URGENCIAS EN PSIQUIATRÍA

DR CAMILO CABRERA BAHAMON

MEDICO PSIQUIATRA
 DEFINICION
“ LA URGENCIA PSIQUIATRICA ES TODA ALTERACIÓN
PSIQUICA CON RESPUESTA COMPORTAMENTAL
INADECUADA , CARACTERIZADA POR GESTOS,
MOVIMIENTOS, IMPULSOS, IDEAS O ACTITUDES QUE
REPRESENTAN UN PELIGRO REAL DE ALTERACIÓN DE LA
ARMONIA PSIQUICA, SOCIOAFECTIVA Y LABORAL DE LAS
PERSONAS IMPLICANDO RIESGO CIERTO DE DAÑO PARA
SI MISMO O PARA TERCERAS PERSONAS”
SON EVENTOS QUE PUEDEN OCURRIR EN EL
CONSULTORIO GENERAL, EN EL SERVICIO DE GUARDIA DE
PSIQUIATRIA O GUARDIA GENERAL
 CLASIFICACION DE LAS URGENCIAS EN PSIQUIATRIA:
• LA NECESIDAD DE ACTUAR URGENTEMENTE RECAE SOBRE LA NECESIDAD IMPERIOSA DE EVITAR
O ALIVIAR EL SUFRIMIENTO PSIQUICO, LA ANGUSTIA, Y LA ALTERACIÓN CONDUCTUAL QUE
EXISTE, SUMADO AL RIESGO DE DAÑO FÍSICO DEL PROPIO PACIENTE, DEL EQUIPO DE SALUD O DE
OTRAS PERSONAS.
• DENTRO DE TODAS LAS ENTIDADES PATOLÓGICAS QUE PUEDEN DESENCADENAR EN UNA
URGENCIA PSIQUIATRICA TENEMOS:
1. RESPUESTA AFECTIVA EXALTADA. (DESENCADENADA POR UN FACTOR ESTRESOR AMBIENTAL)
2. ALTERACIONES PSIQUICAS CON SINTOMAS FISICOS: TRASTORNO DE ANSIEDAD, CRISIS DE
PANICO, TRASTORNOS FACTICIOS, TRASTORNOS SOMATOMORFOS, TRASTORNO DE
CONVERSION
ENFERMEDADES CLINICAS CON MANIFESTACIONES PSIQUIATRICAS:
1. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS: NEOPLASIAS, TUMORES
2. ENFERMEDADES ENCODCRINOLOGICAS: SINDROME DE CUSHING,
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
3. DELIRIUM ( RIESGO DE VIDA)
4. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
ALTERACIONES CONDUCTUALES DERIVADAS DEL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O MEDICAMENTOS.
EMERGENCIAS DE ORIGEN EN PATOLOGIA PSIQUIATRICA.
1. PSICOSIS ( EXITACION PSICOMOTRIZ, INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ,
CONDUCTA DESORGANIZADA)
2. TRASTORNOS DEL HUMOR. MANIA O DEPRESION ( EXITACION
PSICOMOTRIZ, INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ, CONDUCTA
DESORGANIZADA)
3. PACIENTE CON IDEACION O INTENTO SUICIDA.
 CONDUCTAS INICIALES

• EVALUAR LA SITUACION, DETERMINAR RIESGO CIERTO O INMINENTE DE DAÑO PARA SI O PARA

TERCEROS
• PREPARAR AL EQUIPO ACTUANTE
• OBTENER INFORMACIÓN RAPIDA Y PUNTUAL SOBRE EL PACIENTE: QUÉ ESTABA HACIENDO?
DESDE CUÁNDO? TOMA MEDICACIÓN Y CUÁL? POR QUÉ SE PUSO ASÍ? CONSUME ALGUNA
DROGA? YA LE HA PASADO ANTES? QUE EDAD TIENE?
• REEVALUE LA SITUACIÓN DE PELIGRO. OBSERVE LAS SEÑALES DE CONDUCTA AGRESIVA
INMINENTE DEL PACIENTE ( CIERRA LOS PUÑOS, HABLA EN VOZ ALTA, AMENAZA, DEAMBULA DE
UN LADO A OTRO, SEÑALA CON EL DEDO, GOLPEA OBJETOS, TIRA OBJETOS CONTRA PERSONAS O
CONTRA LOS MUEBLES
• DESCARTE ALTERACIÓN ORGÁNICA.
OBSERVE LOS SINTOMAS:
1. ALUCINACIONES
2. DELIRIOS
3. DESEQUILIBRIO DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA
4. IMPULSIVIDAD
5. ALTERCIONES DEL LENGUAJE
6. CATATONIA O ALTERACIONES MOTORAS.
7. ALTERACIONES AFECTIVAS
8. GRADO DE COMUNICACIÓN.
¿QUÉ HACER?

• OFFRECER CONFIANZA Y TRANQUILIDAD AL PACIENTE, INCLUYENDO INTIMIDAD

• HABLE CON EL FAMILIAR, ACOMPAÑANTE O AGENTE DE POLICIA O SEGURIDAD
• DISMINUYA LOS RIESGOS DEL ENTORNO, PREPARE AL EQUIPO
• NO JUZGUE NI EXPRESE OPINIONES SUBJETIVAS.
• NO PROMETA COSAS QUE NO PUEDE CUMPLIR
• NO REALICE AMENAZAS
• SEA CONCILIADOR Y OFREZCA CONFORT PARA EL PACIENTE
• NO SUBA EL TONO DE VOZ NI CONTRADIGA LAS IDEAS DELIRANTES, PERO SEA FIRME
EN ACLARAR QUE NO SE VA A TOLERAR LA VIOLENCIA
 • SI ES NECESARIA LA CONTENCIÓN FÍSICA SE DEBEN TENER 5 INTEGRANTES,
UNO POR CADA EXTREMIDAD Y UNO POR LA CABEZA. LA CONTENCIÓN SE
HACE DIRIGIDA POR EL PSIQUIATRA.
• LA CONTENCIÓN FISICA SE DEBE REALIZAR UNICAMENTE COMO MEDIDA
EXTREMA DE PREVENCIÓN DE DAÑO TANTO FISICO PARA EL PACIENTE, PARA
OTRAS PERSONAS O DAÑOS MATERIALES. CUANDO LA CONTENCIÓN VERBAL
U OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS NO HAN FUNCIONADO. LA CONTENCIÓN
TRATAMIEN FISICA NUNCA PUEDE SER UN CASTIGO NI UNA RESPUESTA A
COMPORTAMIENTOS MOLESTOS DEL PACIENTE. TAMPOCO SE DEBE USAR L

TO DEL A AMENAZA DE LA CONTENCIÓN PARA FRENAR RESPUESTAS

DESADAPTATIVAS DE LOS PACIENTES.

PACIENTE
AGITADO O
AGRESIVO
Mundo real Ideal
CONTENCION FARMACOLOGICA:
• OFRECER MEDICAMENTOS VIA ORAL.
• ANTE LA NEGATIVA DE TOMAR MEDICAMENTOS VIA ORAL, ES NECESARIO LA ADMINISTRACION
DE MEDICAMENTOS USANDO LA VIA PARENTERAL, DE PREFERENCIA I.M

SI EXISTE LA COLABORACIÓN DEL PACIENTE, DAR VIA ORAL DEPENDIENDO DE LOS SINTOMAS:
SINTOMAS PSICOTICOS Y DESORGANIZACION GENERAL:
PACIENTE AGRESIVO O CON EPM QUE COLABORA PARA HALOPERIDOL 5 MG + LEVOMEPROMAZINA 25 MG.
TOMAR MEDICACIÓN VIA ORAL RISPERIDONA 3 MG
OLANZAPONA 10 MG
SI HAY MUCHA ANSIEDAD: LORAZEPAM 2.5 MG O DIAZEPAM
10 MG.
TODOS ESTOS MEDICAMENTOS VIENEN EN PRESENTACIÓN
DE COMPRIMIDOS.

PACIENTE AGITADO O CON EPM QUE NO COLABORA
CON EL TRATAMIENTO.
DAR MEDICAMENTOS PREFERIBLEMENTE POR VIA
I.M
OLANZAPINA 10 MG SOLA O CON LORAZEPAM 4 MG .
OLANZAPINA 10 MG + DIAZEPAM 10 MG
HALOPERIDOL 5 MG + LEVOMEPROMAZINA 25 MG
HALOPERIDOL + LORAZEPAM
HALOPERIDOL +DIAZEPAM
HALOPERIDOL+CLORPROMAZINA 50 MG.
MEDICAMENTO PRESENTACION Y PRECAUCION

HALOPERIDOL COMPRIMIDOS DE 1, 5 Y 10 MG. AMPOLLA DE 5 MG

PUEDE USARSE I.M Y CON PRECAUCIÓN I.V. PUEDE
REPETIRSE CADA 60 MINUTOS HASTAPOR 6 HORAS.

COMPRIMIDOS DE 2, 25 MG. AMPOLLAS DE 25 MG.

LEVOMEPROMAZINA USO RECOMENDADO. ORAL Y E.V DOSIS DIARIA
MÁXIMA DE 100 MG.

OLANZAPINA COMPRIMIDO DE 2.5, 5 Y 10 MG. AMPOLLAS DE 10

MG.
PUEDEN REPETIRSE CADA 2 HORAS PARA UN
MAXIMO DE 20 MG DÍA

DIAZEPAM COMPRIMIDOS DE 5 Y 10 MG. AMPOLLAS DE 10 MG.

DEBE ADMINISTRARSE I.M PROFUNDO Y NO
MEZCLARSE CON OTRO MEDICAMENTO

LORAZEPAM COMPRIMIDOS DE 1, 2,2,5 Y AMPOLLAS DE 4 MG.

DEBE ADMINITRARSE SIGUIENDO CADENA DE FRIO.

MIDAZOLAM AMPOLLAS DE 15 MG/3ML. VÍA I.M O I.V.

PRECAUCION POR LA DEPRESIÓN RESPIRATORIA.
 SUICIDIO ES TODA CONDUCTA
REALIZADA POR LA PERSONA PARA
TERMINAR CON SU VIDA SEA CUAL SEA
EL MECANISMO UTILIZADO Y EL
MOTIVO UTILIZADO.
IDEACION SUICIDA: TODO
PENSAMIENTO ENCAMINADO A
GENERAR LA MUERTE PROPIA
PLAN SUICIDA: PROGRAMACIÓN DEL
MECANISMO PARA REALIZAR UN
SUICIDIO
SUICIDIO FRUSTRADO: CUANDO LA
TENTATIVA DE SUICIDIO NO ES
EFECTIVA Y EL PACIENTE ES RESCATADO
SALVO O CON SECUELAS.
GESTO SUICIDA: COMUNICACIÓN O
INFORMACIÓN DE UNA PERSONA CON
RESPECTO A CONDUCTAS SUICIDAS

PACIENTES CON CON UNA INTENCIÓN O FINALIDAD.

CINDUCTAS PARASUICIDAS: SON LAS

CONDUCTAS SUICIDA CONDUCTAS REPETIDAS DE UNA

PERSONA CON LA INTENCIÓN DE
HACERSE DAÑO Y NO IR MAS ALLÁ
 • Alto grado de desesperanza, tristeza continua.
• Depresión mayor
• Comunicar el deseo de cometer suicidio
• Cuadros psicóticos especialmente cuando se acompañan de
Factores de alucinaciones auditivas con voces de comando.
• Intentos previos
riesgo para • Factor ambiental agravante, crisis económica, abandono o
cometer separación de la pareja, perdida de empleo, jubilación,
rechazo familiar, prohibición para ver a los hijos. Presencia

suicidio de familias disfuncionales

• Agravamiento de una enfermedad médica
• Consumo de drogas
• Intentos de suicidio previos.
• Mejoría repentina de un estado de ánimo depresivo
 • Hablar del tema
• Realización de psicoterapia y tratamiento
farmacológico
Factores • Familia continente o grupo primario de
protectores apoyo
• Presencia de niños o de mujeres
frente al embarazadas.
suicidio • Trabajo y economía estable
• Profesionales intervinientes contenedores
• Buena salud física
• • S: Sexo masculino.
• • A: Edad (age) < 20 ó > 45 años. •
• D: Depresión.
• • P: Tentativa suicida previa.
• • E: Abuso alcohol (etanol).
• • R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos).
• • S: Carencia de soporte social.
• • O: Plan organizado de suicidio.
• • N: No pareja o cónyuge.
• • S: Enfermedad somática.

• Puntuación: Cada ítem puntúa 1 si está presente y 0 si está ausente. 0-

2: alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio. 3-4:
seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso. 5-6:
recomendado ingreso sobre todo si ausencia de soporte social. 7-10:
ingreso obligado incluso en contra de su voluntad.
 ALGORITMO DE ACTUACIÓN ANTE PACIENTE CON RIESGO DE SUICIDIO EN EL
HOSPITAL GENERAL
Detección de riesgo autolítico Inclusión en el protocolo y puesta en marcha del
mismo Petición de + interconsulta

¿Riesgo de suicidio controlado?

SI , NO Interconsulta psiquiátrica Llamada telefónica psiquiatra de guardia

Exploración Evaluación Tratamiento Seguimiento
¿Riesgo de suicidio controlado? SI NO Remitir a Psiquiatra de guardia para
valoración y tratamiento urgentes
¿Riesgo de suicidio controlado? SI NO Salida de protocolo y/o derivación