laborando, aumentaron sus episodios de vómitos y mareos,
perdida del tono de voz. Por lo cual decide consultar al servicio de urgencias.
ANTECEDENTES PERSONALES
AP: No refiere
MXS: No refiere
AQ: Fundoplastia laparoscópica
AA: No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: HTA ; PADRE: Diabetes
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES: No refiere

EXAMEN FÍSICO:
General:
Paciente consciente en sus 3 esferas mentales, mucosas hidratadas, ingresa al servicio de
urgencias por sus propios medios, acompañado por jefe de trabajo.
SIGNOS VITALES:
PA: 130/90 MM/HG
FC: 80 LPM
SOPO2: 80% ambiente
FR: 17
Tº: 36.5 Cº

Paciente que se encuentra con nauseas, disfagia, mareos, cefalea, afasia,

Piel hidratada, diaforético, no equimosis, no lesiones aparentes, Normocefàlico, no signos de
trauma, pupilas isofónicas normo reactivas, escleras rosadas, movimientos oculares conservados,
no desviación nasal, mucosas hidratadas, Cuello simétrico pero rígido, sin presencia de masas,
tráquea centrada, móvil, con dolor a la deglución, reflejo de nausea ausente, Abdomen blando,
depresible, doloroso a la palpación, Genitourinario: no evaluado, Extremidades superiores: sin
alteraciones Extremidades inferiores: sin alteración, movilidad de los dedos conservados, pulsos
pedios presentes. Resto del examen reportado como normal.

Se le pide el paciente que trague, lo cual le resulta doloroso, se utiliza depresor en lengua para
medir sus reflejos de nausea los cuales están ausentes, por lo tanto se diagnostica dado a los
síntomas presentes, y al resultados de las pruebas compromiso del par craneal X.
CASO CLINICO: PAR CRANEAL XI

IDENTIFICACIÒN
NOMBRES Y APELLIDOS: Luz Dary Aguirre Vasquez
C.C. 2162034
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 15 de Junio/1964
EDAD: 53
OCUPACIÓN: Ama de Casa
NIVEL EDUCATIVO: Bachiller
SEGURO SOCIAL: Policia

MOTIVO DE CONSULTA: “Me duele mucho el hombro izquierdo”

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente femenina de 53 años de edad, Quien ingresa al servicio de

urgencias, por sus propios medios, por presentar un cuadro clínico de aproximadamente cuatro
meses de evolución, después de haber sufrido un accidente de trafico con calidad de pasajera,
quien sufrió esguince cervical, desde el accidente paciente refirió una importante pérdida de
fuerza en el hombro izquierdo a la que no se le dio importancia inicialmente.
ANTECEDENTES PERSONALES
AP: No refiere
MXS: No refiere
AQ: No refiere
AA: No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES: MADRE: Diabetes PADRE: No refiere
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES: No refiere

EXAMEN FÍSICO:
General:
Paciente quien ingresa al servicio de urgencias por sus propios medios, sin acompañante,
consciente en sus 3 esferas mentales, mucosas hidratadas, no oxigeno suplementario, sin signos
de dificultad respiratoria.
SIGNOS VITALES:
PA: 130/40 MM/HG
FC: 85 LPM
SOPO2: 90% ambiente
FR: 19
Tº: 36.5 Cº

Paciente que acude al servicio de urgencias refiriendo fundamental dolor y limitación de la

articulación del hombro izquierdo. Al examen físico se observa el hombro izquierdo con limitación
global de la movilidad, una llamativa atrofia del trapecio lo cual le origina una línea cervical
asimétrica, se le pide que haga elevación de la escapula lo cual lo hace pero de forma muy
debilitada. Pero cuando se le pide que haga abducción del hombro, rotaba de forma inversa a la
habitual. Valoración del miembro superior derecho fue normal. Extremidades inferiores: sin
alteración, resto del examen reportado como normal.

Por los datos anteriores se sospecha de un compromiso del nervio accesorio.