Paciente femenino de 42 aos de edad, casada, escolaridad de secundaria

terminada, con antecedentes de madre depresiva y varios familiares ansiosos,

niega problemas familiares, creci en medio rural con carencias econmicas.

Se saba sana hasta hace 15 aos en que despus de haber sufrido un asalto en
carretera donde ella y su cuado fueron despojados de su vehculo y
abandonados en el monte donde sintiendo la presencia de los asaltantes
corrieron entre espinas, llegando a su lugar de origen atravesando una laguna
extensa en callucos, desde ese da presento miedo a un nuevo asalto con
frecuencia se repeta el evento traumtico sintiendo tensin muscular con
sensacin de peso en los msculos dorsales del cuello, ansiedad, insomnio
intermedio y terminal, sensacin de mariposas en el estmago y de 6 aos a la
fecha se agreg tristeza, llanto, anhedonia y prdida de inters sintiendo envidia
de las personas que ya haban muerto (Ideas de muerte sin ideacin clara, ni
intentos suicidas).

Desde hace 6 aos recibe un mg de lorazepam (ativan) cada 12 horas
mejorando los sntomas ansiosos y la tensin muscular con
persistencia de la sintomatologa depresiva y hasta la fecha se sigue
repitiendo cmo una pelcula en su mente el evento traumtico.

EL DIAGNSTICO PROBABLE DEL
CASO ES?

R: Trastorno por estrs postraumtico

Lpez-Ibor Juan, Valdez Manual. Trastornos de ansiedad. En: Manual diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales DSM IV;
Espaa, Editoria Mason SA; 1995. p 401-456
F43.1 Trastorno por estrs postraumtico [309.81]
Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno por estrs postraumtico es la aparicin de sntomas caractersticos que sigue a la
exposicin a un acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que
representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad fsica; el individuo es testimonio de un
acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o existe una amenaza para la vida de otras personas; o bien el individuo
conoce a travs de un familiar o cualquier otra persona cercana acontecimientos que implican muertes inesperadas o violentas,
dao serio o peligro de muerte o heridas graves (Criterio A1). La respuesta del sujeto a este acontecimiento debe incluir temor,
desesperanza y horrores intensos (o en los nios, un comportamiento desestructurado o agitado) (Criterio A2). El cuadro
sintomtico caracterstico secundario a la exposicin al intenso trauma debe incluir la presencia de reexperimentacin persistente
del acontecimiento traumtico (Criterio B), de evitacin persistente de los estmulos asociados a l y embotamiento de la
capacidad de respuesta del individuo (Criterio C), y de sntomas persistentes de activacin (arousal) (Criterio D). El cuadro
sintomtico completo debe estar presente ms de 1 mes (Criterio E) y provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo (Criterio F).
El acontecimiento traumtico puede ser reexperimentado de varias maneras. Normalmente, el individuo tiene recuerdos
recurrentes e intrusos (Criterio B1) o pesadillas recurrentes en las que el acontecimiento vuelve a suceder (Criterio B2).

El individuo puede manifestar una acusada disminucin del inters o
participacin en actividades que antes le resultaban gratificantes (Criterio C4),
una sensacin de alejamiento o enajenacin de los dems (Criterio C5) o una
acusada disminucin de la capacidad para sentir emociones (especialmente las
que hacen referencia a la intimidad, ternura y sexualidad) (Criterio C6). El
individuo puede describir una sensacin de futuro desolador (p. ej., no creer en la
posibilidad de obtener un trabajo, casarse, formar una familia o, en definitiva, de
llevar a cabo una vida normal) (Criterio C7).
El sujeto con este trastorno padece constantemente sntomas de ansiedad o
aumento de la activacin (arousal) que no existan antes del trauma. Entre estos
sntomas cabe citar la dificultad para conciliar o mantener el sueo, que puede
deberse a pesadillas recurrentes donde se revive el acontecimiento traumtico
(Criterio D1), hipervigilancia (Criterio D4) y respuestas exageradas de sobresalto
(Criterio D5). Algunos individuos manifiestan irritabilidad o ataques de ira
(Criterio D2) o dificultades para concentrarse o ejecutar tareas (Criterio D3).

SU ETIOLOGA ES?

Howard H. Goldman. Por ansiedad. En: Goldman Psiquiatra
General. 5 ed. Mxico. El Manual Moderno; 2001. p.337-357.
Involucra muchos factores, las contribuciones relativas de la dotacin
gentica, desarrollo fsico, madurez psicolgica, apoyo social,
expectativas culturales, experiencia pasada con los traumas y
naturaleza del traumatismo son inciertas. Desde el punto de vista
psicolgico, el fracaso para integrar una experiencia traumtica a las
experiencias de vida de la persona. Puede llevar un patrn que
alterna la experimentacin repetida del suceso traumtico y el
entumecimiento defensivo cuando la experimentacin repetida
puede ser traumtica.

LA FRECUENCIA DE ESTE
PADECIMIENTO EN LA POBLACIN ES?


Lpez-Ibor Juan, Valdez Manual. Trastornos de ansiedad. En:
Manual diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales DSM IV;
Espaa, Editoria Mason SA; 1995. p 401-450
Los estudios basados en la comunidad revelan que la prevalencia
global del trastorno por estrs postraumtico oscila entre el 1 y el 14
%, explicndose esta variabilidad por los criterios diagnsticos
empleados y el tipo de poblacin objeto de estudio. En estudios
sobre individuos de riesgo (p. ej., veteranos de guerra, vctimas de
erupciones volcnicas o atentados terroristas) pueden encontrarse
cifras de prevalencia que van del 3 al 58 %.

POR LOS SNTOMAS DE LA PACIENTE
EL TIPO ES?

R: Trastorno por estrs postraumtico crnico

Lpez-Ibor Juan, Valdez Manual. Trastornos de ansiedad. En: Manual diagnstico y Estadstico
de Trastornos Mentales DSM IV; Espaa, Editoria Mason SA; 1995. p 401-456
Especificacin
Las siguientes especificaciones pueden utilizarse para concretar el inicio y la duracin de los
sntomas del trastorno por estrs postraumtico:
Agudo. Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de los sntomas es inferior a los 3
meses.
Crnico. Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de los sntomas es igual o
superior a los 3 meses.
De inicio demorado. Esta especificacin indica que entre el acontecimiento traumtico y el inicio
de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses.
La depresin con melancola tiende a ser ms grave y el paciente no se muestra reactivo ante los
eventos positivos. La importancia de su identificacin consiste en la mayor probabilidad de que el
paciente responda mejor a los tratamientos somticos que los pacientes deprimidos no
melanclicos.

EL TRATAMIENTO RECOMENDADO
ES?

Howard H. Goldman. Por ansiedad. En: Goldman Psiquiatra General. 5 ed.
Mxico. El Manual Moderno; 2001. p. 337-357.
Algunas de sus manifestaciones pueden tratarse sintomticamente. La exposicin
en fantasa o cuando puede hacerse sin peligro, en la vida real ha mostrado ser
til en algunos pacientes, no es otros. Para otros, la exposicin puede ser un tipo
de experimentacin repetido, el cual perciben demasiado perturbadora y
posiblemente desestabilizante. Otros terapeutas sostienen que la exposicin a
estrs postraumtico es lo ms til para la evitacin fbica y los sntomas de
ansiedad asociados a este trastorno. Los medicamentos son ms tiles para evitar
sntomas disfricos o depresivos asociados con el trastorno por estrs
prostraumtico crnico. En particular las alteraciones del sueo, las pesadillas, se
aliviarn luego de tomar antidepresivos. La psicoterapia encaminada a la
integracin de la experiencia traumtica, al interior del sentido, s mismo del
paciente, puede ser til. Dicha terapia deber emplear primero tcnica de
catarsis y abreaccin, las cuales pueden verse apropiadamente como un tipo de
exposicin en fantasa

Vallejo J (2006). Introduccin a la psicopatologa y la
psiquiatra (6ta edicin). Elsevier, Espaa
Desde un punto de vista psicofarmacolgico, el tratamiento se basa
en sedantes o tranquilizantes diversos (benzodiacepinas).
Es obvio, finalmente, que la psicoterapia de apoyo complementa el
plan teraputico incidiendo tanto sobre la ansiedad anticipatoria
como en las conductas de evitacin.

CUL ES EL TIEMPO QUE DEBE
ADMINISTRARSE ESTE TRATAMIENTO?

http://www.geosalud.com/Salud_Mental/trastorno-estres-postraumatico-tratamiento-.html
El tratamiento con la terapia cognitivo conductual para el trastorno de estrs postraumtico suele
durar de 3 a 6 meses. Otros tipos de tratamiento para el trastorno de estrs postraumtico
pueden durar ms tiempo. Si tiene otros problemas de salud mental, as como trastorno de estrs
postraumtico, el tratamiento puede durar de 1 a 2 aos o ms.

http://www.sepsiq.org/file/Royal/Trastorno%20por%20Estres%20Postrauma%C3%ADtico.pdf
Medicacin: Los ISRS (antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina) disminuyen
la intensidad de los sntomas del TEPT y alivian la depresin que puede estar presente tambin. Ti
enen que ser recetados por un mdico. Este tipo de medicacin no debera darle sueo aunq
ue pueden tener efectos secundarios en algunas personas. Tambin pueden producir sntomas
desagradables si se suspenden demasiado rpido, as que la dosis debe ser reducida gradualment
e. Si son eficaces, se deben continuar tomando aproximadamente 12 meses

CULES SON LOS AFECTOS
COLATERALES, EL TRATAMIENTO, A
CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO?

PR Vademcum Mxico, Ed. PR. Ao 2010. Mxico. Iso.
Reacciones adversas:
Sedacin, embotamiento afectivo, reduccin del estado de alerta,
fatiga, cefalea, somnolencia, sensacin de ahogo, ataxia, diplopa,
confusin, depresin, desenmascaramiento de depresin, mareos,
astenia, debilidad muscular, reacciones psiquitricas y paradjicas.

Katzung B., Masters S. Frmacos antidepresivos. En: Farmacologa bsica y clnica. 11 ed.
China. Mc Graw-Hill; 2009. p. 523-524.
Los efectos adversos de los SSRE pueden predecirse a partir de su potente inhibicin de SERT. Los
SSRI aunmentan el tono serotoninrgico, no solo en el cerebro sino en todo el cuerpo, el aumento
de la actividad serotoninrgica en el intestino suele vincularse con nuseas, molestias
gastorintestinales, diarrea y otros sntomas digestivos. Los efectos adversos gastrointestinales
suelen surgir de forma temprana durante el tratamiento y tienden a mejorar despus de la
primera semana. El aumento del tono serotoninrgico en el mbito de la mdula espinal y en los
niveles ms altos se vincula con la disminucin de la funcin y el inters sexuales. Como resultado
al menos 30 - 40% de los pacientes tratados con SSRI manifiestan prdida de la libido, retraso del
orgasmo o disminucin de la excitacin. Los efectos sexuales a menudo persisten en tanto el
paciente se mantenga con un antidepresivo pero pueden disminuir con el tiempo. Otros efectos
adversos incluyen incremento de cefaleas e insomnio o hipersomnia. Algunos pacientes
aumentan de peso en particular cuando toman paroxetina. La interrupcin de los SSRI de vida
media breve como paroxetina o sertralina, se vincula con un sndrome de abstinencia en algunos
pacientes caracterizado por mareo, parestesias y otros sntomas que se inician uno o dos das
despus de interrumpir el frmaco y persisten durante una semana ms.

CUL ES SU PRONSTICO?

Howard H. Goldman. Por ansiedad. En: Goldman Psiquiatra
General. 5 ed. Mxico. El Manual Moderno; 2001. p. 337-357.
El trastorno por estrs postraumtico agudo, por lo general responde
bien a las medidas simples de apoyo, emocionales, catarsis y regreso
a la actitud si se aplican rpidamente. La recuperacin completa de la
regla ms que la excepcin. Sin embargo el trastorno por estrs
postraumtico crnico es ms difcil de tratar y puede durar decenios,
mientras que causa varios grados de incapacidad

CULES SON LAS MEDIDAS DE
PREVENCIN?

Carero, I., (2008). Artculo: El trastorno por estrs postraumtico y la familia.
http://www.emdrmexico.org/mostrar.php?id=familia Consultado en lnea el 9 de
noviembre del 2013

Para muchos sobrevivientes, las relaciones con la familia y los amigos son muy benficas,
pues el amor, la compaa y el sentido de pertenencia son un antdoto al aislamiento, a la
depresin y a la culpa. Adems importante tomar en cuenta ciertos aspectos que pueden
ayudar a prevenir el trastorno.
Involucrarse en relaciones positivas, en trabajo productivo y tener pasatiempos que
verdaderamente se disfruten.
Compartir los sentimientos honesta y abiertamente, con una actitud de respeto y
compasin.
Mantener abiertos los canales de comunicacin entre la familia.