BILLING AUDIT/AUDITORÍA DE FACTURACIÓN

RECLAMACIÓN DE RECLAMACIÓN RECLAMACIONES

REFACTURACIÓN
Factura denegada, nombre del
asegurado principal Luis A.
Nieves Pérez, aparece Luis Pérez
Nieves.
Se realiza una factura por la
cantidad de $145.78 y la misma
viene denegada.
Factura sin número de
preautorización.
RECLAMACIÓN DE AJUSTE
Se factura por el código de
procedimiento 99212 la cantidad
de $50.16 y se recibe $40.24
Se factura un procedimiento por
la cantidad de $30.12 y se recibe
la cantidad de $34.14
Factura procesada no ha sido
pagada en su totalidad.
PENDIENTE DE PAGO PAGADAS
Sometemos una factura para pago Se factura por el código de
y la misma no es pagada en el procedimiento 99203 la cantidad
tiempo estipulado por Ley. de $60.12 y se recibe el pago de
$60.12.
Se envía factura tarde, la misma Factura pagada en su totalidad y
no aparece como pagada. se procede a dar de baja del
sistema.

Factura llega con error por parte Llega factura pagada por la
de la aseguradora. cantidad de $60.45 y se facturó
$58.91, error en la cantidad
facturada.

Sistema Universitario Ana G. Méndez, 2019. Derechos Reservados. 07-2012 V3

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Referencias:

OSMB 104. (2022) Auditoría de facturación. Recuperado de: Overview (softchalkcloud.com)

Martínez, M. V. (2012). Procesos de Auditoria a Planes Médicos, Reconciliación de Pagos, Análisis de Cuentas, Reclamaciones y
Apelaciones https://www.slideshare.net/profmmartinez/auditoria-reconciliacion-reclamaciones-y-apelaciones-2012 Pagina 1-21

Sistema Universitario Ana G. Méndez, 2019. Derechos Reservados. 07-2012 V3

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