Guía de Antibioticos Empíricos Dr. Dopamina

Guía de manejo empírico de uso de
antibióticos
Recomendaciones Generales para Terapia
Antimicrobiana
1. No prolongue el uso de los antibióticos administrados para la Profilaxis
quirúrgica posterior a la finalización del procedimiento, excepto en casos
puntuales que han sido revisados y avalados por el Comité de Infecciones.
2. En pacientes con sospecha de infección, antes de iniciar antibióticos considere
la toma de cultivos pertinentes.
3. Antes de iniciar un tratamiento tenga en cuenta la Guía.
4. Recuerde que fiebre o leucocitosis no siempre es infección, y en pacientes sin
compromiso hemodinámico e inmunocompetentes tenemos tiempo para
aclarar las posibilidades diagnósticas.
5. Evite el uso de Ciprofloxacina empírico, analice bien los criterios antes de usar
un Carbapenem, evite el uso de cualquier antibiótico con cubrimiento anti-
Pseudomonas sin necesidad.
6. Recuerde De-escalar con el resultado de los cultivos, y pase a tratamiento oral
cuando sea posible.
7. En cada paciente analice las contraindicaciones, interacciones farmacológicas,
efectos secundarios y necesidad de ajuste de las dosis.
8. Recuerde que un cultivo positivo no siempre significa infección, puede ser
colonización o contaminación y en esos casos no hay que tratar con
antibióticos.
9. En el tratamiento de bacterias multiresistentes como Pseudomonas
aeruginosa, A. baumanii y Enterobacterias productoras de KPC se deben
considerar dosis altas de los Antibióticos Betalactmicos e infusión prolongada
para alcanzar la CIM en el tiempo adecuado.
10.En contraste a lo anterior, para Enterobacterias no KPC y que no haya sospecha
de Pseudomonas aeruginosa, cuando se requiera un Antibiótico anti-
Pseudomonas puede ser una dosis menor como 1 gr c/8 horas de Meropenem
y Cefepime, o 500 mg a 1 gm c/8 horas de Doripenem.
11.En situaciones especiales como pacientes críticos, e infecciones por bacterias
multi-resistentes solicite concepto a Infectología o Comité de Infecciones.
Sistema Nervioso Central
Trauma Craneoencefálico Penetrante
Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala Comentarios
Implicados Opción intolerancia evolución sin
tener cultivos
Staphylococcus aureus Cefepime 2gmc/8h Aztreonam 2gm c/8h Meropenem 2gm En este caso los antibióticos son
Enterobacterias + + c/8h profilácticos y se administran por 72 horas.
Pseudomonas Vancomicina Vancomicina +
Anaerobios cuando primera dosis de 25-30 Vancomicina Cefepime y Meropenem se administran en
hay compromiso de mg/kilo y luego 15 a20 infusión de 3 horas. Vancomicina en 2
SPN mg/kilo c/12h Horas.
+ Metronidazol 500 mg
Clindamicina 600 mg c/6 c/8h en lugar de Medir niveles de Vancomicina 30 minutos
horas (si hay compromiso Clindamicina antes de la 4ta dosis, ideal que se
de SPN) encuentre entre 15 y 20 mg/dl
Meningitis Bacteriana
Escenario Posibles Primera opción de En caso de En caso de falla y Comentarios
microorganismos tratamiento alergias o sin tener resultado
intolerancia de cultivos
MENINGITIS Streptococus Vancomicina primera Aztreonam Cefepime 2gm c/8h Uso de Dexametasona 10 a 20
BACTERIANA AGUDA pneumoniae dosis de 25-30 mg kilo, 2gm c/8h o Meropenem 2gm minutos antes de iniciar los
Neiseria y luego 15 a 20 mg/kilo + c/8 h antibióticos, dosis de 0.15 mg/kilo
meningitidis c/12h Vancomicina + Vancomicina EV c/6h y continuarla por 2 a 4 días
H. influenzae + Ceftriaxona 2gm + Ampicilina si hay si la coloración de gram informa
c/12h o Cefepime 2gm riesgo de Listeria 2 cocos gram positivos o los cultivos
c/8h en caso de g c/6h S. pneumoniae.
inmunocomprometidos
Cefepime y Meropenem se
En mayores de 50 En mayores de 50 años, administran en infusión de 3 horas.
años, inmunocomprometidos
inmunocomprome o Alcohólicos y si se Medir niveles de Vancomicina 30
tidoso Alcohólicos sospecha Listeria minutos antes de la 4ta dosis, ideal
sospechar: adicionar Ampicilina que se encuentre entre 15 y 20
Listeria 2gm c/6h mg/dl
monocytogenes
Inmunocomprometidos incluye: VIH-
SIDA, uso de inmunosupresores,
pacientes postrasplantes
POST- S. pneumoniae Vancomicina primera Aztreonam Cefepime 2 gramos Iguales recomendaciones para
TRAUMATICA S. aureus dosis de 25-30 mg kilo, 2gm c/8h c/8h o Meropenem Dexametasona.
TEMPRANA N. meningitidis y luego 15 a 20 mg/kilo + Vancomicina 2gm c/8 h
c/12h + Ceftriaxona + Vancomicina Medir niveles de Vancomicina 30
2gm c/12h minutos antes de la 4ta dosis, ideal
que se encuentre entre 15 y 20
mg/dl
POST-TRAUAMATICA S. aureus Vancomicina primera Reemplazar el Reemplazar Cefepime y Meropenem se
TARDIA Enterobacterias dosis de 25-30 mg kilo, Cefepime por Cefepime y administran en infusión de 3 horas.
Anaerobios y luego 15 a 20 mg/kilo Aztreonam 2 Metronidazol por
c/12h g/8h Meropenem 2gm Medir niveles de Vancomicina 30
+ Cefepime 2gm c/8h c/8h minutos antes de la 4ta dosis, ideal
+ Metronidazol 500 mg que se encuentre entre 15 y 20
c/8h mg/dl
S. aureus Vancomicina primera Aztreonam Si recibe Cefepime Cefepime y Meropenem se

MENINGITIS Gram negativos dosis de 25-30 mg kilo, 2gm c/8h pasar a administran en infusión de 3 horas.
BACTERIANA POS- resistentes y luego 15 a 20 mg/kilo + Meropenem
QUIRÚRGICA Pseudomonas c/12h + Cefepime 2gm Vancomicina Medir niveles de Vancomicina 30
aeruginosa c/8h O Meropenem minutos antes de la 4ta dosis, ideal
2gm c/8h si hay riesgo que se encuentre entre 15 y 20
de BLEE mg/dl
La duración del tratamiento en Meningitis Bacteriana depende del Gérmen aislado: Streptococcus pneumoniae
10 a 14 días, N. meningitidis y H. influenzae 7 días, Listeria y Bacilos Gram negativos 21 días
Absceso Cerebral
Causa Microorganismos Primera En caso de En caso de mala Comentarios
Implicados Opción alergia o evolución sin tener
intolerancia cultivos
Desconoci S.aures, Vancomicina primera Aztreonam 2gm Vancomicina Cefepime y Meropenem se
da Streptococcus, dosis de 25-30 mg c8/h en lugar de + administran en infusión de 3
Gram negativos, kilo, y luego 15 a 20 Cefepime Meropenem 2gm horas.
Anaerobios mg/kilo c/12h c/8 h
+ Clindamicina Medir niveles de Vancomicina
Cefepime 2gm c/8h 600 mg c/6h en 30 minutos antes de la 4ta
+ lugar de dosis, ideal que se encuentre
Metronidazol 500 mg Metronidazol entre 15 y 20 mg/dl
c/8 h
Sinusitis Streptococcus Ceftriaxona 2gm Vancomicina Cefepime
Aguda pneumoniae c/12h + +
Anaerobios + Metronidazol o Vancomicina
Metronidazol 500 mg Clindamicina +
c/8 h o Metronidazol
Clindamicina 600 mg
c/8 horas
Otitis Gram negativos Cefepime 2 c/8h Aztreonam 2gm Meropenem 2gm Cefepime y Meropenem se
Crónica incluyendo + c/8h en lugar de c/8h administran en infusión de 3
Pseudomonas Metronidazol 500 mg Cefepime + horas.
c/8h Vancomicina
Streptococcus primera dosis de Medir niveles de Vancomicina
25-30 mg kilo, y 30 minutos antes de la 4ta
Anaerobios luego 15 a 20 dosis, ideal que se encuentre
mg/kilo c/12h entre 15 y 20 mg/dl
Post- Staphylococcus Vancomicina primera Aztreonam 2gm Vancomicina Cefepime y Meropenem se

quirúrgico Gram negativos dosis de 25-30 mg c8/h en lugar de + administran en infusión de 3
incluyendo kilo, y luego 15 a 20 Cefepime Meropenem 2gm horas.
Pseudomonas mg/kilo c/12h c/8 h
+ Medir niveles de Vancomicina
Cefepime 2gm c/8h 30 minutos antes de la 4ta
dosis, ideal que se encuentre
entre 15 y 20 mg/dl
Embolias Streptococcus Ceftriaxona 2 gm Vancomicina Cefepime
por Staphylococcus c/12h o Cefepime 2 dosis inicial 25 a +
condicione gm c/8h si el paciente 30 mg/kilo y Vancomicina
s cardíacas ha estado continuar 15 a
hospitalizado 20 mg/kilo c/12
previemnte o hay horas
factores de riesgo
para Pseudomonas
aeruginosa.
En lo posible drenaje quirúrgico especialmente cuando hay capsula formada, diámetro mayor a 2.5 cms, o falla
terapéutica
Encefalitis viral
Tratamiento cuando son por Virus herpes (VHZ, VHS)
Confirmar con PCR en LCR Tratamiento con Aciclovir 10 mg kilo EV c/8h por 14 a 21 días
Infecciones de Cabeza y Cuello

Otitis media
Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala Comentarios
Implicados Opción intolerancia evolución sin tener
cultivos
S. pneumoniae Amoxicilina/ Moxifloxacino Ceftriaxona 1gm Duración del tratamiento de
Aguda de la H. influenzae Clavulanato 400 mg oral c/24h EV c/12h 8 a 10 días
comunidad Moraxella 1 gm oral c/8h
en paciente catarralis
ambulatorio
Posterior a Pseudomonas Cefepime 2 gm Aztreonam 2 gm Meropenem Cefepime,
intubación o Klebsiella c/8h c/8h 2 gm c/8h Piperacilina/Tazobactam y
estancia en Enterobacter O Meropenem se pasan en
UCI, o crónica Piperacilina/ infusión de 3 horas
Tazobactam 4.5 gm
c/6h
Otitis Externa Maligna

cultivos
Pacientes con Pseudomonas Cefepime 2 gm c/8h. Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm c/8h Solicitar TAC o RM
Diabetes, aeruginosa Puede considerarce c/8h O para descartar
SIDA, Piperacilina/Tazobacta Doripenem 1 gm c/8h osteomielitis.
Radioterapia ctam 4.5 g c/6h según si la P. aeruginosa es
epidemiología local. resistente a Cefepime,
Meropenem Meropenem, y
Doripenem se
administran en
infusión de 3 horas
Mastoiditis
tener cultivos
Aguda S. pneumoniae, Ertapenem Ciprofloxacina EV Meropenem Considerar manejo quirúrgico por
H. influenzae 1 gm c/24h 400 mg c/8-12h 2 gm c/8h Otorrino
S. aureus O Moxifloxacino400
Anaerobios mg c/día si hay Meropenem se administra en
sensibilidad en el infusión de 3 horas
cultivo
+ Considerar Moxifloxacino en vez
Clindamycina de Cipro, si hay sensibilidad, por
600 mg c/8h se espectro anti anaerobico y
mayor cobertura contra SAMR.
Posterior a Pseudomonas Cefepime 2 gm Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm Cefepime y Meropenem se administran
c/8h en infusión de 3 horas.
intubación, Enterobacterias c/8h c/8h
+
estancia en Staphylococcus O Vancomicina Medir niveles de Vancomicina 30 minutos
UCI, o Piperacilina/ primera dosis de 25- antes de la 4ta dosis, ideal que se
crónica Tazobactam 30 mg kilo, y luego encuentre entre 15 y 20 mg/dl
15 a 20 mg/kilo
4.5 gm c/6h
c/12h
Duración del tratamiento para mastoiditis es de 6 a 8 semanas
Sinusitis
Escenario Microorganismos Primera En caso de En caso de mala Comentarios
Virus Amoxicilina/ Moxifloxacino Ceftriaxona 1gm c/12h La causa más frecuente es viral, se
+ considera tratamiento antibiótico
Aguda Streptococcus Clavulanato 400 mg c/24h
Clindamicina cuando hay persistencia de los
H. influenzae Oral 1gm c/8h Oral o EV 600 mg c/6-8h síntomas por más de 1 semana,
Moraxella aumento de dolor, o secreción
Anaerobios Si el paciente no tolera vía oral o purulenta
se requiere una dosis más alta
por el estado clínico:
Ampicilina/
Sulbactam 3 gm EV c/8h
Crónica De acuerdo con etiología y Manejo quirúrgico por Otorrino de
condiciones predisponentes como
antibióticos previos
pólipos, obstrucciones. Etc.
Nosocomial Enterobacterias Cefepime 2 gm c/8h Aztreonam 2 Meropenem 2gm c/8h Manejo quirúrgico con drenaje y
Pseudomonas + gm c/8h + toma de cultivos.
Staphylococcus Metronidazol 500 mg c/8h + Vancomicina primera
dosis de 25-30 mg En lugar de vancomicina otras
El factor de o Clindamicina 600 c/8h Clindamicina
kilo, y luego 15 a 20 alternativas para SAMR es Linezolid
riesgo más 600 mg c/6-8 mg/kilo c/12h y Daptomicina si el paciente tiene
importante O h Sólo si hay alta alteración de la función renal
es el uso de Piperacilina/ Tazobactam sospecha de SAMR
SNG 4.5gm c/6h
En general el tratamiento para Sinusitis es de 10 a 14 días
Absceso Dental
cultivos
Pobre Polimicrobiano Amoxicilina/ Clindamicina Ceftriaxona 1 gramo cada Manejo quirúrgico con drenaje
12 horas + Clindamicina y toma de cultivos en caso de
higiene Bacterias de la Clavulanato 1 gm oral Oral o EV
600 mg c/6h compromiso de vía aérea o
dental, boca c/8h 600 mg c/6h O persistencia a pesar del
extracción O + Si hay sospecha de tratamiento
dental Si el paciente no tolera vía Ciprofloxacina oral bacterias resistentes
oral o se requiere una Ertapenem 1 gramo/día +
750 mg c/12h
dosis más alta por el Clindamicina
estado clínico: O
Ampicilina/ Moxifloxacino 400
Sulbactam mg día
3 gm EV c/6-8h
Duración del tratamiento de 7 a 10 días
Faringo-Amigdalitis
Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala evolución Comentarios
Implicados Opción intolerancia sin tener cultivos
Streptococus Penicilina Clindamicina Ampicilina/ La Penicilina Benzatinica previene
Sulbactam 750 mg oral c/8h contra Fiebre Reumática, con los otros
pyogenes Benzatinica 1,2 300 mg c/8h oral
O no hay estudios que demuestren esa
millones IM dosis O En caso de progresión y prevención pero se podría asumir
única Claritromicina sospecha de absceso considerando que también erradican la
O 500 mg oral c/12h periamigdalino: infección.
Amoxicilina 1gm O
1.5 a 3 gm EV Tratamiento de 5 a 7 días
oral c/8 h Azitromicina c/6-8h
500 mg día
Absceso Peri-Amigdalino
Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala evolución sin Comentarios
Implicados Opción intolerancia tener cultivos
Fusobacterium Piperacilina/ Clindamicina 600 Meropenem 2 g/c 8 horas. Considerar drenaje quirúrgico
Si hay riesgo de SAMR
necrophorum Tazobactam 4.5 gm c/6h mg EV
Adicionar Evite la Vancomicina en
en infusión de 4 horas. c/6-8h Clindamicina 600 mg c/6h pacientes con Falla o riesgo de
Streptococcus O si hay resistencia a Clindamicina en el Falla Renal, también en los
cultivo:
requieran más de 2gm por
Sobreinfección dosis. Considere en su lugar
Vancomicina primera dosis de 25-30 mg
por kilo, y luego 15 a 20 mg/kilo c/12h Daptomicina y Linezolid.
Staphylococcus
Medir niveles de Vancomicina 30 Duración del tratamiento de 10 a
minutos antes de la 4ta dosis, ideal que 14 días.
se encuentre entre 15 y 20 mg/dl
Abscesos Para-Faríngeos
cultivos
Espacios: Polimicrobiano Piperacilina/ Clindamicina 600 mg Meropenem 2 g c/8 horas Manejo quirúrgico precoz
Submandibular Anaerobios Tazobactam 4.5 gm EV c/6-8h y sólo si se sospecha
(A. Ludwing) Streptococcus c/6h en infusión de SAMR Evite la Vancomicina en
Sublingual Eikenella 4 horas Adicionar pacientes con Falla o riesgo
Retrofaríngeo O Vancomicina primera dosis de Falla Renal, también en los
Pretraqueal Penicilina cristalina de 25-30 mg kilo, y luego 15 requieran más de 2 gm por
Faringe lateral 24 millones día a 20 mg/kilo c/12h dosis. Considere en su lugar
+ Daptomicina y Linezolid.
Medir niveles de
Metronidazol 500
Vancomicina 30 minutos
mg EV c/8h antes de la 4ta dosis, ideal Duración del tratamiento de
que se encuentre entre 15 y 10 a 14 días.
20 mg/dl
Parotiditis Piógena
Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala evolución Comentarios
S. aureus Ampicilina/ Clindamicina 600 mg c/6-8h Ertapenem 1 gm c/24h Considerar la necesidad de drenaje
S. pyogenes Sulbactam 3 gm + + en caso de colecciones y toma de
Gram negativos c/6h EV Ciprofloxacina EV 400 mg Si hay riesgo de SAMR cultivos.
c/8-12h Adicionar
O Clindamicina 600 mg c/6h Evite la Vancomicina en pacientes
O si hay resistencia a
Moxifloxacino 400 mg día si con Falla o riesgo de Falla Renal,
Clindamicina en el cultivo:
hay sensibilidad en el cultivo Vancomicina primera dosis de también en los requieran más de 2
25-30 mg kilo, y luego 15 a 20 gm por dosis. Considere en su lugar
mg/kilo c/12h Daptomicina y Linezolid.
Medir niveles de Vancomicina 30 minutos

antes de la 4ta dosis, ideal que se
encuentre entre 15 y 20 mg/dl
Duración del tratamiento de 10 a 14 días
Celulitis Peri-Orbitaria
S. pneumoniae Ceftriaxona 2 gm Aztreonam Cefepime 2 gm c/8h en Riesgo de trombosis de seno Cavernoso.
S. pyogenes c/12h 2 gm c/8h infusión de 4 horas
S. aureus + + + Solicitar TAC o RM para definir extensión
Clindamicina 600 mg c/6- y compromiso post-septal
H. influenzae Clindamicina 600 mg Clindamicina o
8h, o si hay intolerancia:
Anaerobios c/6-8h si hay Metronidazol o Vancomicina puede ir en la primera
Moraxella intolerancia: Meropenem opción si pensamos en SAMR
O si es muy severa Metronidazol 2 g c/8 horas Evite la Vancomicina en pacientes con
Gram negativos 500 mg EV c/8h Falla o riesgo de Falla Renal, y cuando
en post- Piperacilina/ requieran más de 2 gm por dosis.
Y solo
traumática Tazobactam 4.5 g EV Considere en su lugar Daptomicina y
Cuando hay riesgo de Linezolid.
c/6 horas SARM Niveles de Vancomicina 30 minutos antes
Vancomicina primera dosis de la 4ta dosis, ideal que se encuentre
Duración del de 25-30 mg kilo, y luego entre 15 y 20 mg/dl
tratamiento es de 7 a 15 a 20 mg/kilo c/12h
10 días.
Precauciones para el uso de Vancomicina:
 Evitar en pacientes con Disfunción o Riesgo de falla Renal
 Administrar diluida mínimo en 2 horas para disminuir el riesgo de SD de hombre rojo
 En infecciones severas mantener niveles valle entre 15 y 20 mg/dl para lo que es necesario iniciar con dosis de 25 a 30
mg/kilo y continuar con mantenimiento de 15 a 20 mg/kilo c/12h, solicitando los niveles antes de la cuarta dosis.
 Administrar máximo 2 gramos en cada dosis
 Requiere seguimiento con Niveles Valle, Creatinina y BUN
 No se debe dar en SAMS (Staphylococcus aureus meticilino sensible)
 No es la mejor alternativa en Bacteriemia por SAMR (Staphylococcus aureus meticilino resistente) si la CIM es mayor de
2 ugms
Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior

EPOC Exacerbado
Clasificació n de severidad
Leve Sólo 1 síntoma cardinal, habitualmente no requiere antibióticos
Moderada 2 síntomas cardinales
Severa 3 síntomas cardinales o falla respiratoria
Síntomas cardinales:
-Incremento de la disnea
-Incremento del volumen de esputo
-Mayor viscosidad del esputo o purulento.
Factores de riesgo para Pseudomonas:
-Hospitalizació n previa en los ú ltimos 30 días
-Terapia con esteroides
-Enfermedad pulmonar extructural
-Antibió ticos con espectro anti- Pseudomonas en el ú ltimo mes
-Desnutrició n
-Má s de 3 exacerbaciones al añ o
-Oxigeno domiciliario
Escenario Microorganismos Primera En caso de En caso de mala evolución sin Comentarios
Implicados Opción alergia o tener cultivos
intolerancia
EPOC Virus Amoxicilina/ Moxifloxacino Moxifloxacino 400 mg c/24 horas En pacientes con factores
Moderado o Streptococcus clavulanato 1 gm 400 mg c /24h Y solo sin mejoría o franco deterioro de riesgo para
Severo sin pneumoniae oral c/8h considerar Pseudomona:
Ertapenem 1 gramo/día
factores de H. influenzae o Piperacilina/Tazobactam o
O si hay riesgo de Pseudomonas
riesgo para Moraxella Ampicilina/ Cefepime 2 gm c/8h en infusión de 3 Cefepime + Claritromicina y
Pseudomonas Sulbactam 1.5-3 gm horas o Piperacilina/tazobactam 4.5 si no evoluciona bien
EV c/6 a 8h g/6h en infusión de 4 horas considerar
+ + Meropenem o Doripenem.
Claritromicina 500 Claritromicina
mg oral c/12h 500 mg c/12h EV La duración del tratamiento
en la mayoría de los casos
puede ser de 7 a 10 días.
Neumonía Adquirida en la Comunidad

Clasificación con CURB65:
C: Confusión= 1 punto
U: BUN >19 mg/dl= 1 punto
R: F. respiratoria >30 x minuto= 1 punto
B: Presión Arterial <90/60 = 1 punto
>65 AÑOS= 1 punto
Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia En caso de mala evolución Comentarios

Neumonía Implicados Opción o intolerancia sin tener cultivos
Paciente sin co- M. peumoniae Claritromicina Moxifloxacino Ceftriaxona Comorbilidades:
morbilidad ni 500 mg oral c/12h 400 mg c/24h si 1 gm c/12h + Alcoholismo
factores S. pneumoniae O se descarta la Claritromicina 500 mg c/12 Bronquiectasias
especiales y Azitromicina 500 mg posibilidad de TBC h Fibrosis Quística
posibilidad de H. influenzae c/24h pulmonar O Moxifloxacino si hay EPOC
manejo intolerancia a la Uso de drogas EV
ambulatorio Viral Duración del tratamiento Claritromicina o flebitis Post-broncoaspiración
CURB65= 0- 1 7 días Post- Influenza
Paciente con Pneumococo Ampicilina/ Moxifloxacino Moxifloxacino

co- resistente a Sulbactam oral 375 mg 400 mg c/24h O
comorbilidad penicilinas c/6h Ceftriaxona
Y manejo O Amoxicilina oral 1 g c/8 1 gm c/12h
ambulatorio Clamydia horas +
CURB 65= 0-1 Mycoplasma + Claritromicina
Claritromicina
Paciente que Ampicilina/ Moxifloxacino Ertapenem 1 gm c/24h + La duración del
requiere Sulbactam 3 gm c/6h 400 mg EV Claritromicina 500 mg c/12 tratamiento es de 7 a 10
hospitalización O c/24h horas días
En habitación Ceftriaxona 1 gm c/12h
CURB65= 2-3 +
Sin factores de Claritromicina
riesgo para 500 mg c/12h
Pseudomonas

-Hospitalización previa en los últimos 30 días especialmente en UCI
-Enfermedad pulmonar estructural
-Antibióticos con espectro anti-Pseudomonas en el último mes
-Desnutrición
-Más de 3 exacerbaciones al año de EPOC
-SIDA (CD4 <50)
-Neutropenia <500
-Pacientes mayores de 80 años
-Uso de dispositivos en pacientes con factores anteriores

Implicados Opción o intolerancia sin tener cultivos
NAC en M. peumoniae Cefepime 2 gm c/8h Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm c/8h o Cefepime,
paciente que S. pneumoniae O c/8h en lugar de Doripenem 1 gm c/8h Piperacilina/Tazobactam
requiere H. influenza Piperacilina/ Tazobactam Cefepime o y Meropenem, se
hospitalización Pseudomonas 4.5 gm c/6h Piperacilina/ administran en infusión
en habitación + Tazobactam de 3 horas, Doripenem en
CURB65= 2-3 Claritromicina + 4 horas
500 mg c/12h Claritromicina
CON factores 0
de riesgo para Moxifloxacino
Pseudomonas
NAC en M. peumoniae Cefepime 2 gm c/8h Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm c/8h Criterios de ingreso a

pacientes con S. pneumoniae O c/8h O UCI:
criterios de H. influenza Piperacilina/ Tazobactam + Doripenem 1 gm c/8h 1 de los criterios
ingreso a UCI Pseudomonas 4.5 gm c/6h Clindamicina 600 + mayores,
o S. aureus + mg c/6h Linezolid 600 mg EV c/12h Necesidad de ventilación
CURB65 = 3-5 Influenza Claritromicina + si hay neumonía mecánica o choque
Claritromicina rapidamente progresiva, séptico
Si hay sospecha de necrosis pulmonar o O
influenza: empiema u otros factores 2 de los 3 criterios
Oseltamivir 150 mg c/12h de riesgo para SAMR como menores; neumonía
lesiones en piel, choque multilobar, PAFIO2< 250,
tóxico, o neumonía post- TAS <90
influenza
NAC asociada a Bacterias de Ampicilina/ Moxifloxacino Ertapenem
bronco/ cavidad oral Sulbactam 400 mg c/24h O
Aspiración Anaerobios 3 gm c/6h o Ertapenem 1 + Si hay riesgo de
gm c/24h si hay uso Clindamicina Pseudomonas
reciente de antibióticos 600 mg c/6h Piperacilina/ Tazobactam
4.5 gm c/6h
Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica

Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia En caso de mala Comentarios
Implicados Opción o intolerancia evolución sin
tener cultivos
72 horas o más Enterobacterias Cefepime 2 gm c/8h o Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm Utilice el CPIS como ayuda
de estancia Pseudomonas Piperacilina /tazobactam c/8h c/8h diagnóstica y repítalo a las 72
hospitalaria y Staphylococcus 4.5 gms cada 6 horas + + horas.
con + Linezolid Linezolid si hay
requerimiento Según coloración de factores de riesgo Considerar lavado broncoalveolar
de ventilación GRAM o factores de para SAMR y cultivo el cual es significante
invasiva riesgo para SAMR: con conteo de igual o >10000
Linezolid 600 mg EV colonias.
c/12h
Cefepime y Meropenem se
administran en infusión de 3
horas.
Si hay factores de riesgo para
BLEE entonces Meropenem es
primera opción
Factores de riesgo para neumonía por SAMR: lesiones pustulosas en piel, sd. Choque tóxico,
Neumonía rápidamente progresiva, necrosis o lesiones cavitarias, empiema, influenza previa
CPIS- Clinical Pulmonary Infection Score

Escala para el diagnóstico de Neumonía asociada a ventilación mecánica, con alta probabilidad de Neumonía cuando en resultado es >6
puntos, si persiste el puntaje alto a las 72 horas se pueden continuar los antibióticos con diagnóstico de Neumonía, si el puntaje es menor hay
que revalorar la necesidad de Antibióticos.
Parámetro 0 Puntos 1 Punto 2 Puntos

Temperatura 36.5 a 38.4 C 38.5 a 38.9 <36.4 o >39
Leucocitos en sangre 4000 a 11000 <4000 o >11000
Secreciones Ninguna No purulentas Purulentas

traqueales
RX de Tórax Sin infiltrados Infiltrados Localizados

Difusos
Progresión de los No Progresión
infiltrados Descartando
SDRA y
Falla cardiaca
Cultivo de SOT Sin bacterias Bacterias
al Gram o Moderadas o
escasas Abundantes
al Gram
PaO2/FiO2 >240 o SDRA <240 sin SDRA
Factores de riesgo para BLEE- Beta Lactamasas de Espectro Extendido:

1. Uso previo de antibióticos en el último año, especialmente últimos 3 meses: Cefalosporinas, Quinolonas,
Piperacilina/Tazobactam
2. Edad mayor a 65 años
3. Hemodiálisis
4. Sonda vesical a permanencia
5. Nutrición Parenteral Total
6. Infecciones urinarias recurrentes, más de 3 en el último año
7. Vivir en hogares de cuidado u Hospitalización reciente
8. Pacientes quemados
Insuficiencia renal crónica, o enfermedad prostática
Neumonía Asociada a la Atención en salud,

No Asociada a Ventilación Mecánica
Definición: hospitalización en los últimos 90 días, pacientes de hogares geriátricos, cuidados domiciliarios,
hemodiálisis, cuidado crónico de heridas, antibióticoterapia EV o quimioterapia en los últimos 30 días.
Implicados Opción o intolerancia evolución sin tener
cultivos
Temprana: Streptococcus Ertapenem 1 gm Aztreonam 2 gm Cefepime 2 gm c/8h o Cefepime, Piperacilina/Tazobactam
Menos de 4 pneumoniae c/24h c/8h Piperacilina/ y Meropenem, se administran en
días Anaerobios O Tazobactam 4.5 gm infusión de 3 horas
hospitalizados Eterobacterias Moxifloxacino c/6h o Meropenem 2
sin pasar por 400 mg c/24h gm c/8h Factores de riesgo SAMR: lesiones
UCI, sin riego + + pustulosas en piel, sd. Choque
para Clindamicina 600 Linezolid 600 mg c/12h tóxico,
Pseudomonas mg c/6h si hay factores de riesgo Neumonía rápidamente progresiva,
para SAMR necrosis o lesiones cavitarias,
empiema, influenza previa
Enterobacterias Cefepime 2 gm Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm c/8h Cefepime, Piperacilina/Tazobactam

Tardía: Pseudomonas c/8h c/8h + y Meropenem, se administran en
Más de 4 días 0 0 Linezolid 600 mg c/12h infusión de 3 horas.
de Piperacilina/ Ciprofloxacina EV si factores de riesgo
hospitalización Tazobactam 4.5 400 mg c/ 8- para SAMR Si el paciente tiene criterios de
o paso por UCI gm c/6h 12h O 600 mg ingreso a UCI adicionar Linezolid en
u otro riesgo 0 c/12h si hay la primera opción.
de sensibilidad en el
Pseudomonas Meropenem 2 gm cultivo
c/8h si hay riesgo +
de BLEE Clindamicina 600
mg c 6/h

-Desnutrición
-SIDA (CD4 <50)
-Neutropenia <500
Empiema
Duración del tratamiento según las posibiliades de drenaje, tipo de bacterias aisladas, etc. Mínimo 2 semanas
cultivos
Adquirido en la Pneumococo Ampicilina/ Aztreonam 2 gm c/8h o Ertapenem 1 gm Ideal el drenaje y cultivo
comunidad Staphylococcus Sulbactam 3 gm Ciprofloxacina EV 400 mg c/24h antes de iniciar el
H. inflluenzae EV c/8-12h O tratamiento.
Anaerobios c/6h 600 mg c/12h
si hay sensibilidad en el Manejo definitivo según
cultivo resultado del cultivo
+
Clindamicina 600 mg c/6h
Adquirido en Enterobacterias Ertapenem 1 gm Aztreonam 2 gm c/8h o Piperacilina/ Drenaje y cultivo antes de
hospitalización Anaerobios c/24h Ciprofloxacina EV 400 mg Tazobactam 4.5 gm iniciar tratamiento.
c/8-12h O c/6h
600 mg c/12h 0 Piperacilina/Tazobactam
si hay sensibilidad en el Meropenem 2 gm y Meropenem se
cultivo c/8h administran en infusión
+ + de 3 horas.
Clindamicina 600 mg c/6h Linezolid 600 mg
c/12h si hay riesgo Factores de riesgo SAMR:
de SAMR lesiones pustulosas en
piel, sd. Choque tóxico,
Neumonía rápidamente
progresiva, necrosis o
lesiones cavitarias,
empiema, influenza
previa
Adquirido en Enterobacterias Cefepime 2 gm Aztreonam 2 gm c/8h o Meropenem 2 gm Iniciar con Meropenem si
UCI Pseudomonas c/8h Ciprofloxacina EV 400 mg c/8h hay riesgo de BLEE+
Staphylococcus O c/8-12h O +
Piperacilina/ 600 mg c/12h Vancomicina
Tazobactam 4.5 si hay sensibilidad en el O Se prefiere Linezolid que
gm c/6h cultivo Si hay neumonía Vancomicina cuando hay
+ + Linezolid 600 mg neumonía o en pacientes
Vancomicina Linezolid 600 mg c/12h si c/12h si hay con falla o riesgo de falla
dosis inicial 25 a hay neumonía con riesgo neumonía con renal.
30 mg/kilo y de SAMR riesgo de SAMR
continuar 15 a 20
mg/kilo c/12
horas
o
Linezolid 600 mg
c/12h si hay
neumonía con
riesgo de SAMR
3. Hemodiálisis
Infecciones Cardiovasculares
Endocarditis Infecciosa
cultivos
Subaguda en Streptococcus del Ampicilina/ Vancomicina dosis Esquema de Vancomicina Se recomienda toma de 3
Válvula nativa grupo Viridans Sulbactam 3 gm inicial 25 a 30 + Gentamicina. hemocultivos separados
Enterococcus c/6 horas + mg/kilo y continuar c/15 a 30 minutos y si no
Cuadro clínico HACEK Gentamicina 1 15 a 20 mg/kilo En caso de Inestabilidad son positivos se repiten
de curso lento mg/kilo cada c/8 c/12 horas hemodinámica: en 24 a 48 horas.
generalmente horas por 3 a 5 + Gentamicina Daptomicina 10 mg/kilo En lo posible esperar el
de varias días día. resultado de cultivos
semanas, el antes de iniciar
paciente no se Considerar cirugía antibióticos a menos que
encuntra se encuentre séptico,
tóxico inestable, con falla
cardíaco o con embolias.
Ver tabla de precauciones
para el uso de
Vancomicina
Aguda en Staphylococcus Vancomicina Vancomicina dosis Adicionar Cefepime 2 gm Se prefiere Daptomicina

válvula nativa aureus O inicial 25 a 30 c/8h que Vancomicina en
Streptococcus del Daptomicina 10 mg/kilo y continuar pacientes con falla o
grupo Viridans mg/kilo c/24 15 a 20 mg/kilo Considerar cirugía riesgo de falla renal,
horas cuando hay c/12 horas especialmente si se
falla o riesgo de + Gentamicina combina con
falla renal + Gentamicina.
Gentamicina 1
mg/kilo c/8h Si se cultiva Staph aureus
se suspende la
Gentamicina
Válvula Staphylococcus Daptomicina 10 Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm c/8h Valoración por cirugía.
Protésica coagulasa mg kilo c/24h + c/8h en lugar de en infusión de 3 horas en Seguimiento de CPK
negativo Rifampicina 300 Cefepime lugar de Cefepime cuando se usa
Stpah aureus mg c/8h Daptomicina.
Streptococcus + Cefepime 2 gm Seguimiento de pruebas
grupo Viridans c/8h en infusión hepáticas cuando se usa
de 3 horas Rifampicina
Gram negativos
especialmente si
menos de 2
meses de la
cirugía del
implante
Infección asociada a Marcapasos o

Cardiodesfibrilador
cultivos
Infección de Staphylococcus Vancomicina En lugar de Cefepime, Meropenem en lugar Toma de hemocultivos
herida o del aureus o Dosis inicial de 25 a 30 Aztreonam 2 gm c/8h de Cefepime. antes de iniciar el
Bolsillo del coagulasa mg/kilo y luego continuar tratamiento.
dispositivo negativa 15 a 20 mg/kilo c/12h + Considerar extracción Drenaje de hematomas o
implantado + Vancomicina del dispositivo colecciones con muestras
Gram negativos Cefepime 2 g/c 8 horas O para cultivos.
Daptomicina Si los hemocultivos son
Daptomicina 10 mg/kilo positivos descartar
c/24 horas endocarditis con ECO-TE.
En lugar de Vancomicina Extracción completa del
cuando hay falla o riesgo dispositivo si hay
de falla renal endocarditis, o en
bacteriemias por
Staphylococcus aureus.
En el momento de la
extracción deben tomar
cultivos de los tejidos.
Pericarditis purulenta

Staphylococcus Vancomicina Daptomicina 10 mg/kilo Daptomicina + Cefepime 2 gm c/8h Drenaje urgente con
Streptococcus Dosis inicial de 25 a 30 mg/kilo c/24 horas en infusión de 3 horas toma de cultivos.
pneumoniae y luego continuar 15 a 20 cuando hay intolerancia a
Streptococcus mg/kilo c/12 horas Vancomicina, falla o riesgo O
grupo A de falla renal En lugar de cefepime usar
Enterobacterias Si hay sospecha de Meropenem si hay riesgo de BLEE
Enterobacterias por síntomas o Pseudomonas
infección reciente
gastrointestinal o urinaria
adicionar Ertapenem 1 gm c/24
horas
Infección de Prótesis o Injertos Vasculares

Consideraciones generales de manejo:
- Imágenes diagnósticas de acuerdo a la localización, en caso de ser periféricos se puede iniciar con
una Ecografría, si es central (Toraco/Abdominal) entonces TAC o RMN
- Confirmado el diagnóstico considerar la extracción de los injertos o dispositivos comprometidos
más debridamiento de los tejidos adyacentes y toma de cultivos para Bacterias, Hongos y
Mycobacterias
- El manejo conservador está asociado con mayor mortalidad
- Es importante la toma de hemocultivos antes de iniciar antibióticos
- El tratamiento es de una duración al menos de 4 a 6 semanas según evolución
- Si por alguna razón no se pudo retirar el injerto se debe dar tratamiento supresivo prolongado
posterior al manejo inicial
Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala Comentarios

cultivos
Staphylococcus Vancomicina Aztreonam 2 gm c/8 horas Meropenem 2 gm c/8h Solicitar niveles de
aureus y Dosis inicial de 25 a 30 mg/kilo en lugar de Cefepime en infusión de 3 horas Vancomicina antes de la cuarta
coagulasa y luego continuar 15 a 20 en lugar de Cefepime dosis, el ideal es mantenerlos
negativo mg/kilo c/12 horas Daptomicina 10 mg/kilo entre 15 y 20 mg/dl
Enterobacterias O c/24 horas
Daptomicina 10 mg/kilo c/24h cuando hay intolerancia a Solicitar CPK basal y ala semana
si hay falla renal Vancomicina, falla o riesgo cuando se use la Daptomicina
+ de falla renal por riesgo de miopatía.
Rifampicina 300 mg c/12 horas
+
Cefepime 2 gm c/8 horas
Infección del Sitio Operatorio en cirugía Cardiaca

tener cultivos
Insicional Descartar infección profunda Y
superficial de Staphylococcus Vancomicina 25 a 30 Reemplazar Meropenem 2 considerar cirugía si no hay
herida Esternal aureus mg/kilo la primera dosis y Cefepime por gm c/8h en mejoría.
o de continuar 15 a 25 mg/kilo Aztreonam 2 gm EV infusión de 3
Safenectomia staphylococcus c/12h c/8h horas
Órgano espacio coagulasa + + Mediastinitis requiere manejo
Mediastinitis negativo Cefepime 2 gm c/8 horas Reemplazar Linezolid o quirúrgico urgente con drenaje y
en infusión de 3 horas o Vancomicina por Daptomicina toma de cultivos
Osteomielitis Enterobacterias Piperacilina/ Tazobactam Linezolid 600 mg Sólo si hay Requiere cirugía c/48 a 72 horas.
Esternal 4.5 gm c/6 horas en c/12h o sospecha de
Pseudomonas infusión de 3 horas Daptomicina 8 a 10 SAMR Ver precauciones para el uso de
mg/kilo c/24h Vancomicina.
Seguimiento con CPK semanal si se

usa Daptomicina

 No es la mejor alternativa en Bacteriemia por SAMR (Staphylococcus aureus meticilino resistente) si la CIM es mayor de 2
ugms
Infecciones Abdominales y Gastrointestinales
Esofagitis
Implicados Opción alergia o evolución sin
intolerancia tener cultivos
Es más común Cándida -Fluconazol dosis -Caspofungina Considerar el uso de omeprazol.
en pacientes Herpes simplex inicial de 400 mg dosis inicial de
con algún CMV y luego 200 mg EV 70 mg, y luego Descartar VIH u otras condiciones de
grado de c/12h 50 mg c/24h inmunosupresión
compromiso -Aciclovir 15 a 30 O
inmunológico mg/k/día Anfotericina B
Y según el caso
considerar otro
antiviral como
Ganciclovir si se
sospecha CMV
Gastroenteritis/Diarrea
cultivos
Diarrea del E coli Ciprofloxacina oral 500 Ceftriaxona en Ceftriaxona 1 gm c/12 h El tratamiento es para
viajero Shigella mg c/12h o EV 400 a caso de + pacientes con sospecha de
Salmonella 600 mg c/12h según intolerancia a Peptobismol diarrea bacteriana, febril,
Criptosporidium severidad y tolerancia a Ciprofloxacina con toxicidad sistémica, de
Giardia la vía oral lo contrario usar sólo
+ Subsalicilato de Bismuto
Subsalicilato de (peptobismol-bisbacter)
Bismuto (peptobismol- 2 tabletas c/4 a 6 horas
bisbacter) tabletas
2 c/4-6 horas
Diarrea Salmonella Ciprofloxacina oral o Ceftriaxona en Ceftriaxona 1 gm c/12h Evitar la deshidratación con
Shiguella EV según tolerancia caso de + aporte adecuado de
bacteriana Campylobacter + intolerancia a Metronidazol líquidos.
de la E coli Metronidazol Ciprofloxacina O
comunidad Amebas 500 mg oral o EV Ertapenem 1 gm c/24h
+
Metronidazol
Diarrea Clostridium Infección leve a Vancomicina oral Vancomicina oral 125-250 En casos de cuadro severo
asociada al difficile moderada 125-250 mg/5 c/6 mg/5 veces al día con choque o hipotensión,
Metronidazol oral 500 horas megacolon tóxico, íleo:
uso de Requiere mg c/8h O Fidaxomicina 200 mg
antibióticos confirmación con Metronidazol 500 c/12 horas por 10 días Vancomicina oral 500 mg/5
PCR en materia Suspender los mg c/8h EV para mayores de 18 años veces/día
Ver también fecal antibióticos implicados +
las escalas de trasplante de materia Metronidazol 500 mg c/8h
predicción y Ver tabla Infección severa o por fecal si lo solicita EV.
siguiente para cepa hipervirulenta infectología
clínica y de
saber a quien Vancomicina oral125 - El tratamiento es de 10 a 14
severidad de
solicitarle la PCR 250 mg c/6 horas días en todos los casos.
la infección
por c. difficile Higiene de manos debe ser
que aparecen siempre con agua y jabón.
abajo Ver recomendaciones de
aislamiento.
Escala de predicción Clínica para infección Clostridium difficile

Diarrea posterior a 2 días de Hospitalización 5 puntos
Hospitalización por más de 7 días 4 puntos
Edad mayor de 65 años 3 puntos
Uso de antibióticos de alto riesgo (penicilinas, cefalosporinas, quinolonas
Clindamicina ) 1 punto
Hipoalbuminemia menor de 3 gm/dl 1 punto
Se recomienda solicitar la PCR para los pacientes con 9 o más puntos en la Escala
lo cual tiene una sensibilidad del 98%
Escala de severidad de Infección por C. difficile
Alteración del estado mental 1 punto
Dolor abdominal o distensión 1 punto
Conteo de leucos >20000 , <1500 o bandas >10% 1 punto
Hipoalbuminemia < 2.5 mg/dl 1 punto
Ascitis o Colitis demostrada en estudios 1punto
Hipotensión con TAM < 65 mm/Hg 1 punto
Fiebre > 38.3 1 punto
Taquicardia > 110 LPM 1 punto
Necesidad de UCI 1 punto
Leve de 0 a 3, Moderada de 4 a 6, Severa de 7 a 9 Puntos

Colecistitis Aguda y Colangitis
tener cultivos
Colecistitis E. coli Ampicilina/ Sulbactam Tigeciclina dosis inicial de Ertapenem 1 gm Tratamiento 48 a 72 horas
aguda sin K. pneumoniae 3 gm c/6h. 100 mg y luego 50 mg c/24h tiempo en el que el paciente
signos de Anaerobios c/12 horas debe ser operado.
complicaciones Enterococcus Ver comentarios. Si no lo van a operar no
requiere antibióticos.
Colecistitis Enterobacterias Sin inestabilidad Aztreonam 2 gm c/8h si Meropenem 2 gm Signos de colecistitis

aguda con Pseudomonas hemodinámica: hay riesgo de c/8h en infusión complicada:
signos de Ertapenem 1 gm c/24h Pseudomonas de 3 horas  Fiebre >39 grados
complicaciones O  Escalofríos
Y Con inestabilidad Ciprofloxacina EV 400 mg  Inestabilidad
Colangitis hemodinámica o riesgo c/8-12h hemodinámica
de Pseudomonas (ej. O 600 mg c/12h  Leucocitosis >14000
POST CPER): si hay sensibilidad en el  Procedimientos en
cultivo vía biliar
Piperacilina/ +  Adquirida en el
Tazobactam 4.5 gm Metronidazol 500 mg hospital
c/6h en infusión de 3 c/8h  Abscesos
horas  Perforaciones
0  Peritonitis
Cefepime 2 gm c/8h en
infusion de 3 horas +
Metronidazol 500 mg
c/8h
O
Meropenem 2 gm c/8h
en infusión de 3 horas
(si hay riesgo de BLEE)
Absceso Hepático
cultivos
Único Amebiano: Metronidazol 750 Tinidazol 500 mg c/8h Adicionar Ertapenem Ideal el drenaje y toma de cultivo
E. histolytica mg EV c/8h 1 gramo c/24 horas especialmente cuando tienen
más de 5 cms de diametró.
Considerar Teclozan o Falmonox

500 mg oral c/12 horas por 5 días
para las formas intraluminales.
Múltiple Piógeno: Ertapenem 1 gm Aztreonam 2 gm c/8h o Piperacilina/ La duración del tratamieto
Enterobacterias c/24h Ciprofloxacina EV 400 Tazobactam 4.5 gm depende de cada caso.
Enterococcus mg c/8-12h O 600 mg c/6h en infusión de 4 Con drenaje adecuado y buena
Anaerobios c/12 h horas. evolución puede ser de 2
+ O semanas.
Metronidazol 500 mg Meropenem 2 g c/8 Sin drenaje adecuado es de 4 a 6
c/8h horas en infusión de 3 semanas según la evolución.
horas
Diverticulitis Aguda
clasificación
Hinchey Hinchey modificada
I- Absceso o flegmó n pericó lico 0.- Diverticulitis clínica leve

Ia- Pared coló nica engresada/inflamació pericó lica confinada
II- Absceso pé lvico, intrabadominal o retroperitoneal Ib- Absceso pericó lico pequeñ o confinado (<5cms)
II- Absceso pé lvico, intrabadominal distante, o retroperitoneal
III- Peritonitis purulenta generalizada
III- Peritonitis purulenta generalizada
IV- Peritonitis fecaloide
IV- Peritonitis fecaloide

cultivos
Diverticulitis Enterobacterias Hinchey 0: tratamiento Aztreonam 2 gm c/8h o Piperacilina/ Duración del
sin Bacteroides sintomático y dieta. Ciprofloxacina EV 400 Tazobactam 4.5 gm tratamiento de 7 a 10
compromiso Flora intestinal mg c/8-12h c/6h en infusión de días.
hemodinámico Hinchey Ia y Ib: O 600 mg c/12h si hay 3 horas
Ampicilina/ Sulbactam 1.5 a 3 sensibilidad en cultivo O Siempre que se haya
gm EV c/6h + Cefepime 2 gm c/8h abscesos lo ideal es el
Metronidazol 500 mg en infusion de 3 drenaje y toma de
Hinchey II: c/12h horas + cultivos.
Ceftriaxona 1 g/12h + O Metronidazol 500
Metronidazol 500 mg c/8h, o Aztreonam mg c/8h Hinchey II con uso
Cipro si hay sensibilidad en + previo de Antibióticos
cultivo + Metronidazol Tigeciclina 100 mg la se puede considerar
primera dosis y luego Ertapenem por riesgo
Hinchey III y IV: 50 mg c/12 h EV. de bacterias
Ertapenem 1 g/día resistentes.
Diverticulitis e Riesgo de Piperacilina/ Tazobactam 4.5 Aztreonam 2 gm c/8h o Meropenem 2 gm Si hay factores de
Infección sobreinfección gm c/6h en infusión de 3 Ciprofloxacina EV 400 c/8h en infusión de riesgo para BLEE
severa con por recurrencia o horas mg c/8-12h O 600 mg 3 horas. iniciar con
compromiso tratamiento O c/12h si hay Meropenem como
hemodinámico previo con riesgo Cefepime 2 gm c/8h en sensibilidad en cultivo primera opción.
de Pseudomonas infusión de 3 horas + Metronidazol 500 mg
+ c/12h
Metronidazol 500 mg c/8h O
Aztreonam +
Tigeciclina 100 mg la
primera dosis y luego
50 mg c/12 h EV.
Infección Pancreática
cultivos
Pancreatitis No requiere antibióticos
leve a
moderada, o
necrotizante
aguda sin
evidencia de
gas en la TAC y
sin bacterias en
Gram y cultivo
de aspirado o
tejido negativo
Pancreatitis E. coli Ertapenem 1 gm c/24h solo si Aztreonam 2 gm c/8h Meropenem 2 gm La mayoría de los
severa o Klebsiella el paciente está estable sin o Ciprofloxacina EV c/8h en infusión de estudios respaldan los
pancreatitis Anaerobios sepsis 400 mg c/8-12h O 600 3 horas. Carbapenems en
necrotizante mg c/12h (si se sepsis severa.
con signos de Si el paciente se encuentra conoce sensibilidad
infección inestable o con sepsis: en cultivo)
Piperacilina/ Tazobactam 4.5 +
gm c/6h Metronidazol 500 mg
O c/12h
Cefepime 2 gm c/8h +
Metronidazol 500 mg c/8h
Según factores de riesgo y uso

previo de antibióticos.
Considerar pancreatitis necrotizante infectada si hay uno de los siguientes:

 Hallazgo de gas en la TAC
 Aspirado percutáneo o tejido quirúrgico del Páncreas con evidencia de bacterias en la coloración de Gram o el Cultivo.
Pancreatitis aguda severa se define con 1 o más de los siguientes:
 Más de 30% de necrosis del páncreas
 Más de 3 criterios de Ranson
 APACHE II igual o >8
Criterios de Ranson para severidad de Pancreatitis

Al ingreso del paciente
Edad >55 años
Leucocitos en sangre >16000/cc
Glicemia sanguínea >200 mg/dl
LDH >350 U/L
AST >250 U/L
48 horas posterior al ingreso
Hematocrito Caída igual o >10%
BUN Incremento >5mg/dl
Calcio sérico <8 mg/dl
Po2 <60 mm/hg
Exceso de base >4 MEq/L
Secuestro de líquidos >6000 cc
Peritonitis Primaria
cultivos
De aparición E coli Ceftriaxona 1 gm c/12 Moxifloxacino 400 mg Ertapenem 1 gm EV c/24h Duración del tratamiento
espontanea Streptococcus horas EV c/24h 5 días.
usualmente pneumpniae Considerar repetir
asociado a paracentesis a las 48
enfermedad horas para ver evolución
hepática y
ascitis.
PMN >250/cc
Peritonitis Secundaria
Usualmente Asociada a Perforación del Tracto Gastrointestinal
cultivos
Peritonitis Polimicrobiana Ampicilina/ Aztreonam 2 gm c/8h Ertapenem 1 gm c/24h Existe aumento de
localizada, 1 Enterobacterias Sulbactam 3 gm c/6h o Ciprofloxacina si enterobacterias resistentes
cuadrante, sin Anaerobios hay sensibilidad en en la comunidad por lo que
compromiso cultivo Ertapenem puede ser
sistémico, con + primera opción
remoción total Metronidazol 500 mg especialmente si hay
del inóculo. c/8h historia de uso de
Sin factores de O antibióticos
riesgo para Tigeciclina dosis
bacterias inicial de 100 mg y Toma de cultivo en cirugía.
resistentes. luego 50 mg c/12h
Apendicitis Tratamiento por 4 a 5 días
sólo con si se pudo remover todo el
compromiso inóculo
localizado
Peritonitis en Enterobacterias Con estabilidad Aztreonam 2 gm c/8h Piperacilina/ Piperacilina/Tazobactam,

2 o más Anaerobios hemodinámica: + Tazobactam 4.5 gm Cefepime y Meropenem se
cuadrantes, Ertapenem 1 gm Metronidazol 500 mg c/6h administran en infusión de
mayor c/24h c/8h 0 3 horas.
compromiso O Cefepime 2 gm c/8h +
sistémico, o Inestable: Tigeciclina dosis Metronidazol 500 mg Toma de Hemocultivos, y
con factores de Cefepime 2 gm c/8h + inicial 100 mg y luego c/8h cultivo en cirugía.
riesgo para Metronidazol 500 mg 50 mg c/12 horas
bacterias c/8h En pacientes con riego Tratamiento por 5 a 7 días
resistentes. O de BLEE: Meropenem 2 si se hizo adecuado manejo
Piperacilina/ gm c/8h quirúrgico, puede variar
Tazobactam 4.5 gm según las bacterias aisladas.
c/6h
En general el uso de antifúngicos empíricos no es necesario, pero hay que considerarlo en pacientes con perforación esofágica,
inmunosuprimidos, uso prolongado de antibióticos y antiácidos, hospitalización prolongada, persistencia de fuga en el tracto gastrointestinal.
Si el paciente se encuentra hemodinamicamente estable: Fluconazol 800 mg el primer día y luego 400 mg día
Si el paciente se encuentra hemodinamicamente inestable con recaída con uso previo de Azoles: Caspofungina 70 mg el primer día y
luego 50 mg/24h, o Anidulafungina en caso de interacciones con medicamentos de la Caspofungina
Peritonitis Terciaria
cultivos
Infección Enterobacterias Cefepime 2 gm c/8h + Aztreonam 2 gm c/8h o Meropenem 2 gm c/8h Piperacilina/
recurrente de resistentes Metronidazol 500 mg c/8h Ciprofloxacina en caso Y considerar adicionar Tazobactam,
cavidad Pseudomonas 0 de que sea sensible el cubrimiento para Cefepime y
peritoneal Enterococcus Piperacilina/ Tazobactam cultivo Enterococcus con Meropenem se
posterior a un Cándida 4.5 gm c/6h + Ampicilina/ Sulbactam administran en
episodio de Metronidazol 3 gm c/6h infusión de 3 horas.
peritonitis Si se sospecha Cándida:
secunadaria Paciente estable: fluconazol
800 mg la primera dosis y Si se sospecha Si se sospecha KPC
luego 400 mg c/12h Enterococcus: (resistencia a
Paciente inestable: Vancomicina dosis Carbapenems)
Caspofungina primer día 70 inicial 25 a 30 mg/kilo y Adicionar Tigeciclina
mg y luego 50 mg día continuar 15 a 20 primera dosis de 200
mg/kilo c/12 horas mg y luego 100 mg
c/12h
Peritonitis Asociada a Catéter de Diálisis

cultivos
En líquido Gram positivos Vancomicina Linezolid 600 mg Si hay factores de Los cultivos pueden ser
peritoneal Enterococcus 15 mg/kilo dosis c/12h si hay riesgo para BLEE negativos en 5 a 20 % de los
>100 leucos/cc Staphylococcus única y intolerancia a Ertapenem 500 mg/día casos.
y más de 50% Gram negativos seguimiento con Vancomicina
PMN Menos común niveles en 48 h + Riesgo de Si el cultivo es positivo para
hongos para ver Aztreonam 1 gm Pseudomonas Pseudomonas u Hongos, hay
necesidad de c/12h Cefepime 1 gm c/12h + que retirar el catéter.
nueva dosis Metronidazol 500 mg
+ c/8h La duración del tratamiento es
Ceftriaxona 1 g O de 10 a 14 días
c/12h Piperacilina/
O Tazobactam 2.25 gm Los niveles de Vancomicina
Si hay factores de c/8h deben estar entre 15 y 20
riesgo para BLEE o O mg/dl
uso previo de Meropenem 1 gm
Antibióticos c/12h
Ertapenem 500
mg/día Continuar con
Vancomicina
Considerar Fluconazol
200 mg c/12h
Absceso Peri-rectal
Bacteroides Ampicilina/ Sulbactam Aztreonam 2 gm c/12h o Piperacilina/ Tazobactam 4,5 Piperacilina/Tazobactam se
Enterobacterias 3 gm c/6h Ciprofloxacina EV 400 mg c/8- gm c/6h. administra en infusión de 3
O 12h O 600 mg c/12h si hay horas.
Ertapenem 1 gm c/24h sensibilidad Si se inició con Ampicilina/
si es más severo o con + Sulbactam y no mejora se Si hay riesgo de BLEE en
riesgo de BLEE Metronidazol 500 mg c/8h puede pasar a Ertapenem pacientes inestable
0 considerar Meropenem 2 g
Tigeciclina primera dosis de 100 c/8 horas
mg y luego 50 mg c/12h
Fiebre Tifoidea
cultivos
Enfermedad Salmonella typhy Ciprofloxacina EV 400 Usar la otra opción Cefepime 2 gm c/8h Tratamiento por 7 a 10 días
severa con o paratyphi mg c/8-12h
fiebre y dolor O
abdominal Ceftriaxona 1 gm c/12h
Shigelosis

cultivos
Shigella Ciprofoxacina oral 500 Azitromicina dosis Ceftriaxona 1 gm c/12h TMP/SMX 160/800 c/8h es
mg c/12 h 500 mg día otra opción, pero se ha
0 EV 400 mg c/8-12h si visto aumento de
hay sensibilidad en el resistencia.
cultivo El tratamiento
habitualmente es por 3 días
Helicobacter Pylori
Indicaciones de tratamiento:
Enfermedad Acido Péptica activa
Historia confirmada de Enfermedad Acido Péptica y sin tratamiento previo de Helicobacter
Linfoma Gástrico de bajo grado
Posterior a resección de cáncer gástrico
Familiar de primer grado con cáncer gástrico
Gastritis atrófica

cultivos
Tratamiento Claritromicina 500 mg oral c/12h Claritromicina 500 Duración del
por primera + mg oral c/12h tratamiento de 10 a 14
vez Amoxicilina 1 gm oral c/12h + días
+ Metronidazol 500
Pantoprazol 40 mg oral c/12h mg c/12h
+
Pantoprazol 40
mg oral c/12h
Tratamiento en Tetraciclina oral 500 mg c/6h
caso de +
recurrencia Metronidazol oral 500 mg c/8h
+
Subsalicilato de bismuto oral 525
mg c/6h
+
Pantoprazol 40 mg c/12h
Infecciones Gineco/Obstétricas
Mastitis
tener cultivos
Post-parto Staphylococcus aureus Cefazolina 2 gm c/6h Clindamicina 600 mg Vancomicina Hay aumento de SAMR de
Sensible (SAMS) O c/6h 15 mg k/c/12h la comunidad por lo que si
Resistente (SAMR) Ampicilina/ Sulbactam O uno de los la infección es severa se
1.5 gm c/6h siguientes: puede considerar iniciar
con antibióticos que sean
Linezolid activos contra SAMR Y
Daptomicina SAMS como Linezolid,
Ceftarolina Daptomicina, Ceftarolina,
Tedizolid Tedizolid
O la combinación de
Cefazolina y Vancomicina
Antibióticos activos contra SAMS y SAMR (S. aureus Meticilino sensible y resistente), alternativa cuando se
desea monoterapia para el cubrimiento de ambos, o en pacientes con intolerancia o contraindicaciones
para el uso de Vancomicina.
Linezolid: 600 mg EV u oral c/12h (no en Bacteriemias)
Daptomicina: 4-6 mg kilo c/24h infecciones leves de piel, 8-10 mg/kilo c/24h en infecciones severas (no en Neumonías)
Ceftarolina: 600 mg c/12h (también es activa contra Gram negativos excepto BLEE y Pseudomonas)
Tigeciclina: 100 mg inicial y luego 50 mg c/12h (también activo contra Gram negativos incluyendo BLEE y anaerobios, no
Pseudomonas)
Tedizolid
Mastitis no Staphylococcus aureus Ampicilina/ Sulbactam Clindamicina Vancomicina 15
puerperal Bacteroides 3 gm c/6h 600 mg c/6h mg/kilo c/12h
Pepto-streptococcus O + +
Gram negativos Clindamicina 600 mg Ciprofloxacina EV 400 Ertapenem 1 gm
c/6h si hay riesgo SAMR mg c/8-12h O c/24h
600 mg c/12h Si hay riesgo de
Gram negativos
no Pseudomonas
Enfermedad Pélvica Inflamatoria

tener cultivos
Salpingitis N gonorreae Ampicilina/ Sulbactam Tigeciclina primera Ertapenem 1 gm Duración del tratamiento 14
Absceso tuvo- C trachomatis 3 gm c/6h dosis de 100 mg y c/12h días.
ovárico Gardnerella + luego 50 mg c/12h + Azitromicina 1 gramo oral cada
Pelvi- Ureaplasma Doxiciclina 100 mg oral O Doxiciclina semana por dos semanas es
peritonitis Anaerobios c/12h Clindamicina 600 mg alternativa si hay intolerancia a
Gram negativos c/6h la Doxiciclina.
Streptococcus Si hay alta sospecha de + Gentamicina 3 a 5 Tratamiento para el
N.gonorreae mg/kilo día compañero(s) sexual
Ceftriaxona 1 gm c/12h
+ Doxiciclina Solicitar VIH y descartar otras
enfermedades sexualmente
trasmisibles
Otras Infecciones por Neiseria Gonorreae

tener cultivos
Cervicitis Ceftriaxona 250 Ciprofloxacina oral 750 Ceftriaxona 1 Diagnóstico:
Uretritis mg IM dosis única mg c/12h gm c/12 horas Cultivo en medio de Thayer-Martin.
Proctitis (se ha demostrado EV En la coloración de Gram se observan
Faringitis cepas resistentes a Diplococos Gram Negativos
quinolonas)
O Adicionar tratamiento para Clamydia
Azitromicina Trachomatis con
2 gramos oral dosis Azitromicina 1 gramo única dosis o
única Doxiciclina 100 mg c/12h por 7 días.
Vaginosis Bacteriana
Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de Comentarios
Implicados Opción intolerancia mala
evolución sin
tener cultivos
Mujeres Anaerobios Metronidazol ovulos Clindamicina oral 300 El tratamiento por 5 a 7 días es
sintomáticas o Prevotella vaginales por 5 días mg c/12h por 7 días superior a dosis única de
Embarazadas Mobiluncus O Metronidazol
asintomáticas G vaginalis Metronidazol oral 500
Ureaplasma mg c/12h por 7 días
Mycoplasma
Corio-Amnionitis
Criterios clínicos de Diagnóstico:
Fiebre materna mayor de 38 grados y al menos dos de los siguientes:
- Taquicardia materna o fetal
- Leucocitosis materna con un conteo mayor de 15000/ul
- Dolor uterino
- Líquido Amniotico fétido

tener cultivos
Post RPM, Streptococcus Ceftriaxona 1 gm c/12h Aztreonam 2 gm c/8h o Ertapenem 1 gm Factores de riesgo:
cerclajes, parto E. coli + Ciprofloxacina EV 400 mg c/24h Trabajo de parto o RPM
prolongado Bacteroides Clindamicina 600 mg c/6h c/8-12h O 600 mg c/12h En caso de prolongados
Prevotella si hay sensibilidad + sospecha de Multiples tactos vaginales
Enterobacterias Ampicilina/ Clindamicina o chlamydia Vaginosis preexistente
Gardnerella Sulbactam 3 gm c/6h Metronidazol 500 mg adicionar Edad materna joven
Mycoplasma c/8h Doxiciclina 100mg Nulíparas
Chlamydia c/12h
Aborto Séptico
cultivos
Asociado con Similares a los de Ceftriaxona 1 gm c/12 h Aztreonam 2 gm c/8h o Ertapenem 1 gm c/24h Adicionar
retención de Corio-amnionitis + Ciprofloxacina EV 400 mg O Doxiciclina 100
productos de la Clindamicina 600 mg c/8-12h O 600 mg c/12h si Piperacilina/ mg c/12h si se
concepción o Considerar c/6h hay sensibilidad en el cultivo Tazobactam 4.5 gm sospecha
trauma en el C. perfringes + Clindamicina o c/6h en infusión de 4 Chlamyda
procedimiento Pseudomonas O Metronidazol horas si hay riesgo de
Ampicilina/ Sulbactam O Tigeciclina dosis inicial de infección por
3 gm c/6h 100 mg y luego 50 mg c/12h Pseudomonas
Endometritis Post-Parto
cultivos
Causa más Polimicrobiana Ceftriaxona 1 gm Aztreonam 2 gm c/8h o Ertapenem 1 gm c/24h Se recomienda tratamiento
común de Similar a corio- c/12 h Ciprofloxacina EV 400 mg O hasta 24 -48 horas de
fiebre en amnionitis + c/8-12h O 600 mg c/12h Si se sospecha resolución de la fiebre
puerperio Clindamicina 600 si hay sensibilidad en el Pseudomonas
inmediato, mg c/6h cultivo + Clindamicina o aeruginosa En pacientes con Factores
especialmente Metronidazol Piperacilina/ de riesgo para BLEE se
post-cesárea O Tazobactam 4.5 gm recomienda primera
después de Ampicilina/ O c/6h en infusión de 4 elección Ertapenem, o en
trabajo de Sulbactam 3 gm Tigeciclina dosis inicial de horas casos de inestabilidad
parto o RPM c/6h 100 mg y luego 50 mg hemodinámica Meropenem
de cualquier c/12h 2 gm c/8h en infusión de 4
duración horas
3. Hemodiálisis
Ruptura Prematura de Membranas

cultivos
RPM en Ureaplasma Eritromicina 500 mg Clindamicina 600 mg Ver manejo de Tratamiento con antibióticos
embarzo Mycoplasma c/6 horas EV EV c/6-8 h corioamnionitis por 7 días o hasta el parto si
menor de 32 Streptococus + + este ocurre antes.
semanas Gram negativos Ampicilina/ Gentamicina 3 a 4 mg
Bacteroides Sulbactam 3 gramos kilo día
Anaerobios c/6 horas +
Eritromicina
RPM en Streptococcus Ampicilina/ Clindamicina 600 mg Ver manejo de Antes de 34 semanas se acepta
Embarazo Gram negativos Sulbactam EV c/6-8 h corioamninitis tratamiento por 7 días o hasta
mayor de 32 Bacteroides 3 g c/6h + el parto.
semanas Anaerobios Gentamicina 3 a 4 mg Después de 34 semanas la
kilo día elección habitualmente es
desembarazar y los
antibióticos son hasta el parto
y se inician si el trabajo de
parto se estime dure más de
12 hor
Infecciones del Tracto Urinario

Bacteriuria o Candiduria Asintomátia
Sólo se debe tratar en las siguientes situaciones
- Embarazadas
- Previo a procedimientos urológicos invasivos
- Posterior a Trasplante Renal
- Neutropénicos
- Considerar previo a implante de Prótesis Ortopédicas
- Considerar previo a Cirugía Cardiaca o de Neuro
Idealmente el tratamiento debe ser con base en el Urocultivo.

En caso de requerir tratamiento para cirugía urgente se puede tratar empíricamente basado en la guía de
Infección urinaria baja
Infección Urinaria Baja- Cistitis

Escenario Microorganismos Primera En caso de En caso de mala evolución Comentarios
Implicados Opción alergia o sin tener cultivos
intolerancia
Cistitis no E. coli Nitrofurantoina 100 Alternar entre Fosfomicina 3 gramos oral Tratamiento de 3 a 5 días
complicada Proteus mg c/6h las opciones dosis única
Primer S. saprophyticus O Urfadyne retard según O Toma Parcial de orina, Gram,
episodio o Enterococcus 100 mg c/12h tolerancia Cefalexina 1 gm c/8h si hay urocultivo en caso de que el
episodio O Fosfomicina 3 sensibilidad en el cultivo. paciente quede hospitalizado
aislado gramos UD cuando por otra indicación
hay riesgo de
resistencia o ITU
recurrente
Cistitis Considerar Fosfomicina 3 gramos Ertapenem 1 gm c/24 horas Tomar urocultivo previo al
recurrente o resistencia oral dosis única o inicio del tratamiento.
con uso previo bacteriana por según evolución Descartar alteraciones
de antibióticos tratamientos repetir al tercer día anatómicas o funcionales.
por otras previos Antibióticos por 5 a 7 días.
condiciones
Embarazada E. coli Nitrofurantoina o Alternar entre Fosfomicina 3 gramos oral Tomar urocultivo previo al
con cistitis o Proteus Urfadyne, o las opciones inicio del tratamiento y otro
Bacteriuria S. saprophyticus Fosfomicina o al finalizar.
Asintomática Enterococcus Cefalexina si hay Tratamiento de 5 a 7 días.
sensibilidad.
Pielonefritis
tener cultivos
E. coli Sin riesgo de BLEE Sin riesgo de BLEE: Ertapenem 1 gm Toma de parcial de orina, Gram de
Primer Proteus ni Pseudomonas: Aztreonam 2 gm c/24h si la orina, Urocultivo y Hemocultivos
episodio sin Otras -Ceftriaxona 1 gm c/12h primera opción antes de iniciar antibióticos en todos
compromiso Enterobacterias c/12h O Ciprofloxacina EV fue Ceftriaxona los casos de Pielonefritis.
hemodinámico S. saprophyticus 400 mg c/8-12h
Enterococcus Con riesgo de O 600 mg c/12h si Meropenem si Si hay criterios de ITU complicada
BLEE pero no de hay sensibilidad en recibe considerar estudios adicionales y
Pseudomonas: el cultivo. Ertapenem o valoración por Urología
-Ertapenem 1 gm Con riesgo de BLEE Cefepime
c/24h y alergía severa
comentar a
Con riesgo de infectología
Pseudomonas:
-Cefepime 2 g/8h
Primer Cefepime 2 gm Sin riesgo de BLEE: Meropenem 2 gm Requiere estudios adicionales y
episodio con c/8h Aztreonam 2 gm c/8h en infusión considere valoración por Urología.
inestabilidad c/12h de 3 horas
hemodinámica, O O Ciprofloxacina EV Cefepime y Piperacilina/Tazobactam
sin riesgo de 400 mg c/8-12h se administran en infusión de 4
BLEE Piperacilina/ O 600 mg c/12h si horas.
Tazobactam 4.5 hay sensibilidad en
gm c/6h el cultivo Si hay alta sospecha de Enterococcus
por la coloración de Gram o por
antecedentes, adicionar unasyn 3
gramos c/6 horas a excepción si
recibe Piperacilina/tazobactam el
cual es también activo.
Recurrente Ertapenem 1 gm Cipofloxacino EV Meropenem 2 gm Requiere estudios adicionales y

sin c/24 h. 400 mg c/8-12 c /8h y valoración por Urología
compromiso horas si hay de-escalar con
hemodinámico Riesgo de sensibilidad enel cultivo
Pseudomonas: cultivo
Cefepime 2 g/8h
Recurrente o Meropenem 2 gm Comentar con Comentar con Toma de parcial de orina, Gram de
Con riesgo de c/8h en infusión Infectología Infectología. orina, Urocultivo y Hemocultivos
BLEE e de 3 horas Si hay sospecha antes de iniciar antibióticos en todos
inestabilidad O de Enterococcus los casos de Pielonefritis.
hemodinámica Doripenem 1 gm adicionar Requiere estudios adicionales y
c/8h en infusión Ampicilina/sulbac considere valoración por Urología.
de 4 horas tam 3 gramos c/6 Si hay sospecha de Enterococcus por
horas el Gram o por antecedentes adicionar
Ampicilina/sulbactam 3 gramos c/6
horas
Considerar manejo en UCI

3. Hemodiálisis
9. Insuficiencia renal crónica, o enfermedad prostática
-Desnutrición
-SIDA (CD4 <50)
-Neutropenia <500
Criterios para definir Infección Urinaria Complicada:

- Infección en Hombres
- Nefrolitiasis asociada, alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario
- Uso de catéteres o sondas urinarias permanentes
- Asociada a instrumentación o procedimientos urológicos recientes
- Inmunosupresión
- Inestabilidad hemodinámica
Prostatitis Aguda
cultivos
Inicio abrupto, Enterobacterias Sin riesgo de BLEE Ciprofloxacina o Ertapenem si la Tratamiento antibiótico de 3 a
con síntomas especialmente E. ciprofloxacino 400 mg TMP/sulfa si hay primera opción fue 4 semanas.
urinarios como coli EV c/8 o sensibilidad en el Ceftriaxona Con el resultado del cultivo ver
disuria y Ceftriaxona 1 gm cultivo la posibilidad de antibióticos
obstructivos Ocasionalmente c/12h que penetran más al tejido
como dificultad Enterococcus prostático como Ciprofloxacina
para la micción Con riesgo de BLEE o TMP/Sulfa los cuales se
y dolor, Pocas veces Ertapenem 1 gm pueden administrar vía oral
asociados Pseudomonas y c/24h después de dos semanas EV
compromiso Staphylococcus
sistémico.
Orqui-Epidimitis Bacteriana
cultivos
Menores de 35 Neiseria Ceftriaxona 1 gm Pocas alternativas Ertapenem 1 gm Tratamiento por 10 días.
años o gonorreae c/12 horas para reemplazar c/24horas
mayores con + Ceftriaxona. + Descartar otras enfermedades de
riesgo de Chlamydia Doxiciclina 100 Azitromicina puede Doxiciclina transmisión sexual como Sífilis,
enfermedades Trachomatis mg oral c/12h ser una opción 500 VIH, Hepatitis B
de transmisión mg día por 3 días
sexual Tratamiento a compañeros
sexuales
Ecografía testicular y valoración

por urología
No asociada a Enterobacterias Sin riesgo de BLEE Ciprofloxacina EV Ertapenem si la primera Ecografía testicular y valoración
transmisión Ceftriaxona 1 gm 400 mg c/8-12h O opción fue Ceftriaxona por urología
sexual En ocasiones c/12h 600 mg c/12h
especialmente Enterococcus si hay sensibilidad Toma previa de Urucultivo y
en mayores de Pseudomonas Con riesgo de en el cultivo Hemocultivos antes de iniciar
35 años BLEE antibióticos
Ertapenem 1 gm
c/24h
11. Hemodiálisis
17. Insuficiencia renal crónica, o enfermedad prostática
Bacteriemia Secundaria a Biopsia de Próstata u Otros Procedimientos Urológicos

Paciente sin Riesgo de Ertapenem 1 gm Aztreonam 2 Meropenem 2 Toma previa de Urocultivo y Hemocultivos.
compromiso Enterobacterias c/24 horas gramos c/8 gm c/8h Cefepime, Piperacilina/Tazobactam y
hemodinámico con BLEE horas si hay Meropenem se administran en infusión de 4
alergia severa a horas
betalactamicos
Paciente con Riesgo de Meropenem 2 gm Valoración por Considerar Toma previa de Urocultivo y Hemocultivos.
inestabilidad Enterobacterias c/ 8 horas en Infectología cubrimiento Si hay alta sospecha de Enterococcus por la
hemodinámica con BLEE y infusión de 3 para coloración de Gram o por antecedentes,
Pseudomonas horas Enterococcus adicionar unasyn 3 gramos c/6 horas a
con excepción si recibe Piperacilina/tazobactam el
Ampicilina/sulb cual es también activo.
actam 3 g/6h. Manejo en UCI.
Valoración
infectología
Balanitis
Infección del Glande que puede ser causada por Cándida albicans o Gardnerella,
tratamiento con Fluconazol 200 mg oral cada 12 horas o Metronidazol 500 mg oral cada 8
horas por 7 días
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos

Erisipela/Celulitis
cultivos
Con piel Streptococcus Leve: Clindamicina 600 Adicionar Siempre elevar la extremidad
intacta, sin Beta hemolyticus Cefalexina oral 1 gm c/8 mg oral o EV c/6- Vancomicina afectada
evidencia de en primer lugar horas o Ampicilina/ 8h 15mg/kilo/c12h
drenaje Y Sulbactam 750 mg c/8 o O en falla renal Criterios de Severidad:
purulento Staphylococcus horas TMP/sulfa Monoterapia con  Asociada a SIRS
aureus en 160/800 mg c/12 antibióticos activos  Rápidamente
segundo lugar Moderada: horas contra Gram positivos progresiva
EV con incluyendo SAMR y  Pacientes
Cefazolina 2 gm c/8h O SAMS diabéticos o con
Ampicilina/ Sulbactam 1.5 Como inmunosupresión
gm c/6 horas Daptomicina 4 a 6  Recurrente o con
mg/kilo/día falla al tratamiento
Severa con riesgo de O inicial
SARM o no respuesta a Tedizolid
Betalactamicos
Adicionar Ver precauciones para el uso
Vancomicina de Vancomicina en la tabla
15mg/kilo/c12h siguiente
Asociada a
secreción
purulenta o Staphylococcus Leve: Monoterapia con Monoterapia con Los cultivos de secreción
exudado en aureus sensible o Cefalexina oral 1 g c/8 antibióticos antibióticos activos pueden contaminarse con
ausencia de resistente a horas o si hay riesgo de activos contra contra Gram positivos otro tipo de Bacterias.
abscesos oxa/meticilina SAMR Gram positivos incluyendo SAMR y
drenables TMP/Sulfa oral 160/800 incluyendo SAMR SAMS que se En pacientes con SIRS toma
mg c/12h o Clindamicina y SAMS que se encuentran en la de Hemocultivos
600 mg ora o EV c/8h encuentran en la tabla siguiente
tabla siguiente Ver precauciones para el uso
Moderada/severa de Vancomicina en la tabla
Adicionar siguiente
Vancomicina
15mg/kilo/c12h Con el uso de Linezolid se
puede hacer switch a la
presentación oral en el
momento de egreso.
Antibióticos contra SAMS y SAMR (S. aureus Meticilino Sensible y Resistente), alternativa cuando se desea
monoterapia para el cubrimiento de ambos, o para reemplazar Vancomicina
Linezolid 600 mg EV u oral c/12 horas. (considerar switch a terapia oral al egreso)
Daptomicina 4 a 6 mg/kilo c/24 horas en infecciones leves o 6 a 8 mg/kilo c/24 h en infecciones severas. No sirve en Neumonía
Tigeciclina 100 mg dosis inicial y luego 50 mg c/12 horas. También activo contra gram negativos no Pseudomonas, BLEE y Anaerobios
Ceftarolina 600 mg EV c/12h. También activo contra Gram negativos, no Pseudomonas ni BLEE.
Clindamicina 600 mg EV u oral c/6 a 8 horas. Activo contra SAMR de la Comunidad, también Anaerobios. Efecto anti-toxina
Tedizolid

 En infecciones severas mantener niveles valle entre 15 y 20 mg/dl para lo que es necesario iniciar con
dosis de 25 a 30 mg/kilo y continuar con mantenimiento de 15 a 20 mg/kilo c/12h, solicitando los
niveles antes de la cuarta dosis.
 No es la mejor alternativa en Bacteriemia por SAMR (Staphylococcus aureus meticilino resistente) si la
CIM es mayor de 2 ugms
Infecciones Necrotizantes
cultivos
Fasciitis Streptococcus No ISO: Tigeciclina dosis Piperacilina/ ISO (Infección del Sitio
Necrotizante pyogenes (tipo II) Ampicilina/ Sulbactam inicial de 200 mg y Tazobactam 4.5 gm EV Operatorio)
3 gm c/6h EV + luego 100 mg c/12h c/6h + Clindamicina EV
Celulitis con Polimicrobiana Clindamicina 600 mg EV + O Siempre es necesario y
necrosis y con Gram c/6h Clindamicina 600 Linezolid 600 mg EV prioritario el debridamiento
compromiso negativos, Gram mg EV c/6h c/12h quirúrgico
hasta fascia positivos y ISO: Si hay choque tóxico Con toma de cultivos de los
muscular. Anaerobios Piperacilina/ tejidos
(tipo I) Tazobactam 4.5 gm EV ISO:
Incluye c/6h + Clindamicina EV Meropenem 2 gm c/8h Piperacilina/Tazobactam y
Necrosis de 600 mg c/6-8h + Meropenem se administra en
Fournier Linezolid 600 mg c/12h infusión de 4 horas
(uro/genital) (también con efecto
anti-toxina) Clindamicina es necesaria por
su efecto anti-toxina de las
bacterias
Gangrena Clostridium Clindamicina 900 mg EV En caso de alergia a Piperacilina/ El manejo más importante y
Gaseosa perfringes y otros c/8 horas penicilinas Tazobactam 4.5 g c/6 prioritario es la cirugía con
(Mionecrosis) + Tigeciclina horas debridamiento de los tejidos
Por lo general Anaerobios Penicilina G 4 millones + + comprometidos.
heridas ud c /4h Clindamicina Clindamicina 600 mg
traumáticas 600 mg c/6 a 8 c/6-8 horas Clindamicina es necesaria por
contaminadas horas su efecto anti-toxina de las
bacterias
Pie Diabético
El tratamiento depende de la severidad clínica
Sin infección Sin secreción purulenta, sin inflamación. No requiere antibióticos.
Leve Con secreción purulenta e inflamación, con celulitis menor de 2 cms alrededor
de la úlcera, limitada a la piel o tejido celular sub-cutáneo
Moderada Celulitis mayor de 2 cms alrededor de la úlcera, profundidad de la lesión o
inflación que puede comprometer fascia, tendones, músculos, hueso,
presencia de abscesos o gangrena
Severa Cualquiera de los anteriores más signos de toxicidad sistémica, o inestabilidad
metabólica
Leve Polimicrobiana Ampicilina/ Sulbactam 3 Clindamicina Ceftriaxona 1 g c/12h + Manejo
Streptococcus gm EV c/6 a 8h 600 mg EV c/6 a 8 Clindamicina 600 mg cada 8 multidisciplinario
Staphylococcus O horas si hay horas
aureus Clindamicina riesgo de SAMR
600 mg EV c/6 a 8 horas si
hay riesgo de SAMR
Moderada Similar a la leve, Ceftriaxona 1 g c/12horas Aztreonam 2 g/8h Piperacilina/ Tazobactam Requiere cirugía con
con mayor + Clindamicina 600 mg + 4.5 gm c/6h en infusión de debridamiento de
posibilidad de cada 8 horas Clindamicina 600 4 horas tejidos y toma de
Enterobacterias mg c/8h + Vancomicina dosis inicial cultivos.
resistentes Si hay riesgo de BLEE: 25 a 30 mg/kilo y continuar La RMN con Gadolineo
Ertapenem 1 gm EV c/24 15 a 20 mg/kilo c/12 horas es el mejor estudio para
horas (ver precauciones para el determinar
uso de) profundidad de la
lesión y osteomielitis.
Vancomicina debe ser
evaluada
cuidadosamente por su
nefrotoxicidad
Severa Considerar Piperacilina/ Tazobactam Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm c/8 horas Toma de Hemocultivos
además de los 4.5 gm c/6h en infusión c/8h en infusión de 3 horas antes de iniciar
anteriores de 4 horas + + Antibióticos
Pseudomonas y + Vancomicina dosis Clindamicina 600 Vancomicina u otro
Staphylococcus inicial 25 a 30 mg/kilo y mg c/8h Antibiótico anti- SAMR Manejo quirúrgico
aureus resistente continuar 15 a 20 mg/kilo Considerar prioritario con
a Oxacilina c/12 horas adicionar debridamiento y toma
(ver precauciones para el uso Fosfomicina 4 gm de cultivos
de) o c/6h si hay riesgo
Daptomicina o de KPC Vancomicina debe ser
Linezolid oTedizolid
evaluada
cuidadosamente por su
nefrotoxicidad
Linezolid 600 mg EV u oral c/12 horas.
Daptomicina 4 a 6 mg/kilo c/24h en infecciones leves o 6 a 8 mg/kilo c/24h en infecciones severas. No sirve en Neumonía
Tigeciclina 100 mg dosis inicial y luego 50 mg c/12 h. También activo contra gram negativos no Pseudomonas, BLEE y Anaerobios
Tedizolid
Infecciones Por Mordeduras

tener cultivos
Mordedura de Pasteurella multocida Amoxicilina/ Doxiciclina oral 100 Si no responden Lo más importante es el manejo
Gato se Streptococcus clavulanato 1 mg c/12horas al tratamiento inicial de la herida con lavado,
infectan en el Staphylococcus gramo c/8 horas inicial irrigación abundante, y
80% Neiseria posiblemente debridamiento.
Moraxella o requieren manejo
Mordedura de Pasteurella canis Clindamicina 600 quirúrgico con Tener en cuenta el protocolo de
Perro Staphylococcus Ampicilina/ mg oral o EV c/6 a toma de cultivos y profilaxis y vacunación anti-Tetanos
Streptococcus Sulbactam oral 8h tratamiento
Fusobacterium 375 mg c/6h o + dirigido. Tener en cuenta el protocolo de
Canpnocytophaga 750 mg c/12 Ciprofloxacina 750 profilaxis y vacunación anti-Rabia
Mordedura de Streptococcus horas, mg oral c/12h O EV
Humano viridans o EV 1.5 a 3 gm 400 mg c/8-12h O Considerar riego biológico en
Staph epidermidis c/8h 600 mg c/12h si hay mordedura de Humanos
Corynebacterium sensibilidad en el
Eikenella cultivo
Bacteroides
Peptostreptococo
Piomiositis
Escenario Microorganismos Primera En caso de En caso de mala evolución Comentarios
Implicados Opción alergia o sin tener cultivos
intolerancia
Sospechar en Staphylococcus Cefazolina 2 gm Clindamicina Vancomicina dosis inicial 25 Toma de Hemocultivos antes
pacientes con aureus c/8h 600 mg EV c/6h a 30 mg/kilo y continuar 15 de iniciar los Antibióticos.
SIRS y dolor Streptococcus a 20 mg/kilo c/12 horas Si hay evidencia de abscesos
muscular de pyogenes O O Ver la tabla de requieren drenaje y cultivos
una Enterobacterias antibióticos contra SAMS Y
extremidad, Ampicilina / SAMR Descartar inmunodeficiencias
especialmente Sulbactam 3 gm EV como VIH, Deficiencia de
varones c/8h Clindamicina si sospecha de Anticuerpos como IgM,
jóvenes, sin Mionecrosis por C. Diabetes.
lesiones perfringes
superficiales Ver precauciones para el uso de
evidentes, en Vancomicina
ocasiones con
trauma
asociado
Tedizolid
Infección de Herida Quirúrgica

Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala evolución sin Comentarios
Infección Staphylococcus Sin uso previo de Aztreonam 2 gm Ertapenem 1 gm c/24 h Si no mejora con el
Incisional aureus Antibióticos: c/8h o + tratamiento inicial
Superficial y Streptococcus Ampicilina / Ciprofloxacina EV Vancomicina 15 mg/kilo c/12h hay que descartar
Profunda leves. pyogenes Sulbactam 3 gm EV 400 mg c/8-12h O o Ver la tabla de antibióticos infección de órgano
Sin Enterobacterias c/6 a 8h 600 mg c/12 h si contra SAMS Y SAMR o espacio con
compromiso de hay sensibilidad en imágenes
órgano o el cultivo Si recibió Ertapenem en la apropiadas como
espacio Con uso previo de + primera opción cambiar por TAC contrastado en
quirúrgico. Antibióticos o riesgo Clindamicina 600 Cefepime o Piperacilina/ cirugías
En pacientes de BLEE: mg EV c/6h Tazobactam Abdominales o
con cirugía toraxicas, o RMN
Ambulatoria o Ertapenem 1 gm c/24 con gadolinio en
con con horas cirugías estéticas u
hospitalización ortopédicas vs
perioperatoria Exploración
por <72 horas Quirúrgica en busca
Infección Cirugía Ertapenem 1 gm c/24 Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm EV c/8h en de abscesos o
Incisional intrainstitucional: horas c/8h infusión de 4 horas necrosis,
Superficial y o + + hematomas u otras
Profunda. Enterobacterias Si hay riesgo de Clindamicina 600 Vancomicina 15 mg/kilo c/12h condiciones como
Sin Staphylococcus Pseudomonas: mg EV c/6h o Ver la tabla de antibióticos protesis infectadas
compromiso de aureus sensible y contra SAMS Y SAMR que requieran
órgano o menos frecuente Cefepime 2 gm EV manejo y toma de
espacio SAMR c/8h en infusión de 4 cultivos.
quirúrgico. Pseudomonas horas
O
En pacientes Piperacilina/ Ver tabla de

que Tazobactam 4.5 gm precauciones con el
requirieron EV c/6h en infusión uso de Vancomicina
hospitalización de 4 horas
perioperatoria Cirugía en otra Cefepime 2 gm EV Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm EV c/8h en Pacientes operados
por más de 72 institución: c/8h en infusión de 3 c/8h para infusión de 3 horas en otras
horas horas reacciones con + instituciones
Puede tener O cefepime o Vancomicina 15 mg/kilo c/12h requieren
mayor riesgo de Piperacilina/ Piperacilina/ o Ver la tabla de antibióticos aislamiento de
SAMR Tazobactam 4.5 gm Tazobactam. contra SAMS Y SAMR contacto
EV c/6h en infusión preventivo.
de 3 horas Para reemplazar
+ Vancomicina
Vancomicina 15 Ver la tabla de
mg/kilo c/12h antibióticos contra
o Ver la tabla de SAMS Y SAMR
antibióticos contra
SAMS Y SAMR
Fasciitis Streptococcus Piperacilina/
Necrotizante pyogenes (tipo II) Tazobactam 4.5 gm
EV c/6h +
Polimicrobiana Clindamicina EV
con Gram O linezolid 600 mg
negativos, Gram cada 12 horas
positivos y Si hay SD. Choque
Anaerobios toxico
(tipo I)
 No es la mejor alternativa en Bacteriemia por SAMR (Staphylococcus aureus meticilino resistente) si la CIM es mayor
de 2 ugms
Antibióticos contra SAMS y SAMR (S. aureus Meticilin Sensible y Resistente), alternativa cuando se desea monoterapia para el cubrimiento
de ambos, o para reemplazar Vancomicina
Tedizolid
Ulceras Por Presión (Escaras) Infectadas

En escaras crónicas y paciente en condiciones hemodinámicas estables y sin SIRS se puede esperar el
Resultado de los cultivos tomados en cirugía para definir el tratamiento.

Infección sin Flora mixta Sin tratamientos Tigeciclina dosis Piperacilina/ Tazobactam Manejo multidisciplinario.
riesgo de Enterobacterias previos: inicial de 100 4.5 gm c/6 h Lavado y debridamiento
Pseudomonas Anaerobios Ampicilina / Sulbactam mg y continuar o quirúrgico con toma de
3 gm c/6h 50 mg c/12h Cefepime 2 gm c/8h + cultivo de los tejidos
Clindamicina 600 mgc/6 – 8 comprometidos.
Si la infección es
moderada Ceftriaxona 1 Mejorar factores
g c/12h + Clindamicina predisponentes y
600 mg c/8horas. condiciones de cuidado.
Con tratamientos Tazocin y Cefepime se

previos o riesgo de administran en infusión
BLEE: de 3 horas
Ertapenem 1 gm c/24
horas
Si hay Riesgo Piperacilina/ Aztreonam 2 gm Tratamiento según
de Tazobactam 4.5 gm c/8h + resultado de los cultivos
Pseudomonas c/6h Clindamicina 600
o mg c/6 a 8h
Cefepime 2 gm c/8h +
Clindamicina 600 mg
c/6 a 8h
Factores de Riesgo para infecciones por Pseudomonas aeruginosa
-Mayores de 80 años -Enfermedad pulmonar estructural
-Hospitalización en los últimos 30 días -Más de 3 exacerbaciones de EPOC al año
-Terapia con esteroides -Oxigeno domiciliario
-Antibióticos anti-pseudomonas en el último -Ventilación mecánica
mes -Estancia en UCI
-Desnutrición -SIDA (CD4 <50)
-Uso de dispositivos invasivos como sondas o -Neutropenia <500
catéteres asociado a otro riesgo
Paroniquia
cultivos
Posterior a Staphylococcus Clindamicina 300 mg oral Clindamicina 300 mg Puede requerir drenaje y
manicure, aureus c/6h o TMP/Sulfa oral oral c/6 horas toma de cultivo.
morderse las 160/800 mg c/12h 7 días de tratamiento
Uñas
Trabajadores Herpes simplex Aciclovir 400 mg c/8 horas
de la salud por 10 días
contacto con
mucosa oral
Trabajadores Cándida Clotrimazol tópico Evitar el contacto con
de lavandería, agua
inmersión en el
agua
Infecciones Recurrentes de piel por Staphylococcus aureus

Terapia para decolonización tópica posterior al tratamiento de la infección aguda incluyendo
a la familia
 Mupirucina ungüento nasal 2 veces al día por 5 días

 Baños con Jabón al 2% de Clorhexidina cada día la primera semana o día de por medio por 2 semanas,
evitando contacto con los ojos y oídos.
 Considerar la misma terapia para los otros miembros del hogar si se les documenta colonización
Infecciones Osteo-A rticulares

No asociada a Staphylococcus Cefazolina 2 gm c/8h Clindamicin Si hay riesgo de Todo paciente con sospecha de Artritis
cirugía o aureus O a 600 mg SAMR Séptica requiere estudio del Líquido
procedimiento Streptococcus Ampicilina/ Sulbactam 3 gm c/6h Vancomicina articular con Citoquimico, coloración
articular c/6h O dosis inicial de de Gram y Cultivo, además manejo
previo, sin Ver tabla de 25 a 30 mg/kilo quirúrgico con Artrotomia o
sospecha de antibióticos y luego 15 a 20 Artroscopia.
Infección contra mg/kilo c/12h
Gonococcica SAMS y O Alta sospecha en citoquimicos con más
SAMR Ver tabla de de 25000 leucos y diagnóstico con más
antibióticos de 50000 por cc.
contra SAMS y
SAMR
ISO, Infección Staphylococcus Cefepime 2 gm c/8h o Aztreonam Meropenem 2 Siempre el tratamiento definitivo
Del sitio aureus y Piperacilina/ Tazobactam 4.5 2 gm c/8 gm c/8h en depende del resultado de los cultivos
Operatorio epidermidis gm EV c/6 horas horas infusión de 3 tomados en cirugía y en muchas
Asociada a Streptococcus + horas ocasiones no es necesario el
procedimiento Enterobacterias Vancomicina dosis inicial de Para + tratamiento empírico.
o cirugía Pseudomonas 25 a 30 mg/kilo y luego 15 a reemplazar Antibióticos
incluyendo 20 mg/kilo c/12h Vancomicin contra SAMR Prótesis implantadas antes de 30 días
Prótesis. a se pueden salvar con cirugías de lavado
Ver la tabla Precauciones Ver la tabla y debridamiento c/48 a 72 horas.
para el uso de Vancomicina de
antibióticos Si se cultiva S. aureus, y se conserva la
contra prótesis, Daptomicina + Rifampicina
SAMS Y puede ser la mejor opción
SAMR considerando la biopelicula
Gonococcica, Neisseria Ceftriaxona 1 gm c/12h Descartar otras enfermedades de
(puede ser gonorreae transmisión sexual
poliarticular)
Considerar No es necesario el Según resultado de estudios,
infecciones por tratamiento empírico. coloraciones, histopatología o cultivos
Crónica otros agentes Cirugía con toma de cultivos se define el tratamiento
especialmente como para Bacterias, Hongos y antimicrobiano.
en paciente Mycobacterias y Mycobacterias, coloraciones
con Hongos de Gram, KOH, BK, y también
compromiso muestras para histopatología
Inmunológico con coloraciones para Hongos
y Mycobacterias

No es la mejor alternativa en Bacteriemia por SAMR (Staphylococcus aureus meticilino resistente) si la CIM es mayor de 2
ugms
Tedizolid
Fractura Expuesta
cultivos
Grado I Staphylococcus Cefazolina 2 gm EV c/8h Clindamicina 600 mg Ampicilina/ El manejo quirúrgico
Streptococcus EV c/8h Sulbactam 3 gm c/6h temprano para mejorar
Grado II Los anteriores y Ampiclina/ Clindamicina O las condiciones de los
Grado III a y b otras bacterias Sulbactam 3 gms + Según el grado de tejidos, la estabilización
relacionadas con c/6 horas Gentamicina contaminación de la fractura y
el ambiente como Cefepime 2 g c/8 cubrimiento óseo es lo
Gram negativos horas + Clindamicina más importante para
Grado III c Mayor riesgo de Ceftriaxona 1 g c/12horas + Clindamicina + 600 mg c/8 h disminuir el riesgo de
O Clostridium Clindamicina 600 mg c/8h Ciprofloxacina EV 400 infección.
Contaminadas perfringes O mg c 8-12h O 600 mg Manejo como
con materia Si hay contacto con aguas c/8h si hay osteomielitis La duración de los
orgánica negras o remitido de otra sensibilidad Según resultado de antibióticos es máximo
institución con riesgo de O cultivos . por 72 horas desde el
Pseudomonas Aztreonam 2 gm c/8h ingreso.
Cefepime 1 g c/8 horas + +
Clindamicina 600 mg c/8 h Vancomicina 15
mg/kilo c/12h
Grado I: Herida limpia, menor de 1 cm, con poco daño de tejidos blandos.
Grado II: Contaminación moderada, mayor de 1 cm, sin lesiones extensas, avulsiones o
colgajos de piel
Grado III a: lesión por alta energía, fracturas conminutas y segmentarias, herida grande,
incluyendo piel, musculo y estructuras neurovasculares, cobertura de partes blandas
adecuada.
Grado III b: contaminación masiva, despegamiento del periostio y foco de fractura expuesto,
requiere colgajos para cubrimiento.
Grado III c: cualquier fractura abierta con lesión vascular asociada que requiera reparación.
Osteomielitis Aguda
Siempre manejo Quirúrgico con toma de muestras de hueso para cultivos y patología.

cultivos
Postraumatica Variedad de Cefepime 2 gm EV c/8 Reemplazar Cefepime Meropenem 2 gm c/8h Ver tabla de precauciones
posibilidades horas en infusión de 3 por Aztreonam 2 gm en infusión de 3 horas para el uso de Vancomicina.
incluyendo Gram horas EV c/8h + Riesgo de miopatía con
positivos, Gram + Linezolid, Daptomicina Daptomicina por lo que se
negativos, Vancomicina 25 a 30 Reemplazar o Tedizolid si hay riesgo recomienda seguimiento
Pseudomonas mg/kilo la primera dosis Vancomicina por de SAMR semanal de CPK.
y continuar 15 a 25 Linezolid 600 mg Riesgo de depresión de
mg/kilo c/12h hasta c/12h o Daptomicina médula ósea con Linezolid
resultado de cultivo 8 a 10 mg/kilo c/24h en tratamientos de 4
semanas, entonces vigilar
con hemograma
Hematógena Staphylococcus cefazolina 2 gm c/6h Vancomicina 25 a 30 Cefepime 2 gm EV c/8 Toma de hemocultivos
aureus o mg/kilo la primera horas en infusión de 3 previo a iniciar los
Streptococcus Ampicilina / Sulbactam dosis y continuar 15 a horas antibióticos.
En ocasiones 3 gm EV c/6h 25 mg/kilo c/12h + Descartar otros focos como
Gram negativos Vancomicina 25 a 30 endocarditis.
mg/kilo la primera dosis
y continuar 15 a 25
mg/kilo c/12h
Asociada a Polimicrobiana Sin tratamientos Aztreonam 2 gm c/8h Piperacilina/ En paciente sin sepsis se
Escaras Gram negativos previos: + Clindamicina 600 Tazobactam 4.5 gm c/6 puede esperar los cultivos
Gram positivos Ampicilina / Sulbactam mg c/6 horas horas en infusión de 4 tomados en cirugía antes
Anaerobios 3 gm c/6 horas 0 horas o Cefepime 2 gm de iniciar antibióticos.
O Tigeciclina primera c/8 h + Metronidazol
Ceftriaxona 1 g c/12h + dosis de 100 mg y 500 mg c/8h Ver tabla de precauciones
Clindamicina 600 mg luego 50 c/12h + para el uso de Vancomicina.
c/8horas si hay más Vancomicina dosis
riesgo de una bacteria inicial 25 a 30 mg/kilo y
hospitalaria continuar 15 a 20
mg/kilo c/12 horas
Tratamientos previos o
riego de BLEE:
Ertapenem 1 gm c/24
horas
ISO, infección Staphylococcus Vancomicina dosis Reemplazar Cefepime Meropenem 2 gm c/8h Requiere cirugía c/48 a 72
del sitio aureus, inicial 25 a 30 mg/kilo y por Aztreonam 2 gm en infusión de 3 horas horas especialmente cuando se
operatorio, epidermidis continuar 15 a 20 EV c/8h + desea conservar los materiales
de Osteosintesis, lo cual es
incluyendo Gram negativos mg/kilo c/12 horas Linezolid, Daptomicina
posible si fueron implantados
asociada a Pseudomonas + Reemplazar O Tedizolid antes de 30 días.
implante de Cefepime 2 gm EV c/8 Vancomicina por
materiales horas en infusión de 3 Linezolid 600 mg Ver precauciones para el uso
horas c/12h o Daptomicina de Vancomicina.
8 a 10 mg/kilo c/24h
Seguimiento con CPK semanal
si se usa Daptomicina y con
hemograma si se usa Linezolid
Osteomielitis Crónica
Tratamiento inicial por 6 a 8 semanas, y
posteriormente puede requerir más tiempo con
antibióticos supresivos orales.
tener cultivos
Generalmente Staphylococcus Vancomicina dosis Reemplazar Cefepime por Meropenem 2 gm Iniciar antibióticos máximo
secuela de una aureus inicial 25 a 30 mg/kilo y Aztreonam 2 gm EV c/8h c/8h en infusión 24 horas antes de la cirugía
osteomielitis Gram negativos. continuar 15 a 20 de 3 horas o esperar a que operen y
aguda mg/kilo c/12 horas Reemplazar Vancomicina + tomen cultivos de hueso.
En ocasiones + por Linezolid 600 mg Linezolid 600 mg Si hay cultivos de cirugías
otros gérmenes Cefepime 2 gm EV c/8 c/12h o Daptomicina 8 a c/12h o previas considerarlos en la
como Hongos o horas en infusión de 3 10 mg/kilo c/24h Daptomicina 8 a elección del tratamiento
Mycobacterias. horas, solo si no hay 10 mg c/24h empírico ya que puede
cultivo previo y Si hay sospecha de tener bacterias con
sospecha de SAMR y mecanismos de resistencia
nosocomial contraindicació para como BLEE.
Vancomicina
Interconsulta con
Ver tabla de Infectología.
precauciones para el
uso de Vancomicina
Otras Osteomielitis

tener cultivos
Pacientes con Salmonella Ampicilina / Sulbactam Ciprofloxacina EV 400 Cefepime 2 gm Diagnóstico diferencial con
Anemia de En ocasiones 3 gm c/6 horas o mg c/8-12h O 600 mg c/8 horas infartos óseos
Celulas Staphylococcus Ceftriaxona 1 gm c/12 c/12 horas si hay
Falciformes aureus horas sensibilidad en el
cultivo
Post- punción Pseudomonas Cefepime 2 gm c/8 Aztreonam 2 gm c/8h
de planta del aeruginosa horas en infusión de 3 O Ciprofloxacina EV
pie horas 400 mg c/8-12h O
600 mg c/12 horas si
hay sensibilidad en el
cultivo
Espondilo- Staphylococus Sin urgencia por SIRS o Reemplazar Cefepime Habitualmente infección por
disquitis aureus y coagulas Sepsis esperar los por Aztreonam 2 gm vía hematógena, se recomienda
negativos cultivos que se pueden EV c/8h toma de hemocultivos y se
Enterobacterias tomar por punción debe descartar otros focos
Mycobacterias guiada o en cirugía. Reemplazar como endocarditis, absceso
Hongos Vancomicina por psoas y epidural, infecciones en
De lo contrario: Linezolid 600 mg la próstata.
Vancomicina dosis c/12h o Daptomicina
inicial 25 a 30 mg/kilo y 8 a 10 mg/kilo c/24h Muestras para estudios
continuar 15 a 20 tomadas por punción guiada o
mg/kilo c/12 horas cirugía solicitando coloraciones
+ de Gram, KOH, BK, y cultivos
Cefepime 2 gm EV c/8 para Bacterias, Hongos y
horas en infusión de 3 Mycobacterias
horas
Sepsis Neutropenia Febril

cultivos
Neutrófilos por Enterobacterias Sin factores de Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm c/8 Siempre toma previa de
debajo de Pseudomonas Riesgo para BLEE: c/8h horas en infusión de 3 Hemocultivos incluyendo
500/cc Cocos Gram Cefepime 2 gramos + horas barrido de cateter, Urocultivo y
Asociado con Positivos c/8h en infusión de Amikacina 15 + RX de tórax.
Fiebre que se 4 horas mg/kilo c/24 horas Vancomicina dosis
define como inicial 25 a 30 mg/kilo y Adicionar Vancomicina en la
mayor de 38.3 Con factores de continuar 15 a 20 primera opción si hay: Choque,
grados en una Riesgo para BLEE: mg/kilo c/12 horas. sospecha de infección Asociada
ocasión o 38 Meropenem 2 gm Si hay inestabilidad a Catéter Central, lesiones en
grados si c/8 horas en adicionar Amikacina. Piel o Tejidos Blandos
persiste por al infusión de 3 horas. sugestivas de Staphylococcus,
menos 2 horas. Si no mejora con el Mucositis severa, Neumonía.
aumento del espectro
antibacteriano Solicitar Niveles de
considerar Hongos, ver Vancomicina 30 minutos antes
dosis abajo. de la cuarta dosis y tratar de
ajustar para mantenerlos entre
15 y 20 mg/kilo.
Tratamiento si hay sospecha de infección por Hongos:
1. En caso de Profilaxis previa con Fluconazol o sin Profilaxis:

1.A. sin imágenes que sugieran sinusitis o neumonía: Caspofungina primera dosis de 70 mg y continuar 50 mg c/24 horas
1.B. con imágenes postivas para sinusitis o neumonía: Voriconazol 6mg/kilo c/12h las primeras dos dosis y luego 4 mg/kilo c/12 horas.
2. En caso de Profilaxis previa con Posaconazol o Voriconazol: Anfotericina B Liposomal 5 mg/kilo c/24 horas

3. Hemodiálisis
Sepsis de Origen Desconocido

cultivos
Sin Riesgo de Según el posible 1. Cefepime 2 gm c/8h En caso de alergia a Meropenem 2 gm c/8h Toma previa de
BLEE foco, pero por ser O Piperacilina/ Cefepime o + hemocultivos,
de origen Tazobactam 4.5 gm c/6h Piperacilina/ En caso de sospecha de urocultivo.
desconocido se Tazobactam: SAMR Vancomicina, o Considerar Rx de tórax,
consideran Si hay catéter o Aztreonam 2 gm en caso de sospecha de TAC de abdomen.
Enterobacterias, dispositivos adicionar c/8h Neumonía Linezolid 600
Pseudomonas, Vancomicina primera mg c/12h
Gram Positivos, dosis de 30 mg/kilo y
Anaerobios luego 15 a 20 mg/kilo
c/12h
Con Riesgo de 1.Meropenem 2 gm c/8 Linezolid por Ver precauciones con el
BLEE horas Vancomicina en caso de uso de Vancomicina.
sospecha de Neumonía
2. Adicionar Vancomicina
si riesgo de SAMR
especialmente si hay
catetres o dispositivos
Bacteriemia Asociada a Cateter

cultivos
Aplica para Staphylococcus Con inestabilidad En lugar de Cefepime, En lugar de Se toman 2 hemocultivos
cualquier tipo aureus y hemodinámica: Aztreonam 2 g/8h. Cefepime, periféricos y un
de catéter o coagulasa Daptomicina 10 mg/kilo Meropenem 2 gm hemocultivo por barrido
dispositivo negativos c/24 horas + Cefepime c/8 horas en de cada lumen.
endovascular 2 gm c/8h en infusión infusión de 3 horas Alta sospecha si uno de
Gram negativos de 4 horas + barrido es positivo antes
incluyendo Daptomicina que los periféricos.
Pseudomonas Sin inestabilidad: En lo posible hay que
Vancomicina primera retirar el catéter
Menos frecuente dosis de 30 mg/kilo y implicado.
Candida luego 15 a 20 mg/kilo Si es un paciente
c/12h + Cefepime 2 gm colonizado o con factores
c/8h de riesgo para BLEE el
tratamieto inicial debe
incluir Meropenem en
lugar de Cefepime.
Niveles de Vancomicina
30 minutos antes de la
cuarta dosis.
Infecciones por Bacterias Gram Negativas Multiresistentes

Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia o Comentarios
Implicados Opción intolerancia
Pseudomonas aeruginosa Polimixina B No hay buenas opciones, Para infecciones del SNC puede ser
25 a30mil uds/kilo primera valorar individualmente necesario Polimixina intratecal, y el en
panresistente dosis y luego 15 mil/ud kilo con los cultivos y lugar de Doripenem se usa Meropenem
Incluyendo resistencia a c/12 horas concepto de Infectología 2 gm c/8 horas en infusión de 3 horas.
Carbapenems o si hay compromiso renal
Fosfomisina 4 g EV c/6h Para Infecciones urinarias altas se
Sepsis, infecciones de tejidos + prefiere Polimixina E (Colistina) que la B.
profundos, incluyendo pulmon, Meropenem 2 g c/8 horas
abdomen, hueso o
Doripenem 1 gramo ev c/8
horas en infusión de 4 horas
Enterobacterias productoras de KPC Tigeciclina no se recominda para

infecciones del SNC, urinarias, neumonía
ni en Bacteriemias
Infecciones moderadas:
Meropenem 2 gm c/8h + Con estas combinaciones de antibióticos
Tigeciclina de carga 200 mg y luego 100 mg c/12h hay que vigilar frecuentemente las
pruebas de función renal, electrolitos y
Sepsis severa: efectos secundarios
Polimixina B primera dosis de 25 a 30 mil u/kilo y luego 15-20 mil uds/kilo c/12 horas
+
Doripenem 1 gramos ev c/8 horas en infusión de 4 horas
Resistencia a Carbapenems con CIM mayores a 32 mcg:
Polimixina B + Fosfomicina EV con las dosis señaladas arriba
Pseudomonas aeruginosa productora de Metalo-enzimas
Polimixina B + Aztreonam 2 grs EV c/8 horas en infusión de 3 horas.
Candidemia y Candidiasis
cultivos
Paciente Candida albicans Fluconazol primer Caspofungina primera Caspofungina primera En Candidemia se
estable, sin más frecuente día 800 mg c/12 dosis de 70 mg y dosis de 70 mg y luego recomienda descartar
Neutropenia y Y no albicans menos horas y luego 400 luego 50 mg c/24 50 mg c/24 horas Endocarditis y
sin uso frecuente mg EV c/12horas horas O Endoftalmitis, y si es
reciente de O Anidulafungina primera asociada a Cateter
Azoles Anidulafungina dosis de 200 mg y luego Vascular simpre se debe
primera dosis de 200 100 mg c/24 horas retirar el Cateter.
mg y luego 100 mg
c/24 horas
Paciente Mayor riesgo de Con Neutropenia: Anfotericina B Anidulafungina debe ser
inestable, o Candida no Caspofungina liposomal la primera opción en NO
Neutropenia o albicnas, o albicans primera dosis de 70 3-5 mg kilo/día Neutropenicos si hay
uso reciente de con senibilidad mg y luego 50 mg Falla Hepática, y/o se
Azoles disminuida a Azoles c/24 horas administran
otros medicamentos que
Sin Neutropenia: tienen interacciones con
Anidulafungina Caspofungina como:
primera dosis de Rifampicina
200 mg y luego 100 Tacrolimus
mg c/24 horas Ciclosporina
Actinomicosis

cultivos
Pulmonar Actinomicosis Ampicilina 50 mg Ceftriaxona 1 gm c/12 Posterior al tratamiento EV
israelii kilo/día dividido horas requieren tratamiento oral
en 3 a 4 dosis por O por otras 6 semanas con Pen
4 a 6 semanas Doxiciclina o VK 2 a 4 gramos/día
Clindamicina
Brucelosis
Escenario Microorganis Primera En caso de alergia o Comentarios

mos Opción intolerancia
Implicados
Enfermedad no B. abortus Doxiciclina 100 mg oral c/12 horas Ciprofloxacina 750 mg c/12 Sacroileitis y
localizada, B. suis + horas + Rifampicina Espondilodisquitis el
Sacroileitis, B. melitensis Gentamicina 5 mg/kilo día por 7 días tratamiento es por lo menos
Espondilodisquitis 3 meses.
Neurobrucelosis Doxiciclina +
Rifampicina 600 a 900 mg /día +
Ceftriaxona 2 gm c/12h
Endocarditis Doxiciclina + Rifampicina + TMP/sulfa por Siempre requiere cirugía
6 meses + Gentamicina por 2 a 4
semanas
Noca rdiosis

tener cultivos
Abscesos Nocardia TMP/Sulfa Linezolid 600 mg EV Tratamiento EV por 6
cerebrales y/o farcinica, 15 mg kilo/día de TMP EV c/12 horas semanas, y luego terapia
pulmonares vía asteroides o dividido en 2 a 4 dosis + supresiva oral según
hematógena, brasiliensis + Meropenem 2 gm c/8 sensibilidad por 3 meses
enfermedad Imipenem 500 mg c/6 horas en inmunocompetentes y
diseminada horas por un año en
con ganglios Y si hay compromiso inmunocomprometidos
linfáticos multiorgánico adicionar
inflamados Amikacina 7.5 mg kilo c/12
horas
Leptospirosis
Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala evolución Comentarios
Leptospira Penicilina G 12 Doxiciclina 100 mg c/12 horas Ceftriaxona 1 gm c/día
millones/día
Salmonelosis

Bacteriemia Salmonella Ciprofloxacina EV Azitromicina primer Ceftriaxona 1 gm c/12 Pueden afectarse órganos
enteritidis 400 mg c/8-12h O día 1 gramo y luego horas como aórta, endocarditis,
600 mg c/12h por 500 mg día osteomielitis y en esos
14 días casos el tratamiento puede
ser hasta por 6 semanas.
F iebre Tifoidea

cultivos
Salmonella typhi y Ciprofloxacina EV Azitromicina 1 gm el Ceftriaxona 1 gm c/12 Tratamiento por 7 a 10
Paratyphi 400 mg c/8-12h O primer día y luego 500 horas días.
600 mg c/12h mg día En enfermedad severa se
recomienda el uso de
Dexametasona
Sífilis

Primaria, Treponema Penicilina Azitromicina 2 Doxiciclina 100 mg oral Todo paciente con Sifilis
secundaria o pallidum Benzatinica 2.4 gramos por 1 dosis c/12 horas por 14 días hay que descartar otras
latente de millones IM 1 dosis O O enfermedades Sexualmente
menos de 1 Doxiciclina Ceftriaxona 1 gm IM o EV trasmisibles como VIH,
año cada 24 horas por 10 a 14 Hepatitis
días
De más de 1 Penicilina Doxiciclina Doxicilina 100 mg c/12
año, de Benzatinica 2.4 horsa por 28 días
duración millones IM O
indeterminada, c/semana por tres Ceftriaxona 1 gm IM o EV
o Terciaria con dosis cada 24 horas por 10 a 14
lesiones días
cardiacas o
gomas
Neurosifilis Penicilina G EV 18 a Terapia de
24 millones de desensibilización
unidades al día
Enfermedad por Arañazo de Gato

cultivos
Linfadenopatia Bartonella Azitromicina primera Doxiciclina 100 mg oral El tratamiento disminuye
ipsilateral al henselae dosis de 500 mg y luego c/12 horas el periodo de la
sitio de las 250 mg c/día por 4 días enfermedad y
lesión inicial más complicaciones.
Tetanos
tener cultivos
El diagnóstico Clostridium Tetani Metronidazol 500 mg Eritromicina 500 mg Tratamiento antibiótico por 7 a 10
es por c/6 horas c/6 horas o días.
sospecha EV por 7 a 10 días Doxiciclina 100 mg Requiere además Inmunoglubulina
clínica O c/6h tetánica 500 ud IM y en un sitio
Penicilina Cristalina diferente el Toxoide tetánico.
50000 a 100000 Asegurar otras medidas como
ud/k/día soporte ventilatorio, sedación,
bloqueo neuro/muscular….

 Administrar diluido mínimo en 2 horas para disminuir el riesgo de SD de hombre rojo
No es la mejor alternativa en Bacteriemia por SAMR (Staphylococcus aureus meticilino resistente) si la CIM es mayor de 2 ugms
@Dr. Dopamina
Anyello Eduardo Buitrago Pabón

Guía de Antibioticos Empíricos Dr. Dopamina

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Guía de manejo empírico de uso de

S. aureus Vancomicina primera Aztreonam Si recibe Cefepime Cefepime y Meropenem se

Post- Staphylococcus Vancomicina primera Aztreonam 2gm Vancomicina Cefepime y Meropenem se

Infecciones de Cabeza y Cuello

Otitis Externa Maligna

Duración del tratamiento para mastoiditis es de 6 a 8 semanas

Medir niveles de Vancomicina 30 minutos

Duración del tratamiento de 10 a 14 días

Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior

Neumonía Adquirida en la Comunidad

Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia En caso de mala evolución Comentarios

Paciente con Pneumococo Ampicilina/ Moxifloxacino Moxifloxacino

Factores de riesgo para Pseudomonas:

Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia En caso de mala evolución Comentarios

NAC en M. peumoniae Cefepime 2 gm c/8h Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm c/8h Criterios de ingreso a

Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica

CPIS- Clinical Pulmonary Infection Score

Parámetro 0 Puntos 1 Punto 2 Puntos

Leucocitos en sangre 4000 a 11000 <4000 o >11000

Secreciones Ninguna No purulentas Purulentas

RX de Tórax Sin infiltrados Infiltrados Localizados

PaO2/FiO2 >240 o SDRA <240 sin SDRA

Factores de riesgo para BLEE- Beta Lactamasas de Espectro Extendido:

Neumonía Asociada a la Atención en salud,

Enterobacterias Cefepime 2 gm Aztreonam 2 gm Meropenem 2 gm c/8h Cefepime, Piperacilina/Tazobactam

Factores de riesgo para Pseudomonas:

Aguda en Staphylococcus Vancomicina Vancomicina dosis Adicionar Cefepime 2 gm Se prefiere Daptomicina

Infección asociada a Marcapasos o

Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala evolución sin Comentarios

Infección de Prótesis o Injertos Vasculares

Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala Comentarios

Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala Comentarios

Seguimiento con CPK semanal si se

Precauciones para el uso de Vancomicina:

Escala de predicción Clínica para infección Clostridium difficile

Dolor abdominal o distensión 1 punto

Conteo de leucos >20000 , <1500 o bandas >10% 1 punto

Hipoalbuminemia < 2.5 mg/dl 1 punto

Ascitis o Colitis demostrada en estudios 1punto

Hipotensión con TAM < 65 mm/Hg 1 punto

Fiebre > 38.3 1 punto

Taquicardia > 110 LPM 1 punto

Necesidad de UCI 1 punto

Leve de 0 a 3, Moderada de 4 a 6, Severa de 7 a 9 Puntos

Colecistitis Enterobacterias Sin inestabilidad Aztreonam 2 gm c/8h si Meropenem 2 gm Signos de colecistitis

Considerar Teclozan o Falmonox

I- Absceso o flegmó n pericó lico 0.- Diverticulitis clínica leve

Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala Comentarios

Según factores de riesgo y uso

Considerar pancreatitis necrotizante infectada si hay uno de los siguientes:

Criterios de Ranson para severidad de Pancreatitis

Peritonitis en Enterobacterias Con estabilidad Aztreonam 2 gm c/8h Piperacilina/ Piperacilina/Tazobactam,

Peritonitis Asociada a Catéter de Diálisis

Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia En caso de mala Comentarios

Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia En caso de mala Comentarios

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Otras Infecciones por Neiseria Gonorreae

Escenario Microorganismos Primera En caso de alergia o En caso de mala Comentarios

Ruptura Prematura de Membranas

Infecciones del Tracto Urinario

Idealmente el tratamiento debe ser con base en el Urocultivo.

Infección Urinaria Baja- Cistitis

Recurrente Ertapenem 1 gm Cipofloxacino EV Meropenem 2 gm Requiere estudios adicionales y