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Macrlidos

Cloranfenicol
Clindamicina
Quinolonas
Anfotericina B
Imidazoles y triazoles
Metronidazol
Albendazol
Ivermectina

Antibioticoterapia II
Mariana Gamboa
Astrid Torres

MACRLIDOS

Macrlidos
Antibiticos bacteriostticos que a dosis altas actan
como bactericidas.
Se unen reversiblemente a la subunidad ribosmica 50S
bacteriana e inhiben la translocacin de la sntesis de
protenas.

Macrlido natural

Macrlido natural- eritromicina


Activa en cocos y bacilos grampositivos aerobios
Actividad moderada en otros gramnegativos (H. influenzae, N.
meningitidis) y buena actividad contra N. gonorrhoeae.
til en Pasteurella multocida, Borrelia y Bordetella pertussis, Activa en M.
pneumoniae y Legionella pneumophila.
Casi todas las cepas de C. trachomatis son inhibidas.
Farmacocintica y farmacodinamia:

Eritromicina- indicaciones
Primera eleccin en infecciones urogenitales por Chamydia
durante el embarazo. (azitromicina como alternativa)
Primera eleccin en la infeccin por B. pertussis
Indicado para la neumona atpica por M. pneomoniae.
Neumona en la infancia y oftalma neonatal por Chamydia
Se utiliza en la difteria para erradicar el estado de portador y el
tratamiento de infecciones agudas.
Infecciones estreptoccicas en pacientes alrgicos a penicilina.
Alternativa para la profilaxis de recurrencias de fiebre reumtica en
alrgicos a penicilina
Gastroenteritis por Campylobacter en nios.
Segunda opcin de tratamiento en sfilis.
Se utiliza en el posoperatorio para promover la peristalsis en
pacientes con gastroparesia para acelerar el vaciamiento gstrico.

Eritromicina- efectos adversos


Reacciones alrgicas:
Fiebre, eosinofilia y exantema.
Molestia epigstrica
Estimula la motilidad gastrointestinal.
Ms frecuente en nios y adultos jvenes.
Se disminuye al prolongar el tiempo de infusin I.V. o
con glucopirrolato previo (anticolinrgico).
Arritmias cardiacas, prolongacin de QT y taquicardia
ventricular polimorfa.
Estolato de eritromicina

Colestasis heptica
Nuseas, vmitos y clicos abdominales.
Ictericia, fiebre, leucocitosis, eosinofilia y aumento de
transaminasas en el plasma.

Presentaciones de Eritromicina de
acuerdo al CAUSES
Caja de 20 Cpsulas o tabletas de 500 mg
Suspensin 250 mg/5 ml en envase para 100ml

Presentaciones de Eritromicina
en Mxico segn PLM
ERYACNEN:
Caja con tubo con 30 g.
ILOSONE:
Caja con 20cpsulasde 250 mg.
Caja con 20 tabletas de 500 mg.
IRETRON:
Caja con 20tabletas.
OPROMICIN:
Tubo con 3 g deungento oftlmico.
QUILAMICINA:
Caja con frasco con polvo y cucharilla (250 mg/5 ml).
Frasco etiquetado con polvo (250 mg/5 ml)
SANSACN:
Caja con frasco de vidrio con 100 ml.

Dosificacin:
Adultos:La dosis habitual es de 250 mg cada 6 horas (puede ser aumentada hasta 4 g al
da).
Nios:El rgimen posolgico habitual consiste en administrar 30 a 50 mg/kg de peso al
da, en dosis fraccionadas. En las infecciones ms graves, dicha dosis puede ser aumentada
al doble.
Sfilis primarias:Un rgimen de 20 g de estolato de eritromicina administrados en dosis
fraccionadas durante un periodo de 10 das, ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de
la sfilis primaria.
Infecciones estreptoccicas:Para el tratamiento de la faringitis y amigdalitis
estreptoccicas, la dosis habitual es de 20 a 50 mg/kg de peso al da, en dosis fraccionadas.
Disentera amibiana:La posologa para adultos es de 250 mg, 4 veces al da durante 10
a 14 das; para nios, 30 a 50 mg/kg de peso al da, en dosis fraccionadas durante 10 a 14
das.
Tos ferina:40 a 50 mg/kg de peso al da en dosis fraccionadas durante 5 a 14 das.
Neumona en la infancia causada porC. trachomatis:50 mg/kg/da en 4 dosis divididas
durante 3 semanas por lo menos.
Infecciones urogenitales durante el embarazo debidas aC. trachomatis:500 mg por
va oral 4 veces al da durante 7 das por lo menos
Conjuntivitis del recin nacido causada porC. trachomatis:administracin de
suspensin oral de eritromicina 50 mg/kg de peso al da, fraccionados en 4 dosis durante 2
semanas por lo menos.

Macrlido semisintticoclaritromicina
Un
poco ms potente que la eritromicina en cepas sensibles de estreptococos y
estafilococos.

Actividad moderada en H. influenzae y N. gonorrhoeae.

Buena actividad en M. catharralis, P. multocida, Chlamydia, M. pneumoniae, L.


pneumophila, B burgdorferi, Fusobacterium.

Mayor actividad en M. avium intracellulare y en ciertos protozoarios (Toxoplasma


gondii, Cryptosporidium, Plasmodium).

Buena actividad en M. leprae.

Farmacocintica y farmacodinamia:

Claritromicina-indicaciones
Infecciones por Mycoplasma pneumoniae
Infecciones estreptoccicas en pacientes alrgicos a
penicilina.

Presentaciones de Claritromicina
de acuerdo al CAUSES

Caja de 10 tabletas de 250 mg.

Presentaciones de Claritromicina
en Mxico segn PLM
ADEL:
caja con 10 tabletas de 500mg.
Caja con 10 tabletas de 250mg

Suspensin 125mg o 250mg/5ml en frasco de 60ml.

CLEARMICIN:
Caja con frasco con granulado para suspensin 250 mg/5 ml.
Caja con 10tabletasde 250 mg.

Cajas con 10 y 14tabletasde 500 mg.

DOYCUR:
Caja con 10 y 20 tabletas de 250mg y 500mg
KLARICID 125 /KLARICID 250 12H:
Caja con frasco con granulado para reconstituir.Se debe agregar agua hasta completar 60 ml desuspensin
reconstituida; (150mg o 250mg/5ml)
KLARICID H.P.:
Caja con 10tabletasde 250 mg.
Caja con 10tabletasde 500 mg
KLARICID I.V.:
Viales de cristal transparente de 30 ml, que contienen elpolvoliofilizado, y una ampolleta con 10 ml de diluyente
KALICID O.D.:
Caja con 7, 10 y 14tabletasde 500 mg
KLARPHARMA:
QUEDOX:
Cajas con 10, 12 y 20tabletasrecubiertasde 250 mg
Cajas con 5, 10 y 20tabletasrecubiertasde 500 mg

Dosificacin:
Dosis diaria recomendada: 250-500mg c/12horas
durante 6-14 das. (en pacientes con insuficiencia renal
se administra la mitad de la dosis usual)
En suspensin se recomienda 7.5mg/kg hasta un
mximo de 500mg dos veces al da durante 5-10 das.
En nios se recomiendan 15-30mg/kg divididos en dos
dosis.
Pacientes con infecciones por Micobacterium avium:
500mg-1000mg c/12horas.
Erradicacin de H. pylori: 500mg c/12 horas,
amoxicilina 1g c/12horas y omeprazol 40mg doss nica
o dividida en 2 tomas.

Macrlido semisintticoAzitromicina
Mayor actividad en M. avium intracellulare y en ciertos
protozoarios (Toxoplasma gondii, Cryptosporidium,
Plasmodium).
Buena actividad en M. leprae
Farmacocintica y farmacodinamia

Azitromicina-indicaciones

Es el medicamento de primera lnea para el tratamiento


de la enfermedad de los legionarios

Infecciones por Mycoplasma pneumoniae

Infecciones uretrales, endocervicales, rectales o


epididimales por Chlamydia no complicadas.

Infecciones estreptoccicas en pacientes alrgicos a


penicilina.

Presentaciones de Azitromicina
en Mxico segn PLM
KOPTIN:
Caja con trestabletasde 500 mg en envase de burbuja.
Caja con frasco conpolvopara 22.5 ml (900 mg) conteniendo 200 mg
en 5 ml.
MACROZIT:
Tabletas:Caja con 3 y 4 de 500 mg en envase de burbuja.
Suspensin:Frasco con polvo para 15 ml y frasco con diluyente con 9.7
ml, frasco con polvo para 30 ml y frasco con diluyente con 19.4 ml,
respectivamente para las concentraciones de 600 y 1,200 mg.
Solucin inyectable:Caja con 1 frasco mpula conteniendo 500 mg de
liofilizado con 5 ml de diluyente.
TEXIS:
Caja con 3 o 4tabletasde 500 mg.
Caja con frasco conpolvopara reconstituir a 15 ml (600 mg) y frasco
con diluyente con 9.1 ml.
TRIVALFLUC:
Caja con 4 tabletas.

Dosificacin:
Tabletas:
Adultos y nios mayores de 45 kg:1 tableta (500 mg) cada 24 horas por
tres das.
Suspensin:La dosis total de azitromicina es de 30 mg/kg la cual deber
administrarse a razn de una dosis nica diaria de 10 mg/kg durante tres
das.
Pacientes adultos con neumona adquirida en la comunidad:500 mg en
una dosis nica diaria por va intravenosa durante al menos dos das. El
tratamiento intravenoso debe continuar con tratamiento oral con una dosis
diaria de 500 mg de azitromicina, hasta completar de 7 a 10 das de
tratamiento.
En infecciones de piel y tejidos blandos:La dosis en adultos es de 500 mg
(1 tableta) una vez al da durante 3 das.
En infecciones de transmisin sexual porChlamydia
trachomatisoNeisseria gonorrhoeae:La dosis recomendada en adultos
es de 1 g (2 tabletas) 1 vez al da en dosis nica.

CLORANFENICOL

Cloranfenicol Indicaciones
Indicado para conjuntivitis
Indicado para fiebre tifoidea, paratifoidea y salmonelosis
Profilaxis secundaria a extraccin de cuerpos extraos
Profilaxis ocular del RN
Infeccin grave por Rickettsias
Segunda lnea en meningitis meningoccica (alergia o
resistencia a Penicilinas)
Efectivo contra la mayora de bacterias grampositivas y
gramnegativas, as como la mayora de anaerobios (incluyendo
anaerobios obligados),Mycoplasma, Rickettsiasy espiroquetas.
Altamente susceptibles: H. influenzae, N. meningitidis y
Bacteroides.

Cloranfenicol Farmacocintica y
farmacodinamia
Bacteriosttico y bactericida

Mecanismo de accin: Inhibidor de la


sntesis de protenas bacterianas. Se une
reversiblemente a la unidad 50S.
Rpida absorcin gastrointestinal.
Amplia unin a protenas
Distribucin: en todos los tejidos y lquidos corporales
Metabolismo heptico y eliminacin por la orina.

Cloranfenicol Efectos adversos


Nuseas, vmito, sabor desagradable, diarrea e irritacin
perianal.
Clamidiasis oral o vaginal
Supresin reversible de produccin de eritrocitos (dosisrelacionado)
Anemia aplsica (idiosincasia, irreversible y letal)

Sndrome de nio gris


Primeras 24hr: Vmito, rechazo a la succin,
respiracin irregular y rpida, distensin
abdominal, periodos de cianosis y eliminacin
de heces sueltas verdosas
En las 24hrs siguientes: flacidez, hipotermia,
color grisceo, choque y colapso

Presentaciones de Cloranfenicol
CAUSES
Tabletas 500mg,
Solucin oftlmica 5mg/ml
Ungento oftlmico 5mg/g
Suspensin 31.25mg
Cloranfenicol Con Sulfacetamida sdica 0.5mg/100ml y
10mg/100ml

Cloran, Soldrin,Spersanicol, Levofenil,


Levodexan, etc

Cloranfenicol - Dosificacin

Dosis usual: 50-100 mg/kg/da


Dosificacin en Recin Nacidos y lactantes:
25mg/kg/da.
Modificar dosis en caso de Insuficiencia heptica.
Revisar interacciones medicamentosas: Porque
inhibe la CYP

CLINDAMICINA

Clindamicina - Indicaciones
Indicado para acn
Indicado para osteomielitis, abscesos
Indicado para infecciones del aparato genital femenino.
Manejo hospitalario de lcera y pie diabtico infectados
En general, infecciones de piel y tejidos blandos
causadas por estreptococos y estafilococos.
Manejo de heridas penetrantes de abdomen e intestino
Profilaxis de endocarditis en pacientes con cariopata
valvular que se someten a procedimientos dentales.
Clindamicina + primaquina: Neumona moderada a
grave por P. jiroveci en px con SIDA.

Clindamicina Farmacocintica y
farmacodinamia
Derivado de lincomicina, un antibitico elaborado por
Streptomyces lincolnensis.
Mecanismo de accin: Unin a protena 50S de
ribosomas bacterianos, suprime sntesis de protenas
Vida media de 2.5h
Unin 90% a protenas
Distribucin: Penetra bien todos los tejidos (excepto
cerebro y LCR). Captado por clulas fagocticas.
Metabolismo heptico, eliminacin en bilis y orina.

Clindamicina Efectos adversos

Diarrea, nuseas y exantema


Alteracin de funcin heptica y neutropenia
Colitis por Clostridium difficile

Presentaciones de Clindamicina

CAUSES
Cpsulas 300mg
Solucin inyectable 300mg/2ml
Solucin inyectable 900mg/50ml

Klamoxyl, Cigmadil, Clendix,

QUINOLONAS

Q
U
I
N
O
L
O
N
A
S

PRIMERA
GENERACIN

CIDO
NALIDXICO,
CINOXACINA

Actividad
moderada
contra Gram (-)

SEGUNDA
GENERACIN

CIPROFLOXACINA
NORFLOXACINA
OFLOXACINA

Cocos Gram (+),


Bacilos Gram (-),
Micoplasmas,
Clamidias

TERCERA
GENERACIN

LEVOFLOXACINA
ESPARFLOXACINA

Mejor actividad
Gram (+),
Bacilos Gram (-),
Micoplasmas,
Clamidias

CUARTA
GENERACIN

MOXIFLOXACINA
GATIFLOXACINA
GEMIFLOXACINA
GARENOXACINA

Cocos Gram (+),


Bacilos Gram (+)
y Gram (-),
Anaerobios

Mecanismo de accin
Inhiben la accin de las enzimas:
ADN girasa (topoisomerasa II), que previene la relajacin del
ADN, positivamente superenrollado, necesario para su
transcripcin.
til en Bacterias Gram (-)
Topoisomerasa IV, necesaria para la disociacin del nuevo
ADN recin replicado.
til en Bacterias Gram (+)

Primera generacin cido


nalidxico

Posee actividad contra bacterias Gram (-),


incluyendo P. mirabilis, E. coli, Enterobacter
y Klebsiella.
Farmacocintica y farmacodinamia:
Administracin oral

cido nalidxico - Indicaciones

Tratamiento de infecciones urinarias no


complicadas y sntomas concomitantes producidos
por microorganismos gramnegativos sensibles:
Klebsiella
Enterobacter
E. coli
Cepas de Proteus

Presentaciones de cido
Nalidxico en Mxico segn PLM
Existen presentaciones combinadas
Azogen (Fenazopiridina y cido nalidxico)
Frasco con 20 tabletas.
Azuron (Fenazopiridina y cido nalidxico)
Caja con 20 tabletas
Pirifur (Fenazopiridina y cido nalidxico)
Caja con 24 comprimidos en celopolial

Dosificacin
Dosis inicial en adultos (padecimientos agudos, 7-14 das): 2
tabletas cada 6 horas
Dosis de mantenimiento en adultos (padecimientos crnicos,
ms de 14 das): 2 tabletas cada 8 horas en pacientes
sintomticos y 2 tabletas cada 12 horas en asintomticos.
La dosis debe ser reducida a la mitad en pacientes con
insuficiencia renal.
Nios: 55 mg/kg de peso al da
Se recomienda la administracin con el estmago vaco, de
preferencia 1 hora antes de las comidas.
Debe advertirse a los pacientes que el medicamento
produce coloracin roja en la orina.

Segunda generacin Ciprofloxacino


Derivado del cido quinolincarboxlico.
Tienen actividad amplia contra Gram (-) y algo de actividad contra Gram
(+):
Enterobacterias: E. coli, P. mirabilis, Shigella, V. cholerae, Klebsiella.
N. gonorrhoeae, P. aeruginosa, C. trachomatis, Mycoplasma, Legionella, H.
ducreyi.
Farmacocintica y farmacodinamia:

Ciprofloxacino - Indicaciones
ETS:
Gonorrea
Chancro blando
Uretritis/cervicitis por clamidia
Infecciones urinarias: prostatitis
Infecciones GI: Diarrea bacteriana causada por Shigella,
Salmonella, E. coli enterotoxignica (diarrea del viajero),
Campylobacter jejuni y V. cholerae
Otras: Ostomielitis crnica (bacilos gramnegativos),
infecciones de pies diabticos, carbunco, fibrosis
qustica, legionelosis.

Presentaciones de ciprofloxacino
segn CAUSES

Caja de 8 cpsulas o tabletas de 250 mg


Frasco con 5 g y 93 ml de diluyente. Suspensin (250
mg/5 ml)

Presentaciones de ciprofloxacino
en Mxico segn PLM
Ciloxan
Solucin oftlmica: Frasco gotero Drop-tainer con 5
ml.
Cipro XR
Tabletas de liberacin prolongada 500 mg
Ciprobac
Caja con 8 tabletas de 250 mg.
Caja con 10 tabletas de 500 mg
Frasco de vidrio y/o plstico con 200 mg/100 ml
Frasco de vidrio y/o plstico con 400 mg/200 ml
Caja con un frasco mpula de vidrio y/o plstico con
200 mg/100 ml
Caja con un frasco mpula de vidrio y/o plstico con
400 mg/200 ml
Ciproflox
Caja con 12 cpsulas de 250 mg
Caja con 12 cpsulas de 500 mg
Caja con 6 cpsulas de 500 mg
Caja con frasco mpula con 200 mg en 100 ml
Caja con frasco mpula con 400 mg en 200 ml

Ciproxina
Cajas y frascos mpula de 100 ml (200
mg) y 200 ml (400 mg)
Kenzoflex
Frasco gotero con 5 y 10 ml de solucin
Cajas con 8, 12, 14 y 28 tabletas de 250 y
500 mg
Cajas de cartn con frasco con 8, 12, 14,
28 y 48 tabletas de 250 y 500 mg
Opthaflox
Solucin: Frasco gotero con 10 ml
Ungento: Tubo con 5 g

Dosificacin
Va oral: 500 1,500 mg/da dividido en dos dosis
Uretritis gonoccica no complicada: Dosis nica de 250
mg
I.V.: 200 400 mg c/12 horas, con duracin de aplicacin
de 30 minutos mnimo
Se recomienda administrar la mitad de la dosis normal
en pacientes con insuficiencia renal.
Nios: 20 mg/kg/toma, cada 12 horas (dosis mxima:
1,500 mg).

Segunda generacin Norfloxacino


Agente antibacteriano de amplio espectro,
eminentemente bactericida.
Activo contra bacterias grampositivas y gramnegativas.
Farmacocintica y farmacodinamia:

Norfloxacino - Indicaciones

Infecciones de vas urinarias superiores e inferiores,


agudas o crnicas y complicadas
Prostatitis
Infecciones gastrointestinales: Gastroenteritis infecciosa,
salmonelosis, shigelosis.
Disminuye duracin de diarrea en clera.

Presentaciones de norfloxacino
en Mxico segn PLM
Floxacin
Caja con 20 tabletas.
Caja con frasco con 14 tabletas.
Microxin
Caja con 14 tabletas de 400 mg en celopolial
Caja con 20 tabletas de 400 mg en celopolial
Oranor
Caja con 20 tabletas
Caja con 10 tabletas

Dosificacin

Infecciones urinarias no complicadas: 1 tableta (400 mg)


c/12 horas por 3 das.
Infecciones urinarias complicadas: 1 tableta cada 12
horas por 10- 12 das.
Gastroenteritis bacteriana aguda: 1 tableta cada 8-12
horas por 5 das.

Segunda generacin - Ofloxacino


Antimicrobiano de amplio espectro antibacteriano, con
actividad contra la mayora de las especies de bacterias
gramnegativas, muchas de las grampositivas
Enterobacter, E. coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella,
Shigella, Yersinia, Acinetobacter, N. gonorrhoeae y
meningitidis, H. influenzae, Chlamydia, Legionella y
Pseudomonas.
Farmacocintica y farmacodinamia:

Ofloxacino - Indicaciones

Infecciones renales y genitourinario:


Prostatitis, uretritis, cervivitis (C. trachomatis)
Enfermedades de transmisin sexual:
Gonorrea
Enfermedades de cavidad abdominal y pelvis
Enfermedades del tracto respiratorio
Enfermedades de la piel y tejidos blandos
Shigelosis

Presentaciones ofloxacino segn


CAUSES

Caja con 6 tabletas de 400 mg


Caja con 8 tabletas de 400 mg

Presentaciones ofloxacino en
Mxico segn PLM

Ibacnol
Caja con 2, 8 y 14 tabletas de 200 mg
Caja con 6, 8 y 12 tabletas de 400 mg
Quiflural
Caja con 12 tabletas de 200 mg
Caja con 8 tabletas de 400 mg

Dosificacin
La dosis que se recomienda es de 200 400 mg c/12-24
horas, de acuerdo con el siguiente esquema, el cual por
lo regular requiere un tratamiento de 3 a 6 semanas.

Tercera generacin-Levofloxacino
Mejor actividad Gram (+) tambien activo en Bacilos
Gram (-), Micoplasmas, Clamidias
Farmacocintica y farmacodinamia:
Administracin oral e i.v.

Levofloxacino-indicaciones
Primera eleccin contra Chlamydia trachomatis
Infecciones del tracto respiratorio alto y
bajoincluyendo sinusitis por Streptococcus pneumoniae,
exacerbacin aguda de bronquitis crnica, neumona
adquirida en la comunidad y nosocomial.
Infecciones urinariasincluyendo pielonefritis aguda,
prostatitis crnica bacteriana (E.coli).
Tratamiento de ETS, a excepcin de sfilis.

Presentaciones de Levofloxacino
de acuerdo al CAUSES
Caja de 7 tabletas de 500 mg.
Caja de 7 tabletas de 750 mg.
Solucin inyectable 500 mg/100 ml en envase con 100
ml.

Presentaciones de Levofloxacino
en Mxico segn PLM
BREDELIN:
Cajas con 7tabletasde 500 y 750 mg cada una.
Caja con frasco mpula con 500 mg en 100 ml. (solucin inyectable).
ELEQUINE:
Cajas con 1, 3, 7 o 10tabletascon 250 mg en envase de burbuja.
Cajas con 1, 7, 14 o 24tabletascon 500 mg en envase de burbuja.
Cajas con 1, 3, 5 o 7tabletascon 750 mg en envase de burbuja
EVOCS-III:
Tabletas:Caja con 7 tabletas de 500 mg y caja con 5 tabletas de 750 mg en envase de burbuja.
Solucin inyectable Minibag:Caja con 1 contenedor flexible con capacidad de 150 ml con 500
mg de levofloxacino en solucin dextrosa a 5%.
Solucin inyectable e inyectable Minibag:Caja con 1 contenedor flexible con capacidad de 150
ml con 750 mg de levofloxacino en solucin dextrosa al 10%
FLUONING:
Frasco de plstico con 500 mg/100 ml. (solucin inyectable).
Frasco de plstico con 750 mg/150 ml. (solucin inyectable).
Cajas con 5 o 7tabletasde 500 mg.

Cajas con 5 o 7tabletasde 750 mg.

TAVANIC:
Caja con 1 frasco mpula de 50 ml conteniendo el equivalente a 250 mg de levofloxacino.
Caja con 1 frasco mpula de 100 ml conteniendo el equivalente a 500 mg de levofloxacino.
Caja con 1 frasco mpula de 150 ml conteniendo el equivalente a 750 mg de levofloxacino.
Cajas con 1 o 3 frascos mpula de 20 ml conteniendo el equivalente a 500 mg de levofloxacino.

Dosificacin:

Cuarta generacin-moxifloxacina
Activo en Cocos Gram (+),Bacilos Gram (+) y Gram (-), y
Anaerobios.

Farmacocintica y farmacodinamia:
Administracin oral e i.v.

Moxifloxacina-indicaciones

Neumona adquirida en la comunidad


Rinosinusitis aguda bacteriana
Agudizacin de bronquitis crnica
Infecciones no complicadas de piel y tejidos blandos
Enfermedad inflamatoria plvica no complicada
Infecciones complicadas de piel y tejidos blandos
Infecciones intraabdominales an las complicadas

Presentaciones de esparfloxacina
en Mxico segn PLM
-Solos:
AVELOX:
Caja con frasco conteniendo 400 mg/250 ml de solucin
inyectable.
Bolsa estril flexible conteniendo 400 mg/250 ml solucin
inyectable.
VIGAMOXI:
Frasco con 5 ml desolucin oftlmicaestril a 0.5%.
-Combinados:
VIGADEXA (dexametasona con moxifloxacino)
frasco gotero con 5 ml de solucin oftlmica estril.

Dosificacin:

Dosis recomendada: 400 mg cada 24 horas (1 tableta o 250


ml de solucin intravenosa) para las indicaciones
teraputicas antes mencionadas

Cuarta generacin- gatifloxacino


(Zymar)
No se ha comercializado?

Farmacocintica:
Metabolismo: Escaso
Biodisponibilidad: 70-80 %
U. Protenas: 20 %
Vida media: 7 horas
Eliminacin: Renal

Efectos adversos:
Principalmente gastrointestinales, alargamiento del
intervalo QT y un aumento de Digoxina.
Un efecto adverso caracterstico es la hipoglucemia

Cuarta generacin-gemifloxacino
(Zymar)
Destaca por su actividad in vitro sobre grmenes
anaerobios

Cuarta generacin-garenoxacino
Una desfluoro (6)- quinolona
Puede ser el precursor de una nueva generacin de
quinolonas .

Indicaciones
Infecciones de vas respiratorias
Activas en H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, M.
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, y Legionella
pneumophila.
Gatifloxacina, gemifloxacina,moxifloxacina : actividad
contra Streptococcus pneumoniae resistente,
bronquitis aguda y crnica, sinusitis.
Actividad dbil contra Pseudomona

Efectos adversos
Gastrointestinales:
Dolor abdominal, dispepsia, nuseas, vmito y diarrea.
Efectos sobre el SNC:
Somnolencia, debilidad, cefalea, parestesias y vrtigo. Rara vez ocurren delirio y
convulsiones.
Alrgicas:
Rash, urticaria, angioedema, rigidez articular y en raras ocasiones, reacciones de tipo
anafilctico. Fotosensibilidad (levofloxacino)
Musculoesqueltico:
Rotura o tendinitis del tendn de Aquiles.
Otros:
Leucopenia, eosinofilia, aumento de transaminasas, prolongacin del intervalo QT
(Esparfloxacina)
Contraindicaciones:

Uso en menores de 18 aos y en


pacientes embarazadas

ANFOTERICINA B

Anfotericina B - Indicaciones
Indicado para tratar mucormicosis,
Indicado en terapia inicial de meningitis criptococcica,
histoplasmosis grave.
Indicado en blastomicosis, histoplasmosis,
coccidioidomicosis (Cuando estas micosis son
rpidamente progresivas o afectan al sistema
nervioso central)
Indicado en aspergilosis invasora, esporotricosis
extracutnea y criptococosis. (Cuando no responden a
azoles)
Pacientes con neutropenia profunda y fiebre que no
responden a antibacterianos de amplio espectro.
Administrada una vez por semana, puede prevenir las
recidivas en pacientes con SIDA tratados con xito de
criptococosis o histoplasmosis.

Anfotericina B - Farmacocintica
y farmacodinamia
Antimictico sistmico con el espectro de actividad ms
amplio
Macrlido heptanico, comportamiento anfotrico

Mecanismo de accin: Se une al ergosterol y


forma poros en la membrana
Absorcin GI INSIGNIFICANTE; por lo que se administra IV
90% unin a protenas
Metabolismo no se altera por afecciones hepticas o biliares.
2/3 de la concentracin en: liq pleural, peritoneo, liq sinovial
y humor acuoso. NO penetra LCR, humor vtreo o liq
amnitico
Eliminacin no cambia en pacientes anfricos o en
hemodilisis.
T de 15 das

Anfotericina B Efectos adversos


Reacciones aguda: fiebre y escalofros, terminan de
manera espontnea en 30min.
Puede ocurrir taquipnea e hipotensin moderada.
Si se administra paracetamol oral, glucocorticoides IV,
meperidina disminuyen las reacciones.

80% tienen hiperazoemia


Nefrotoxicidad cuando la dosis acumulativa sea mayor a 34g
Acidosis tubular renal, prdida de K+ y Mg2+ durante el tx y
varias semanas despus
Administrar solucin fisiolgica con la dosis diaria de
anfotericina B (para atenuar IR prerrenal)

Anemiahipocrmica, normoctica es comn


Reversible

Convulsiones y aracnoiditis qumica cuando se da


intratecal

Anfotericina B - Presentaciones

No hay presentacin de Anfotericina B en


el CAUSES
Frasco mpula con liofilizado con 50 mg.
Candipres, Amphocil, Terix

Anfotericina B - Dosificacin
Debe reconstituirse con agua inyectable estril, usando una
jeringa estril y una aguja de calibre 20.
Agregue al frasco de 50 mg, 10 ml de agua inyectable
estril. Agite suavemente, dando vueltas al frasco hasta que
el lquido amarillo sevuelva claro.
El lquido contenido en cada frasco reconstituido contiene 5
mg deAMFOTERICINAB por ml.
Para la infusin, diluya hasta una concentracin final de
0.625 mg/ml, diluyendo un volumen deAMFOTERICINAB
reconstituido con siete volmenes de dextrosa al 5%
inyectable.
Despus de la reconstitucin con agua inyectable, el
medicamento puede conservarse entre 2 y8C, y usarse en
un plazo mximo de 24 horas.

Anfotericina B - Dosificacin

El tratamiento puede empezar con una dosis diaria de 34 mg/kg, segn las necesidades.
Se administra mediante infusin intravenosa a una dosis
de1 a 2 mg/kg/hora. (PLM)
Si el paciente presenta reacciones agudas o no puede
tolerar el volumen de infusin administrado en 90
minutos es posible prolongar el tiempo de infusin.

AZOLES

Azoles - Clasificacin
Imidazoles
Ketoconazo
l

7-10hrs

Miconazol
Clotrimazol
Bifonazol

4 das
2hrs
6hrs

Triazoles
Itraconazol

24-42hrs
(pero tarda
4 das en
iniciar
efecto)
Fluconazol
22-31hrs
Voriconazol
6hrs
Posaconazo
25hrs
l

Azoles - Indicaciones
Imidazoles

Triazoles

Ketoconazol

Candidosis no
complicada.
Segunda lnea para lo
que se usa Itraconazol
y Fluconazol

Itraconazol

Histoplasmosis,
Blastomicosis,
Esporotricosis
Dermatofitosis,
onicomicosis

Miconazol

Tia del pie, crural,


versicolor
Candidosis
vulvovaginal

Fluconazol

Tx y profilaxis sec de
meningitis
criptococcica
Tx candidosis
mucocutnea

Clotrimazol

Infecciones por
dermatofitos,
candidosis cutnea y
vaginal

Voriconazol

Contra Candida sp y
hongos dimorfos
Tx ideal de
aspergilosis invasora

Bifonazol

Onicomicosis*

Posaconazol

Zigomicosis o
mucormicosis
Tx rescate de
aspergilosis invasora
Profilaxis de inf
mictica en
quimioterapia de
induccin por

Azoles Presentaciones
De acuerdo al CAUSES
Ketoconazol Tableta 200mg
Miconazol Crema. 20 mg/1 g
Itraconazol Cpsulas 100mg

Nombres comerciales
Imidazoles
Ketoconazol

Triazoles

Tiniazol, Conazol,
Onofin-K, Femisan,
Konaderm, Akorazol,

Itraconazol

Congox, Fitocyd,
Sporanox, Sporasec,
Rixtal, Isox, Zotril

Miconazol

Lotrimin, Bebektin,
Gyno-Daktarin,
Gynotran, Hipo
Femme, Neomicol

Fluconazol

Zolbru, Candiflux,
Flucoxan, Zoldicam,
Afungil, Atibor,
Zoflutec-I

Clotrimazol

Canesten, Clotrimin,
Baycuten, Candimon
V, Quadriderm NF,
Xyloderm

Voriconazol

Vfend

Azoles Farmacocintica y
farmacodinamia

Mecanismo de accin: Inhiben CYP micticas para la


biosntesis del ergosterol.

Azoles Efectos adversos en


general
Como grupo, son relativamente atxicos
La ms frecuente es afeccin GI relativamente menor.
Anomalas en las enzimas hepticas, muy raro, hepatitis
clnica.
INTERACCIN MEDICAMENTOSA: afectan enzimas
CYP450
CONTRAINDICADA ADMINISTRACIN DE AZLICOS
ORALES CON MIDAZOLAM, TRIAZOLAM O INHIBIDORES
DE HMG-CoA

Azoles Efectos adversos


especficos
Imidazoles

Triazoles

Ketoconazo
l

Accin supresora
de
corticoiesteroirdes

Itraconazol

Insuf heptica, ICC


en disfuncin
ventricular.
NO uso en
embarazadas o
las que se
quieren
embarazar

Miconazol

Aplicacin vaginal:
ardor, prurito,
irritacin,
maceracin.
Seguro en
embarazo

Fluconazol

>200mg: dar
antiemticos
>400mg: alopecia
reversible.
No en
embarazadas.

Clotrimazol

Prurito, eritema,
vesiculacin,
descamacin,
urticaria

Voriconazol

Visin borrosa, alt


de percepcin de
colores y fotofobia.
Exantema
Reaccin
anafilactoide.

Azoles Dosificacin
Imidazoles

Triazoles

Ketoconazol

Itraconazol

Miconazol

Fluconazol

Clotrimazol

Voriconazol

Bifonazol

Posaconazol

Cpsulas se
absorben con
alimento. Tabletas
se absorben en
ayuno.

Se toma con
alimentos ricos en
grasa

Onicomicosis

200mg un vez al da por


12 semanas
O teraputica
intermitente 200mg
dos veces al da por 1
semana cada mes

METRONIDAZOL

Metronidazol
Actividad antibacteriana en todos los cocos y bacilos gram -anaerobios, incluyendo
bacteroides y bacilos gram + anaerobios que forman esporas.
Clnicamente eficaz contra
* tricomonosis
*amebosis
*giardosis
*bacteroides
*clostridium
*Helicobacter
El metronidazol es un profrmaco, se activa por reduccin del grupo nitro por
microorganismos sensibles.
El O2 inhibe la citotoxicidad del metronidazol al competir por los electrones generados
por el metabolismo energtico.
Farmacocintica y farmacodinamia:
Administracin oral, intravenosa, intravaginal y tpica.

Metronidazol- indicaciones
Tratamiento de eleccin para amebiasis
Profilaxis de infecciones bacterianas mixtas
posoperatorias.
Tratamiento primario de colitis pseudomembranosa
(C. difficile.)
Infecciones genitales por T.vaginalis
til en giardiasis
til en enfermedad de crohn cuando existen fstulas
perianales.
Tratamiento de infecciones graves por bacterias anaerobias
Coadyuvante de la gastritis o de la lcera duodenal causada
por Helicobacter pylori

Metronidazol- efectos adversos

Celalea, nuseas, resequedad bucal y sabor metlico.

Efectos neurotxicos: mareo vrtigo,encefalopata,


convulsiones, ataxia, parestesias.

Urticaria, rubor, prurito.

Efecto tipo disulfiram

Presentaciones de Metronidazol
de acuerdo al CAUSES
Caja de 20 tabletas de 500 mg.
Caja de 30 tabletas de 500 mg.
Envase con 120ml, (suspensin de 250 mg/5 ml).
Envase con 100 ml. (Solucin inyectable 500 mg/100 ml)
Caja con 10 vulos o tabletas vaginales de 500 mg
2 ampolletas frascos mpula con 10 ml (solucin
inyectable 200 mg/ 10 ml).

Presentaciones metronidazol en
Mxico segn PLM
Amebidal
Suspensin: Frasco con 120 ml (125 mg/5 ml),.

Metrocream

Avidal 500
Caja con 20 tabletas de 500 mg
Caja con 30 tabletas de 500 mg

Vertisal

EPAQ
Gel vaginal a 0.75%. Tubos de 40 a 70 g, con 5
aplicadores vaginales.
Flagenase
Caja con 20 tabletas de 250 mg
Caja con 30 tabletas de 500 mg
Frasco con 120 ml de suspensin con 125 mg/5
ml
Frasco con 120 ml de suspensin con 250 mg/5
ml
Caja con 10 vulos vaginales de 500 mg
Flaxtec
Caja con 2 ampolletas con 10 ml (200 mg/10 ml)
Frasco mpula con 100 ml (500 mg/ml)

Caja con tubo con 30 g.


Caja con 40 cpsulas
Suspensin 250: Frasco con 180 ml: Cada 5
ml contiene 250 mg
Suspensin 125: Frasco con 180 ml: Cada 5
ml contiene 125 mg
Solucin inyectable 200: Caja con 2
ampolletas de 10 ml con 200 mg
Solucin inyectable 500: Caja con 1 ampolleta
de 10 ml con 500 mg

Dosificacin
ADULTOS
Antiamebiano: 500-750 mg c/8 horas por 5-10 das.
Tricomoniasis: 2 g en dosis nica, 1 g c/12 horas por 1 da, o 250 mg c/8h por 7 das.
Antibacteriano sistmico: En infecciones por anaerobios 7.5 mg/kg de peso corporal hasta un
mximo de 1 g c/6h por 7 das.
Enfermedad de Crohn: 500 mg c/6h
Colitis pseudomembranosa: Asociada a antibiticos 500 mg c/6-8 horas, durante 7-14 das.
Giardiasis: 2 g una vez al da por 3 das, o 250 mg c/8h por 5-7 das.
Profilaxis de infecciones quirrgicas: 500 mg c/8h empezando aproximadamente 48 horas
antes de la ciruga. La ltima dosis debe ser administrada mnimo 12 horas antes de la
ciruga.
No se debe sobrepasar la dosis de 4 g al da.
NIOS
Giardiasis:
2-5 aos: 250 mg/da
5-10 aos: 375 mg/da
10-15 aos: 500 mg/da
Tricomoniasis: 5 mg/kg de peso corporal 3 veces al da por 7 das.
Profilaxis de infecciones quirrgicas: Mismo protocolo que en adultos a una dosis de 20 a 30
mg/kg/da

ALBENDAZOL

Albendazol
Pertenece al grupo de los benzimidazoles (BZA).
Su mecanismo de accin es inhibir la polimerizacin de
microtbulos por unin a la tubulina y disminuyen la captacin
de glucosa por el parsito..
Efectivo contra: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiuria, E.
vermicularis, Necator americanus, Taenia sp, Strongyloides
stercoralis y Giardia lamblia en nios.

Albendazol - Indicaciones
Medicamento de eleccin para la enfermedad
hidatdica qustica.
Tratamiento de eleccin de neurocisticercosis por
T.solium
Ascariasis
Enterobiasis
Tricocefalosis
Anquilostomiasis
Necatoriasis
Teniasis
Estrongiloidosis
Giardiasis en nios

Albendazol Efectos adversos

Elevacin de aminotransferasas,
Gastrointestinales:
Dolor epigstrico y abdominal, nuseas, vmito y diarrea.
Otros:
Cefalea, vrtigo, exantema cutneo, prurito y urticaria.

Presentaciones albendazol segn


CAUSES

Caja con 2 tabletas de 200 mg


Caja con 100 tabletas de 200 mg
Envase con 20 ml. Suspensin 400 mg/20 ml

Presentaciones albendazol en
Mxico segn PLM
Bruzol
Frasco con 20 ml, con 400 mg de albendazol
Caja con 2 tabletas de 200 mg

Caja con 6 tabletas de 200 mg

Caja con 100 tabletas de 200 mg

Frasco con 50 tabletas de 200 mg

Frasco con 100 tabletas de 200 mg

Eskazole
Tabletas: Cajas con 2, 4, 10 y 30 tabletas con 200 y 400 mg
Suspensin: Frasco con 10 ml (200 mg/ml), frasco con 10 ml (400
mg/ml), caja con 3 frascos con 10 ml (400 mg).
Zentel
Frasco con 10 ml (400 mg/10 ml)
Caja con 2 y 10 tabletas de 200 mg.

Dosificacin
Neurocisticercosis:Se administran 400mg 2 veces al da en adultos durante 8
-30 das. En nios la dosis es de 15 mg/kg peso en dos tomas al da,
conjuntamente con los alimentos por 14 a 30 das dependiendo de la respuesta.
Enfermedad hidatdica qustica: en adultos se administran 400mg 2 veces al
da (en nios 15mg/kg al da con un mximo de 800mg) durante 1 a 6 meses.

IVERMECTINA

Ivermectina - Indicaciones

Aprobado por la FDA para oncocercosis y


estrongiloidosis intestinal.
Usado para Escabiasis (Sarcoptes scabiei) y Larva
migratoria cutnea
Eficaz en ascariosis, tricurosis y enterobiosis
concurrentes.

Ivermectina - Farmacocintica y
farmacodinamia
Miembro de las Avermectinas.
Mecanismo de accin: Estimula liberacin de GABA.
Afecta a larvas en desarrollo y bloquea la salida de microfilarias
del tero de las hembras. No afecta a parsitos adultos.

Pico mximo 4-5hrs despus de su administracin oral.


Vida media: 57 hrs.
Se une 93% a protenas. Mayor concentracin en hgado y
tejido adiposo. No penetra SNC.
Metabolismo heptico y eliminacin por heces despus de 14
das.

Guas de la prctica clnica. Escabiasis.


http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/543_GPC_Esc
abiasis/GER_Escabiosis.pdf

Ivermectina Efectos adversos


Su toxicidad est dada por reacciones a microfilarias
moribundas.
EA: prurito, tumefaccin y sensibilidad de ganglios
linfticos. Encefalopata en px con cargas grandes de
microfilarias.
CONTRAINDICADO en:
embarazadas y lactancia
enfermedades con alteraciones de BHE (tripanosomosis
africana y meningitis)
Nios menores de 5 aos

Ivermectina - Dosificacin

Escabiasis
Tambin llamada escabiosis, sarna, acariosis.
Sntoma principal: prurito intenso de predominio nocturno.
EF: ppulas pequeas y eritematosas, a menudo excoriadas
y con puntas con costras hemorrgicas. Fina lnea de color
marrn, rojizo o gris (tneles). Respeta cabeza, cuello y pies.
Diagnstico: clnico, tambin hay auxiliares (raspado, cinta
adhesiva)
Complicaciones: Infeccin por S. aureus, y estreptococos del
grupo A.

Guas de la prctica clnica. Escabiasis.


http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/543_GPC_Escabiasis/GER_Escabiosis.pdf

Escabiasis Tratamiento
Manejo a
contactos

Tpico

Independientemente de presencia de sntomas o


no
Permetrina crema al 5% (Aplicar por la noche,
una vez al da y retirar 8-14hrs despus; usar
hasta que desaparezcan las lesiones) (Herklin
Novo, Scabisan)
Se ha usado Benzoato de bencilo, Lindano y
Crotamitn (el uso de los 3 est en debate por
su toxicidad y eficacia)

Sistmico

Soporte

Prevencin

Ivermectina (Dos dosis de 200mcg/kg con


intervalo de 2 semanas) (Ivexterm)
Antihistamnicos para el prurito (Loratadina)
Humectar piel despus de baarse
(Lubriderm, Cetaphil)
Locin de calamina en caso de prurito intenso.
(Caladryl)
Limpieza de ropa de cama (sacar al sol todo el
da, hervir sbanas, etc). Parsito sobrevive hasta

Consideraciones especiales del


tratamiento
Avisar a los pacientes que el prurito puede persistir hasta
2 semanas despus de acabar el tratamiento.
Permetrina es segura para mayores de 2 meses de
edad. No hay muchos estudios en embarazadas, usar slo
si es sumamente necesario.
Ivermectina es primera lnea en adultos mayores, px con
eccema generalizado, VIH-positivo y otros px que no
toleraran va tpica (o de difcil apego a va tpica).
De acuerdo a la CDC: Dar permetrina como primera lnea.
Crotamitn e Ivermectina como alternativas.
De acuerdo a GPC de Australia: Dar Azufre al 5% por 2-3
das a nios menores de 2 meses
De acuerdo al CAUSES: Bencilo, clorfenamina y loratadina
Scabies. NEJM. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp052784