Dr.

Freddy Velásquez Angles

MEDICO ANESTESIOLOGO
 METODOLOGIA
Equipo de expertos someten a una evaluación de todos los estudios a nivel mundial de RCP
para ver si tienen validez cientifica para ser aplicada en las nuevas guias
 PERSPECTIVA HISTÓRICA
1974 1986 1989 1992 1996
SE CREA ILCOR
PRIMERAS ACTUALIZACIÓN SE CREA ERC ACTUALIZACIÓN DE ACTUALIZACIÓN
RECOMENDACIO AHA AHA ERC
NES DE RCP DE ERC: PRIMERAS
AHA RECOMENDACIONES

1997 2000 2005 2010 2015

ILCOR: PRIMERAS ACTUALIZACIÓN ACTUALIZACIÓN ACTUALIZACIÓN ACTUALIZACIÓN

RECOMENDACIONES AHA, ERC E AHA, ERC E AHA, ERC E AHA, ERC E
ILCOR ILCOR ILCOR ILCOR

2017 2018 2019 2020

ACTUALIZACIÓN ACTUALIZACIÓN ACTUALIZACIÓN ACTUALIZACIÓN

AHA AHA, ERC E AHA COVID 19, AHA, NUEVO
ILCOR ERC E ILCOR
PUBLICADO DALLAS TEXAS
29 OCTUBRE 2020
 EPIDEMIOLOGÍA

20 %
DIVERSOS ESTUDIOS
SUGIEREN QUE
APROXIMADAMENTE
EL…

DE LAS PERSONAS QUE FALLECEN

NO LES HA LLEGADO TODAVÍA EL MOMENTO
DE MORIR
6
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
 Tabaquismo
 Hipertensión
 Obesidad – Sobrepeso
 Sedentarismo
 Dislipidemias
 Stress
 Diabetes
 Edad

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
TRAUMA
• PRINCIPAL CAUSA DE MORTAIDAD A NIVEL MUNDIAL
350000 paros extrahospitalarios
Supervivencia 10,4%
RCP solo en 39,1%
DEA en solo11,9%
• MEJORIA EN PRONOSTICO
Sin cambios en adultos desde 2012
• LO MAS NUEVO ES EL RECOVERY (RECUPERACION)
 PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR):
Situación clínica en la que cesa de forma BRUSCA,
INESPERADA y POTENCIALMENTE REVERSIBLE
la circulación y respiración espontáneas
 RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR RCP
Conjunto de maniobras encaminadas a suplir la respiración y circulación
espontáneas para intentar revertir la PCR
2020
NOCIONES BÁSICAS
 EN QUE SE BASA LAS GUIAS
AHA 2,020 PARA RCP Y ACE ?
Un Proceso de evaluacion de la EVIDENCIA
internacional
250 expertos

39 paises
En la que participaron investigadores y expertos en
RCP y ACE a nivel internacional

Que evaluaron, analizaron y debatieron

cientificamente miles de publicaciones en RCP y ACE
36 meses

Con el fin : - ttar efectivamente PCR

- Facilitar la enseñanza y la aplicación
del PCR Y ACE
 QUIENES TIENEN PAPEL
FUNDAMENTAL EN LA RCP ?

• Testigos presenciales •Personas con conocimientos

avanzados que dan atc exelente :
• primeros respondedores  En el PCR
• profesionales de salud  En post-PCR

SVB/BLS SVCA/ACLS
Por que mejorar las guias RCP y ACE 2,015?
La mayoria de pctes Mejorar la calidad Aumentar la No exista notable
con PCR E.hosp. de la RCP supervivencia en variación en la
Recibian RCP por los pctes con PCR supervivencia en
testigos presenciales la atc de un PCR
intra y extra
hospitalario

Facilitar RCP DE ALTA CALIDAD

enseñanza y . FRECUENCIA CT
aplicación de la . PROFUNDIDAD. CT CUIDADOS
RCP y ACE . EXPANSIÓN DEL TORAX. Completo POST- RCP
dp de C/CT (sangre retorne al corazon
y vuelva a llenarlo)
. MINIMO DE INTERRUPCIONES DE CT
RECUPERACION ...!!!)
(interrupc. CT detiene el FS dism
P°perf. Cerebral y Art. Coronarias.)
• EVITAR LA VENTILACION EXCESIVA
 SOPORTE VITAL BÁSICO:
Realizacion de maniobras encaminadas
al INICIO de la RCP . CT Y VENT.
NO USA DROGAS NI PROCED. INVACIVOS

SOPORTE VITAL AVANZADO:

Realización de maniobras encaminadas
a resolver la situación de PCR y cuidados post-paro y recuperación
USA DROGAS Y PROCED. INVACIVOS
 No olvidar
La mayoría de los (PCR) en adultos son
debidos a paros cardíacos y están asociadas a
(FV) ó (TVSP) entonces importante circulacion

En los niños los (PCR)son debidos a paradas

respiratorias inicialmente, excepto que el niño
tenga una cardiopatía de base, por eso es tan
importante la ventilación.
Las posibilidades de recuperación de una víctima dependen del
tiempo de respuesta del equipo de salud y de la asistencia
inmediata en el lugar del evento.
NUEVO 2015
ENFASIS…!! 2020
 énfasis…!! 2020

2020
 ASEGURA EL ESCENARIO
 BUSCAR EVALUAR CONCIENCIA ¿SE ENCUENTRA UD. BIEN?
 CONSIGA AYUDA Y ACTIVE SEM 106

C circulación
SECUENCIA DEL SBV A vía aérea
B ventilación

 REEVALUAR
 POSICIÓN
RECUPERACIÓN
SECUENCIAS DE ACCION
 CAMBIOS DESTACADOS

(EXCEPTO EN LACTANTES)

En los primeros minutos de PCR/FV el contenido de O2 en

sangre esta en valores adecuados y lo que limita el
transporte de O2 a los org. Vitales es la disminucion del flujo
sanguineo.
Durante la RCP el flujo sang. A los pulmones es de 25 a
33% del normal entonces se necesita menos ventilacion para
dar oxigeno y eliminar CO2 (< respiracion y < volumen)
LAS COMPRESIONES TORÁCICAS PROPORCIONAN
UN FLUJO VITAL AL CEREBRO Y CORAZÓN EN CASO
DE PCR

EL RETRASO EN LAS
COMPRESIONES DISMINUYE
LA SUPERVIVENCIA

RCP 2020
NIVEL DE PRESION
DE PERFUSION
CORONARIA
ADECUADA
 DEFIBRILACION…!!!!
• NO SE HA DETERMINADO EL NIVEL OPTIMO DE
ENERGIA BIFASICA PARA LA PRIMERA DF Y LAS
SIGUIENTES.
• EN ADULTOS
DESFIBRILACION DE INICIO 360 J (O LA RECOMENDADA POR EL
FABRICANTE).
• EN NIÑOS DF DE INICIO 2-4 J/KP; SIGUIENTES DE 4-10J(MAX)/KP
 ÉNFASISIS 2020
TERAPIAS ELÉCTRICAS – DEA

• SE DEBE APLICAR < O = A 3’ TRAS EL PCR /

FV
• USO DE DEA EN HOSPITALES ES
OBLIGATORIO
• MINIMIZAR LAS PAUSAS DE LAS CT ANTES Y
DESPUÉS DE DEA (NO > 5 SEG).
• DAR CT MIENTRAS SE CARGA EL DEA.
• 1 DF PARA FV (MAS RECOMENDADO)
 TÉCNICA DE
DESFIBRILACIÓN MANUAL
1. DESPEJAR PECHO DEL PACIENTE, RETIRAR CADENAS
METALICAS
2. CONECTAR DESFIBRILADOR
3. APLICAR, PALA NEGATIVA EN REGIÓN
INFRACLAVICULAR DERECHA PARAESTERNAL,
PALA POSITIVA EN ÁPEX
4. COMPROBAR EN PANTALLA Y SELECCIONAR CARGA.
5. AVISAR DE FORMA CLARA Y ENÉRGICA DE LA
DESCARGA
6. PULSAR SIMULTÁNEAMENTE LOS INTERRUPTORES DE
AMBAS PALAS.
7. CONFIRMAR RITMO EN MONITOR Y CONTINUAR SEGÚN
PROTOCOLO.
8. SI ES DEA SOLO SEGUIR INSTRUCCIONES
 PRINCIPALES CAMBIOS EN GUIAS DEL 2020
• UN SEXTO ESLABON Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los
pacientes deben contar con una evaluación y un apoyo formales para abordar sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.

Algoritmos mejorados ofrecen una guía fácil de recordar para situaciones de reanimación de SVB y SVCA.

Se ha vuelto a enfatizar la importancia del inicio temprano de RCP por parte de reanimadores legos.

Se han reafirmado recomendaciones previas sobre la administración de adrenalina, con énfasis en la

administración temprana de adrenalina.

Se sugiere el uso de retroalimentación audiovisual en tiempo real como medio para mantener la calidad de la
RCP.

Medir continuamente la presión arterial y el dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) durante la
reanimación avanzada puede ser útil para mejorar la calidad de la RCP.

Según la evidencia más reciente, no se recomienda el uso rutinario de la desfibrilación secuencial doble.
SOPORTE BÁSICO DE VIDA
PEDIATRICO
EN PACIENTE PEDIATRICO LA MAYORÍA DE EVENTOS POR PARO CARDIACO SE PRODUCE A CAUSA DE ORIGEN RESPIRATORIO
 2020
EL USO DEL (DEA)
EN NIÑOS
INCLUYE AHORA A
LOS LACTANTES
SOPORTE VITAL
AVANZADO
SVCA/ACLS
Algoritmo
circular de
SVCA/ACLS
 RECOMENDACIONES 2020
FÁRMACOS
LA VIA IDEAL ES LA E.V.
SE DESACONSEJA LA VÍA INTRATRAQUEAL
ALTERNATIVA: VÍA INTERÓSEA.
NALOXONA 2MG INTRANASAL Ó 0,4 MG IM SOLO SI LA PCR ESTA
ASOCIADA A OPIACEOS
 FARMACOS
• EPINEFRINA
– ALFA: VASOCONSTRICCION SISTEMICA MEJORA FLUJO CORONARIO Y
CEREBRAL (EFECTO DESEADO)

– BETA: INOTRÓPICO Y CRONOTR. (+) AUMENTO CONSUMO DE

O2 POR MIOCARDIO ARRITMIAS (EFECTO NO
DESEADO)
– 1MG (0.01 A 0.02 MG/KP) CADA 3-5 MIN EV O IO.
(2-2.5 VECES DOSIS EV POR VET, SI NO HAY VE O IO – POCO
INDICADO)
 ANTIARRTIMICOS
• AMIODARONA
– AUMENTA LA SUPERVIVENCIA A CORTO PLAZO EN COMPARACIÓN
CON LIDOCAINA.
– INDICADO EN FV/TV QUE NO RESPONDE A
RCP+DESF+VASOPRESORES.
– DOSIS: INICIAL 300 MG; SI NO RESPONDE ADMINISTRAR DOSIS
SUPLEMENTARIAS DE 150 MG. (FV/TV RECURRENTES O
REFRACTARIAS), SEGUIDO DE UNA PERFUSIÓN DE 1 MG./MIN
DURANTE 6 HORAS, Y POSTERIORMENTE 0.5 MG./MINUTO, HASTA
UNA DOSIS MÁXIMA DIARIA DE 2 GRAMOS.
• LIDOCAINA
– 1 A 1.5 MG/KG IV. ADICIONAL DE 0.5 A 0.75 MG/KG IV CADA 5 A
10 MIN MAX: 3MG/KG EN 01 HORA
– SOLO SI LA AMIODARONA NO ESTA DISPONIBLE
 ANTIARRITMICOS
• SULFATO DE MAGNESIO
• QT PROLONGADO
• DOSIS : 1 A 2 G EN 10CC D5W/EV O IO
• PUEDE REPETIRSE C/10 – 15 MINUTOS
• MEJOR USAR CON DOSAJE
• HIPOMAGNESEMIA USUALMENTE SE ASOCIA A HIPOK
ARRITMIAS PARO CARDIACO +
• USAR EN TV EN PRESENCIA DE HIPOMAGNESEMIA.
• TV TIPO “TORSADE DE POINTES”.
• TOXICIDAD DIGITÁLICA.
 RITMOS DE PARO
CARDIACO
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR
- ONDAS P Y COMPLEJOS QRS NO IDENTIFICABLES
- LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA SE LIMITA A UN PATRÓN IRREGULAR Y
ONDULANTE A UNA FRECUENCIA > 150 OSCILACIONES/MIN

 TAQUICARDIA VENTRICULAR
- COMPLEJO QRS ANCHO Y MORFOLOGÍA DIFERENTE A LA HABITUAL
- RITMO REGULAR O MÍNIMAMENTE IRREGULAR
- FRECUENCIA > 100 LAT/MIN
-ONDAS P FRECUENTEMENTE NO VISIBLES

 ASISTOLIA
- AUSENCIA DE ACTIVIDAD ELÉCTRICA O PRESENCIA DE ONDAS P
AISLADAS SIN RESPUESTA VENTRICULAR

 DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA
- CUALQUIER ACTIVIDAD ELÉCTRICA CON AUSENCIA DE PULSO
 Si no hay
marcapasos

Adm cronotropicos = adrenalina

Adm cronotropicos = adrenalina