CONSTRUYENDO INDICADORES.

Rosa Salas Martínez

Zaira Mindrey Villegas Carrera

Presentado A:

Erika Bibiana Rodríguez Gallo

Docente Especialización Auditoria Y Calidad En Salud

Fundación Universitaria Del Área Andina

Especialización auditoria en salud: Herramientas de la auditoría en salud

Florencia/Caquetá

Febrero 2023
 INTRODUCCIÓN

Uno de los principales retos que enfrentan las organizaciones de salud durante

sus procesos de mejoramiento es la necesidad de diseñar indicadores de calidad que

resulten útiles para la toma de decisiones, con frecuencia, los indicadores que se

diseñan no tienen la robustez necesaria, lo cual reduce ostensiblemente la efectividad

de la gestión de calidad.

Por lo tanto los indicadores de calidad es una de las herramientas del sistema de

gestión de la calidad (SGC), creados con el fin monitorear y controlar la eficiencia del

proceso productivo. Los resultados recopilados sirven como base para la

implementación de acciones correctivas y la mejora continua de la calidad.

Hoy en día existen varias clasificaciones de indicadores de calidad.

En realidad, deberían tener más características. Además de la objetividad, los

requisitos más comunes son:

 Materialidad y potencial aplicación a la entrega final de productos y

servicios;

 Confiabilidad en relación con el proceso y el equipo utilizado, eficiencia en

términos de tiempo y duración.

Los indicadores permiten visualizar rápida y fácilmente los niveles de calidad de

los productos y servicios. Con el tiempo, también presentan sus modelos a las partes

interesadas dentro y fuera de la empresa.

 OBJETIVO: Identificar las principales causas de cancelación de cirugía

programada en la E.S.E. San Roque 2023.

PROBLEMA DADO:

1. suspensión de cirugía programada

2. Desconocimiento de las causas de suspensión de cirugía

Debido a la variabilidad de la cirugía, en el área quirúrgica es una de las

adicciones más complejas y las complicaciones afectan todo el flujo de trabajo. Por

tanto, es necesario realizar mediciones periódicas para lograr la máxima eficacia en

este ámbito, además de conocer los resultados de las investigaciones y evaluaciones a

través de auditorías y mediciones para poder actuar en función de los resultados.

Con el fin de facilitar la toma de decisiones para mejorar la eficiencia de las

operaciones y reducir el número de cancelaciones de estas operaciones, se utilizarán

los siguientes indicadores, en base a los datos obtenidos del caso del tercer eje, que

sigue “Institución A (hospital San Roque) para brindar servicios de salud, decide

responder a esta pregunta: ¿Por qué existe una demora de cirugías en esta

institución?, para lograrlo, implementaron un método de recolección de información

mediante un formulario de verificación, seguido de estadísticas sobre los motivos y una

revisión del año 2022, la revisión arrojo un total de 3.627 cirugías electivas, de las

cuales se cancelaron 863. Se determinó la frecuencia y motivos de las suspensiones

quirúrgicas atribuidas por la institución, médicos y pacientes, siendo los resultados de

este proceso presentados en la siguiente periodicidad mesa de distribución.

 OPORTUNIDAD PARA LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA

846 OPORTUNIDAD PARA LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA

  REPORTE ESPECIFICO DE INDICADOR

INFORMACIÓN BÁSICA
Proceso

Tipo Oportunidad
Atención Centrada en el usuario
B1. Consolidar un Modelo de Atención Generador de Valor para el Usuario y su Familia
Barreras de acceso
Categorías
Comité de Calidad
Comité de Gerencia
Estado: Activo

OBJETIVO DEL INDICADOR: Determinar el tiempo promedio de espera desde la fecha en que el paciente radica la solicitud de programación de un procedimiento
quirúrgico ambulatorio hasta la fecha en que se realiza el procedimiento. 

 DEFINICIÓN DEL INDICADOR: Expresa el tiempo promedio de espera, calculado en días calendario que transcurren desde que el paciente radica la orden de cirugía y
la fecha en la que se realiza la cirugía.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
NUMERADOR Se incluirán únicamente la sumatoria de los días calendario de cirugías programadas ambulatoriamente realizadas.
Se debe tener en cuenta el Modelo de estándares de puntualidad y oportunidad de los servicios ambulatorios y
hospitalarios.
DENOMINADOR Total de cirugías programadas ambulatoriamente realizadas en el período de tiempo.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
NUMERADOR Se excluirán los casos que la oportunidad haya sido afectada por decisión propia del paciente.
DENOMINADOR
FUENTE DE LOS Se excluyen cirugías programadas del ámbito hospitalario. 
DATOS
Para el cálculo global: Corresponde a sumatoria de los días calendario transcurridos entre la fecha en que se radicó la
solicitud de cirugía hasta la fecha en que se realizó la cirugía. Dato que se obtiene del formato de programación de cirugía
F-AQ-019 MD formato de programación de cirugías diligenciado en el mes evaluado:

NUMERADOR DEL 1. Filtro por la casilla denominada “fecha de realización de la cirugía” (seleccionando el período a evaluar).
INDICADOR
2. Filtro por la casilla denominada cirugía programada seleccionando, únicamente los registros de “SI”.

3. Filtro en la casilla denominada cirugía cancelada dejando para conteo únicamente las registradas como “NO”
 4. Realizar sumatoria del total de valores registrados en la columna denominada “sumatoria de los días de espera para
la realización de la cirugía”.

Para el Cálculo desagregado por tipo de procedimiento: Corresponde a sumatoria de los días calendario transcurridos
entre la fecha en que se radicó la solicitud de cirugía hasta la fecha en que se realizó la cirugía según el tipo de
procedimiento. Dato que se obtiene del formato de programación de cirugía F-AQ-019 MD formato de programación de
cirugías diligenciado en el mes evaluado:

1. Filtro por la casilla denominada “fecha de realización de la cirugía” (seleccionando el período a evaluar).

2. Filtro por la casilla denominada cirugía programada seleccionando, únicamente los registros de “SI”.

3. Filtro en la casilla denominada cirugía cancelada dejando para conteo únicamente las registradas como “NO”

4. Se filtra por la columna denominada “procedimiento” seleccionar el tipo de procedimiento a evaluar (Ej.: Cirugía de
cadera).

5. Realizar sumatoria del total de valores registrados en la columna denominada “sumatoria de los días de espera para
la realización de la cirugía”.

Para el Cálculo desagregado por procedimiento: Corresponde al total de cirugías programadas según el procedimiento
realizado, en el periodo evaluado. Dato que se obtiene del F-AQ-019 MD Formato de programación de cirugía, realizando
los siguientes pasos:
DENOMIRADOR
1. Filtro por la casilla denominada “Fecha de realización de cirugía” seleccionando el período a evaluar.
DEL INDICADOR
2. Filtro por la casilla denominada cirugía programada seleccionando, únicamente los registros de “SI”.
3. Filtro en la casilla denominada cirugía cancelada dejando únicamente las registradas como “NO”.
4. Se filtra por la columna denominada “procedimiento” el tipo de procedimiento a evaluar.
5. Realizar sumatoria del total de registros.
RESPONSABLE DE NUMERADOR Auxiliar de enfermería programación de cirugía
MEDICIÓN DENOMINADOR Auxiliar de enfermería programación de cirugía
RESPONSABLE DE
Auditor de cirugía
REPORTE
RESPONSABLES RESPONSABLE DE
Auditor de cirugía
ANÁLISIS
COMITÉ DE Equipo de mejoramiento de cirugía
SOCIALIZACIÓN Comité de Calidad
INFORMAION DE CAPTURA
Es de tendencia positiva: No
Usa numerador y denominador: Si
Descripción del numerador: Sumatoria del tiempo de espera entre la fecha de radicación para la realización de la cirugía y la fecha en la que se realiza la cirugía
Descripción del denominador: Total de cirugías programadas realizadas en el periodo
Es de meta variable: No
Meta nominal: 20,00 Días
Meta mínima: 0,00 Días
Meta máxima: 30,00 Días
Frecuencia de medición: 1 Mes(es)
Referencia de medición: enero 05
Fórmula: [NUM]/[DEN]
Nivel de alimentación: 1

OPORTUNIDAD PARA LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA en el hospital San Roque

Indicador Formula Meta Año 2022
OPORTUNIDAD PARA LA REALIZACIÓN DE Numerador 3627
30
CIRUGÍA PROGRAMADA Denominador 4678
78%

PUNTUALIDAD EN LA ATENCIÓN RESPECTO A LA CITA PROGRAMADA

PUNTUALIDAD EN LA ATENCIÓN RESPECTO A LA CITA PROGRAMADA

1891 REPORTE ESPECIFICO DE INDICADOR

INFORMACIÓN BÁSICA
 Proceso
Tipo B3. Fortalecer la Eficiencia y la Productividad de los Procesos
Atención Centrada en el usuario
Puntualidad
Categorías Barreras de acceso
Comité de Calidad
Estado: Activo
OBJETIVO DEL INDICADOR: Medir el nivel de puntualidad en la atención respecto a la hora en que se asignó el procedimiento y la hora en
que se atendió al usuario
 DEFINICIÓN DEL INDICADOR: Expresa en minutos la puntualidad en la atención respecto a la cita programada.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
NUMERADOR Todas las citas médicas agendadas en consulta externa.
DENOMINADOR Es el total de citas asignadas o procedimientos en la ESE Hospital San Roque

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
NUMERADOR Se excluirán los tiempos de espera que superan el estándar cuando corresponda a solicitudes
especiales de los usuarios o de los médicos, y aquellas citas que fueron canceladas por el
usuario.
FUENTE DE LOS DENOMINADOR No aplica
DATOS Para el cálculo del dato Global por sucursal: Corresponde al valor del tiempo en minutos obtenidos
entre la diferencia de la hora de la cita y la hora en la que se atendió al usuario por parte del
NUMERADOR
DEL INDICADOR
profesional en la E.S.E. San Roque.
Para el cálculo desagregado por tipo de especialidad: Corresponde al valor del tiempo en minutos
obtenidos entre la diferencia de la hora de la cita y la hora en la que se atendió al usuario.
Para el cálculo del dato Global por sucursal: Total de citas o procedimientos programados
DENOMIRADOR realizados.
DEL INDICADOR Para el cálculo desagregado por tipo de especialidad: Corresponde al total de ayudas diagnosticas
asignadas en la E.S.E. San Roque.
RESPONSABLE NUMERADOR Auditor médico
DE MEDICIÓN DENOMINADOR Auditor médico
RESPONSABLE
RESPONSABLES DE REPORTE
Auditor de cirugía
RESPONSABLE
DE ANÁLISIS
Auditor de cirugía
COMITÉ DE Equipo de mejoramiento de dirección médica
 SOCIALIZACIÓN Comité de Calidad
INFORMAION DE CAPTURA
Es de tendencia positiva: No
Usa numerador y denominador: Si
Descripción del numerador: Sumatoria del tiempo de espera para el inicio de la atención de la cita programada de ayudas diagnosticas
Descripción del denominador: Total de citas asignadas o procedimientos
Es de meta variable: No
Meta nominal: 5,00 Minutos
Meta mínima: 0,00 Minutos
Meta máxima: 15,00 Minutos
Frecuencia de medición: 1 Mes(es)
Referencia de medición: enero 05
Fórmula: [NUM]/[DEN]
Nivel de alimentación: 1

PUNTUALIDAD EN LA ATENCIÓN RESPECTO A LA CITA PROGRAMADA en el hospital San Roque

Indicador Formula Meta Año 2022
Numerador 345
PUNTUALIDAD EN LA ATENCIÓN
RESPECTO A LA CITA PROGRAMADA
15
Denominador 863

40%

PROMEDIO DE TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL REPORTE DEL RESULTADO CRITICO DE LABORATORIO Y

LA VALORACIÓN MÉDICA
 PROMEDIO DE TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL REPORTE DEL RESULTADO CRITICO DE LABORATORIO Y
927 LA VALORACIÓN MÉDICA
REPORTE ESPECIFICO DE INDICADOR

INFORMACIÓN BÁSICA
Proceso
Tipo Oportunidad
Gestión Clínica Excelente y Segura
C2. Aumentar la Eficacia y Seguridad
 
Comité de Calidad
Estado: Activo
OBJETIVO DEL INDICADOR: Medir el tiempo transcurrido entre el reporte del resultado crítico de estudios de laboratorio y la valoración del
médico para, a partir de los resultados, tomar acciones que mejoren la efectividad del servicio de laboratorio clínico.
 DEFINICIÓN DEL INDICADOR: El presente indicador identifica el tiempo transcurrido entre el reporte del resultado crítico de laboratorio clínico
por parte del área de laboratorio y la valoración del médico tratante.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
NUMERADOR Resultados de laboratorios clínicos catalogados como críticos
DENOMINADOR Resultados de laboratorios clínicos catalogados como críticos

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
NUMERADOR Se excluyen del consolidado los reportes de resultados de laboratorios sensibles no críticos y
FUENTE DE LOS parámetros normales o alterados no críticos.
DATOS DENOMINADOR Se excluyen del total de reportes de resultados los críticos no evaluados.
Para el cálculo global: Corresponde a la sumatoria del tiempo transcurrido en “Minutos” entre
NUMERADOR DEL el reporte del resultado crítico de laboratorio por parte del personal de laboratorio hasta la
INDICADOR valoración del médico tratante en el servicio de internación.

DENOMIRADOR DEL Para el cálculo global: Corresponde a la sumatoria de los resultados críticos de laboratorio
INDICADOR clínico evaluados durante el periodo de medición.
RESPONSABLES RESPONSABLE DE NUMERADOR Auditor médico de calidad
MEDICIÓN DENOMINADOR Auditor médico de calidad
RESPONSABLE DE
REPORTE
Auditor médico de calidad
RESPONSABLE DE Dirección medica
ANÁLISIS
 COMITÉ DE
SOCIALIZACIÓN
Comité de Calidad

INFORMAION DE CAPTURA
Es de tendencia positiva: No
Usa numerador y denominador: Si
Descripción del numerador: Sumatoria del tiempo transcurrido entre el reporte del resultado critico de laboratorio y la valoración del médico
Descripción del denominador: Total de reportes con resultados críticos de Laboratorio Clínico evaluados
Es de meta variable: No
Meta nominal: 10,00 Minutos
Meta mínima: 0,00 Minutos
Meta máxima: 15,00 Minutos
Frecuencia de medición: 1 Mes(es)
Referencia de medición: enero 05
Fórmula: [NUM]/[DEN]
Nivel de alimentación: 1

PROMEDIO DE TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL REPORTE DEL RESULTADO CRITICO DE LABORATORIO Y LA VALORACIÓN
MÉDICA en el hospital San Roque
Indicador Formula Meta Año 2022
PROMEDIO DE TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL Numerador 863
REPORTE DEL RESULTADO CRITICO DE 15
LABORATORIO Y LA VALORACIÓN MÉDICA Denominador 3627
24%
 CONCLUSIONES

Evaluar la consistencia de los indicadores de Monitoreo (Resolución 1446 de 2006) y

de alerta temprana del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS),

aplicables según los servicios habilitados, en la E.S.E San Roque, para evidenciar si

los indicadores apoyaron la toma de decisiones y si la consistencia o inconsistencia de

ellos la afectó.

La implementación de indicadores de calidad es un proceso que requiere un enfoque

práctico, utilizando pruebas antes de su uso continuo. Esto significa que se definen en

función de sus propias experiencias, después de la investigación.

Mediante la evaluación de indicadores nos permite conocer la eficiencia y efectividad

de la E.S.E San Roque, de un proceso o de un área para el desarrollo de este trabajo

se construyeron 3 indicadores que nos permitieron identificar:

 Oportunidad para la realización de cirugía programada

 Puntualidad en la atención respecto a la cita programada

 Promedio de tiempo transcurrido entre el reporte del resultado critico de

laboratorio y la valoración médica

 Referencias bibliográficas

López Agudelo. J – Vieda Quintero J. (2012); apuntes para la formulación de

indicadores de calidad en salud, consultores en sistemas de calidad en salud Bogotá
(Colombia), (1) Apuntes para la Formulacion Indicadores de Calidad en Salud |
MONICA BEDOYA - Academia.edu

Camelo Barreto J. (2022) Herramientas para el mejoramiento de los procesos

de calidad eje 4; Propongamos, Fundación Universitaria Del Área Andina;
HERRAMIENTAS DE AUDITORIA EN S - 202280-8E - 16 (instructure.com)

Ministerio de Salud y Protección Social Bogotá D.C., Colombia Versión 2(2013),

Guía Metodológica Sistema Estándar de Indicadores Básicos de Salud en Colombia;
HERRAMIENTAS DE AUDITORIA EN S - 202280-8E - 16 (instructure.com)