TERAPIA ANTIDEPRESIVA

Y ANSIOLÍTICA

Jorge David Tomateo Torvisco

 CASO 1

 Mujer de 30 años que hace 6 meses perdió a

su madre por un cáncer pulmonar y desde
entonces se siente cada vez peor. Tiene
tristeza la mayor parte de los días,
anhedonia, insomnio, hiporexia, bajada de 10
kg en ese periodo, ideas de muerte y de
culpa: «Por no haber ayudado más a mi
madre ella se murió»
 ¿Cuál es su tratamiento farmacológico?
 Caso 2

 Varón de 24 años que repite varios cursos de

la universidad. Desde hace 1 mes tiene
tristeza, anhedonia, hipoergia, hiporexia, ha
disminuido 15 kg en 1 año sin dietas ni
ejercicio habitual, insomnio severo llegando a
pasar noches enteras sin dormir;
últimamente ha tenido planes suicidas por lo
cual acude a consulta.
 ¿Cuál es su tratamiento?
 Caso 3
 Varón de 18 años con obsesiones de limpieza de
4 horas diarias de duración que le impiden llegar
puntual a estudiar o terminar obligaciones. Está
muy ansioso por que lo pueden expulsar de la
universidad y no duerme más de 2 a 4 horas y
con interrupciones.
 ¿Cuál es su tratamiento?
 Caso 4

 Mujer de 40 años con crisis repetidas de

angustia con palpitaciones, sensación de
disnea, sudoración, mareos, sensación de que
va a darle un infarto, un infarto cerebral o que
se esta volviendo loca. Todas sus
evaluaciones médicas y de laboratorio son
normales.
 ¿Cuál es su tratamiento?
 ANTIDEPRESIVOS
1. Inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina.
2. Inhibidores de la recaptación de serotonina y
noradrenalina.
3. Inhibidores de la recaptación de la dopamina y
la noradrenalina.
4. Antagonistas alfa adrenérgicos
5. Tricíclicos.
6. Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO)
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN SEROTONINA
 MECANISMO DE ACCIÓN:

ISRS (Inhibe la recaptación de

la serotonina )
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
 INDICACIONES:
 Trastornos Depresivos:
▪ Depresión mayor, distimia.
▪ Trastorno disfórico pre menstrual.
 Trastornos de ansiedad:
▪ Ansiedad generalizada, trastorno de pánico, trastorno
obsesivo compulsivo, stress post traumático, fobia
social y específica.
 Trastorno dismórfico corporal.
 Eyaculación precoz (off label)
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
 EFECTOS ADVERSOS:
 Gastrointestinales:
▪ Diarrea, pirosis, flatulencia.

 Sexuales:
▪ Disminución de libido, retardo de la eyaculación, anorgasmia.

 Somnolencia.
 Sindrome serotoninérgico.
 Sindrome apático.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN SEROTONINA
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
 CONSIDERACIONES ESPECIALES:
 Sertralina, citalopram y escitalopram tienen el
menor riesgo de interacciones farmacológicas con
otros fármacos.
 Son más seguros aún en intoxicación.
 Vigilar el intervalo QT con todos los fármacos.
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA

 MECANISMO DE ACCIÓN:
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA
 INDICACIONES:
 Trastornos depresivos: Depresión mayor , distimia.
 Trastorno de ansiedad generalizada.
 Dolor neuropático, fibromialgia (Duloxetina)

 Venlafaxina 75 – 300 mg/día.

 Duloxetina 30 – 120 mg/día.
 Desvenlafaxina 50 mg/día.

 Desvenlafaxina y Duloxetina tienen menos

interacciones medicamentosas.
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA Y NORADRENALINA

 EFECTOS ADVERSOS:
 Precaución en pacientes con hipertensión arterial
(venlafaxina).
 Disfunción sexual.
 Ansiedad inicial.
 Somnolencia
 Sindrome serotoninérgico.
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
DOPAMINA Y NORADRENALINA

 MECANISMO DE ACCIÓN:
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
DOPAMINA Y NORADRENALINA

 INDICACIONES:
 Trastornos Depresivos: Depresión mayor, distimia.
 Déficit de atención.

 Bupropión 150 – 300 mg/día.

 EFECTOS ADVERSOS:
 Convulsiones, insomnio (el más frecuente),
miocarditis.
ANTAGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS

 MECANISMO DE ACCIÓN:

El bloqueo alfa 2 adrenérgico produce un

aumento de los niveles de serotonina y
noradrenalina.

Además efecto antihistamínico potente (anti

H1).
ANTAGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS

 INDICACIONES:
 Depresión mayor con síntomas melancólicos :

 Mirtazapina 15 – 45 mg/día.

 EFECTOS ADVERSOS:
 Somnolencia, sedación.
 Aumento del apetito.
 Aumento de sapo.
 Prácticamente nulo efecto sexual.
TRICÍCLICOS
 MECANISMO DE ACCIÓN
 TRICÍCLICOS
 INDICACIONES:
 Trastornos depresivos: Depresión Mayor, distimia.
 Fibromialgia.
 Dolor neuropático.
 Enuresis.
 Segunda línea en trastorno obsesivo compulsivo.

 Son:
 Amitriptilina.
 Clomipramina.
 Imipramina.
 TRICÍCLICOS
 EFECTOS ADVERSOS:
Bloquean receptores alfa adrenergicos centrales,
colinergicos y de histamina: Entonces producen como
efectos adversos:
• Hipotension ortostatica (Bloqueo alfa adrenérgico)
• Anticolinergicos: Xerostomia, xeroftalmia, defectos de
acomodación, delirio, constipación. (Antagonismo colinérgico)
• Antihistaminicos: Sedacion, aumento del peso y apetito. (Bloqueo
receptores histamina 1)
• Prolongación del intervalo QT, arritmias ventriculares, acidosis
metabólica.
 Interacciones medicamentosas frecuentes.
 BENZODIACEPINAS
 ACTUAN COMO AGONISTAS GABA CENTRALES.

 ACCION LARGA: MAS DE 24-48 HORAS:

– DIAZEPAM, CLORDIACEPOXIDO
 ACCION INTERMEDIA: 12-24 HORAS:
– CLONAZEPAM, ALPRAZOLAM
 ACCIÓN CORTA: 3-6 HORAS:
– MIDAZOLAM.

 Acciones farmacológicas:
 Ansiolítico.
 Relajante muscular.
 Anticonvulsivante.
 Hipnótico.
 BENZODIACEPINAS
• ANSIOLITICOS, RELAJANTES MUSCULARES, HIPNOTICOS,
ANTICONVULSIVANTES, SEDANTES.
• ACTUAN COMO AGONISTAS GABA CENTRALES.
• ACCION LARGA: MAS DE 24-48 HORAS:
– DIAZEPAM, CLORDIACEPOXIDO
• ACCION INTERMEDIA: 12-24 HORAS:
– CLONAZEPAM, ALPRAZOLAM
• ACCION CORTA: 6-12 HORAS:
– LORAZEPAM, OXAZEPAM. (solo tienen metabolismo fase
II)
• ACCION ULTRA CORTA: 3-6 HORAS:
– MIDAZOLAM.